Glaukóm - prehľad informácií

Glaukóm je chronické ochorenie oka, ktorého najdôležitejšími príznakmi sú zvýšený vnútroočný tlak, ako aj zhoršenie zrakových funkcií (ostrosť poľa a zraku, adaptácia atď.) a rozvoj marginálnej exkavácie papily zrakového nervu.

Glaukóm je veľmi časté a nebezpečné očné ochorenie. Glaukóm predstavuje 4 % všetkých očných ochorení. V súčasnosti je glaukóm hlavnou príčinou nevyliečiteľnej slepoty a veľmi hlbokého postihnutia. 25 % všetkých oslepnutých z rôznych očných ochorení tvoria pacienti, ktorí stratili zrak v dôsledku glaukómu.

Hlavnou príčinou nezvratnej slepoty na svete sú rôzne formy glaukómu. Všetky typy glaukómu možno rozdeliť na primárne (poškodenie oboch očí, nie sú údaje o predchádzajúcom poškodení) a sekundárne (poškodenie oka v dôsledku infekčného procesu, mechanického nárazu alebo neovaskularizácie, často je postihnuté iba jedno oko, niekedy je poškodenie obojstranné).

Primárny glaukóm sa delí na samostatné formy v závislosti od šírky uhla prednej očnej komory. Pri glaukóme s uzavretým uhlom dochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku porušenia odtoku vnútroočnej tekutiny počas tvorby synechií medzi dúhovkou a trabekulárnou sieťou a pri glaukóme s otvoreným uhlom vnútroočná tekutina voľne vstupuje do trabekulárnej siete. Existujú aj rôzne typy primárneho glaukómu v závislosti od veku, v ktorom sa ochorenie prejaví. Glaukóm, ktorý sa vyvinie krátko po narodení, sa nazýva vrodený; juvenilný glaukóm sa vyvíja od detstva do 40 rokov; glaukóm, ktorý sa prejaví po 40 rokoch, sa nazýva glaukóm s otvoreným uhlom dospelých.

Hlavné príznaky glaukómu opísal A. Graefe (1857):

1. zvýšený vnútroočný tlak;
2. znížená vizuálna funkcia;
3. zmeny na očnom pozadí.

Glaukóm sa vyskytuje v akomkoľvek veku (aj u novorodencov), ale významná prevalencia glaukómu sa pozoruje v starobe a senilnom veku.

Definícia glaukómu

Odkedy bol tento termín prvýkrát použitý v starovekom Grécku, definícia glaukómu sa dramaticky zmenila; teraz pre rôznych ľudí znamená rôzne veci. Klasifikácia sa stále spresňuje, čo niekedy spôsobuje zmätok pri diskusiách. Až do druhej polovice 19. storočia sa glaukóm diagnostikoval na základe prítomnosti symptómov: slepoty alebo neskôr bolesti. Rozvoj štatistiky, dostupnosť tonometra a rozvoj konceptu ochorenia ako abnormality viedli k definícii glaukómu ako zvýšenia vnútroočného tlaku o viac ako 21 mm Hg (prekročenie dvojnásobku štandardnej odchýlky od priemeru) alebo o viac ako 24 mm Hg (prekročenie trojnásobku štandardnej odchýlky od priemeru).

Početné štúdie vykonané v 60. rokoch 20. storočia ukázali, že iba u 5 % ľudí s vnútroočným tlakom nad 21 mmHg sa vyvinie poškodenie zrakového nervu a zúženie zorného poľa, zatiaľ čo polovica pacientov so zmenami zrakového nervu a zorného poľa charakteristickými pre glaukóm má hladiny vnútroočného tlaku v normálnom rozmedzí. To viedlo ku globálnemu prehodnoteniu definície glaukómu. Mnohí autori začali používať pojmy „nízkotlakový glaukóm“, „normalkotlakový glaukóm“ a „vysokotlakový glaukóm“. Čoraz viac pozornosti sa venuje zrakovému nervu a mnohí výskumníci neberú do úvahy charakteristické zmeny spôsobené glaukómom s uzavretým uhlom (bolesť a súvisiace zmeny rohovky, dúhovky a šošovky) a všetku svoju pozornosť sústreďujú iba na zrakový nerv. To viedlo k definícii glaukómu ako charakteristickej optickej neuropatie. Neskôr niektorí autori rozdelili glaukóm na závislý od vnútroočného tlaku a nezávislý od vnútroočného tlaku. Glaukóm je definovaný ako proces, ktorý vedie k charakteristickým zmenám v tkanivách oka, čiastočne spôsobeným vnútroočným tlakom, bez ohľadu na úroveň vnútroočného tlaku. Keďže takmer všetky prejavy a symptómy skorého a pokročilého glaukómu boli pozorované u ľudí, ktorí glaukómom netrpeli, je veľmi dôležité identifikovať prejavy, ktoré sú charakteristické iba (alebo takmer iba) pre glaukóm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia glaukómu

