Glaukóm: prehľad informácií

Glaukóm - chronické ochorenie oka, z ktorých hlavné charakteristiky sú zvýšený vnútroočný tlak, a zhoršenie vizuálnych funkcií (zrakovej ostrosti a polia, úpravy atď) a vývoj cumlík hrany výkopu zrakového nervu.

Glaukóm je veľmi časté a nebezpečné ochorenie očí. Glaukóm predstavuje 4% všetkých ochorení očí. Teraz je glaukóm hlavnou príčinou nevyliečiteľnej slepoty a veľmi hlbokej invalidity. 25% všetkých zaslepených z rôznych očných ochorení sú pacienti, ktorí stratili zrak z glaukómu.

Hlavnou príčinou nezvratnej slepoty na svete sú rôzne formy glaukómu. Všetky typy glaukómu môže byť rozdelený do primárnej (stratou dvoch očí, je na predchádzajúcu zranenia žiadne dáta) a sekundárne (poškodenie očí v dôsledku infekcie, mechanickému poškodeniu, alebo neovaskularizácii, často udrel len jedno oko, niekedy bilaterálne ochorenie).

Primárny glaukóm je rozdelený na samostatné formy v závislosti od šírky uhla prednej komory oka. V glaukómu s uzavretým uhlom, je zvýšenie vnútroočného tlaku, vyplývajúce z porúch vnútroočných tekutín počas tvorby adhéziou medzi dúhovky a trabekulárnej siete a glaukómu s otvoreným uhlom sa vnútroočnej tekutiny prúdi voľne do trabekulárnej siete. Existujú tiež rôzne typy primárneho glaukómu v závislosti od veku prejavu ochorenia. Glaukóm, ktorý sa vyvíja čoskoro po pôrode, sa nazýva vrodený; juvenilný glaukóm sa rozvíja od detstva až po 40 rokov; glaukóm, ktorý sa prejavuje po 40 rokoch života, sa nazýva glaukóm s otvoreným uhlom dospelých.

Hlavné príznaky glaukómu opísané A, Gref (1857):

1. zvýšený vnútroočný tlak;
2. znížená vizuálna funkcia;
3. zmena fundusu.

Glaukóm sa vyskytuje v akomkoľvek veku (aj u novorodencov), ale významné rozšírenie glaukómu sa pozoruje u starších a senilných.

Definícia glaukómu

Od okamihu, kedy bol termín po prvýkrát použitý v starovekom Grécku, sa definícia glaukómu dramaticky zmenila; teraz pre rôznych ľudí má iný význam. Klasifikácia sa doteraz zlepšuje, čo niekedy vedie k zámene počas diskusie. Až do druhej polovice 19. Storočia bola diagnóza glaukómu založená na prítomnosti symptómov: slepota alebo neskôr bolesť. Vypracovaním štatistík, dostupnosť tonometra a vývoj poňatie ochorení ako odchýlka od normy viedla k definícii glaukómu, z hľadiska zvýšeného vnútroočného tlaku väčšia než 21 mm Hg (presahuje dvojitú štandardnú odchýlku od strednej hodnoty) alebo viac ako 24 mm Hg. (vyššia ako trojnásobok štandardnej odchýlky od strednej hodnoty).

Početné štúdie vykonané v šesťdesiatych rokoch ukázali, že iba 5% ľudí s vnútroočným tlakom je nad 21 mm Hg. Tam poškodenia optického nervu a straty zorného poľa, a 1/2 pacientov s glaukómom typické zmeny v zrakovom nerve a vizuálne terénu vnútroočného tlaku v normálnom rozmedzí. To viedlo k celkovému prehodnoteniu definície glaukómu. Mnohí autori začali používať pojmy "nízkotlakový glaukóm", "glaukóm s normálnym tlakom" a "vysoký tlak glaukóm". Stále viac a viac pozornosť je venovaná zrakového nervu, a mnohí vedci nebrali do úvahy charakteristické zmeny spôsobené glaukómu s úzkym uhlom (bolesti a súvisiace zmeny v rohovke, dúhovke a objektívom), so zameraním všetku svoju pozornosť len na zrakového nervu. To viedlo k definícii glaukómu ako charakteristickej optickej neuropatie. Neskôr niektorí autori rozdelili glaukóm na IGD-dependentný a IGD-nezávislý. Glaukóm je definovaná ako proces, ktorý vedie k charakteristickej zmeny v tkanivách oka, spôsobené čiastočne vnútroočný tlak je vzhľadom na úroveň vnútroočného tlaku. Vzhľadom k tomu, takmer všetky z príznakov glaukómu počiatočných a pokročilých štádií bol pozorovaný u ľudí, ktorí nie sú trpia glaukómom, že je dôležité určiť vlastnosti charakteristické len (alebo takmer výlučne) pre glaukóm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiológia glaukómu

