Následky a zotavenie po druhej mŕtvici

Akútny stav spôsobený úplným alebo čiastočným zastavenie prietoku krvi v mozgových ciev, vyvolal ich oklúziou alebo stenózou (mozgová mŕtvica) alebo prasknutie intracerebrálne tepny s následným krvácaním z nich v lebečnej dutine (hemoragickej mŕtvice), je veľmi nebezpečné a ktorá vedie k úmrtiu pacienta je oveľa pravdepodobnejšie ako infarktu myokardu.

Pacienti, ktorí sa po mozgovej príhode podarilo bezpečne zotaviť, však zachovali sklon tela tvoriť krvné zrazeniny, cholesterolové plaky, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho majú zvyčajne históriu ďalších závažných chronických patologických stavov - neurologických, endokrinologických, kardiovaskulárnych, renálnych, často v pomerne ťažkej zanedbanej forme. Rezervy ich tela, ktoré sa môžu vyhnúť opakovaniu mŕtvice, sú veľmi malé. A pacienti, ktorí vystupujú z boja s víťazmi nebezpečných ochorení, niekedy robia chyby o svojich skutočných schopnostiach, čo vedie k opakovaniu cievnej nehody.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia

Svetová štatistika udáva mieru úmrtia z mŕtvice na druhé miesto po smrteľnosti v dôsledku koronárnej choroby srdca. Ročne s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou prijatý do nemocnice, od 460 do 560 ľudí z každých 100 tisíc ľudí na celom svete, jedna tretina prípadov -. Re. Štatistika prežitie po druhej mŕtvici sklamaním, ak po prvom údere, v priemere 2/3 pacientov prežiť vo svete, po druhom - prežiť nie viac ako 30%, a kvalita ich života a povedať nie, pretože zdvih je na prvom mieste v medzi príčiny primárneho postihnutia.

[6], [7], [8],

Príčiny druhý zdvih

Doteraz objasnenie počiatočných príčin opakovaných epizód akútnych cerebrovaskulárnych ochorení zostáva jednou zo sľubných oblastí angioneurologie. Doposiaľ nebol dostatočne študovaný mechanizmus ich vývoja, klinické prejavy a morfológia mozgových príhod, nebol vyvinutý jednotný prístup a terminológia. Dokonca aj koncepcia druhej mozgovej príhody sa interpretuje nejednoznačne, pretože v niektorých štúdiách sú uvedené prípady akútnych vaskulárnych porúch v inom arteriálnom systéme alebo v oblastiach mozgu, ktorých krvné zásobenie vykonávajú rôzne cievy. V iných štúdiách sú vylúčené, takže údaje rôznych autorov sú niekedy nepomerateľné. V tejto súvislosti sa vo väčšine štúdií uvádzajú najmä faktory, ktoré zvyšujú riziko opakovania nárazu a ovplyvňujú jeho priebeh a pravdepodobnosť prežitia.

Hlavnými pôvodcovia akútnych porúch prekrvenia mozgu, prvýkrát, a berú do úvahy v prípade, že pacient má vysoký krvný tlak (nemusí byť nutne čísla majú "off-scale"), ateroskleróza (obzvlášť nebezpečná kombinácia), hypertrofické zmeny v ľavej srdcovej komory. Ak je pacient diabetik, vášnivý fajčiar alebo milovník nápojov, riziko mŕtvice sa mnohonásobne zvyšuje. Kombinácia už uvedených dvoch faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

Lekári už dlho všimli nasledujúce funkcie - opakované cievne úlovky pri nehodách, a to predovšetkým tie, ktoré sú takmer úplne získal jeho úroveň zdravotný stav po útoku, sa vrátil do svojej pôvodnej spôsob života, prestal dávať pozor a dodržiavať preventívne pokyny. Kvalita života osoby, ktorá utrpela mozgovú mŕtvicu, v plnej miere určuje možnosť opakovania situácie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Rizikové faktory druhej mŕtvice, ktoré priamo nevedú k patologickým zmenám v mozgových tepnách, znižujú adaptačné potenciály hemodynamiky a vytvárajú podmienky na narušenie kompenzácie krvného obehu v mozgových tepnách. Táto skupina zahŕňa duševné a fyzické preťaženie, nedostatočný odpočinok (dokonca prácu, ktorá dáva potešenie, je potrebné dávkovať); množstvo stresových situácií, negatívne aj pozitívne; ďaleko od užitočných zvykov - fajčenie, konzumácia alkoholu a / alebo liekov, užívanie liekov bez predpisovania lekára; absencia uskutočniteľných fyzických zaťažení, zvyčajne v kombinácii s podvýživou a v dôsledku toho nadmernej hmotnosti.

Existuje vysoká pravdepodobnosť druhej mozgovej príhody u ľudí, ktorí nemajú kontrolu nad svojim krvným tlakom, viskozitou krvi, bezstarostne odkazujú na existujúce chronické ochorenia. Zvýšené riziko druhej mŕtvice sa kombinuje nielen s hypertenziou, ale aj s nízkym krvným tlakom, metabolickými poruchami a hyperkoagulačnou krvou. Opakovaná mŕtvica sa často vyskytuje u ľudí s funkčným poškodením srdcového svalu, fibrilácie predsiení, infarktu myokardu v anamnéze.

U žien vo fertilnom veku je hormonálna antikoncepcia hrozbou recidivujúcej mozgovej príhody, najmä fajčenia a hypertenzie.

Ďalšou významnou rizikovú skupinu tvoria ľudia, ktorí mali prechodné poruchy mozgovej cirkulácie - petechiálne krvácanie (mini-mŕtvica, ako sa im hovorí), ktoré vedú k minimálnym nekrotických zmien v mozgovom tkanive, rovnako ako - prechodný ischemický záchvat (reverzibilné poruchy prekrvenia všetkých oblastiach mozgu) , Záludnosťou týchto udalostí, z väčšej časti bez povšimnutia, alebo zabudli, že skutočná pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody u týchto ľudí je omnoho vyššia.

Tieto faktory je možné upraviť lekársky po dokončení adekvátnej liečby a usporiadaní ich spôsobu života.

Nerepraviteľné faktory pravdepodobnosti mozgovej príhody vo všeobecnosti zahŕňajú: vekovú hranicu 65 rokov - každé tri týždne sa vyskytujú u jedincov starších ako tento vek; Sexuálne príslušenstvo - mužská populácia vo veku 30 až 69 rokov je náchylnejšia na akútne cerebrovaskulárne patológie; dedičná predispozícia a etnická príslušnosť (najvyššia pravdepodobnosť mozgovej príhody, odhaduje sa to u afroameričanov). Patria sem náhodné stresové situácie. Špecialisti však nespájajú možnosť opakovanej mŕtvice s pohlavím, vekovou skupinou alebo patologickým typom predchádzajúcej cievnej príhody. Hlavným dôvodom jeho opakovania je frivolný postoj pacienta k jeho zdraviu a neochote držať sa určitých obmedzení.

Drvivá väčšina akútne cerebrovaskulárne ischémie vyvíja typ (asi 8-9 z desiatich), krvácanie predstavujú iba 10 až 15%, ale sú charakterizované ťažším priebehom a vysokou úmrtnosťou.

[15]

Patogenézy

Patogenéza ischemickej cievnej mozgovej príhody je v súčasnosti považovaná za výsledok lézie:

• Ateroskleróza hlavných artérií (predovšetkým prasnicami) pred vstupom do lebečnej dutiny, ktorá predstavuje väčšinu (až 40%) všetkých primárnych a sekundárnych cievnych katastrof tohto typu;
• malé tepny lokalizované v mozgu v dôsledku zvýšeného arteriálneho tlaku v kombinácii s aterosklerotickými zmenami v intrakraniálnych cievach (približne 35% ischemických mozgových príhod);
• oklúzia strednej cerebrálnej artérie s tukovým alebo vzduchovým embolom vytvoreným v srdci (ľavé delenie), od približne 15% ischemických mŕtvice po 20.

Poruchy V ostatných prípadoch boli krvácania patogenetické funkčné ischemickej mŕtvice (tromboembolizmu), degenerácia vaskulárnych membrán, spôsobené priamo nesúvisí s mozgových cievnych ochorení, ako je diabetes mellitus, vaskulitída, erytém.

Prítomnosť aterosklerotickej angiopatie je hlavnou príčinou vzniku väčšiny ischemických mŕtvice, vrátane opakovaných. Toto je najvýznamnejší rizikový faktor. Aterosklerotických zmien cievnej steny sú považované za chronické proliferatívnej a zápalového procesu, proti rozvoju krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v dôsledku zvýšenej viskozity krvi, často vyvolané hypertenzie a porúch metabolizmu lipidov.