Glaukóm sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových kategórií a vo všetkých geografických oblastiach. Odhady jeho prevalencie sa značne líšia kvôli rozdielom v definovaní glaukómu, metódam testovania a prevalencii skupiny voľne súvisiacich ochorení nazývaných primárny glaukóm s otvoreným uhlom v populácii. Vrodený glaukóm je extrémne zriedkavý, samostatný subjekt. Väčšina typov juvenilného glaukómu je geneticky podmienená a hoci je častejšia ako vrodené typy glaukómu s otvoreným uhlom, považujú sa za relatívne zriedkavé formy ochorenia. Väčšina pacientov s glaukómom má viac ako 60 rokov. Prevalencia glaukómu u Afroameričanov nad 80 rokov môže presiahnuť 20 %.

Zovšeobecnenie prevalencie slepoty spôsobenej glaukómom je ťažké, pretože glaukóm je skupina ochorení a definuje sa rôznymi spôsobmi. Prevalencia slepoty spôsobenej glaukómom sa však s vekom jednoznačne zvyšuje, najmä v afroamerických populáciách.

Odhaduje sa, že glaukóm postihuje každoročne 2,5 milióna ľudí na celom svete. Tri milióny ľudí oslepnú v dôsledku glaukómu s otvoreným uhlom. V Spojených štátoch oslepne na obe oči v dôsledku glaukómu približne 100 000 ľudí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory pre rozvoj glaukómu

1. Organizácia genetického materiálu
Rodinná anamnéza straty zraku v dôsledku glaukómu Identifikácia génu glaukómu
2. Údaje o vnútroočnom tlaku
Mm Hg	Pravdepodobnosť, že sa nakoniec vyvinie glaukóm
>21	5 %
>24	10 %
>27	50 %
>39	90 %
3. Vek
Roky	Miera prevalencie glaukómu
<40	Zriedkavo
40 – 60	1 %
60 – 80	2 %
>80	4 %
4. Cievne faktory
Migréna Vazospastická choroba Raynaudova choroba Hypotenzia Hypertenzia
5. Krátkozrakosť
6. Obezita

Rizikové faktory slepoty spôsobenej glaukómom

1. Priebeh ochorenia môže spôsobiť slepotu*
2. Nízka dostupnosť starostlivosti:
   • geografické;
   • ekonomický;
   • nedostupnosť starostlivosti
3. Nízka schopnosť starostlivosti o seba
   • mentálne postihnutie;
   • emocionálne obmedzenie;
   • sociálno-ekonomické znevýhodnenie

* Závažnosť primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sa môže značne líšiť: u niektorých pacientov ochorenie nepostupuje ani bez liečby, zatiaľ čo u iných napriek liečbe rýchlo dochádza k slepote.

Glaukóm - príčiny

Patofyziológia glaukómu

Charakteristickým znakom glaukómu je poškodenie tkanív oka, najmä zrakového nervu. Toxické látky a autoimunitné mechanizmy spôsobujú poškodenie a v konečnom dôsledku smrť gangliových buniek sietnice, čo vedie k atrofii tkaniva a štrukturálnemu poškodeniu, čo môže zvýšiť škodlivé účinky vnútroočného tlaku.

Konečným štádiom patogenézy všetkých typov primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je odumieranie gangliových buniek sietnice v dôsledku apoptózy alebo niekedy nekrózy. To môže viesť k ďalšiemu poškodeniu sietnice, zrakového nervu a mozgu. Existujúce spätnoväzobné slučky dopĺňajú zjednodušenú schému.

