Otrava pary etylénglykolom

Hoci je 1,2-dihydroxyetán (etándiol-1,2) klasifikovaný ako tretí toxický činiteľ štyroch stupňami nežiaduceho účinku na telo, otravy etylénglykolom vedú k veľmi vážnym následkom a môžu mať za následok smrť.

Táto mierne mastná, sladko-chutná číra kvapalina bez farby a zápachu je dvojmocný alkohol. Na celom svete sa ako chemický medziprodukt používa približne dve tretiny etylénglykolu, ako aj automobilové nemrznúce zmesi, brzdové kvapaliny a antikorózne prísady.

Viac podrobností o príprave etylénglykolu, jeho vlastnostiach a použití v publikácii -  Etylénglykol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiológia

Podľa štatistík agentúry pre toxické látky a register choroby (USA), v rokoch 2006 až 2013. 45.097 prípadov otravy etylénglykolom medzi Američanmi bolo registrované, a vo 154 prípadoch boli fatálne.

Každoročne v Spojených štátoch zaznamenalo s touto látkou viac ako 5,5 tisíc prípadov otravy. V 84% prípadov dochádza k otrave náhodne, dve tretiny obetí sú muži. Miera úmrtnosti v dôsledku intoxikácie sa pohybuje od 1 do 22%, - v závislosti od množstva etylénglykolu, ktorý vstúpil do tela, a dočasné lekárskej pomoci.

Vo Veľkej Británii sa zaznamenáva až 400 výskytov otravy etylénglykolom ročne, avšak v 18% prípadov sú postihnuté deti deti mladšie ako päť rokov av 65% prípadov u dospelých boli otravy samovražedné.

[7], [8], [9], [10],

Príčiny otravy s etylénglykolom

Minimálna smrteľná dávka etylénglykolu pre dospelých je 1,4-1,6 ml na kilogram telesnej hmotnosti, to znamená s hmotnosťou 80 kg je 200 až 220 ml (podľa iných údajov 90 až 100 ml). Príčiny otravy - náhodné alebo úmyselné použitie určitého množstva etylénglykolu; napríklad u alkoholikov, nahradenie vodky nemrznúcou alebo brzdovou kvapalinou, môže dôjsť k opätovnej otravy etylénglykolom.

A patogenéza toxického účinku etándiolu-1,2 spočíva v produktoch jeho metabolizmu, ktoré narušujú funkciu obličiek, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Etylénglykol sa rýchlo vstrebáva cez gastrointestinálny trakt a jeho pary alebo aerosól sa absorbuje cez dýchacie cesty. Po absorpcii sa etylénglykol distribuuje vo vnútorných tekutinách.

V pečeni a obličkách prechádza enzýmovým metabolizmom. Po prvé, použitie aldehydoxidázou a aldehyd dehydrogenáza sa štiepi na glikoldegida, ktoré sa rýchlo zmení na kyselinu glikozilovuyu (glykolát) a dialdehydu ethandiové kyseliny (glyoxal).

Ďalej kyselina transformácie glikozilovoy vedie k tvorbe glyoxylátu, ktoré zase rozdelená do: mravčan (soľ kyseliny mravčej), čo je soľ kyseliny ethandiové alebo kyselina šťaveľová (oxalát), glycín (aminooctová kyselina) a plyn - oxid (silika) v uhlík.

Výsledkom je, že hromadenie kyslých metabolitov acidobázická rovnováha je narušená (vrátane zmien arteriálny krvný pH), čo spôsobuje stav  metabolickej acidózy, nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie nervového systému, pľúc a srdca.

Vylučovanie etylénglykolu sa vyskytuje prostredníctvom vydychovaného oxidu uhličitého a vylučuje sa do moču etylénom, glykolom a kyselinou glykolovou. Predpokladá sa, že eliminačný polčas pre ľudí je v rozmedzí 2,5-8,4 hodín.

[11]

Rizikové faktory

Riziko otravy etylénglykolom, rovnako ako príčina, je jeho požitie. To platí aj pre prípady otravy brzdovej kvapaliny, v ktorej je prítomný 1,2-dioxoetán.  