Významná úloha v patogenéze tohto procesu je daná interakcii lipoproteínov s nízkou hustotou so stenami tepien. S vekom, penetrácia pacienta do arteriálnej zavádzač plazmatické bielkoviny, zvýšenie s nízkou hustotou, tvoriaci prvý cholesterické škvrny, sa nakoniec zmení na porasty na stenách tepien - aterosklerotických plaku. Kondenzačné alebo naopak uvoľniť doska popraskané, ulcerácia v ich silnejšie vyskytujú ľahké krvácanie, fibrotizující neskôr, čo zvyšuje veľkosť a tvorbu, v tomto poradí, lumen tepna zužuje, poškodené endoteliálny membrány. Trombovinový odpor cievy klesá a na tomto mieste postupne dochádza k tvorbe parietálneho trombu. Jeho štrukturálne poruchy (uvoľňovanie, trhliny, fibróza) vedú k vzniku intravaskulárnych substrátov (embolií), ktoré sa pohybujú prietokom krvi do mozgových tepien.

Patogenetické procesy sa rozvíjajú a zvyšujú približne počas prvých troch týždňov a najmä intenzívne sa vyskytujú v prvých minútach a hodinách ochorenia. Pri upchatí tepny prietok krvi v niektorých častiach mozgu prestane a rýchlo rozvíja takzvaný "ischemickú kaskáda", čo spôsobuje anoxiu a oxidácii mozgového tkaniva, poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov, inhiboval produkciu neurotransmiterov a ich počet v synaptickej štrbine prudko klesá. Tento proces je sprevádzaný tvorbou infarktu kŕčov, ktorý sa tvorí doslova z piatich na osem minút. Oblasť postihnutého tkaniva zbavená kyslíka a energie sa zvyšuje pri vysokej rýchlosti (1,5 hodiny - 50% v šiestich hodinách, po dobu s názvom "terapeutické okno" - 80%). Bez liečby sa táto oblasť rozširuje v geometrickom priebehu, rozvinie sa sekundárny rozšírený edém mozgu. Trvá to tri až päť dní, potom sú mŕtve neuróny vystavené nekróze a proces je čiastočne lokalizovaný. V budúcnosti sa neurologické príznaky vyvíjajú a rastú.

Opakovaná mŕtvica sa vyvíja v rovnakom scenári, ale je potrebné vziať do úvahy prítomnosť ischemickej zóny, dôsledky predchádzajúcej lézie. Zameranie mäknutia mozgového tkaniva poškodzuje väčšiu plochu, pozitívna dynamika na konci akútneho obdobia je oveľa menej častá. Niekedy sa vyvíja ischémia do hemoragickej formy, ktorá zhoršuje diagnózu, zhoršuje situáciu a zhoršuje prognózu.

Mechanizmus hemoragickej mŕtvice vo väčšine prípadov je spôsobené prasknutie mozgových tepien a namáčanie hematoencefalickou časti parenchýmu a / alebo vzniku vnútromozgová hematómov, v dutine vytvorenej v mozgového tkaniva, ktoré sú umiestnené v rámci krvného tlaku. To spôsobí zničenie alebo stlačenie mozgového tkaniva, jej posunutie, zlomené odtok žilovej krvi a CSF, čo vedie k opuchu mozgu a stláčanie kufor. Rozmery hemoragického zamerania majú rôznorodý rozsah - od malých po šírenie na celú hemisféru, niekedy sa objavujú viaceré krvácania. Na tomto mieste sa vyvíja oblasť ischémie a spúšťa sa kaskáda vyššie uvedených patogénnych procesov. Ak pacient zostane nažive, potom cysty sa formujú na mieste hematómu s časom.

Viac ako štyri z piatich hemoragickej mŕtvice nastane, keď sa prudký vzostup krvného tlaku, niekedy spôsobiť krvácanie do mozgu je prasknutie výdute (arteriálna deformácií) a ďalšie intracerebrálne krvácanie. Podkladom pre vývoj mozgového krvácania je stresová situácia alebo fyzické preťaženie. Riziko hemoragickej nehody u pacientov s poruchou metabolizmu lipidov, obezity, cukrovky, srdcových chorôb a kosáčiková anémia, nie častí s závislosťou sa zvyšuje.

[16], [17], [18]

Príznaky druhý zdvih

Osoba, ktorá sa už dokázala zotaviť z mozgovej príhody, by sa jej symptómy mali pamätať a mali by sa s ňou zaobchádzať opatrne, aby sa nestratili prekurzormi novej katastrofy.

Prvé znaky, ktoré hovoria o jeho možnej aproximácii:

• jednostranné krátkodobé poškodenie zraku;
• náhle útoky straty pamäte - osoba na chvíľu sa zdá "vypadnúť" z reality alebo nemôže posúdiť jeho polohu;
• prechodné rečové dysfunkcie - nezmyselnosť, inhibícia;
• jednostranná paréza končatín a / alebo zníženie ich citlivosti;
• meteorologická závislosť, prejavujúca sa závratmi, slabosťou, predsudkom a bolesťami hlavy.

Pri výskyte dokonca dvoch z uvedených príznakov pre osobu, ktorá preniesla už jednu mozgovú príhodu, je potrebné bezodkladne sa obrátiť na lekára a prejsť liečbou, aby sa predišlo opakovaniu rany.

Ak sa nešťastie stále stalo, úspech liečby závisí predovšetkým od rýchlosti reakcie ostatných a od profesionality prijímaného sanitárneho tímu. Príznaky druhej mozgovej príhody, rovnako ako v prvom prípade - závraty, nevoľnosť, omráčenie alebo vzrušenie. Pacient náhle paralyzuje jednu stranu tela, môže byť vracanie, hnačka, hypertermia. Pacient nemôže zdvihnúť obidve ruky, ruka nevystúpi z paralyzovanej strany a jej trasenie sa takmer necíti. Tvár sa stáva asymetrický (na jednej strane uhol ústa klesá a oko sa nezatvára), úsmev je krivka, nie je možné jednoznačne povedať niekoľko slov pacienta.

Etapy

Závažnosť komézy po mŕtvici sa hodnotí podľa stupnice Glasgow:

1. Prvý z nich - treba určiť u pacientov s nejakým duchaprítomnosti, keď kontakt s nimi spôsobí ťažkosti, ale sú schopné prehĺtať, váľať sa v polohe na chrbte, vykonávať jednoduché pohyby, aj keď príznaky apatie a letargie zrejmé, že pacient je ospalý, oneskorené reakcie, ani na bolesť, hypertonické svalstvo; žiaci reagujú na svetlo, niekedy si všimnú prebytky divergencie (divergentný strabizmus). Pre túto variantu kómy sú najpriaznivejšie prognózy a najmenej komplikácie charakteristické.
2. Druhý - nekontakten pacient schopný Šoporne, niekedy to môže byť videný chaotickú kontrakcii svalov, ktoré sa nemôže pripísať riadených pohybov dochádza k fyziologickej funkcie spontánne, väčšinou pacienti nemajú kontrolu, hltanu reflexy v tejto fáze sú uložené, žiaci pacienta sú značne zúžil a prakticky reagovať na svetlo, hlasné dýchanie patologické charakteristiky cerebrálna anoxie, svalovej slabosti, jeho spontánny kontrakcie zvlnená. Prežitie je nepravdepodobné, najmä po druhej mŕtvici.
3. Tretí (atonické) - pacient je v bezvedomí, nereaguje na bolestivé podnety a dotknúť rohovky, citlivosť na svetlo, je úplne chýbajúce žiaci, hltanu reflexy príležitostne predstavujú veľmi slabé; svalový tonus sa významne znížil, svalové kŕče môže dôjsť v akomkoľvek mieste, alebo vlny v celom tele, hypotenzia, hypotermia, dýchanie rytmu. Pravdepodobnosť prežitia, najmä po druhej mŕtvici, má tendenciu k nule.
4. Štvrtý - už v podstate pacient nedáva známky života, môže sa zastaviť každý druhý dych.
5. Piata je agónia a smrť pacienta.

Stupne vývoja mŕtvice sa stanovujú takto:

• prvých 24 hodín sa nazýva najakútnejšou fázou ochorenia;
• nasleduje ostrý, ktorý môže trvať v priemere tri týždne;
• nasledujúce tri mesiace sa považujú za subakútnu fázu;
• potom sú izolované fázy obnovy v ranom období (od troch mesiacov do šiestich mesiacov) a neskoro (do jedného roka od okamihu nárazu);
• fáza dlhodobých následkov mŕtvice začne po konci roka.

V závislosti od povahy cievnych lézií existujú dva hlavné typy úderov. Štyri z piatich akútnych porúch cerebrálneho krvného obehu spôsobené oklúziou alebo stenózou veľkých alebo malých cievach, čo spôsobuje úplné alebo čiastočné zastavenie prietoku arteriálneho krvného do tkanív mozgu (mozgová mŕtvica). Iba pätina akútnych mozgových patológií spadá na hemoragické mŕtvice, sú však oveľa závažnejšie, viac ako 80% krvácaní vedie k smrti pacienta.

Typy primárnej a opakovanej mŕtvice nie sú vždy rovnaké, bežné sú zvyčajne zóny a štruktúry mozgu, v ktorých sa vyskytli konečné destrukčné procesy, patogenéza je často celkom odlišná.

