Rakovina konečníka

Análna onkológia alebo rakovina konečníka je zriedkavé malígne ochorenie. Patológia je umiestnená z horného okraja vnútorného análneho zvierača (od línie mušlí) až po dermálnu análnu líniu.

Rakovina konečníka je pozorovaná len u 1,5% všetkých prípadov onkológie hrubého čreva, čo môže predstavovať iba jeden prípad na sto tisíc pacientov. Choroba môže v menšom rozsahu postihnúť ženy a vo väčšej miere aj mužov. Zaznamenané v tomto prípade sa výskyt pozoruje u mužov s netradičnou sexuálnou orientáciou (až 40 prípadov na sto tisíc pacientov), najmä v prípade infekcie HIV.

Ak sa choroba zistí v počiatočnom štádiu vývoja, prognóza návratnosti môže byť výhodnejšia.

[1], [2],

Príčiny rakoviny konečníka

Neexistuje žiadny konkrétny dôvod pre rakovinu konečníka, pretože onkológia je stále jednou z najdôležitejších oblastí medicíny v súčasnosti. Avšak sú známe hlavné faktory, ktoré zvyšujú stupeň rizika ochorenia:

• prítomnosť ľudského papilomavírusu v tele;
• genitálne a rektálne bradavice;
• análna fistula;
• konštantné podráždenie konečníka, v dôsledku rozšírenia hemoroidných žíl, tvorby trhlín v análnom otvore, análny sexuálny kontakt, leukoplakia;
• Fajčenie (pre fajčiarov sa riziko rakoviny zvyšuje takmer 10 krát);
• vekový rozmedzí od 50 do 85 rokov;
• zníženie imunitnej obranyschopnosti organizmu v dôsledku chirurgického zákroku, transplantácie, autoimunitných a infekčných chorôb;
• Infekcia HIV.

Na vyvolanie tvorby rakoviny konečníka je tiež možné podávať ožarovanie počas onkologickej liečby pohlavných orgánov, prostaty, konečníka.

[3], [4], [5], [6]

Príznaky rakoviny konečníka

Zvyčajne rakoviny tvoria dlhú dobu skryté a bez zjavných príznakov. To sa však nevzťahuje na rakovinu konečníka: našťastie príznaky ochorenia sú zistené už v počiatočných štádiách. To možno vysvetliť tým, že novotvar je lokalizovaný v konečníku, bohatý na nervové plexy a cievy.

Počiatočné príznaky rakoviny anus sú zvyčajne nasledovné:

• pocit cudzích látok v konečníku;
• chorobnosť v prípade defekácie;
• výskyt žíl alebo krvných zrazenín v stolici;
• svrbenie v konečníku.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov, a to aj také zjavné príznaky sú ignorované, pretože sa viažu pacientov s hemoroidy, análne fisura, atď skutočnosti vyššie uvedené funkcie nie sú jasné charakteristiky rakovinový nádor, a preto môžu byť ignorované.

S progresiou a rastom malígnej tvorby sa k už existujúcim symptómom pridali tieto symptómy:

• porucha defekácie (rýchlosť alebo naopak zníženie frekvencie nutkania);
• Po defekácii môže zostať pocit neúplného odchodu stolice;
• výskyt hnisavého alebo slizničného oddelenia od konečníka;
• zvýšenie proximálnych lymfatických uzlín (v konečníku alebo v slabinách).

Análny otvor môže byť spazmodicky, čo zhoršuje už aj tak slabú nutkanie na výtok. Niekedy v okolí konečníka vznikli rôzne pomalé bolesti.

V neskorších štádiách sú príznaky intoxikácie z rakoviny: únava, ospalosť, nedostatok túžby po jedle, vyčerpanosť.

Diagnóza rakoviny konečníka

Vzhľadom k tomu, že análny rakovina príznakov začiatku ochorenia nie sú rôzne individuálne charakteristiky, potom diagnóza análny rakoviny by mali zahŕňať pokročilé diferenciálnej diagnostické postupy, časom objaviť patológiu a odlíšiť od iných nemalígna stavov.