Keď sa táto látka vylieva do priemyselnej prevádzky alebo z kontajnera v obytnej oblasti, nedochádza k jej otravám. Ale ľudia pracujúci v odvetviach, kde sa používa etylénglykol, môžu byť dlhodobo kontaktovaní surovinami alebo výrobkami, ktoré ich obsahujú, a preto môžu byť etylénglykol otrávené v malých dávkach. Najmä môžu byť vystavené nízkej hladiny etylénu v pracovníkov letiskových služieb dýchacích ciest zapojených do nakladania s pristávacej dráhy a lietadlá odstraňovanie námrazy v zimnom období (postrekom kvapalín). Preto bol teraz etylénglykol nahradený propylénglykolom.

Odborníci poznamenávajú, že faktory, ktoré ovplyvňujú riziko otravy pri vystavení účinkom etylénglykolu, zahŕňajú jeho dávku, trvanie a povahu kontaktu. Predpokladá sa, že koncentrácie etylénglykolu na pozadí vo vzduchu, v pôde, v povrchovej a podzemnej vode nevedú k otravám.

[12], [13], [14]

Príznaky otravy s etylénglykolom

Po vstupe do etylénglykol prvé príznaky depresie CNS prejavuje ako opitosť - závratmi, miešanie alebo nadmerné ospalosti. Ale táto krátka doba latencie rýchlo ustupuje prvej fáze (stupeň alebo krok) toxicitu, ktorá môže trvať až 12 hodín a prejavuje porucha gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha), rovnako ako je tachykardia, zmätenosť, záchvaty , bolesti hlavy, nystagmus a zníženie močového výkonu.

V druhej fáze (12-36 hodín po podaní) vyvíja metabolickú acidózu a príbuzné srdcové a pľúcne príznaky otravy glykolu: povrchové zrýchlené dýchanie (tachypnoe), tachykardia, zvýšené pľúcnu ventiláciu (hyperpnea), cyanóza, pľúcny edém a / alebo zastaviť heart.

Často, v druhej fáze otravy kardiopulmonálnej symptómy nie sú tak zrejmé, takže by ste mali venovať pozornosť tomu, acidózy,  akútnym zlyhaním obličiek  a potlačenie centrálneho nervového systému, ktoré môžu prejaviť neurologické príznaky, vrátane straty sluchu a ochrnutie tvárových svalov.

V tretej fáze intoxikácie, ktorá trvá priemerne 24-72 hodín, sa predné nefrotoxicita metabolitov etylén - poškodenie obličiek (nekrózu parenchýmu a ukladanie šťavelanu vápenatého kryštálov), čo spôsobuje bolesti v krížoch a poruchy diurézu (anúriou alebo oligúria).

Vdýchnutie etylénglykol s priemernou koncentráciou vo vzduchu na 140 až 200 mg / ml. M po dobu piatich minút spôsobuje otravu par etylénglykolu - ťažké podráždenie horných dýchacích ciest, ktoré zahŕňajú pocit pálenia v priedušnici a kašeľ, rovnako ako negatívny vplyv na pľúca, srdce, centrálneho a periférneho nervového systému, pečene, hematopoetické a lymforetikulárnych systém.

Pri nižších koncentráciách, prípadne chronická otrava s etylénglykolom, nasleduje pocit slabosti, závraty, podráždenie sliznice nosa a očí, zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, imunosupresia.

Komplikácie a následky

Intoxikácia s etylénglykolom sa vyskytuje pomerne často a bez rýchlej detekcie a včasnej liečby je riziko smrti touto látkou naďalej vysoké. Príčinou sú také dôsledky a komplikácie ako akútne zlyhanie obličiek, hemodynamická nestabilita a poškodenie mozgu vedúce k kóme.

Zníženie hladiny vápnika v kríkoch -  hypokalciémia  - vedie k závažným záchvatom, tetanii, porušeniu rytmu srdca a blokádu srdca.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika otravy s etylénglykolom

Pretože mnohé klinické príznaky otravy etylénglykolom sa prejavujú aj v iných typoch intoxikácie, diagnostika je často ťažká.