Patogenéza poškodenia očného tkaniva pri glaukóme

A. Vnútroočný tlak (akákoľvek úroveň) → Mechanická deformácia tkaniva (rohovka, kribriformná platnička, neurón, cievy) → Poškodenie buniek - poškodenie ciev → Smrť buniek v dôsledku nekrózy, častejšie apoptózy → Atrofia tkaniva (stenčenie vrstvy nervových vlákien atď.) →

B. Zvýšená cytotoxicita, deficit rastových faktorov, autoimunitné mechanizmy → Poškodenie buniek → Smrť buniek (najmä gangliových buniek sietnice) → Atrofia tkaniva → Štrukturálne zmeny

Niektoré faktory zapojené do poškodenia tkaniva pri glaukóme

• Mechanické poškodenie
  • Natiahnutie kribriformnej platničky, krvných ciev, zadných epitelových buniek rohovky atď.
• Abnormálna štruktúra gliového, nervového alebo spojivového tkaniva
• Nedostatok metabolitov
  • Priama kompresia neurónov, spojivového tkaniva a cievnej siete vnútroočným tlakom.
  • Nedostatok neurotrofilov:
    • sekundárne, v dôsledku mechanickej blokády axónov;
    • geneticky podmienené;
    • Nedostatok nervového rastového faktora
  • Ischémia a hypoxia:
    • porušenie autoregulácie ciev sietnice a cievovky;
    • znížená perfúzia:
      • akútne / chronické,
      • primárne / sekundárne;
    • porucha transportu kyslíka
• Autoimunitné mechanizmy
• Porušenie obranných mechanizmov
  • Nedostatok alebo inhibícia NO syntázy
  • Abnormálny proteín tepelného šoku
• Toxické látky pre gangliové bunky sietnice a iné tkanivá
  • Glugamat
• Genetická predispozícia
  • Abnormálna štruktúra zrakového nervu:
    • veľké otvory v mriežkovej doske;
    • veľký sklerálny kanál;
    • anomália spojivového tkaniva;
    • anomália cievneho riečiska
  • Anomália trabekulárnej siete:
    • znížená priepustnosť medzibunkovej matrice;
    • abnormalita endotelových buniek;
    • abnormálna molekulárna biológia

Príznaky glaukómu

Akútny glaukómový záchvat sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Akútny glaukómový záchvat sa môže vyvinúť bez akýchkoľvek zvonka viditeľných príčin. V iných prípadoch je výskyt akútneho glaukómového záchvatu uľahčený silným emocionálnym šokom, infekčným ochorením, chybami v jedení alebo pití, chybnou instiláciou atropínu alebo iných prostriedkov na rozšírenie zrenice do oka. Preto je pri liečbe starších pacientov náchylných na zvýšený vnútroočný tlak potrebné zdržať sa predpisovania týchto prostriedkov.

Akútny záchvat glaukómu v zdravom oku sa často vyskytuje bez zjavného dôvodu.

Akútny záchvat glaukómu začína náhle, najčastejšie v noci alebo ráno. Objavuje sa ostrá bolesť v oku, očnici. Bolesť hlavy sprevádza vracanie, celková slabosť tela. Pacienti strácajú spánok a chuť do jedla. Takéto všeobecné príznaky akútneho záchvatu glaukómu môžu byť príčinou diagnostických chýb.

Akútny záchvat glaukómu je sprevádzaný výraznými príznakmi z oka: opuchom očných viečok a spojiviek a často sa objavuje slzenie.

Glaukóm - príznaky a prejavy

Diagnóza glaukómu

Dôraz klinického vyšetrenia pacienta s podozrením na primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa líši od dôrazu štandardného vyšetrenia. Najdôležitejšou fázou je starostlivá detekcia defektu aferentnej zrenice (APD). Defekt aferentnej zrenice je možné zistiť skôr, ako dôjde k zmenám v zorných poliach. Okrem toho defekt aferentnej zrenice naznačuje poškodenie zrakového nervu, čo umožňuje začať hľadať príčiny tohto poškodenia. Hľadanie defektu aferentnej zrenice je neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia pacienta trpiaceho glaukómom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Externé vyšetrenie a biomikroskopia

Biomikroskopické vyšetrenie pacienta s glaukómom sa líši od štandardného vyšetrenia v tom, že lekár venuje pozornosť lokálnym vedľajším účinkom liekov, ktoré pacient môže užívať, a príznakom charakteristickým pre glaukóm, ako sú Krukenbergove vretienka.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopia

Gonioskopia je povinná pre všetkých pacientov s glaukómom. Počas vyšetrenia je potrebné venovať pozornosť príznakom syndrómu disperzie pigmentu, exfoliačného syndrómu a príznakom recesie uhla prednej komory. Gonioskopia by sa mala vykonávať každoročne, pretože pôvodne otvorený uhol prednej komory oka sa môže s vekom zúžiť, čo v konečnom dôsledku vedie k chronickému alebo zriedkavo akútnemu uzavretiu uhla prednej komory. Gonioskopia by sa mala vykonať po začatí liečby miotíkmi alebo po zmene ich koncentrácie, pretože môžu spôsobiť významné zúženie uhla prednej komory. Specfova stupnica gonioskopických zmien je cenná klinická metóda, ktorá umožňuje rýchly kvantitatívny opis a zaznamenanie stavu uhla prednej komory oka.

Zadný pól

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je spočiatku ochorenie mozgu zrakového nervu. Správne posúdenie zrakového nervu je nevyhnutnou súčasťou vyšetrenia a následnej liečby pacienta s podozrením na glaukóm. Posúdenie zrakového nervu je najdôležitejším aspektom v diagnostike primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Pri liečbe pacienta s glaukómom je mozgová oblasť zrakového nervu druhá najdôležitejšia po dôkladnej anamnéze.

Optický disk sa najlepšie vyšetruje s rozšírenou zrenicou. Po rozšírení zrenice sa vykoná stereoskopické vyšetrenie optického disku pomocou štrbinovej lampy a výkonných spojok 60 alebo 66 D. Najlepšou metódou vyšetrenia je svetelný lúč vo forme úzkej štrbiny pri vysokom zväčšení (1,6 alebo 16X) pomocou štrbinovej lampy Haag-Streit série 900. Táto metóda poskytuje lekárovi predstavu o topografii optického disku. Zmeria sa aj disk. Na meranie vertikálnej veľkosti disku sa svetelný lúč rozširuje, kým sa horizontálny rozmer lúča nezhoduje so šírkou disku. Potom sa lúč vertikálne zužuje, kým sa vertikálny rozmer lúča nezhoduje s vertikálnym priemerom disku. Potom sa na stupnici štrbinovej lampy vyznačí hodnota, ktorá po príslušnej korekcii zodpovedá vertikálnemu priemeru disku. Získané hodnoty sa mierne líšia pri použití objektívov Volk a Nikon. Pri použití šošoviek so 60 dioptriami sa hodnota stupnice zvyšuje o 0,9, pri šošovkách so 66 dioptriami sa korekcia nevyžaduje a pri šošovkách s 90 dioptriami sa hodnota stupnice vynásobí číslom 1,3. Vertikálny priemer disku zrakového nervu je normálne 1,5 – 1,9 mm.

Ďalším krokom je priama oftalmoskopia. Lúč oftalmoskopu sa zúži, aby sa na sietnici vytvoril bod s priemerom približne 1,3 mm. Táto veľkosť zodpovedá strednému lúču na niektorých oftalmoskopoch Welch-Allyn a najmenšiemu lúču na iných oftalmoskopoch Welch-Allyn. Vyšetrujúci musí poznať veľkosť lúča oftalmoskopu, ktorý používa. Tú je možné vypočítať premietnutím svetelnej bodky na sietnicu v blízkosti optického disku, porovnaním vertikálneho priemeru bodky s vertikálnym priemerom disku a následným použitím zväčšovacej spojky na presné meranie vertikálnej veľkosti bodky. Po zmeraní veľkosti bodky je možné optický disk zmerať jedným priamym oftalmoskopom. Pri vyšetrení očí, ktoré sú hypermetropické alebo krátkozraké o viac ako 5 D, sa disk bude javiť väčší alebo menší v dôsledku jeho optického zväčšenia alebo zmenšenia pomocou zväčšovacej spojky.

