Echinokokóza pečene

Existujú dva žasne hroznovej ochorenie pečene s chronickou - indukovanej lariev Echinococcus granulosus a cysty spôsobené Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ako sa vyvinie echinokokóza pečene?

Zdrojom infekcie sú psi, ktorí jedia vnútornosti infikovaných oviec a kráv. Infekcia osoby nastáva pri konzumácii potravy kontaminovanej vajíčkami, ktoré sa uvoľňujú do vonkajšieho prostredia s výkalmi psov a vlkov. Človek môže zachytiť a žehliť psa. Keď vajíčko prechádza cez dvanástnik, vstúpi larva z nej do črevnej steny a potom vstúpi do pečene krvným riečnym krvom, kde larvy sú najčastejšie zachované.

Parazit, ktorý sa usadil v pečeni, môže byť zničený pod vplyvom ochranných mechanizmov hostiteľa alebo pomaly sa rozvíjať na cysty s priemerom až 20 cm alebo viac.

Obsah echinokokových cýst je transparentná kvapalina, v ktorej plave dcéra a vnúčatá - skolexy.

Echinokoková cysta má vytvorenú kapsulu a jej rast sa vyskytuje v kapsule v dôsledku stlačenia okolitých orgánov a tkanív. Na rozdiel od toho, alveokokóza je charakterizovaná invazívnym rastom, v dôsledku ktorého uzol vyrastie do susedných orgánov.

Komplikácie echinokokózy sú spojené s rastom cysty a stláčaním jej ciev, žlčovodov. Možné prerušenie cysty s uvoľnením obsahu do voľnej brušnej dutiny, žlčovodov.

Alveokokóza je charakterizovaná malými bielymi alebo bielymi žlčovými vezikulmi rozptýlenými so zápalovou zmenenou a nekrotickou okolitou tkanivou. Vezikuly sú pevne pripevnené k okolitému tkanivu a izolovaná excízia je nemožná. Rozmery jednotlivých bublín nepresahujú 3-5 mm, ale ich zhluky môžu tvoriť uzly s priemerom do 15 cm alebo viac. Alveokokóza je charakterizovaná infiltrovaním rastu a násobením parazitných vezikúl ako vonkajšieho vzplanutia. Z tohto dôvodu majú dlhodobé uzliny hľuzovitý tvar, sú husté na dotyk, takže niekedy je chybne diagnostikovaný malígny nádor.

Viacnásobná invázia alveokokov môže simulovať metastatické nádory pečene.

Alveokokové uzliny veľkých rozmerov sú vystavené nekrotickému rozpadu; začínajúc v strede uzla a vedie k vytvoreniu jednej alebo viacerých dutín, často obsahujúcich sekvestráciu nekrotického tkaniva.

Vzhľadom k invazívnemu rastu alveokokkovye uzly klíčiť v nádobách a žlčových ciest a pečene v mieste na povrchu - v okolitých orgánov (žalúdka, žlčníka, bránice, nadoblička, chrbtice), než sa ďalej zvyšuje ich podobnosti s malígnym nádorom.

Symptómy echinokokózy pečene

Pri echinokokóze pečene sa príznaky ochorenia prejavujú iba s výrazným zvýšením veľkosti cýst a stláčaním susedných orgánov, predovšetkým veľkých ciev (vrátane portálnej žily) a porušenia krvného toku v nich. V niektorých prípadoch existuje dlhý asymptomatický priebeh. V ostatných prípadoch sa všeobecný stav rýchlo zhoršuje.

Existujú tri etapy (obdobia). Prvým krokom je invázia parazita na výskyt prvých príznakov. Druhý stupeň - od objavenia prvých sťažností pred nástupom komplikácií echinokokózy. Tretia etapa zahŕňa prejavy komplikácií echinokokovej cysty. Prvá fáza ochorenia je asymptomatická. Na druhom mieste sa vyvinie slabosť, zhoršuje chuť do jedla a dochádza k úbytku hmotnosti. Vyzerajú matka bolesť, pocit ťažkosti, tlak v správnom hypochondriu. Existujú alergické reakcie vo forme urtikárie, hnačky, zvracania. Nekomplikovaná echinokokóza pečene má pomerne priaznivú prognózu.

Existuje však riziko komplikácií (tretia etapa). Môže dôjsť k hnisaniu cysty, jej perforácii s prielomom do dutiny alebo orgánu, závažným alergickým reakciám na antigény echinokoku.

