Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia pozostáva z troch alebo viacerých po sebe nasledujúcich komorových impulzov s frekvenciou 120 za minútu.

Symptómy komorovej tachykardie závisia od trvania a od úplného nedostatku senzácie a palpitácií až po hemodynamický kolaps a smrť. Diagnóza je stanovená podľa elektrokardiogramu. Liečba komorovej tachykardie, s výnimkou veľmi krátkych epizód, zahŕňa kardioverziu a antiarytmiká v závislosti od symptómov. V prípade potreby predpíšte dlhodobú liečbu pomocou implantovateľného kardioverter-defibrilátora.

Niektorí odborníci používajú limit 100 kontrakcií za minútu ako limit pre komorovú tachykardiu. Opakovaný komorový rytmus s menšou frekvenciou sa nazýva zvýšený idioventrikulárny rytmus alebo pomalá komorová tachykardia. Tento stav je zvyčajne benígny a nevyžaduje liečbu, kým sa neobjavia hemodynamické príznaky.

Väčšina pacientov s komorovou tachykardiou má významné srdcové abnormality, hlavne infarkt myokardu alebo kardiomyopatiu. Abnormality elektrolytov (najmä hypokalémia alebo hypomagnezémia), acidóza, hypoxémia a vedľajšie účinky liekov môžu tiež prispieť k rozvoju komorovej tachykardie. Syndróm predĺženého QT intervalu (vrodený alebo získaný) je spojený so špeciálnou formou komorovej tachykardie, tzv. „Pirouetovou“ tachykardiou (torsades depointes).

Ventrikulárne tachykardie môžu byť monomorfné alebo polymorfné, stabilné alebo nestabilné. Monomorfná komorová tachykardia vzniká z jediného abnormálneho zaostrenia alebo ďalšej dráhy a je pravidelná s výskytom identických komplexov QRS. Polymorfná komorová tachykardia vzniká z niekoľkých rôznych ohnísk alebo ciest a je nepravidelná, s rôznymi komplexmi QRS. Nestabilná komorová tachykardia trvá <30 s, pretrváva - 30 s alebo sa zastaví rýchlejšie kvôli rozvoju hemodynamického kolapsu. Ventrikulárna tachykardia sa často mení na ventrikulárnu fibriláciu, po ktorej nasleduje zástava srdca.

Príznaky komorovej tachykardie

Krátka komorová tachykardia alebo komorová tachykardia s nízkou frekvenciou môže byť asymptomatická. Trvalá ventrikulárna tachykardia takmer vždy vedie k vzniku významných príznakov, ako je frekvencia, palpitácie, príznaky hemodynamickej nedostatočnosti alebo náhla srdcová smrť.

Diagnóza komorovej tachykardie

Diagnóza sa vykonáva podľa EKG. Akákoľvek tachykardia so širokým komorovým komplexom (QRS 0,12 s) by sa mala považovať za komorovú tachykardiu, kým sa nepreukáže opak. Diagnóza je potvrdená detekciou disociácie elektrokardiogramu P vĺn , natiahnutých alebo zachytených komplexov, jednosmernosti komplexu QRS v hrudníku vedie (nesúlad) s nesúhlasnou T vlnou (namierenou proti smeru komorového komplexu) a čelným smerom osi QRS v severozápadnom kvadrante. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva so supraventrikulárnou tachykardiou v kombinácii s blokádou zväzku zväzku His alebo doplnkovým spôsobom vedenia. Vzhľadom na to, že niektorí pacienti sú prekvapivo dobre znášaní ventrikulárnou tachykardiou, je záver, že dobre tolerovaná tachykardia komplexných komorových komôr by mala byť supraventrikulárna, chybou. Použitie liekov používaných v supraventrikulárnej tachykardii (napríklad verapamil, diltiazem) u pacientov s komorovou tachykardiou môže viesť k hemodynamickému kolapsu a smrti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Liečba komorovej tachykardie

Núdzová liečba komorovej tachykardie. Liečba závisí od symptómov a trvania komorovej tachykardie. Ventrikulárna tachykardia s arteriálnou hypertenziou vyžaduje synchronizovanú priamu kardioverziu so silou 100 J. Stabilná, stabilná komorová tachykardia sa môže liečiť intravenóznymi liekmi, zvyčajne lidokaínom, ktorý rýchlo pôsobí, ale rýchlo sa inaktivuje. S neúčinnosťou lidokaínu môže byť prokaínamid podávaný intravenózne, ale podávanie môže trvať až 1 hodinu Neúčinnosť prokaínamidu slúži ako indikácia pre kardioverziu.

Pri nestabilnej komorovej tachykardii nie je potrebná núdzová liečba, kým sa kontrakcie nestanú veľmi častými alebo záchvaty sú dostatočne dlhé, aby spôsobili symptomatológiu. V takýchto prípadoch predpisujte antiarytmiká, ako pri dlhodobej komorovej tachykardii.

Dlhodobá liečba komorovej tachykardie

Hlavnou úlohou je skôr predchádzať náhlej smrti, než len potlačovať arytmiu. Najlepšie sa to dosiahne implantáciou kardioverter-defibrilátora. Rozhodovanie o tom, kto má byť liečený, je vždy ťažké a závisí od identifikácie potenciálne život ohrozujúcich komorových tachykardií a závažnosti srdcového ochorenia.

Dlhodobá liečba sa nepoužíva, ak je zistený záchvat komorovej tachykardie výsledkom prechodného stavu (napríklad 48 hodín po vzniku infarktu myokardu) alebo reverzibilného ochorenia (poruchy spojené s rozvojom acidózy, nerovnováha elektrolytov, poruritmický účinok antiarytmík).

V neprítomnosti prechodnej alebo reverzibilnej príčiny pacienti, ktorí mali záchvat trvalej komorovej tachykardie, zvyčajne potrebujú ICDF. Väčšina pacientov s pretrvávajúcou komorovou tachykardiou a závažným štrukturálnym srdcovým ochorením by tiež mala dostávať beta-blokátory. Ak použitie ICDF nie je možné, amiodaron by mal byť výhodným antiarytmickým liekom na prevenciu náhlej smrti.

Keďže nestabilná komorová tachykardia je markerom zvýšenia rizika náhlej smrti u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca, títo pacienti (najmä s ejekčnou frakciou menšou ako 0,35) potrebujú ďalšie vyšetrenie. U takýchto pacientov existuje dôkaz o potrebe implantácie ICDF.

Ak je potrebná prevencia VT (zvyčajne u pacientov s ICDF, ktorí trpia častými epizódami komorovej tachykardie), používajú sa antiarytmiká, rádiofrekvencia alebo chirurgická ablácia arytmogénnych substrátov. Môže použiť akékoľvek antiarytmické liečivá triedy la, lb, lc, II, III. Keďže b-blokátory sú bezpečné, pri absencii kontraindikácií sa stávajú prostriedkom voľby. Ak je potrebný iný liek, predpisuje sa sotalol, potom amiodarón.

Rádiofrekvenčná ablácia sa často vykonáva u pacientov s ventrikulárnou tachykardiou s jasne detegovateľnými zdrojmi [napríklad ventrikulárna tachykardia z výtokového traktu pravej komory, ventrikulárna tachykardia ľavej septálnej komory (Belassenova komorová tachykardia, ventrikulárna tachykardia citlivá na verapamil)

[8], [9], [10], [11], [12]