Glaukóm je definovaný u ľudí v akomkoľvek veku a na akomkoľvek území. Odhady sa značne líši výskyt glaukómu, kvôli rozdielom v definícii glaukómu, metódy prieskumu a závažnosti v rodine populácii slabo vzájomne prepojené stavy, nazýva primárna glaukóm s otvoreným uhlom. Vrodený glaukóm je extrémne zriedkavá individuálna nosológia. Väčšina typov juvenilného glaukómu je geneticky determinovaná a hoci sú bežnejšie vrodené typy glaukómu s otvoreným uhlom, považujú sa za relatívne zriedkavé formy ochorenia. Väčšina pacientov s glaukómom má viac ako 60 rokov. Prevalencia glaukómu u afroameričanov nad 80 rokov môže presiahnuť 20%.

Zhrnutie údajov o prevalencii slepoty v dôsledku glaukómu v dôsledku skutočnosti, že glaukóm je skupina ochorení a má inú definíciu, je ťažké. Avšak prevalencia slepoty v dôsledku glaukómu sa zjavne zvyšuje s vekom, najmä v africkej americkej populácii.

Odhaduje sa, že v rôznych krajinách sa glaukóm každoročne vyskytuje u 2,5 milióna ľudí. U 3 miliónov ľudí je slepota spôsobená glaukómom s otvoreným uhlom. V USA je asi 100 000 ľudí slepých na obidve oči kvôli glaukómu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Rizikové faktory pre vznik glaukómu

1. Organizácia genetického materiálu
Prítomnosť v rodinnej anamnéze prípadov straty zraku v dôsledku glaukómu Identifikácia génu glaukómu
2. Údaje o vnútroočnom tlaku
MmHg	Pravdepodobnosť záverečnej analýzy vývoja glaukómu
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Vek
Leta	Úroveň distribúcie glaukómu
<40	Zriedka
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Cievne faktory
migréna Vasospastická choroba Raynaudova choroba hypotenzia vysoký tlak
5. Myopia
6. Obezita

Rizikové faktory pre slepotu spôsobené glaukómom

1. Priebeh choroby môže spôsobiť slepotu *
2. Nízka dostupnosť starostlivosti:
   • geografický;
   • hospodársky;
   • nedostupnosť starostlivosti
3. Nízka schopnosť samoobsluhy
   • intelektuálne obmedzenia;
   • emočné obmedzenia;
   • socioekonomické problémy

* Závažnosť primárneho glaukómu s otvoreným uhlom sa môže značne líšiť: u niektorých pacientov, dokonca aj pri absencii liečby, choroba nepokračuje, zatiaľ čo u iných. Napriek liečbe dochádza k rýchlej slepote.

Glaukóm - príčiny

Patofyziológia glaukómu

Rozlišujúcou črtou glaukómu je poškodenie tkaniva oka, najmä optického nervu. V dôsledku pôsobenia toxických látok a autoimunitných mechanizmov vznikajú škody a v neposlednom rade, smrť gangliových buniek, čo vedie k tkanivovej atrofie a poškodenia konštrukcie, ktoré môžu zvýšiť škodlivé pôsobenie IOP.

Konečným štádiom patogenézy všetkých typov primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je smrť retinálnych gangliových buniek v dôsledku apoptózy alebo niekedy nekrózy. To môže viesť k ďalšiemu poškodeniu sietnice, optického nervu a mozgu. Existujúca spätná väzba dopĺňa zjednodušený systém.