Závažnými komplikáciami sú roztrhané cysty v brušnej a pleurálnej dutine. Prechod cysty do žlčových ciest nie je taký nebezpečný, pretože môže dôjsť k jej odtoku. Okrem toho je možná sekundárna infekcia cyst.

Ak je cysta stlačená intra- alebo extrahepatickými žlčovými kanálikmi, môže sa vyskytnúť žltačka. Pri nadmernej bolesti cysty horšie v pravom hypochondriu, v priebehu intoxikácie, telesná teplota stúpa na 40-41 ° C.

Možný prielom absces do pohrudničnej dutiny a retroperitoneálny cysta niekedy môže vyprázdniť do jednej z okolitých orgánov - žalúdok, črevá, priedušiek, žlčníka, žlčových ciest intrahepatálna.

Často sa echinokokové cysty nachádzajú v pravom laloku pečene, na jej prednej spodnej alebo zadnej spodnej ploche. Rozširovanie procesu a tvorba dcérskych pľuzgierov môže byť sprevádzané ťažkou léziou brušnej dutiny.

Echinokokóza pečene môže viesť k smrti, ale v dôsledku používania antibiotík sa prognóza stáva výhodnejšou.

U pacientov s alveokokózou sa progresia ochorenia prejavuje ako žltačka, nárast sleziny a v niektorých prípadoch aj ascit. Rozpad uzla sa môže vyskytnúť pri tvorbe dutiny, v 20% prípadov dochádza k klíčeniu uzlín s viacnásobnou lokalizáciou do iných orgánov.

Alveolokokóza s prietokom sa podobá miestnemu malígnemu nádoru.

Diagnóza echinokokózy pečene

Diagnóza echinokokózy pečene je založená na:

• pokyny v anamnéze na pobyt v teréne endemického pre echinokokózu;
• detekcia palpácie hustého cystu spojeného s pečeňou;
• pozitívne sérologické reakcie (latexové aglutinačné reakcie, pasívna hemaglutinácia atď.);
• odhalenie patologického zamerania v projekcii pečene ultrazvukom, počítačová tomografia, angiografia krvných ciev pečene.

Alveokokóza sa vyznačuje rovnakými kritériami, ale palpácia neodhaľuje hustú elastickú cysty, ktorá je spojená s pečeňou. Hmatateľný alveokokový uzol má kamennú hustotu, jeho hranice sú nejasné, postupne sa transformujú na zdravý parenchým pečene.

Sérologické štúdie dokážu identifikovať protilátky proti Echinococcus antigens. V súčasnosti sa používajú sérologické reakcie: latexová aglutinácia (RIA), dvojitá difúzia v géli, nepriama hemaglutinácia, imunofluorescencia (IGF), ELISA.

Rôntgenové zmeny zahŕňajú vysokú stálosť a obmedzenie pohyblivosti membrány, hepatomegáliu, kalcifikáciu ektocytov, ktorá sa na roentgenograme javí ako zaoblený výpadok.

V prípade, že ultrazvuk alebo CT odhalila jeden alebo viac cysty, ktoré môžu byť jedno- alebo viackomorové, s tenké a hrubé "MRI odhalilo charakteristickú intenzívnu kontúry dcérskych cýst a cysta škrupiny zväzok. Pri ERCPH sa nachádzajú cysty žlčovodov.

[11], [12], [13], [14], [15],

Liečba echinokokózy pečene

Chirurgická liečba echinokokózy pečene je hlavnou metódou. K dnešnému dňu neexistujú žiadne účinné konzervatívne opatrenia na kontrolu napadajúceho parazita. Navyše smrť echinokoku nie je pre pacienta vyliečiteľom. Zvyčajne sa v tejto fáze vyskytujú rôzne komplikácie: hnisavosť, perforácia alebo krvácanie v echinokokovom cyst atď.

Hrozba prasknutia a sekundárnej infekcie cystov počas echinokokózy je taká veľká, že ak sú málo, sú veľké a umožňujú pacientovi stav, chirurgická liečba je potrebná.

Ako medikamentóznu liečbu možno použiť mebendazol alebo albendazol. Avšak nie sú dostatočne účinné pre veľké pečeňové cysty; možného relapsu ochorenia.

Antibiotická liečba alveokokózy je účinná, ale úplne nie je vyliečená. Bez úplného chirurgického odstránenia postihnutého tkaniva choroba vedie k smrteľnému výsledku. Alveokokóza môže vyžadovať transplantáciu pečene.