Vyšetrenie optického disku sa najlepšie vykonáva priamym oftalmoskopom, pričom lekár a pacient sedia oproti sebe. Hlava lekára by nemala zakrývať druhé oko pacienta, pretože pacient musí jasne fixovať polohu pohľadu druhým okom, aby sa vyšetrenie vykonalo správne. Najprv by sa mala venovať pozornosť optickému disku v polohách 6 a 12 hodín: šírka neuroretinálneho okraja, ruptúra exkavácie alebo krvácania, peripapilárna atrofia, posunutie, zakrivenie, plethora, zúženie alebo „bajonetová“ deformácia ciev. Hrúbka okraja by sa mala tiež posúdiť v polohách 1, 3, 5, 7, 9 a 11 hodín meraním pomeru okraj/okraj, ktorý sa vypočíta ako pomer hrúbky okraja k priemeru zrakového nervu pozdĺž tej istej osi. Maximálny pomer okraj/okraj je teda 0,5.

Plocha cingulu je pri absencii patológie relatívne nezmenená. V prípade, že má pacient veľký disk, je cingulum rozmiestnený na oveľa väčšej ploche (ako je znázornené vyššie, cingulum je súčasťou rádiusu). Ukazuje sa, že hrúbka normálneho cingulu veľkého disku bez patológie je menšia ako hrúbka normálneho cingulu malého disku bez patológie.

U mladých pacientov alebo u pacientov s glaukómom, ktorých postihnutie disku je v relatívne skorých štádiách (najmä štádiá 0-III), je užitočné vyšetrenie vrstvy nervových vlákien. Vyšetrenie sa vykonáva priamym oftalmoskopom zaostrením svetla (najlepšie bez červenej časti spektra) na povrch sietnice a sledovaním priebehu nervových vlákien. Vo väčšine prípadov poskytuje topografia optického disku cennejšie informácie ako stav vrstvy nervových vlákien.

Optické nervy oboch očí by mali byť symetrické. Pri asymetrii je takmer vždy prítomná patológia jedného optického nervu, na rozdiel od situácie, keď majú optické nervy rôzne veľkosti.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prelomu exkavácie disku - lokálnemu defektu s hĺbkou až po vonkajší okraj cingulu na temporálnej strane v blízkosti horného alebo dolného pólu disku, čo je patognomická zmena pre glaukóm. Pozornosť by sa mala venovať aj prítomnosti krvácania v sietnici nad cingulom. Krvácanie spravidla naznačujú nedostatočnú kontrolu glaukómového procesu.

Špeciálne výskumné metódy

Vyšetrenie zorných polí na červenom objekte poskytuje informácie o absencii alebo prítomnosti defektov. Zmeny zorných polí získané Estemanovým testom na Humphreyovom perimetri poskytujú cenné informácie o funkčných zmenách spojených s glaukómom. Povinnou vyšetrovacou metódou na posúdenie poškodenia zorného poľa každého oka a potvrdenie absencie zmien je štandardná perimetria vykonávaná monokulárne, najlepšie automatickým perimetrom, ako je Octopus alebo Humphrey.

Stupnica pravdepodobnosti poškodenia disku (DDLS)

	Najtenšia časť pletenca (pomer pletenca/diska)
DDLS	Pre malé disky <1,5 mm	Pre stredne veľké disky 1,5 – 2,0 mm	Pre veľký disk > 2,0 mm	Štádium DDLS
0a	0,5	0,4 alebo viac	0,3 alebo viac	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Menej ako 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Menej ako 0,1	0<45°	0 až 45°	4
5	Žiadny remeň pri <45°	0 pri 45° – 90°	0 pri 45° – 90°	5
6	Bez pásu pri 45°-90°	0 pri 90° – 180°	0 pri 90° – 180°	6
7	Žiadny remeň pri >90°	0 až >180°	0 až >180°	7

DDLS je založený na posúdení hrúbky neuroretinálnej zonuly v jej najtenšom bode. Pomer zonula/disk sa vypočíta ako pomer hrúbky radiálnej zonuly k priemeru disku pozdĺž tej istej osi. Ak zonula chýba, pomer zonula/disk sa považuje za 0. Rozsah absencie zonuly (pomer zonula/disk sa rovná 0) pozdĺž obvodu sa meria v stupňoch. Pri posudzovaní hrúbky zonuly a rozlišovaní jej skutočnej absencie od jej ohnutia, ku ktorému môže dôjsť napríklad v temporálnych častiach disku u pacientov s krátkozrakosťou, je potrebná opatrnosť. Ohnutie zonuly sa nepovažuje za jej absenciu. Keďže hrúbka zonuly závisí od veľkosti disku, mala by sa zmerať pred použitím stupnice DDLS. Meranie sa vykonáva pomocou šošoviek s dioptriami 60 alebo 90 s príslušnou korekciou. Šošovka Volk 66D skresľuje veľkosť disku v menšej miere. Korekcia pre iné objektívy: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnóza glaukómu