Patogenéza poškodenia očného tkaniva pri glaukóme

Tlak A. Vnútroočné (akýkoľvek objem) → deformácie mechanické tkanív (rohovky, mriežkového plechu, neurónu, krvné cievy) → poškodenie buniek - smrť poškodenie ciev → nekróze buniek, apoptózy často → tkanív atrofia (stenčenie vrstvu nervových vlákien, atd ... ) →

B. Zvýšená cytotoxicita, nedostatok rastového faktora, autoimunitné mechanizmy → Poškodenie bunky → Smrť buniek (najmä bunky sietnicových ganglií) → Atrofia tkanív → Štrukturálne zmeny

Niektoré faktory súvisiace s poškodením tkaniva pri glaukóme

• Mechanické poškodenie
  • Napínanie mriežky, krvných ciev, buniek spätného epitelu rohovky atď.
• Abnormálna štruktúra gliových, nervových alebo spojivových tkanív
• Nedostatok metabolitov
  • Priama kompresia neurónov, spojivového tkaniva a cievnej siete vnútroočného tlaku.
  • Nedostatok neurotroflov:
    • sekundárne v dôsledku mechanickej blokády axónov;
    • geneticky určené;
    • nedostatok faktorov rastu nervov
  • Ischémia a hypoxia:
    • narušenie autoregulácie sietnicových ciev a choroidov;
    • znížená perfúzia:
      • akútne / chronické,
      • primárne / sekundárne;
    • porušovanie prepravy kyslíka
• Autoimunitné mechanizmy
• Porušenie ochranných mechanizmov
  • Nedostatok alebo inhibícia NO-syntázy
  • Abnormálny tepelný šokový proteín
• Toxické látky pre gangliové bunky sietnice a iné tkanivá
  • Glugamat
• Genetická predispozícia
  • Abnormálna štruktúra optického nervu:
    • Veľké otvory v mriežke;
    • veľký sklerálny kanál;
    • anomálie spojivového tkaniva;
    • vaskulárna abnormalita
  • Anomália trabekulárnej siete:
    • znížená priepustnosť medzibunkovej matrice;
    • anomália endotelových buniek;
    • anomálna molekulárna biológia

Symptómy glaukómu

Pri akomkoľvek štádiu ochorenia sa môže vyvinúť akútny záchvat glaukómu. Akútny záchvat glaukómu sa môže prejaviť bez zjavných dôvodov. V ostatných prípadoch, vzhľad akútneho glaukómu útoku prispieť k vytvoreniu silnej emocionálnej šok, infekčné ochorenia, poruchy v potravín a nápojov, chybný nakvapkaní atropínu do oka alebo iné vylepšenia žiaka. Preto sa pri liečbe starších pacientov náchylných na zvýšený vnútroočný tlak musím zdržať vymenovania týchto prostriedkov.

Akútny záchvat glaukómu na zdravom oku sa často vyskytuje bez akéhokoľvek dôvodu.

Akútny záchvat glaukómu sa začína náhle, najčastejšie v noci alebo ráno. Oko má ostrou bolesť, obežnú dráhu. Bolesť hlavy je sprevádzaná vracaním, všeobecnou slabosťou tela. Pacienti sú zbavení spánku a chuti do jedla. Takéto časté príznaky akútneho záchvatu glaukómu môžu spôsobiť diagnostické chyby.

Akútny záchvat glaukómu je sprevádzaný výraznými javmi z očí: opuch očných viečok a spojoviek, často sa roztrhne.

Glaukóm - Príznaky a príznaky

Diagnóza glaukómu

Zameranie klinického vyšetrenia pacienta s podozrením na primárny glaukóm s otvoreným uhlom sa líši od dôrazu štandardného vyšetrenia. Najdôležitejšou etapou je starostlivá detekcia aferentnej pupilárnej poruchy (AZD). Približná pupilárna chyba môže byť zistená pred objavením sa zmien vo vizuálnych poliach. Okrem toho aferentná porucha pupíka indikuje poškodenie optického nervu, čo nám umožňuje začať hľadať príčiny tohto poškodenia. Hľadanie aferentného pupilárneho defektu je neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia pacienta trpiaceho glaukómom.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Skúška a biomikroskopia

Biomikroskopie štúdii u pacientov s glaukómom, sa líši od štandardného vyšetrenia, ktorá lekár venuje pozornosť miestnych vedľajších účinkov liekov, ktoré môžu byť použité u pacientov príznaky a charakteristické glaukómu, ako sú vretená Krukenberg.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gonioskopie