Druhý cievna mozgová príhoda, obvykle vyvíja naraz (aj keď občas klinické príznaky môžu byť postupne zvyšovať), často v noci alebo ráno, vo sne (zrážanie tepien) alebo popoludní (netrombotichesky mŕtvica). Charakteristická jednostranná porážka. Stav vedomia závisí od miesta a rozsahu poškodenia, ako aj od následkov prvej mozgovej príhody. Pri zanedbateľných zmenách môže byť vedomie bezvýznamne zachované alebo narušené. Neurologické príznaky akútnej fáze zjavných porušení výslovnosti jednotlivých slov alebo viac významné hlasové skreslenia, únava a ataxia, jednostranné poruchy zraku, s rovnakým ruky - necitlivosť končatín. Niekedy môže byť močová inkontinencia. Epileptické záchvaty nie sú typické.

Masívne (rozsiahly) ischemickej mŕtvice je charakterizovaný postupným zvyšovaním príznakov, absencia vedomia, ťažká neurologického deficitu: vracanie, bolesti hlavy, pohybu očí a poruchy reči, paréza a paralýza, kóma. Rozsiahle opakované ťahy často končí smrteľným.

Druhá hemoragická mŕtvica v prevažnej väčšine prípadov vedie k smrti pacienta alebo k úplnému postihnutiu. Hlavným nebezpečenstvom tohto typu mŕtvice je to, že mechanický účinok krvácania - kompresia mozgových tkanív vrstiev tvorí rozsiahlu ischemickú oblasť. Obvykle sa vyvíja počas dňa a je výsledkom stresovej situácie a / alebo fyzického stresu. Možnosť skorého krvácania predpovedá nasledujúce príznaky: jednostranná parestézia tváre; krvácanie do tváre; ostrou bolesť v oku (niekedy aj v oboch prípadoch), krátkodobú slepotu, zorné pole je často obalené červeným závojom; pravidelná strata kontroly zostatku; afázia. Oblička pred mŕtvicou je často červená, niekedy teplota stúpa, dochádza k chrumkujúcemu, prebublávnemu dychu, niekedy dochádza k epileptickým záchvatom.

Symptomatológia hemoragickej cievnej mozgovej príhody zodpovedá dislokácii mozgovej látky vzhľadom na normálnu polohu. Ak pacient neztratil vedomie, zvyčajne má silnú bolesť hlavy, fotofóbiu, nevoľnosť a vracanie, tachykardiu, poruchy reči a pohybu.

Bezvedomie môže dôjsť v rôznych stupňoch - od omráčený až kómy. Je typický pre väčšinu pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou. Okrem poruchy vedomia pacienta je možné pozorovať: rytmické pohyby očí (nystagmus), nemožnosť sledovať pohľad pohybujúceho sa objektu, nedostatok alebo znížená citlivosť žiaka, nedostatok svalového tonusu, dýchanie a srdcová arytmia, hypotenzia, žiadny gag reflex, rôzne veľkosti žiakov, bulbárna dyzartria, bezduché slzy alebo smiech, oneskorenie alebo inkontinencia moču. Záchvaty podobné epileptickým záchvatom sa môžu vyskytnúť.

S týmto typom pacientov po mŕtvici majú najvyššiu úmrtnosť v druhej štvrtine dňa nástupu ochorenia (v dôsledku nástupu patologických procesov), ako aj - v 10-12 deň (v dôsledku pridania komplikácií).

Najťažšie je krvácanie do mozgovej kôry: takmer vždy dochádza k hrubému porušovaniu vedomia a vážnym neurologickým deficitom: paralýza, hrubé verbálne poruchy, strata citlivosti, strata orientácie. Externá symptomatológia sa podobá zablokovaniu strednej mozgovej artérie.

Keď talamu krvácanie tiež existuje možnosť, bezvedomie, príznaky rôznych porúch prevahou zmyslových orgánov (pohyb očí, strabizmu, obmedzenie zorného poľa) pred porušením funkcie motora.

Predčasná komatóza s krvácaním v varioly mosta, charakterizovaný nedostatkom reakcie na svetlo a žiakov v podobe bodu, ako aj ostrý bilaterálny nárast svalového tonusu.

Mozočku lokalizácia je charakterizovaná výskytom náhlej závraty, sprevádzané vracaním, poruchy koordinácie pohybu, neschopnosť chodiť a stáť, paréza očných svalov v prítomnosti však na pamäti, kompresie mozgového kmeňa môže spôsobiť smrť.

Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje hlavne pri pretrhnutí výčnelku vnútornej elastickej steny tepny (aneuryzma). Tento typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody je typický pre vekovú skupinu od 35 do 65 rokov. Momentálna silná bolesť hlavy je charakteristická. Pri bolesti môže pacient dokonca omdlievať, čo príležitostne prechádza do kómy, avšak vo väčšine prípadov sa vedomie vráti a pacient je len trochu ohlušený. Niekedy synkopa predchádza bolesti hlavy. Krvácanie sa vyvíja zvyčajne s fyzickou námahou alebo je jeho bezprostredným dôsledkom. Zameranie môže byť lokalizované len pod arachnoidnou membránou alebo sa ďalej šíri. Keď krv vstupuje do mozgovej substancie, objavujú sa príznaky ohniskovej krvácania.

[19], [20]

Komplikácie a následky

Dôsledky druhej mŕtvice sú zvyčajne oveľa ťažšie - vo väčšine prípadov končí smrťou. Kóma po druhej mŕtvici sa vyskytuje u 2/3 pacientov a je možné, že sa z toho dostanete nažive. Pri kóme dochádza k hlbokému mdlobu, pacient nemá úplne alebo čiastočne žiadne reflexy a odpoveď na vonkajšie podnety. Avšak, v závislosti od hĺbky pacienta kóma môžu reagovať na podráždenie rohovky samovoľnému otvoreniu viečka alebo chybné pohyby, niekedy je grimasy, slzenie, bezdôvodné smiech. Komatózny stav sa vyskytuje s intracerebrálnym krvácaním, rozsiahlou ischémiou, edémom a toxickým poškodením mozgového tkaniva, sprievodnými systémovými ochoreniami, napríklad ochoreniami spojivového tkaniva.

Ľudia, ktorí prežili jednu cievnu haváriu, neuvoľňujú, bez náležitých preventívnych opatrení sa to môže stať znova a s oveľa vážnejšími dôsledkami. Prognóza ochorenia do veľkej miery závisí od veľkosti mozgovej artérie postihnutej patologickým procesom, jeho polohy, rozsahu poškodenia a dôsledkov prvej mŕtvice. Okrem toho hrajú dôležitú úlohu vek a fyzický stav pacienta, ako aj rýchlosť získania odbornej pomoci.

Aká je hrozba druhej mŕtvice? Zdravotná štatistika tvrdí, že väčšina pacientov (približne 70%) neprežije po druhej mŕtvici.

Napriek tomu, ak bola mozgová tkanivo po prvýkrát a druhýkrát značne poškodená, existuje možnosť zachovania pracovnej kapacity. Existujú prípady, kedy človek zažil niekoľko úderov, ale zakaždým, keď pravdepodobnosť kvalitného života klesá.

Po komplikáciách po mozgovej príhode sa podozrie druhýkrát, objavuje sa edém mozgu a kóma častejšie. Dokonca aj prežívajúci pacient je zaručený úplné alebo čiastočné motorické poruchy, reč, vízie a demencie.

Parezia končatín výrazne obmedzuje možnosť pohybu. Paralyzujú reťaze pacienta na posteľ alebo invalidný vozík. Najľahší stupeň ochrnutia je monoplegia, keď iba jedna končatina stráca svoju schopnosť pohybu. Existuje jednostranná nehybnosť končatín (hemiplegia) a nehnuteľnosť oboch končatín (paraplegia).

S neschopnosťou úplne sa pohybovať, často sa slepota skombinuje do jedného oka, slovné poruchy - nejasný a nesúvislý prejav, strata inteligencie.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika druhý zdvih

Primárna diagnóza je výsadou iných, samotný pacient si zvyčajne nemôže pomôcť a zavolať sanitku.

Ak máte podozrenie na mŕtvicu s akýmkoľvek sériovým číslom, môžete otestovať osobu, ktorá je vedomá, ponúknuť mu úsmev, zdvihnúť ruky a niečo povedať. Nebude schopný zvládnuť tieto úlohy: úsmev sa ukáže byť krivým, ruka na postihnutej strane nebude stúpať, slová budú vyslovene nerozoznateľné. Ak je osoba v bezvedomí, je naliehavá výzva na sanitku povinná.

Pacient s akútnym atakom je hospitalizovaný. V nemocnici vykoná krvný test, vrátane - na úrovni cukru a cholesterolu, hodnotí účinnosť mechanizmu zrážania krvi, všeobecnú analýzu moču. V prípade nemožnosti urobiť tomografiu - vyšetriť cerebrospinálnu tekutinu.