Včasná detekcia a klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom

Glaukóm je spoločensky významné ochorenie. Primárnym glaukómom trpí približne 1 % populácie vo veku 40 rokov a viac. Toto ochorenie je jednou z hlavných príčin slepoty. Glaukóm sa nedá úplne vyliečiť, pretože ide o chronické ochorenie, ale slepote z neho sa dá predísť, ak sa ochorenie zistí včas a pacient je pod neustálym dispenzárnym dohľadom a dostáva racionálnu liečbu. Včasné odhalenie pacientov s glaukómom sa vykonáva preventívnymi prehliadkami populácie. Preventívne prehliadky sa delia na bežné a aktívne. Bežné prehliadky sú spravidla vyšetrením ľudí, ktorí prichádzajú na kliniku s iným ochorením. V klinike sa vykonávajú v predlekárskych vyšetreniach sestrami, ktoré ovládajú očnú tonometriu, alebo v očnej ordinácii.

Odporúča sa, aby všetci pacienti starší ako 40 rokov, ktorí navštívia oftalmológa, absolvovali rutinné vyšetrenie, ako aj tí, ktorí trpia endokrinnými, kardiovaskulárnymi a neurologickými ochoreniami.

Aktívne vyšetrenia sa vykonávajú priamo v podnikoch, kam prichádza lekár a zdravotná sestra, alebo zavolaním starších ľudí žijúcich v určitej oblasti alebo pracujúcich v konkrétnom podniku na kliniku podľa špeciálneho harmonogramu.

Keďže výskyt glaukómu je vyšší u príbuzných pacientov s glaukómom a u jedincov s endokrinnou patológiou (najmä u pacientov s diabetes mellitus), mal by byť tento kontingent so zvýšeným rizikom ochorenia vyšetrený ako prvý.

Treba poznamenať, že aktívne vyšetrenia sú časovo náročné a nie vždy účinné. Takéto vyšetrenia musia byť povinné a systematicky vykonávané u osôb, ktoré prichádzajú do kontaktu s pracovnými rizikami, a najmä u blízkych príbuzných pacientov s primárnym glaukómom.

Oba typy profesionálneho fosmografu pozostávajú z dvoch fáz. Účelom prvej fázy je identifikovať osoby s podozrením na glaukóm, účelom druhej fázy je stanoviť konečnú diagnózu. Druhá fáza odborného vyšetrenia sa vykonáva v poliklinike, v glaukómovej miestnosti alebo centre a v niektorých prípadoch aj v nemocnici.

Každý pacient s glaukómom by mal byť registrovaný v dispenzári. Systém dispenzárnej liečby má niekoľko článkov. Prvým článkom je pozorovanie oftalmológom, druhým je vyšetrenie a liečba glaukómovým lekárom a tretím je ústavná liečba. Treba poznamenať, že pacienti s pôvodne diagnostikovaným glaukómom sú registrovaní u oftalmológa. Pacienta s glaukómom by mal lekár predvolať na pozorovanie zrakových funkcií aspoň raz za 3 mesiace s povinným vyšetrením zorných polí. V prípadoch, keď nedochádza k kompenzácii vnútroočného tlaku, by pacienti mali častejšie navštevovať oftalmológa. Ak v meste alebo regióne nie sú k dispozícii glaukómové ambulancie, ambulantné pozorovanie pacientov s glaukómom vykonáva oftalmológ na poliklinike a v prípade potreby aj nemocnica. Úlohou nemocnice v systéme ambulantnej starostlivosti je poskytovať vysokokvalifikovanú diagnostickú a terapeutickú starostlivosť pacientom s glaukómom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Liečba glaukómu

Liečba glaukómu pozostáva z niekoľkých smerov:

1. hypotenzná terapia - normalizácia vnútroočného tlaku;
2. zlepšenie prekrvenia zrakového nervu a vnútorných membrán oka - stabilizácia zrakových funkcií;
3. normalizácia metabolických procesov v očných tkanivách na zastavenie membránovej dystrofie. Patria sem aj zdravé pracovné a odpočinkové podmienky, zdravá strava.
4. Chirurgická liečba (operácia) glaukómu.