Povinné všeobecné externé vyšetrenie pacienta, vyšetrenie, výsluch, identifikácia existujúcich rizikových faktorov. Ďalej sa uchýliť k rozsiahlejšiemu štúdiu vrátane rôznych laboratórnych a inštrumentálnych typov diagnostiky:

• vyšetrenie prstov konečníka - jednoduchá, ale veľmi informatívna metóda na posúdenie stavu rektálnej oblasti. Umožňuje vám vyhodnotiť tkanivá a sliznicu analógového priechodu, aby ste zistili a identifikovali samotnú chorobu.
• anaskopia - pomocou anaskopu (malého žiariaceho guľového zariadenia), ktorý je umiestnený v konečníku, môžete vidieť a vyhodnotiť konečník a dolnú časť konečníka;
• sigmoidoskopia (rektoskopia, proktoskopia, proktosigmoidoskopia) - postup endoskopického vyšetrenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Prístroj - rektoskop - je malý valec s tyčinkou, ktorá je vložená do análneho otvoru na hĺbku 30 cm;
• rektálny ultrazvuk - je určený na zistenie nádorov, ktoré sa nedajú zistiť digitálnym rektálnym vyšetrením;
• Rôntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia) sa uskutočňuje po naplnení čreva kontrastným činidlom. Pomáha zistiť nádory, polypy, fistuly atď.
• počítačovú tomografiu (alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou) konečníka s kontrastným kontrastom - postup podobný röntgenovému žiareniu, ale umožňuje podrobnejšie štúdium výsledného obrazu;
• pozitrónová emisná tomografia - modernejší analóg počítačovej tomografie;
• biopsia s následným histologickým hodnotením tkanív - odobratie prvku nádorového tkaniva na určenie jeho malignity.

Ak sa potvrdí diagnóza rakoviny konečníka, vykonajú sa ďalšie testy na prítomnosť metastáz v blízkych a ďalekých lymfatických uzlinách a orgánoch.

[7], [8], [9]

Liečba rakoviny konečníka

Niektoré varianty liečby rakoviny konečníka sú známe. Liečba sa vyberá v závislosti od veľkosti tvorby nádoru, stupňa zanedbania, veku pacienta a jeho stavu.

• Chirurgickou liečbou je radikálne odstránenie novotvaru a blízkych tkanív operačnou metódou. Jedna z najúčinnejších možností liečby, ktorá je však najtraumatickejšia: často je potrebné odstrániť nádor tým, že vykoná rez brušnej dutiny. V budúcnosti bude pacient musieť nainštalovať stomiku - umelú dieru na odstránenie stolice. Z tohto dôvodu sa operácia vykonáva len ako posledná možnosť.
• Radiačná liečba - použitie ionizujúceho žiarenia, ktoré vám umožní zničiť nádor a zároveň zachovať funkčnosť análneho zvierača. Okrem samotného nádoru sa najbližšie lymfatické uzliny (v inguinálnej zóne) ožarujú žiarením.
• Chemoterapia - príjem alebo podávanie špeciálnych cytotoxických liekov, ktoré inhibujú alebo znižujú rast nádorov. Chemoterapia sa spravidla používa v spojení s inými terapeutickými metódami.

Prevencia rakoviny konečníka

Neexistujú špecifické metódy prevencie rakoviny konečníka, ale je potrebné venovať pozornosť faktorom, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia. Pre prevenciu kvality je potrebné dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• používať kondómy počas sexuálneho styku, najmä s príležitostnými sexuálnymi partnermi, aby sa zabránilo infekcii HIV;
• vyhnite sa poškodeniu sliznice análneho otvoru a konečníka (včasná liečba trhlín a hemoroidov, vyhýbajte sa análnym sexom);
• sledovať správne trávenie, zabrániť vzniku zápchy;
• udržiavať vysokú úroveň imunity, opustiť zlé návyky.

Ak sa odporúča poškodenie sliznice, mala by sa vykonať biopsia a cytológia tkaniva konečníka. Pravidelná návšteva proktológky (raz ročne) pomôže včas odhaliť a liečiť túto chorobu.

Prognóza rakoviny konečníka

Prognóza rakoviny konečníka závisí od štádia ochorenia, na ktorom sa liečba začala. Včasné terapeutické opatrenia môžu zaručiť dlhodobú remisiu: podľa štatistík je päťročné prežitie po chirurgickom zákroku (bez metastáz) až 70% a pri metastázach až 20%.

Komplexná liečba (ožarovanie + chemoterapia) poskytuje liečbu u 80% pacientov (za predpokladu, že veľkosť nádoru je menšia ako 30 mm). Opakovanie ochorenia sa môže vyskytnúť u približne 10% pacientov.

Na zlepšenie prognózy rakoviny konečníka sa po liečbe odporúča pravidelne pozorovať proktológov a sledovať preventívne opatrenia choroby.

Rakovina konečníka nie je asymptomatické ochorenie a úlohou pacientov je včas upozorniť a nezabudnúť na príznaky hrozivej patológie.