Gonioskopia je povinná pre všetkých pacientov trpiacich glaukómom. Pri skúmaní by ste mali venovať pozornosť príznakom syndrómu pigmentovej disperzie, exfoliatívnemu syndrómu, ako aj známkam recesie uhla prednej komory. Gonioskopie by mala byť vykonaná za rok, ako bolo pôvodne otvoriť uhla prednej komory možno vyrovnať s vekom, čo vedie v konečnom dôsledku k chronickej alebo, zriedka, akútna uzáver uhla prednej komory. Gonioskopia by sa mala vykonať po začiatku aplikácie miotik alebo po zmene ich koncentrácie, pretože môžu spôsobiť výrazné zúženie uhla prednej komory. Rozsah gonioskopických zmien Specaf je cenná klinická metóda, ktorá umožňuje rýchlo kvantifikovať a stanoviť stav uhla prednej komory oka.

Zadný pól

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je na začiatku ochorenie optického disku. Správne posúdenie stavu optického nervu je povinnou súčasťou vyšetrenia a následného manažmentu pacienta s podozrením na glaukóm. Vyhodnotenie optického nervu je najdôležitejším aspektom diagnostiky primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. Pri liečbe pacienta s glaukómom má stav optického nervového disku sekundárny význam po starostlivom zbere anamnézy.

Skúmanie optického disku je lepšie so širokou žiakmi. Po rozšírení žiaka sa vykoná stereoskopické vyšetrenie disku z optického nervu pomocou štrbinovej lampy a silných zberných šošoviek pri 60 alebo 66 D. Najlepšie je skúmať pomocou lúča svetla vo forme úzkej štrbiny pri vysokom zväčšení (1,6 alebo 16 x) pomocou štrbinovej lampy série Haag-Streit 900. Touto metódou získa lekár predstavu o topografii optického disku. Zmerajte tiež disk. Na meranie vertikálneho rozmeru disku sa lúč svetla rozširuje, až kým sa horizontálny rozmer lúča nezhoduje so šírkou disku. Potom je lúč zvisle zužovaný dovtedy, kým sa vertikálny rozmer lúča nezhoduje so zvislým priemerom disku. Potom sa na stupnici štrbinovej lampy zaznamená hodnota, ktorá po príslušnej korekcii zodpovedá vertikálnemu priemeru disku. Získané hodnoty sú pri používaní šošoviek Volk a Nicon trochu odlišné . Je prijaté, že pri použití šošoviek v 60 D sa hodnota na stupnici zvýši o 0,9, pre šošovky s 66 dioptormi sa korekcia nevyžaduje a u šošoviek v 90 D sa hodnota na stupnici vynásobí 1,3. Vertikálny priemer optického disku je zvyčajne 1,5 až 1,9 mm.

Ďalšou etapou je priama oftalmoskopia. Svetelný lúč očného svetla sa zužuje tak, že priemer projekčného bodu na sietnici je približne 1,3 mm. Táto veľkosť zodpovedá nosníka strednej veľkosti na nejakom oftalmoskopom Welch- Allyn a zväzku malej veľkosti v iných oftalmoskop Welch-Allyn. Výskumník musí vedieť o veľkosti oftalmoskopového lúča, ktorý používa. To možno vypočítať projekčnej svetelné škvrny na sietnici v blízkosti optického disku, a to porovnaním vertikálne priemer mieste a vertikálne priemer disku, a potom s použitím silných zbiehajúce šošovky pre presné meranie vertikálneho veľkosťou bodu. Jedným meraním veľkosti bodky je možné merať optický disk jediným priamym oftalmoskopom. Pri vyšetrovaní očí s dalekohledom alebo krátkozrakosťou viac ako 5 D, použitím silného zberného šošovky sa disk zrejme viac alebo menej z dôvodu jeho optického zväčšenia alebo zníženia.

Preskúmanie optického disku sa najlepšie uskutoční priamym oftalmoskopom, keď lekár a pacient sedia oproti sebe. Lekár hlava by sa nemala vzťahovať na druhé oko pacienta, pretože pre riadne vyšetrovanie pacient musí jasne stanoviť polohu očí pomocou druhého oka. Najprv by ste mali dávať pozor na optickom disku po 6 a 12 h: šírku pásu neuroretinálního prelomové výkopu alebo krvácanie, peripapillary atrofia, vysídlenia, zakrivenie, dopravné zápchy, zúženie alebo "shtykoobraznuyu" plavidla kmeňa. Malo by byť tiež odhadnúť hrúbku opasku 1, 3, 5, 7, 9 a 11 hodinách meraním / pomer disk pás, ktorý sa vypočíta ako pomer hrúbky pásu na priemere zrakového nervu pozdĺž rovnakej osi. Maximálna hodnota pomeru pásu / disku je teda 0,5.