Neurologický deficit je určený rôznymi metódami, pričom sa uplatňuje aj najslávnejšia mierka NIHSS, Škandinávska mierka mŕtvice a kóta Glasgow.

Presný obrázok o mieste a rozsahu vaskulárne lézie poskytuje moderné inštrumentálne diagnostiku - počítač a / alebo magnetickej rezonancie, angiografia s kontrastom a bez, Dopplerovho ultrazvuku, elektroencefalograme. Zvyčajne sa práca srdcového svalu vyhodnocuje s použitím elektrokardiogramu, predpísané je ultrazvukové vyšetrenie srdca.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ťažkým záchvatom migrény, kóma, diabetes, mozgové nádory, náhly paréza iné etiológie, intracerebrálne hematóm dissezierující aneuryzma z krčnej tepny a niektorých ďalších chorôb, ktoré sú podobné príznaky.

Diferenciácia typu mŕtvice sa vykonáva podľa prieskumu príbuzných alebo pacienta (ak je to možné) a podľa prieskumu. Najvýznamnejším z tohto hľadiska sú údaje tomogramu. Charakteristické rozdiely hemoragickej cievnej mozgovej príhody - pri vyšetrení fundusu sa zvyčajne vyskytujú krvácania do sietnice; krv v mozgovomiechovej tekutine, ktorej farba je žltohnedá alebo zelenkastá, zvyšuje sa tlak; leukocyty sú zvýšené, protrombín je normálny alebo znížený; v moči sa nachádzajú erytrocyty, príležitostne glukóza a proteíny.

V trombotickej forme recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody vyšetrenie fundusu ukazuje zúžené a nerovnaké cievy; prepichnutá kvapalina je priehľadná, jej tlak je normálny (s trombotickou, môže sa zvýšiť); krv je viskózna, protrombínový index je zvýšený; špecifická hmotnosť moču je nízka

[32], [33], [34], [35], [36]

Liečba druhý zdvih

Predikcie prežitie v druhom cievne nehody závisí na mnohých faktoroch, z ktorých jeden - rýchlosť: Čím rýchlejšie sa pacient dostane do rúk odborníkov a začať s resuscitáciou, tým väčšia šanca, že musí prežiť s minimálnym dopadom.

Čo robiť v druhej mŕtvici? Zavolať sanitku. Počas čakania na príchod brigády je potrebné pomôcť pacientovi, aby si ľahol (sedieť) a poskytol zvýšenú pozíciu hlavy (snažte sa pacienta ďalej presúvať). Ak je to možné, zmerajte krvný tlak a podajte antihypertenzívnu medikáciu. Ak chcete odstrániť zubné protézy, kontaktné šošovky, odstrániť okuliare, odblokovať obojok a uvoľniť pás.

Ak pacient stratil vedomie, otočili hlavu na jednu stranu a mierne otvorili ústa, sledovali dych, vyhýbali sa prekážkam jazyka, čo môže zablokovať prúdenie vzduchu do dýchacieho traktu. Nepokúšajte sa priviesť pacienta k životu. Odporúča sa dať na čelo studený kompres alebo ľad.

Zvyčajne špecializovaná brigáda príde k pacientovi s ostrým úderom, ktorý môže poskytnúť potrebnú pomoc doma aj na ceste. Môžete využiť služby platených ambulancií, potom bude zaručené, že pacient bude po druhom zdvihu spoľahlivo prepravovaný. Liečba po druhom akútnom ataku sa nelíši od predchádzajúceho času. Zavedená sanitkou s opakovanou cievnou nehodou sa zvyčajne posiela na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo resuscitáciu. Vykonajte potrebnú diagnostiku na určenie typu lézie.

V prvých hodinách s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa úsilie zdravotníckeho personálu zameriava na tieto úlohy:

• maximálna obnova schopnosti tepien transportovať krv do mozgových tkanív kvapkami infúzií soľných roztokov;
• použitie trombolytik, zníženie viskozity krvi, zriedenie a aktiváciu mikrocirkulácie;
• ochrana neurónov a prevencia edému mozgu.

V prvých hodinách sa pokúšajú obnoviť tok krvi pomocou vasodilatujúcich liekov, čím sa odstráni kŕč krvných ciev a núti prácu náhradných kolaterálnych tepien. Intravenózne injikované No-shpu, lieky na báze kyseliny nikotínovej a iné.

Nospanum aktívna zložka Drotaverín hydrochloridu, ktorá má schopnosť znižovať koncentrácie vápenatých iónov v bunkách, trvale inhibícia kontraktilné aktivitu a uvoľňujúce svaly ciev, čím sa rozširuje cievy a zvyšuje prietok krvi v nich. Jeho mechanizmus účinku je založený na inhibícii enzýmovej aktivity fosfodiesterázy IV a nemá žiadny vplyv na činnosť podobných enzýmov III a typu V nemá ktorý prideľuje Nospanum kŕče mozgových ciev z iných spazmolytiká nedostatku významný liečebný účinok na činnosť srdcového svalu.

Kyselina nikotínová je enzymatické činidlo, ktoré sa prenáša do tkanív a orgánov vodíka a zúčastňuje sa oxidačných a redukčných reakcií. Má schopnosť rozšíriť krvné cievy, znižuje obsah lipoproteínov v krvi. Intravenózne sa prípravky s kyselinou nikotínovou podávajú veľmi pomaly, pretože spôsobujú bolestivé pocity. Uprednostňuje sa sodík nikotinátu alebo nikotínamid, pretože nespôsobuje dráždivý účinok. Odporúčaná dávka je 1 ml 1% roztoku.

Protišokový roztok Reopoliglyukinu sa vstrekne do kvapiek na obnovenie kapilárneho prietoku krvi.

Ak je pacient pri vedomí a je schopný užívať tablety, môže priradiť nasledujúce antikoagulanciá: tiklopidín, warfarín, clopidogrel a aspirín všetky známe. Dávka týchto liekov určuje lekár podľa symptómov, pretože situácia je naliehavá. Ak pacient užíval lieky na zriedenie krvi, príbuzní mali o tom informovať lekára, pretože dávkovanie bude upravené.

Tiklopidín - inhibuje proces "lepenie" krvných doštičiek indukovanú ADP (adenozín difosfát), epinefrín, kolagén, kyselina arachidonová, trombínu, a krvných doštičiek faktor aktivujúci. Pri vstupe do tela spôsobuje liek dysfunkciu bunkových stien krvných doštičiek, ktoré sa viažu, zriedia krv a predlžujú čas krvácania.

Warfarín sa týka nepriamych antikoagulancií. Zabraňuje pôsobeniu vitamínu K, čím zabraňuje procesu zrážania krvi a tvorbe krvných zrazenín.

Klopidogrel je selektívny inhibítor procesu väzby ADP s rovnakým receptorom krvných doštičiek. Liek má ireverzibilný účinok blokovaním receptorov ADP krvných buniek, takže koagulabilita sa obnoví po prerušení podávania po obnovení doštičiek (približne týždeň).

Pacienti, ktorí sú v stave bezvedomia, sú predpísané kvapkanie infúziou heparínu. Má priamy účinok na prevenciu zrážania krvi, pretože je prirodzenou zložkou, ktorá zabezpečuje plynulosť krvi. Okrem toho inhibuje enzymatickú aktivitu hyaluronidázy, zabraňuje tvorbe trombov, aktivuje prietok krvi v koronárnej artérii. Heparín aktivuje štiepenie lipidov a znižuje ich obsah v krvnom sére. Pri intravenóznom podaní pôsobí okamžite, ale na krátky čas, zo štyroch na päť hodín.

Tento liek je zvyčajne v kombinácii s fibrinolytickým enzýmom, ako je napríklad plazmín alebo fibrinolysin, získaný z ľudskej krvnej plazmy, alebo Streptodekaza aktivuje premenu plazminogénu na plazmín prírodné zložky krvi. Tieto lieky poskytujú rozpustenie vláknitého fibrínového proteínu, ktorého zrazeniny sú základom trombu. Ich nedostatok je systémové pôsobenie a možnosť krvácania.

Najefektívnejšou z dnešného dňa pri ischemickej mozgovej príhode je liek Aktilisse, trombolytikum druhej generácie, ktorá sa používa počas "terapeutického okienka" a má schopnosť zničiť krvnú zrazeninu, ktorá upchala tepnu. Takzvaný aktivátor tkanivového plazminogénu, zavedený v prvých hodinách po mŕtvici, je plne schopný obnoviť prívod krvi do ischemického miesta. Aktivácia selektívne prevádza iba fibrinogén, ktorý súvisí s vytvoreným trombom, bez systemického účinku. Toto liečivo je určené na intravenózne podanie. Odporúča sa podať injekciu najviac 90 mg, najprv sa intravenózna injekcia vstrekne do dávky 10% dávky predpísanej lekárom, zvyšok sa vstrekuje do kvapkania na hodinu.