Metódy hypotenzívnej liečby glaukómu - miotiká, cholinomimetiká, anticholinergiká - blokujú faktory, ktoré rozkladajú acetylcholín.

Glaukóm - liečba

Medzi moderné operácie používané pri glaukóme patria:

1. zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny;
2. zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny.

Ak sa zníži tvorba vnútroočnej tekutiny, naruší sa inervácia, vyvinie sa rohovková dystrofia atď. Na vidiacom oku sú operácie na ciliárnom telese nežiaduce.

Glaukóm - Operácie

Životný štýl s glaukómom

Väčšina ľudí s glaukómom môže viesť normálny život, ale existujú určité diétne pokyny, ktoré by sa mali dodržiavať.

Káva, čaj. Do hodiny po vypití kávy alebo silného čaju môže dôjsť k miernemu zvýšeniu vnútroočného tlaku, ale tento účinok je taký minimálny, že žiadny pacient s glaukómom tieto nápoje nikdy neodmietne.

Pacient s glaukómom by sa nemal obmedzovať v príjme tekutín, ale mal by ich prijímať rovnomerne počas celého dňa, treba vypiť primerané množstvo tekutín, ale v malých porciách.

Alkohol. Malé množstvo alkoholu, najmä vína, je dobre tolerované a dokonca má priaznivý vplyv na srdce a krvný obeh. Pacient s glaukómom môže bezpečne piť malé množstvá alkoholu aj denne. V prípade akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom môže pitie veľkého množstva silných alkoholických nápojov spôsobiť zníženie vnútroočného tlaku na niekoľko hodín, ale nemalo by sa to zneužívať.

Fajčenie je jedným z najzávažnejších rizikových faktorov ohrozujúcich ľudské zdravie. Fajčenie ovplyvňuje aj výskyt očných ochorení. Fajčiari sú teda oveľa náchylnejší na očné ochorenia, ako je obštrukcia ciev sietnice, makulopatia, katarakta a iné, a to v skoršom veku ako nefajčiari. V starobe je fajčenie rizikovým faktorom pre rozvoj zvýšeného vnútroočného tlaku.

Voľný čas a šport. Pravidelná fyzická aktivita je pre pacienta s glaukómom rovnako dôležitá ako povinný odpočinok a dostatočný spánok. Fyzická aktivita má tendenciu spôsobovať zníženie vnútroočného tlaku, s výnimkou prípadov pigmentového glaukómu, pri ktorých fyzická aktivita zvyšuje vnútroočný tlak. Šport sa odporúča aj pacientom s výrazne zníženým krvným tlakom na stimuláciu a stabilizáciu krvného obehu. Pacienti, ktorí už trpia zúžením zorných polí, by mali byť na svoj stav upozornení. Môžu sa venovať iba určitým druhom športu.

Potápanie s prístrojom. Pri potápaní s maskou je kolísanie vnútroočného tlaku nevýznamné. Pacienti s výrazným poškodením zrakového nervu by sa mali potápaniu zdržať.

Sauna. Zmeny vnútroočného tlaku sa u pacientov s glaukómom vyskytujú rovnakým spôsobom ako u zdravých ľudí: v saune sa znižuje a potom sa do hodiny vráti na pôvodnú úroveň. Neexistujú však žiadne dôkazy o tom, že by sauna mohla byť pri glaukóme užitočná.

Cestovanie lietadlom. Prudký pokles atmosférického tlaku na palube lietadla zvyčajne nespôsobuje pacientom s glaukómom problémy: vo vnútri lietadla je umelý atmosférický tlak, ktorý kompenzuje významnú časť prirodzeného poklesu tlaku, ku ktorému dochádza vo vysokej nadmorskej výške. Oko sa na novú situáciu prispôsobí pomerne rýchlo. V tomto ohľade mierny pokles atmosférického tlaku nespôsobuje výrazné zvýšenie vnútroočného tlaku. Pacienti trpiaci glaukómom a závažnými poruchami krvného obehu, ktorí často lietajú, by sa však mali poradiť so svojím oftalmológom.

Hudba. Hra na dychových nástrojoch môže spôsobiť dočasné zvýšenie vnútroočného tlaku. Pacienti s glaukómom, ktorí hrajú na tieto nástroje, by sa mali poradiť s oftalmológom.