Oblasť opasku v neprítomnosti patológie je relatívne nezmenená. Takže v prípade, keď má pacient veľký disk, je pás rozdelený na omnoho väčšiu plochu (ako je uvedené vyššie, pás tvorí časť polomeru). Ukazuje sa, že hrúbka normálneho pásu veľkého disku bez patológie je menšia ako hrúbka normálneho pásu malého disku bez patológie.

U mladých pacientov alebo u pacientov s glaukómom, u ktorých je poškodenie disku v pomerne skorých štádiách (najmä štádia 0 až III), je užitočné vyhodnotiť vrstvu nervových vlákien. Štúdia sa uskutočňuje priamym oftalmoskopom zaostrením svetla (najlepšie bez červenej časti spektra) na povrch sietnice a sledovaním nervových vlákien. Vo väčšine prípadov topografia disku s optickými nervmi poskytuje cennejšie informácie ako stav vrstvy nervových vlákien.

Optické nervy oboch očí musia byť symetrické. Pri asymetrii je takmer vždy prítomná patológia jedného optického nervu v porovnaní so situáciou, keď optické nervy majú rozdielne veľkosti

Mali by sme venovať osobitnú pozornosť výkopu prielomu disku - lokálne hĺbky defektu k vonkajšiemu okraju pásu na temporálnej strane v blízkosti hornej alebo dolnej pól disku zmeniť Patognomická glaukómu. Mala by tiež venovať pozornosť krvácaniu v sietnici nad pásom. Hemoragie spravidla svedčia o nedostatočnej kontrole glaukómu.

Špeciálne metódy výskumu

Vyšetrovanie zorného poľa na červenom objekte umožňuje získať údaje o neprítomnosti alebo prítomnosti chýb. Zmeny vo vizuálnych poliach získané pomocou testu Esteman na obvode Humphrey poskytujú cenné informácie o funkčných zmenách spojených s glaukómom. Povinná metóda zisťovania poškodenia zorného poľa každého oka a potvrdenie neprítomnosti zmien je štandardná perimetria uskutočnená monokulárne, výhodne s použitím automatického obvodu, ako je Octopus alebo Humphrey.

Škála pravdepodobnosti poškodenia disku je DDLS (stupnica problému poškodenia disku)

	Najtenšia časť pásu (vzťah medzi pásom a kotúčom)
DDLS	Pre malý disk <1,5 mm	Pri kotúčoch s priemernou veľkosťou 1,5-2,0 mm	Pri veľkom disku> 2,0 mm	Etapa DDLS
0a	0,5	0,4 alebo viac	0,3 alebo viac	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Menej ako 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Menej ako 0,1	0 <45 °	0 až 45 °	4
5	Neprítomnosť pásu pri <45 °	0 až 45 ° -90 °	0 až 45 ° -90 °	5
6	Žiaden pás pri 45 ° -90 °	0 až 90 ° -180 °	0 až 90 ° -180 °	6
7	Žiadny pás pri> 90 °	0 až> 180 °	0 až> 180 °	7

DDLS je založená na odhade hrúbky neuroretinálneho pásma v jeho najtenšom bode. Vypočítajte pomer pása a disku rovnajúci sa pomeru radiálnej hrúbky pásma k priemeru disku pozdĺž tej istej osi. Pri absencii pásu sa pomer pása a disku považuje za rovný 0. Dĺžka neprítomnosti pásu (pomer pásu / kotúča je 0) sa meria v stupňoch v stupňoch. Treba venovať pozornosť hodnoteniu hrúbky opasku a odlíšiť jeho skutočnú absenciu od ohybu, ku ktorému môže dôjsť napríklad v časových častiach diskov u pacientov s krátkozrakosťou. Ohyb opasku sa nepovažuje za jeho neprítomnosť. Pretože hrúbka pásu závisí od veľkosti disku, mala by byť meraná pred použitím stupnice DDLS. Meranie sa vykonáva pomocou šošoviek v 60 alebo 90 dioptriách s použitím príslušnej korekcie. Objektív Volk 66D skresľuje veľkosť disku v menšom rozsahu. Oprava iných šošoviek: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 Diagnóza glaukómu