Liečebný režim s následným používaním heparínu (intravenózne) a kyseliny acetylsalicylovej (perorálne) nebol dostatočne študovaný, a preto najmä v prvý deň liečby Actyllize, nemal by sa používať. V prípadoch, keď je potrebné používať heparín (kvôli iným ochoreniam), podáva sa subkutánne a nie viac ako 10 000. IU denne.

Najnebezpečnejším dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie a / alebo krvácanie v akejkoľvek časti tela vrátane - život ohrozujúcej. V tomto prípade sa odporúča preniesť čerstvú celú krv (čerstvo zmrazená plazma) alebo použiť syntetické antifibrinolytické látky.

Ak boli resuscitačné opatrenia úspešné a bola zaznamenaná pozitívna dynamika, Cavinton bol menovaný na obnovenie vaskulárneho tónu. Derivát rastlinného alkaloidu koriguje duševné a neurologické poruchy po mozgovej príhode. Pod pôsobením liečiva sa mozgové tepny rozširujú, prietok krvi rastie a množstvo kyslíka v mozgovom tkanive sa zvyšuje, metabolizmus glukózy sa zlepšuje. Inhibíciou enzymatickej aktivity fosfodiesterázy Cavinton podporuje akumuláciu cyklického adenozínmonofosfátu, univerzálneho mediátora, ktorý prenáša signály určitých hormónov na neuróny v tkanivách. Liek má tiež antiagregačný účinok, ktorý zabraňuje tvorbe trombov, zvyšuje plasticitu červených krviniek. Cavinton nemá významný hypotonický účinok.

V neurologickej praxi sa používa zavedenie kvapiek lieku, potom sa začnú užívať tablety. Sú užívané nepretržite pre jednu alebo dve jednotky trikrát denne.

Núdzové opatrenia pri opakovanej hemoragickej mŕtvici sú primárne zamerané na zastavenie krvácania a zníženie tlaku hematómu a presídlených oblastí mozgu na jeho trup. Konzervatívna liečba krvácaní sa vykonáva iba v najkomplikovanejších prípadoch s malým krvácaním. Pacientovi sú poskytnuté podmienky, ktoré obmedzujú hluk a svetlo.

Normalizácia krvného tlaku sa vykonáva, zastaví príjem vazodilatačné a protidoštičkové lieky (v prípade, že sú príčinou krvácania), aplikuje hemostatiká. Druhý hemoragickej mŕtvice je zriedka predmetom liečenia, ale v týchto prípadoch znížiť aplikovanej vstrekovací tlak antihypertenzív a diuretík. Pre tento účel rôznych prípravkov: p-blokátory (atenolol, bisoprolol, nebivolol, Inderal, timolol), spazmolytiká (Nospanum, Otiloniya bromid, atropín, Buscopan), antagonistu vápnika (Corinfar, anipamil, Klentiazem), lieky, ktoré inhibujú enzymatickú aktivitu angiotenzín (benazepril, kaptopril, enalapril, fosinopril).

Emocionálna labilita je zastavená sedatívami - Elenium, Diazepam. Často sa vymenúva fenobarbital, pretože má antikonvulzívny účinok, nie viac ako 90 mg denne, rozdelený do troch dávok.

Laxatíva sa používajú na zabránenie zmiernených pohybov čriev, napríklad kvapky Pikolax, ktoré stimulujú peristaltiku hrubého čreva a presunú sa na výstup stolice. Vezmite si jedenkrát denne, večer, od 13 do 27 kvapiek.

Lieky na zastavenie krvácania:

• Dicynonum - urýchľuje tvorbu tkanivový tromboplastín než pomôže zastaviť krvácanie inhibovať hyaluronidázovou enzymatickej aktivity tým, že blokuje metabolizmus mukopolysacharidov, čo vedie k zvýšenej pevnosti cievnej steny. Avšak táto schopnosť neovplyvňuje trvanie protrombínovej periódy, ani droga nespôsobuje hyperkoagulačnú schopnosť. Od doby parenterálnej podávanie nástupu účinku predlžuje časový interval päť minút na pätnásť minút od požitia - hodinu alebo dve. Poskytuje štyri šesťhodinový efekt. Odporúčaná dávka pre štyri aplikácie je 250 mg.
• Gordoks (aprotinín) - dobre znášaný väčšinou pacientov s primárnym použitím hemostatického lieku na kvapkanie infúzií. Potlačuje enzymatickú aktivitu proteáz, podporuje aktiváciu koagulačného procesu a znižuje tekutosť krvi. Priraďte štyri droppery za deň, každý pre 100 000 jednotiek. V priebehu pol roka je pravdepodobnosť anafylaxie alebo alergie 5%.
• Kyselina L-aminokaprónová - stimuluje procesy zrážania krvi inhibovaním účinku enzýmov, ktoré katalyzujú fibrinolýzu. Okrem toho má antialergický účinok. Denná dávka nie je väčšia ako 30 g, v kvapkadlách 100-150 ml (5% roztok). Môže sa kombinovať s malým množstvom Reopoliglyukinu, ktorý zlepšuje krvný obeh v kapilárach.

Výskyt príznakov zaklinenia mozgovej látky v otvoroch lebky na rôznych miestach, inhibícia pacienta vyžaduje liečbu proti opuchu - vymenovanie osmotických diuretík. Obvykle sa predpisujú lieky s účinnou látkou manitol (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol a eponymný liek). Jedná sa o veľmi účinný diuretikum, ktorého účinok sprevádza výrazné straty vody a chloridu sodného. Je injikovaná intravenózne, pričom sa vypočíta dávka na kilogram hmotnosti pacienta od 500 do 1500 mg, čím sa pripraví izotonický roztok s koncentráciou 10 až 20%.

Buď liekom na báze furosemidu je Lasix, ktorý päť minút po intravenóznom podaní rýchlo znižuje krvný tlak a má výrazný diuretický účinok. Nútená diuréza s týmto liekom sa vykonáva dvakrát denne a do kvapkadla sa pridá 20 až 40 mg. Potom, berúc do úvahy rovnováhu vody a elektrolytov a stav pacienta, je dávka korigovaná.

Môžu byť predpísané intravenózne injekcie hormonálnych liekov (dexametozón).

Potom, čo príznaky mozgových tepien kŕče (približne na siedmy deň) podávaných antagonistu vápnika, napríklad, kvapkacej infúzie Nimotona (10 mg) na korekciu pozadí dávok liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

Po uplynutí akútnej periódy a bezpečnom zastavení krvácania sa ďalšia liečba uskutočňuje symptomaticky. Pacient musí nevyhnutne dodržiavať odpočinok a stravu.

Vitamíny a vitamín-minerálne prípravky znižujú priepustnosť cievnych membrán, robia ich elastickými a odolnými. Kyselina askorbová a rutozid sú v tomto ohľade nepostrádateľné, najmä ich kombinácia v mnohých zeleninách a plodoch, ako aj v prípravku Ascorutin. Pacienti po druhej mŕtvici na posilnenie krvných ciev odporúčajú vápnikové prípravky:

• pantothenát vápenatý - odstráni intoxikáciu sa podieľajú na metabolizme tukov a sacharidov, formulácia cholesterolu, steroidných hormónov, acetylcholínu, indikovaná u pacientov s neurologickým deficitom krehký a slabý krvných ciev;
• intramuskulárna injekcia glukonátu vápenatého;
• intravenózne - chlorid vápenatý, ktorý okrem posilnenia ciev má antialergický účinok.

Vitamínov a minerálov komplex sa skladá z ôsmich Berokka a vitamínov skupiny B (thiamín, riboflavín, nikotínamid, kyselina pantoténová, pyridoxín hydrochlorid, biotín, kyselina listová, kyanokobalamín), vitamín C, vápnik, horčík a zinok. Je nevyhnutné pre regeneračný nádoby, proces normalizácie hemopoézy a funkcie centrálneho nervového systému. Vezmite si jednu tabletu denne.

Obnovenie tela po druhej mŕtvici pomôže fyzioterapii. Ultrazvuková terapia sa môže predpísať už v akútnom období pri ischemickej mozgovej príhode a tiež počas rehabilitácie na zníženie svalového tonusu a naopak pri svalovej dystrofii, liečbe súbežných patologických stavov. Pri krvácaní je ultrazvuková liečba predpísaná po najmenej dvoch mesiacoch od nástupu ochorenia.

Pacientom po mŕtvici sa uvádzajú elektroprocesy - terapia amplipulzou; elektroforéza; darsonvalization; diadynamická liečba; electrosleep. Pomocou takýchto postupov sa aktivujú metabolické procesy, zlepšuje sa trofizmus ciev, ischemické oblasti a znižuje sa edém, zvyšuje sa motorická aktivita parietálnych svalov. Postupy sú vymenované už v skoršom období zotavenia (od tretieho týždňa).

Magnetoterapia podporuje plynulý pokles krvného tlaku, zlepšuje reologické vlastnosti krvi.

