Ischemická kolitída

Ischemická kolitída je prechodným narušením obehu hrubého čreva.

Prívod krvi do hrubého čreva je zabezpečený hornými a dolnými mezenterickými tepnami. Horná dodávka krvnej mezenterickej krvi do celého tenkého, slepého, vzostupného a čiastočne priečneho hrubého čreva; dolná mezenterická artéria je ľavá polovica hrubého čreva.

Pri ischémii hrubého čreva významný počet mikroorganizmov, ktoré ho obývajú, prispieva k vzniku zápalu v črevnej stene (dokonca je možná aj prechodná bakteriálna invázia). Zápalový proces spôsobený ischémiou steny hrubého čreva ďalej vedie k vzniku spojivového tkaniva v ňom a dokonca k tvorbe vláknitých striktúr.

Najviac trvale s ischemickou kolitídou ovplyvňuje slezinné ohyb a ľavé časti hrubého čreva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje ischemickú kolitídu?

Môže sa vyvinúť nekróza, ale zvyčajne je proces obmedzený na sliznicu a submukózu a len príležitostne postihuje celú stenu, ktorá si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Vyskytuje sa to najmä u starších osôb (vek nad 60 rokov) a etiológia nie je známa, aj keď existuje jednoznačná súvislosť s rovnakými rizikovými faktormi, ktoré sú spojené s akútnou mezenterickou ischémiou.

Symptómy ischemickej kolitídy

Príznaky ischemickej kolitídy sú menej výrazné, a dochádza pomalšie, než pri akútnej mezenterické ischémie, a zahŕňajú bolesti v ľavom dolnom kvadrante brucha sprevádzané krvácanie z konečníka.

1. Bolesť v bruchu. Pocit bolesti v bruchu sa objavuje 15-20 minút po jedle (obzvlášť bohatý) a trvá od 1 do 3 hodín. Intenzita bolesti je iná, často sú dosť silné. S progresiou ochorenia a s vývojom fibrotických strikcií hrubého čreva sa bolesť stane trvalou.

Najčastejšou lokalizáciou bolesti je ľavá iliaca oblasť, projekcia slezinného ohybu priečneho hrubého čreva a zriedkavo substrát alebo peripodálna oblasť.

2. Dyspeptické poruchy. Takmer 50% pacientov má zníženú chuť do jedla, nauzeu, nafúknutie, niekedy pichanie so vzduchom, jedlo.
3. Porušenie stolice. Pozorované takmer nepretržite a prejavujúce sa zápchou alebo hnačkou, striedajúcou sa so zápchou. Počas exacerbácie je typickejšia hnačka.
4. Strata hmotnosti pacientov. Pokles telesnej hmotnosti u pacientov s ischemickou kolitídou je pomerne pravidelný. To je vzhľadom na obmedzené množstvo potravy a frekvencia príjmu (v dôsledku zvýšenej bolesti po jedle) a porušenie intestinálnej absorpcie (často spolu s hrubého čreva ischémie dochádza zlý krvný obeh v tenkom čreve).
5. Črevné krvácanie. Pozoruje sa 80% pacientov. Intenzita krvácania je iná - od príjmu krvi vo výkaloch až po pridelenie významného množstva krvi z konečníka. Krvácanie je spôsobené erozívnymi ulceróznymi zmenami sliznice hrubého čreva.
6. Objektívny abdominálny syndróm. Exacerbácia ischemickej kolitídy je charakterizovaná nezrozumiteľnými prejavmi podráždenia peritonea, napätia brušných svalov. Pri palpácii brucha sa pozoruje difúzny pocit, rovnako ako bolesť prevažne v ľavej iliačnej oblasti alebo ľavej strane brucha.

Symptómy výrazného podráždenia peritonea, najmä tých, ktoré pretrvávajú niekoľko hodín, si myslia, že ide o transmurálnu nekrózu čriev.

Diagnóza ischemickej kolitídy

Diagnóza sa vykonáva pomocou kolonoskopie; angiografia nie je indikovaná.

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. Všeobecný krvný test : charakterizovaný výraznou leukocytózou, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR. Pri opakovanom črevnom krvácaní sa vyvíja anémia.
2. Rozbor moču : bez významných zmien.
3. Analýza stolice : vo výkaloch sa nachádza veľké množstvo erytrocytov, leukocytov, buniek črevného epitelu.
4. Biochemický krvný test: zníženie celkového proteínu, albumínu (s dlhým priebehom ochorenia), železo, niekedy sodíka, draslíka, vápnika.

Kolonoskopia: vykonáva sa prísne podľa indikácií a až po znížení akútnych prejavov. Sú identifikované nasledovné zmeny: viazané časti edematózne sliznice modro-fialovej farby, hemoragické lézie sliznice a submukóze, ulcerózna vady (vo forme bodiek, pozdĺžne, pastilky) sa často nachádza zúženie, s výhodou sleziny ohyb v priečnom tračníka.

Mikroskopické vyšetrenie biopsie čreva ukazuje opuch a zahusťovanie, submukozálnej fibrózy, infiltrácia jeho lymfocyty, plazmatické bunky, granulačného tkaniva na dne vredov. Charakteristickým mikroskopickým znakom ischemickej kolitídy je prítomnosť viacerých makrofágov s obsahom hemosiderínu.

6. Obstetrálna rádiografia brušnej dutiny: Zaznamená sa zvýšené množstvo vzduchu v slezinovom rohu hrubého čreva alebo iných častí hrubého čreva.
7. Irrigoskopia : vykoná sa len po úľave od akútnych prejavov ochorenia. Na úrovni lézie sa určuje zúženie hrubého čreva, nad a pod je rozšírenie čreva; Hausters sú slabo vyjadrené; niekedy nodulárne, polypoidné zhrubnutie sliznice, vredy. V okrajových oblastiach čreva sa identifikujú odtlačky prstov (príznak "odtlačkov prstov") spôsobené opuchom sliznice; chrupu a nepravidelnosti slizníc.
8. Angiografická a Dopplerovská ultrasonografia: Zistil sa pokles lumenu mezenterických artérií.
9. Pristenochnaya pH-metry hrubého čreva pomocou katétra s balónom: umožňuje porovnávať pH tkanív pred a po jedle. Indikáciou ischémie tkaniva je intramurálna acidóza.

Pri diagnostike ischemickej kolitídy pomáhajú nasledujúce okolnosti:

• vek nad 60-65 rokov;
• prítomnosť IHD, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, obštrukcia aterosklerózy periférnych artérií (tieto ochorenia významne zvyšujú riziko vzniku ischemickej kolitídy);
• epizódy akútnej bolesti brucha nasledované krvácaním v čreve;
• zodpovedajúci endoskopický obraz stavu sliznice hrubého čreva a výsledky histologického vyšetrenia bioptických vzoriek kolónie;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy

Ischemická kolitída zdieľa veľa klinických prejavov Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy: bolesti brucha, Dyspeptický syndróm, poruchy stoličky, gastrointestinálne krvácanie, vznik slizničných vredov.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Liečba ischemickej kolitídy

Liečba ischemickej kolitídy je symptomatická a zahŕňa intravenózne tekutiny, hlad a antibiotickú liečbu. Potreba chirurgického zákroku sa vyžaduje len zriedka.

Aká je prognóza ischemickej kolitídy?

Približne 5% pacientov má relaps. Niekedy sa na mieste ischémie vyvíja striktúra, ktorá vyžaduje resekciu čreva.