Včasná detekcia a klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom

Glaukóm je choroba sociálneho významu. Len primárny glaukóm postihuje približne 1% populácie vo veku 40 rokov a viac. Toto ochorenie je jednou z hlavných príčin slepoty. Glaukóm nemôže byť úplne vyliečený, pretože je to chronické ochorenie, ale človek môže zabrániť slepote, ak je ochorenie zistené skoro a pacient je pod neustálym lekárskym dohľadom a dostáva racionálnu liečbu. Včasné odhalenie pacientov s glaukómom sa uskutočňuje prostredníctvom lekárskej prehliadky populácie. Skúšky sú rozdelené na aktuálne a aktívne. Súčasné vyšetrenia sú spravidla prieskumom osôb, ktoré prichádzajú do polyklinickej, ale o akejkoľvek inej chorobe. Na klinike sú vedené v kanceláriách pred-lekárskej prehliadky sestier, ktorí majú očné tonometrie alebo v očnej kabíne.

Súčasné vyšetrenie sa odporúča vystaviť všetkým pacientom vo veku nad 40 rokov, ktorí navštívili očné miestnosti, ako aj osobám trpiacim endokrinnými, kardiovaskulárnymi a neurologickými ochoreniami.

Aktívne inšpekcie sa vykonávajú priamo v podnikoch, kde prichádza lekár a zdravotná sestra, alebo na zvláštnej klinike pre starších ľudí žijúcich v určitej oblasti alebo pracujúcich v konkrétnom podniku.

Vzhľadom k tomu, výskyt glaukómu je vyššie u príbuzných pacientov s glaukómom a u pacientov s endokrinnými poruchami osôb (najmä u diabetikov), to podmienené so zvýšeným rizikom ochorenia by mali byť skúmané ako prvý.

Treba poznamenať, že aktívne vyšetrenia vyžadujú veľa času a nie sú vždy účinné. Takéto vyšetrenia sú povinné a sú systematicky vystavené osobám, ktoré sú v kontakte s pracovnými rizikami, a najmä blízkymi príbuznými pacientov s primárnym glaukómom.

Oba typy profosmogra pozostávajú z dvoch etáp. Účelom prvej fázy je identifikovať tých, ktorí sú podozriví z glaukómu, cieľom druhej fázy je urobiť konečnú diagnózu. Druhá fáza vyšetrenia sa uskutočňuje v polyklinickej, glaukómovej kabíne alebo centre av niektorých prípadoch aj v nemocnici.

Každý pacient s glaukómom by mal byť na výpise. V systéme dispenzárnej liečby existuje niekoľko väzieb. Prvým článkom je dohľad nad očným lekárom, druhý je vyšetrenie a liečba glaukómu v ordinácii lekára, tretia nemocničná liečba. Treba poznamenať, že primárne identifikovaná tanečná sála s glaukómom zaznamenáva očný lekár. Pacient s glaukómom by mal lekár zavolať, aby pozoroval vizuálne funkcie najmenej raz za 3 mesiace s povinným vyšetrením vizuálnych polí. V prípadoch, keď neexistuje žiadna kompenzácia vnútroočného tlaku, návšteva pacientov s očné skrinky by mala byť častejšia. V neprítomnosti alebo v oblasti s glaukómom ordinácií dispenzárnej sledovanie pacientov s glaukómom očnej kliniky kanceláriu budúci lekára, a ak je to uvedené - v nemocniciach. Úlohou nemocnice v systéme dispenzárnej starostlivosti je poskytovať vysokokvalifikovanú diagnostickú a liečebnú starostlivosť pacientom s glaukómom.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Liečba glaukómu

Liečba glaukómu pozostáva z niekoľkých smerov:

1. hypotenzná liečba - normalizácia vnútroočného tlaku;
2. zlepšenie prívodu krvi do optického nervu a vnútorných membrán oka - stabilizácia vizuálnych funkcií;
3. normalizácia metabolických procesov v tkanivách oka, zastavenie dystrofie membrán. To zahŕňa aj zdravé pracovné a rekreačné podmienky, zdravú výživu.
4. Chirurgická liečba (operácia) glaukómu.