Laserové ožarovanie s nízkou intenzitou zlepšuje kvalitu erytrocytov - krvných buniek prenášajúcich kyslík do neurónov mozgu v dôsledku zničenia trombov a znižuje pravdepodobnosť vzniku nových.

Termoterapia - aplikácie s parafínovými a ozokeritovými aplikáciami, fototerapia bieleho svetla, hydromasáž a vákuová masáž sa odporúčajú u pacientov s postinzulárnou artropatiou.

Alternatívna liečba

Na liečbu mŕtvice v domácnosti je život ohrozujúca, hlavne druhá, v tomto prípade je potrebná naliehavá intenzívna liečba s použitím moderného diagnostického zariadenia a liekov. Avšak v rámci opatrení na obnovu a ako preventívnych opatrení môžu byť odporúčania alternatívnych liečiteľov zahrnuté do terapeutickej schémy po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Na liečbu následkov mozgovej príhody a prevenciu recidívy alternatívna medicína navrhuje používanie borovicových a jedlých kužeľov. Na terapeutické účely sa používajú mladé kužele so semenami. Musia byť roztrhané len zo stromov, ktoré rastú v lese ďaleko od hlavných ciest. Zlomené hrbole sú vyčistené od poškodeného hmyzu, nekrotických častí. Borovica sa najlepšie zhromažďuje v marci, v extrémnych prípadoch až do konca apríla, zbierka smreka začína 5. Júna.

Tinktura borovicových kužeľov na vodku sa užíva dvakrát alebo trikrát denne v čajovej lyžičke tri týždne, potom sa robí týždenná prestávka a priebeh podávania sa opakuje ešte dvakrát. Pri ďalšom ošetrení možno vykonať najskôr šesť mesiacov.

Príprava tinktúry: nárazy vypláchnuť pod tečúcou vodou a vložiť čistú jednolitrovú nádobu a naplniť ju hore. Nalejte vodku, pokrývajte a trvajte dva alebo tri týždne v uzavretej skrinke alebo komore a potom získajte hustú tmavočervenú farbu. Naplňte gázu, sklopte dvakrát. Infúzia je pripravená na použitie.

Alternatívne prevedenie besspirtovoj - Šišky bujón sa pripraví nasledujúcim spôsobom: Päť mladých šišky menšie rez, skladané do smaltované hrnce, zalejeme pol litra horúcej vody s teplotou varu päť minút v malom iskra. Taký vývar sa piť na štvrť šálku po jedle jeden až trikrát denne.

Liehovinová tinktúra z jedlých kužeľov s jablkovým (hroznovým) ocotom. Päť kužeľov sa opláchne, rozreže a naleje s alkoholom (vodka) v objeme 250 ml. Počas desiatich rokov sa zmes nechá infúzia v uzavretej skrini alebo komore. Potom dobre prefiltrujte a pridajte čajovú lyžičku octu (najlepšie domáce). Použite, pridajte čaj jednu čajovú lyžičku s tinktúrou, po dobu šiestich mesiacov, potom si prestávka.

Vodná infúzia smrekových kužeľov sa používa v dennom objeme nie viac ako 30 ml, opíja sa niekoľkokrát denne. Na varenie opláchnite kužele, nakrájajte a naplňte ich do trojlitrovej nádoby na polovicu objemu, nalejte chladenú prevarenú vodu na vrch a nechajte sa naplniť do tmy na desať dní. Potom po vypustení kvapaliny znovu naplňte nádobu vodou. O týždeň neskôr je liek pripravený. Celá pripravená časť je opitá na ihrisku a je vykonaná prestávka.

Po druhej mŕtvici alternatívni liečitelia odporúčajú ústnu vodu s 3% roztokom peroxidu vodíka s vodou v pomere 1: 1 po jedle asi minútu. Tento postup normalizuje metabolické procesy a dezinfikuje ústnu dutinu po jedle.

Alternatívna medicína intenzívne využíva rastlinnú liečbu účinkov mŕtvice. Čiastočne alebo úplne ochrnutie časti tela odporúča liehom tinktúru tymiánu (50 g práškovej suchej rastlinných surovín trvať kapacitu týždeň alkoholu alebo vodku 500 ml), alebo alkoholu alebo éteru, zmieša s rastlinným olejom v pomere 1: 2.

Môžete sa kúpať každé dva dni s odvarom z koreňov psie ruže, kurz má robiť 20 až 30 kúpeľov.

Koreň bryony (paralyzované byliny) v objeme jednej lyžice trvá týždeň na vodke (300 ml) na teplom mieste, filter. Tinktúra sa užíva vo vnútri ráno a večer, klesá 25 kvapiek do štvrtiny pohára vody.

Odporúča sa pridávať do čaju čierne bobule alebo ich pripravovať namiesto čaju.

Môžete tiež normalizovať tlak bez liečby. Ak chcete to urobiť, odporúčame ráno pred raňajkami piť pol pohára mätového čaju (môžete melisu). Ak chcete pripraviť to, lyžička trávy sa vaje 200 ml vriacej vody, po pol hodine, je filtrovaný a opitý. Po ďalšej päťhodinovej prestávke musíte piť pol pohára predvarenej infúzie dvoch bylín - nemorálnej a rebrovky. Vezmite štipku z každej bylinky, nakrájajte ju vriacou vodou a nechajte vychladnúť, potom napnite.

Predchádzanie trombóze a zníženie viskozity krvi pomôže nasledujúcemu lieku:

• Corvalol (10 ml);

Farmaceutické tinktúry pre alkohol

• materské laboratórium (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• pepermint (40 ml);
• motherwort (125 ml);
• pion (125 ml);
• valerián (125 ml);
• hloh (125 ml každý).

Pridajte do tejto zmesi 8 karafiátov s pšeničnými kukuricami (čo znamená korenie). Pretrepte a vložte do uzavretej skrinky. O týždeň neskôr je výrobok pripravený. Každý deň ráno, na obed a večer zriediť čajovú lyžičku lieku do desiatich mililitrov vody a piť.

Nealkoholické kompozície, zriedenie krvi a zabraňuje tvorbe trombov: večer litrové termosky varí štyri šálky vriacej vody dve polievkové lyžice zber trávy mätového, šalvie a koreňa Inula zmiešané v rovnakých pomeroch. Nasledujúce ráno, napíšte a napiť, než budete jesť 200 ml štyrikrát denne. Liečba trvá tri týždne. Ďalší kurz je možné vykonať intervalom najmenej jeden mesiac.

[37], [38], [39], [40], [41],

Homeopatie

Účinok homeopatických liekov nedostatočne študované medicíny založenej na dôkazoch, ktoré sú doteraz používané v akútnej fáze ochorenia. Avšak, počas rehabilitácie a riadenie komplikácie a následky používanie homeopatických liekov môže byť dosiahnuté veľmi významný úspech pri odstraňovaní ischemických príhod a účinky nedostatku kyslíka v mozgu vyrovnať s tým, čo doteraz zvládnuť syntetické drogy kvôli vedľajším účinkom a škodlivému vplyvu na látku. Využitie homeopatia niekedy vedie k významnému zlepšeniu fyzickej kondície po mŕtvici a človek sa vracia do normálneho života.

Použitie komplexných homeopatických liekov značky "Heel" môže byť zahrnuté do schémy liečby prakticky v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Injekcia liekov na stimuláciu respiračných funkcií buniek Coenzyme compositum a Ubiquinone compositum môže poskytnúť adekvátnu oxygenáciu neurónov mozgu, posilnenie imunity, obnovenie trofických a stratených funkcií. Môžu sa používať súčasne s inými liekmi, ktoré sa používajú v núdzovej terapii a v období obnovy. Zvyčajne sú katalyzátory tkanivového dýchania predpísané striedavo každý druhý deň v priebehu 10 až 15 injekcií. Výrobcovia odporúčajú, v niektorých prípadoch dosiahnuť vyššiu účinnosť, používať drogy v kombinácii s každým iným.

Parenterálna cerebrálna ochrana Cerebrum compositum môže byť zahrnutá aj do liečebného režimu v ktorejkoľvek fáze a na preventívne účely. Liek má rôzne účinky, ktoré pokrývajú všetky časti mozgu a procesy, ktoré sa v nich vyskytujú. Pri používaní sa zvyšuje imunitný stav tela, zvyšuje sa sila cievnej steny, jeho elasticita a krvný tok je aktívny. Liečivo je schopné mierne dilatovať krvné cievy a eliminovať kŕče, aktivovať metabolické procesy a eliminovať toxíny. Po priebehu liečby sa pamäť zlepšuje, neurologický deficit klesá. Jedna ampulka bola určená po jednom až troch dňoch. Môžete podať injekciu akýmkoľvek spôsobom a tiež ju použiť perorálne, opiť sa do 24 hodín a rozpustiť obsah ampulky na 50 ml čistej vody.

Účinok stimulujúci obnovu nervového systému je zabezpečený injekciou placenty compositum, ktorej komplex rozširuje tepny a uľahčuje prietok krvi, tóny a eliminuje spazmodické javy, zlepšuje výživu tkaniva a dýchanie. Normalizácia krvného obehu v končatinách je zabezpečená zložkami - prípravkami orgánov z placentárneho tkaniva a embryonálneho tkaniva, ktoré tiež prispievajú k obnoveniu a zotaveniu buniek. Stav vnútornej cievnej membrány je pozitívne ovplyvnený prípravkami orgánov z tkanív tepny, žíl a pupočníkovej šnúry. Stabilizuje hypofýzu a endokrinné poruchy zložky orgánu z hypofýzy a regulácia metabolických procesov je korigovaná pyruvičom sodným a svalovou kyselinou mliečnou. Bylinné zložky znižujú priepustnosť stien tepien, žíl a kapilár, poskytujú prietok krvi do pokožky, majú antikoagulačný účinok, eliminujú parestéziu. Uhličitan bárnatý, síran meďnatý a jodid olovnatý čistia cievne steny a zabraňujú šíreniu cholesterolu. Dávkovanie je podobné predchádzajúcej príprave.

Stabilizovať po mŕtvice a cerebrálna nedostatočnosť môže byť kompenzované pomocou orálny kvapky
Eskuljus kompozit tým, že v 10 kvapiek pod jazyk trikrát denne pred jedlom po dobu pol hodiny alebo šírenie je na lyžicu vody. Nemali používať liek pre rôzne poruchy imunity, nádory, kolagenózy, roztrúsená skleróza.

Nervocheel - stabilizuje nervový systém, má antidepresívne a antikonvulzívne vlastnosti. Skladá sa z Ignacy, Sepia, bromidu draselného, ktoré sa používajú na normalizáciu cerebrálnej cirkulácie ako monopreparátov, kyselina fosforečná, ktorá sa nazýva homeopatická nootropická látka. Tablety sa rozpúšťajú pod jazyk, dávkovanie: pre pacientov vo veku troch rokov - jedna jednotka na recepciu trikrát denne. Akútne záchvaty sa liečia resorpciou jednej dávky každú štvrtinu hodiny, zatiaľ čo nie je možné trvať dlhšie ako osem dávok.

Trvanie liečby komplexnými homeopatickými prípravkami môže trvať až niekoľko mesiacov.

Monopreparácie, ktoré vymenuje špecialista individuálne, budú najefektívnejšie fungovať.

Pri ľavostranných príznakoch: Arnica (Arnica) - najefektívnejší prostriedok na regeneráciu lieku, môže byť použitá na poskytnutie núdzovej starostlivosti; Lachesis (Lachezis) - normalizuje krvný obeh v malých tepnách, dobre funguje pri krvácaní.

Pravostranné lézie dobre obnovujú Bothrops (Bottrops) - trombolytické, zlepšujú krvný obeh, regenerujú ochrnuté svaly;

Bufo rana (Bufo rana) - poruchy reči, bulbar syndróm, afázia, agresívna reakcia v prípade nedorozumenia.

Ambra Grisea (Ambra griseya) a fosfor (fosfor) - homeopatické nootropiky, účinne obnovujú kognitívne funkcie.

Lathyrus sativus - pacient po mŕtvici chodí, ale s ťažkosťami (pretiahne nohy, kolená, nohy sú ohnuté).

Gingko biloba (Ginkgo biloba) - účinná po krvácaní, obnovuje cievnu priechodnosť, kompenzuje neurologickú nedostatočnosť.

Helleborus niger (Hlebborus niger) - sa používa na liečbu apatietických pacientov s inhibovanými reakciami alebo ich neprítomnosťou.

Nux vomica (mužská zvitka) je mužská droga používaná na parestézie, záchvaty, motorické ataxie.

Baryta Carbonic (baryt karbonika) a baryt iodata (baryt jodičnan) - predpísané najmä po ischemickej cievnej mozgovej príhody, selektívne pozitívny vplyv na mozgových cievach, odstraňuje depresie, zábudlivosť, zlepšuje koncentráciu.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) - normalizuje krvný tlak, potláča hypertenzné krvácanie a cerebrovaskulárne ochorenie, je účinný pri aterosklerotických vaskulárnych zmenách.

Conium (konium) - účinne lieči neurologické príznaky, poruchy reči, parézu a paralýzu dolných končatín.

Crataegus (Krategus) - je nevyhnutný pri prevencii mŕtvice, má utišujúci, vazodilatačný, posilňujúci vlastnosti steny.

Chirurgická liečba

Pacienti s druhou hemoragickou mozgovou príhodou sú najčastejšie predmetom chirurgickej liečby. Výnimkou sú pacienti s malým objemom krvácaní av stave, ktorého úmrtnosť sa odhaduje na 90% až 100%. Jedná sa o pacientov s mediálnym krvácaním, ktorých veľkosť nezáleží, a zostávajú v hlbokej kóme s poruchami funkcie stonky.

Indikácia chirurgického zákroku je bočná, najbežnejšia lokalizácia (približne 40% prípadov) a lobárne krvácanie, veľké a stredné objemové (viac ako 20-30ml); negatívna dynamika postupne vytvorených tomogramov; krčka a cerebelárne krvácanie sprevádzané výrazným neurologickým deficitom.

Chirurgická liečba sa vykonáva na zníženie tlaku na meduláciu a na minimalizáciu jej dislokácie, ako aj na zníženie intrakraniálneho tlaku lokálneho a celkového a počtu neurotoxínov uvoľnených z hematómu.

Klasická otvorená mikrochirurgia sa používa v približne štvrtine prípadov krvácania, keď je hematóm lokalizovaný blízko povrchu. V tomto prípade je minimalizovaná možnosť spôsobiť ďalšie poškodenie mozgu u pacienta. Taktiež môže byť otvorená operácia vykonaná podľa dôležitých indikácií u pacientov s hlbokými cerebelálnymi hematómami alebo krvácaním lokalizovaným v cerebrálnych hemisféroch a spôsobujúc závažné neurologické príznaky.

Minimálna invazívna endoskopická operácia sa vykonáva väčšinou pacientov: do krvnej zrazeniny sa vloží nástroj s malým priemerom (od dvoch do siedmich milimetrov) a potom sa odstráni odsávaním. Operácie sa vykonávajú pod kontrolou počítača a modernej navigačnej technológie pomocou ultrazvuku, infračerveného alebo elektromagnetického žiarenia.

V ischemickej odstránenie zdvih trombu alebo liečenie poškodené tepny sa vykonáva pomocou špeciálnych lekárskych minimálne invazívne postupy, ktoré, prísne vzaté, doteraz patrí k operácii, ale aj na konzervatívnu liečbu, tiež nie sú, ako je tomu prienik katétra do mozgu do miesta trombózy cez stehennej tepny a dodanie trombolýza priamo do trombu. Selektívna intraarteriálnej trombolýza je pomerne zložitý postup, ktorý sa vykonáva v centrách po mŕtvici s moderným vybavením, a okolo prístup k hodinovej angiografia mozgových ciev. Tento postup sa vykonáva u pacientov s ťažkou formou akútnej mozgovej obehu ischemického typu v časovom "terapeutické okno" alebo ischémia, ktorý bol vyvinutý v bazéne vertebrobazilárním-bazilárnej v priebehu prvých 12 hodín. Infúzia trombolytické držal dosť dlho, asi dve hodiny pod dohľadom Angiografická zariadení.

Podobne môže byť mechanické odstránenie trombu vykonané, keď je zachytené špeciálnym zariadením vloženým do krčnej tepny a odstránené.

Profylaktické chirurgické postupy - karotidové endarterektomie (odstránenie aterosklerotických formácií) na stenách krčnej tepny, a tiež - stendirovanie a angioplastika, čo vedie k lumen tepny a zvýšiť aktiváciu prietoku krvi. Pri ateroskleróze takéto postupy znižujú riziko vzniku druhej vaskulárnej príhody ischemického typu.

Rehabilitácia po druhej mŕtvici

Hlavná obnova všetkých funkcií, ktoré boli prítomné u pacienta pred opakovanou cievnou nehodou, sa vyskytuje v prvých dvoch až troch mesiacoch - považujú sa za vrchol neurologického zotavenia. V tejto chvíli sa obnoví polovica základných funkcií, potom do konca roka - druhá polovica. Hodnotenie kvality obnovy zahŕňa ukazovatele charakterizujúce návrat zručností vlastného manažmentu, motorických a kognitívnych funkcií.

Často dôsledkom druhej mŕtvice je porucha motorických funkcií, takže aktivácia pacienta po mŕtvici začína, akonáhle sa stav pacienta stabilizuje. Vo všeobecnosti sa schopnosť pohybovať sa v paralyzovaných končatinách obnoví v prvých šiestich mesiacoch.