Metódy antihypertenzívnej liečby glaukómu - myotiká, cholinomimetiká, anticholinergiká - blokujú faktory, ktoré štiepia acetylcholín.

Glaukóm - Liečba

Moderné operácie používané pri glaukóme zahŕňajú:

1. zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny;
2. zníženie produkcie intraokulárnej tekutiny.

Ak dôjde k poklesu vývoja vnútroočnej kvapaliny, rozpadne sa inervácia, vyvíja sa dystrofia rohovky atď. Pri viditeľnom oku sú operácie na cievkovom tele nežiaduce.

Glaukóm - Operácie

Životný štýl pre glaukóm

Väčšina pacientov s glaukómom môže viesť normálny životný štýl, ale mali by sa dodržiavať niektoré pravidlá týkajúce sa výživy.

Káva, čaj. Do jednej hodiny po konzumácii kávy alebo silného čaju môže dôjsť k miernemu zvýšeniu vnútroočného tlaku, ale tento účinok je taký minimálny, že žiadny pacient s glaukómom nikdy neodmietne tieto nápoje.

Pacient s glaukómom by sa nemal obmedzovať na používanie kvapaliny, ale mal by sa užívať rovnomerne počas dňa, potrebujete piť dostatočné množstvo tekutiny, ale v malých dávkach.

Alkohol. Malé množstvo alkoholu, najmä víno, je dobre tolerované a dokonca má priaznivý vplyv na srdce a krvný obeh. Pacient s glaukómom môže bezpečne vziať liehoviny v malých množstvách aj denne. V prípade akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom môže prijatie veľkého množstva silných alkoholických nápojov spôsobiť zníženie vnútroočného tlaku počas niekoľkých hodín, nemožno zneužiť etm.

Fajčenie je jedným z najvážnejších rizikových faktorov, ktoré ohrozujú ľudské zdravie. Fajčenie tiež ovplyvňuje výskyt ochorení očí. Fajčiari preto majú väčšiu pravdepodobnosť ochorení očí, ako je obštrukcia sietnice, mukulopatia, katarakta a iné a v mladšom veku ako nefajčiari. U starších pacientov je fajčenie rizikovým faktorom rozvoja zvýšeného vnútroočného tlaku.

Voľný čas a šport. Pravidelná fyzická aktivita je rovnako dôležitá pre pacienta s glaukómom, ako je povinný odpočinok, dostatočný spánok. Fyzická aktivita má tendenciu spôsobovať zníženie očného tlaku s výnimkou prípadov pigmentového glaukómu, pri ktorom fyzická aktivita zvyšuje vnútroočný tlak. Športové aktivity sa tiež odporúčajú u pacientov s výrazne zníženým krvným tlakom na stimuláciu a stabilizáciu krvného obehu. Pacienti, ktorí už trpia zúžením vizuálnych polí, by mali byť upozornení na ich stav. Môžu vykonávať len určité športy.

Potápanie. Pri potápaní s maskou je oscilácia vnútroočného tlaku nevýznamná. Pacienti, ktorí majú výraznú léziu zrakového nervu, by sa mali zdržať potápania.

Sauna. Zmena hladiny vnútroočného tlaku sa vyskytuje u pacientov s glaukómom, ako aj u zdravých ľudí: v saune klesá a potom sa do hodiny vráti na pôvodnú úroveň. Neexistuje však žiadny dôkaz o tom, že sauna môže byť užitočná na glaukóm.

Letecké lety. Zvyčajne na palube lietadla rýchle zníženie atmosférického tlaku nespôsobuje problémy pre pacientov s glaukómom: v lietadle sa nachádza umelý atmosférický tlak, ktorý kompenzuje významnú časť prirodzeného poklesu tlaku, ktorý sa vyskytuje vo vysokej nadmorskej výške. Oko sa rýchlo prispôsobí novej situácii. Z tohto hľadiska mierne zníženie atmosférického tlaku nespôsobuje výrazné zvýšenie vnútroočného tlaku. Napriek tomu pacienti trpiaci glaukómom a prejavujúcimi sa poruchami obehu a častými letmi by sa mali poradiť s ich oftalmológom.

Music. Hra na veterných nástrojoch môže viesť k dočasnému zvýšeniu hladiny vnútroočného tlaku. Pacienti s glaukómom, ktorí hrajú tieto nástroje, by sa mali poradiť s oftalmológom.