Pacient, ktorý je stále na posteli, začne aktivovať prevenciu svalovej kontraktúry v kĺboch ochrnutých končatín - vykonávať statické cvičenia, t.j. Dajte ruky a nohy pozície, ktoré sám pacient ešte nie je schopný vziať. Napríklad odviažte rameno v lakte, položte ho na stoličku, ktorá je pripevnená k posteli, pri otvorení zápästia a pri maximálnom ohnutí prstov. Noha je ohnutá v kolennom kĺbe pod ostrým uhlom, noha je ohnutá. Upevnite končatiny v požadovanej polohe pomocou valčekov, vankúšov, uterákov, vreciek s pieskom najmenej dve hodiny denne.

Pasívna gymnastika sa okrem toho vykonáva paralyzovanými končatinami. Po prvé, cvičenie vykonáva odborník v oblasti liečebnej telesnej výchovy. Súčasne tam sú blízkych pacientov, ktorí študovali postupnosť cvičení bude aj naďalej robiť ich po ich absolutóriu. Pasívna gymnastika je doplnená o dychové cvičenia. Postupne tempo a počet cvičení sa zvyšuje.

Fyzická zotavenie po mŕtvici pacient začne mu pozíciu polo-sedel pod dohľadom zdravotníckeho personálu s pulzným a krvného tlaku meranie a vyhodnocovanie subjektívnych pocitov pacienta, ktoré sa postupne učia sedieť, potom sa postaviť a pohybovať s podporou Snemovne. Pacient je podopretý z paralyzovanej strany a nahradí ho ramenom pre paretickú končatinu. Potom pacient začne používať podporu špeciálnych zariadení - chodcov. Paralelné správanie rekonštrukčné domáce zručnosti - ponúknuť, aby sa veci ochrnutú ruku, aby šaty bez cudzej pomoci, háčik, uviazať šnúrky, a podobne.

Okrem fyzioterapeutických cvičení sa pacientovi podáva masáž. To má čo do činenia s odborníkom, ktorý je oboznámený s zvláštnosťou tohto postupu post-mŕtvice u pacientov, pretože absencia kvalifikáciou môže viesť ku komplikáciám po masáži v podobe svalových kŕčov, kontraktúr. Pri vyjadrených kŕčoch svalov je pacientovi predpísané svalové relaxanciá, ktorých liečebný režim predpisuje lekár v každom konkrétnom prípade. Upozorňujeme na výskyt obmedzení pohybu v akupresúre, fyzioterapii, akupunktúre.

Špeciálna aktivačná masáž sa používa aj so zníženým svalovým tonusom v paralyzovaných rukách a nohách, predpisujú sa lieky, ktoré aktivujú svalové kontrakcie, tvárové zariadenia.

Ak majú príbuzní možnosť umiestniť pacienta po mŕtvici do špecializovaného rehabilitačného centra, kvalifikovaní špecialisti rýchlo obnovia všetky funkcie, ktoré sa majú obnoviť.

Poruchy reči sú najefektívnejšie napravené počas systematických relácií s rečovým terapeutom a aphasiológom. Najprv tieto zasadnutia sú krátkodobé, nie viac ako štvrtina hodiny. V priebehu času sa príbuzní môžu aktívne podieľať na obnove reči, písaní, čítaní, komunikácii s pacientom doma. Zvyčajne pacientovi sú pridelené nootropiky, ktoré pomáhajú obnoviť rečové a iné kognitívne funkcie.

Táto strava by mala obsahovať rastlinné produkty, obilniny, obilniny, chudé mäso a ryby. Malé, vyprážané potraviny, údené produkty, keksy, koláče, koláče, pečené pečivo by sa mali vylúčiť. Jedlá nedosalivayut. Denný obsah kalórií v strave by mal byť 2000-2500 kcal. Jedlo sa užíva v malých dávkach, 5-6-krát denne.

Druhá mŕtvica vedie k smrti významného počtu neurónov. Preto je plná rehabilitácia veľmi pochybná, v mnohých prípadoch je oživenie trvá dlho, vyžaduje moderné a účinné lieky a použitie väčšieho úsilia zo strany lekárskeho personálu, pacienta a blízkych k nemu. Obrovskú úlohu zohráva pozitívny postoj pacienta k oživeniu.

Prevencia

Po prvé, osoba, ktorá utrpela cievnu katastrofu, musí dodržiavať všetky preventívne odporúčania:

• nie obnoviť zlé návyky - fajčenie, alkohol, drogy;
• Neužívajte lieky bez rady lekára.

• mať domáci monitor krvného tlaku a monitorovať Váš krvný tlak v prípade zvýšenia, dokonca ani veľmi významného, užívania predpísaných antihypertenzívnych liekov;
• vykonať vyšetrenie mozgových ciev na prítomnosť aneuryzmy a v prípade jeho detekcie je žiaduce ju odstrániť;
• pokúsiť sa zastaviť rozvoj aterosklerózy - sledovať svoj jedálniček, odstránenie týchto "nebezpečných" produktov (pečeň, žĺtky, tučné mäso, údeniny, sladkosti, korenené a slané potraviny), brať lieky na zníženie hladiny cholesterolu, ak je to potrebné;
• podávať antitrombotické ošetrenie;
• mierna fyzická aktivita - terapeutická gymnastika, chôdza na čerstvom vzduchu;
• Snažte sa vyhnúť sa stresu, zvýšiť odolnosť proti stresu (auto-tréning, jóga);
• pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenie.

Osoba, ktorá nechce zažiť inú cievnu katastrofu, by mala byť mimoriadne pozorná vo svojom zdravotnom stave. Na samodiagnostiku môžete pravidelne odpovedať na otázky týkajúce sa prítomnosti nasledujúcich príznakov, ktoré sa opakujú najmenej raz za týždeň za posledné tri mesiace:

• bolesť hlavy, ktorá nie je spojená so zvýšeným krvným tlakom, nie je lokalizovaná na žiadnom mieste, vyplývajúca z únavy alebo spôsobená náhlymi zmenami poveternostných podmienok;
• pravidelný alebo konštantný hluk v ušiach;
• závrat, ktorý sa náhle objaví v stave pokoja, ktorého posilnenie je spojené so zmenou priestorovej polohy tela;
• stratu nedávnych udalostí;
• znižovanie bežnej efektívnosti vykonávania akejkoľvek práce;
• ťažkosti so zaspávaním, nespavosťou, ospalosťou počas pracovného času.

Ak osoba odpovedala na aspoň dve otázky pozitívne, mal by okamžite konzultovať s lekárom, vykonať prieskum a získať odporúčania na liečbu. Druhá mozgová príhoda je len prípad, keď je ochorenie ľahšie zabrániť, než sa z neho zotaviť.

[42], [43], [44]

Predpoveď

Predvídať priaznivé ukončenie druhej cievnej havárie, nikto sa nebude zaoberať, väčšina takých udalostí končí na cintoríne.

Prežijú po druhej mŕtvici? Áno. Prežiť veľmi zriedkavo a po treťom a dokonca aj po štvrtom, ale ako? Prognóza úplnej obnovy je skôr mýtus, nie realita. Dokonca aj po prvom štrajku mnohé zostávajú neprípustné.

Ľudia, ktorí majú blížiace sa pred druhou mozgovou príhodou, často čudujú, koľko ľudí žije po druhej mŕtvici. Ak po prvom mŕtviku za najpriaznivejších okolností osoba môže žiť približne desať rokov, potom po druhej mŕtvici sa uvoľní ani päť, ale dva alebo tri roky.

Prognóza závisí od mnohých okolností - vek pacienta, stav jeho zdravia po prvej mŕtvici, sprievodné ochorenia. Mŕtvica je hlavnou príčinou smrti ľudí, ktorí už raz utrpeli.

Prognóza života u starších osôb s druhou mozgovou príhodou je nepriaznivá. Čím starší je pacient, tým závažnejší je priebeh ochorenia a tým väčšia miera poškodenia mozgových buniek. Ľudia starší ako 70 rokov často rozvíjajú kómu, ťažšie sa dostávajú do nemocnice, majú "kyticu" sprievodných ochorení. Dokonca aj v prípade, že sa starý pacient podarilo prežiť, zvyčajne nie je možné úplne zotaviť. Celý život po druhej mŕtvici u starších pacientov, najmä za 80 rokov, odborníci nepredvídajú. Vo všeobecnosti vyvíjajú vážne neurologické nedostatky a po krátky čas, ktorý uvoľnili, títo pacienti sú na lôžku. Neexistujú však žiadne pravidlá bez výnimky, lekárska veda nie je stále, moderné lieky a liečba v špecializovaných nemocniciach zvyšujú šance na prežitie aj u pacientov vo veku.

Je postihnutie spôsobené druhým mŕtvicou?

Samotná skutočnosť prenosu druhej mozgovej príhody nie je základom pre rozpoznanie osoby ako neplatnej. Výbor zdravotníckych a sociálnych expertov (MSEC) stanovuje skutočnosť zdravotného postihnutia. Špecialisti tejto komisie vykonajú odborné vyšetrenie pacienta a určia skupinu zdravotného postihnutia v závislosti od stupňa zdravotného postihnutia. Posiela pacienta na vyšetrenie ošetrujúceho lekára-neurológ.

[45], [46], [47],