Okrem toho sa u pacientov, najmä detí, ktoré vstupujú do nemocnice do jednej hodiny po požití etylénglykolu, ešte nezobrazia príznaky.

Pomáha diagnostikovať testy otravy etylénglykolom:

• krvný test obsahu etylénglykolu;
• analýza krvi a moču pri osmolárnom intervale, tj  stanovenie osmolality krvného séra;
• biochemické krvné testy na stanovenie pH pre sérové elektrolyty (vápnik, draslík, chloridy), pre glukózu, močovinu a kreatinín;
• analýza moču pri pH, obsahu dusíka a kreatinínu; na úrovni proteínov, β-N-acetylglukózaminidázu a β-2-mikroglobulín;
• mikroskopia moču na detekciu kryštálov oxalátu vápenatého.

[21], [22], [23], [24]

Odlišná diagnóza

Z kombinácie týchto vykonaných analýz, a diferenciálnej diagnostiky pretože diferenciálnej diagnóza zahŕňa otravu salicyláty, metformín, metanol, izopropylalkohol, Chlóretanol dimethylsulfátu, ako aj alkoholu alebo diabetickej ketoacidózy, lactacidemia alebo akútne zlyhanie obličiek.

Prečítajte si tiež článok -  Diagnóza akútnej otravy

[25], [26],

Liečba otravy s etylénglykolom

V prvom rade, to vyžaduje okamžitú pomoc pri otrave etylénglykolu vyprázdňovanie žalúdka a umývanie veľkého počtu roztokom sódy (lyžice na galón vody), ktorá je účinná len bezprostredne po požití etanolu - počas prvej hodiny.

Ale použitie aktívneho uhlia nemá zmysel, pretože neabsorbuje 1,2-dioxyetán.

Ďalšie spracovanie s otravou etylénglykol zameraná na blokovanie tvorby jeho toxického metabolitu acidózy a vývoja, ktorý sa podáva intravenózne antidotá otravy glykol - etanol alebo 4-metilpirazaol.

Vo väčšine prípadov použite etanol (etylalkohol): iv v 10 ml / kg 10% etanolu v 5% dextróze počas 30 minút; Perorálne zriedený 95% etylalkohol (pri dávke 1 ml / kg).

Pri dostatočnej koncentrácii etanolu v krvi (do 100 mg / dl) sa biochemická transformácia etylénglykolu takmer úplne zastaví. V núdzových situáciách odporúčajú toxikológovia používať vo vnútri ekvivalentné množstvo silného alkoholického nápoja.

Rýchle zníženie metabolitov etándiolu-1,2 v krvi pomáha  hemodialýze pri akútnej otravy.

Potom úsilie lekárov smeruje:

• na korekciu acidózy a hyperkalémie intravenóznym kvapkaním počas prvých niekoľkých hodín roztoku hydrogénuhličitanu sodného (150-200 ml / h) s monitorovaním hladiny draslíka v krvi;
• na vylučovanie organizmu z acidóznych stavov (pri pH v krvi <7,25-7,3) - tiež hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou;
• na udržanie adekvátnej diurézy (zavedenie kvapaliny perorálne alebo intravenózne);
• na boj proti hypokalciémii - infúzie glukonátu vápenatého (10% roztok s dextrózou alebo soľným roztokom).

V závislosti na patologických následkoch intoxikácie - na udržanie funkcií jednotlivých orgánov a systémov - aplikujte vhodné lieky.

Vitamíny sú tiež potrebné: tiamín (B1) 100 mg denne a pyridoxín (B6) 10-25 mg denne. Príjem týchto vitamínov prispieva k štiepeniu jedného z toxických metabolitov - glykozylovej kyseliny.

Mimo akútnej fázy otravy je možné použiť fyzioterapeutické liečenie, najmä pomocou terapeutickej hypotermie, ako aj  hyperbarickej oxygenácie.

Tiež si prečítajte -  Metódy stimulácie prirodzenej detoxikácie.

Prevencia

Prevencia intoxikácie kvapaliny obsahujúcej etylénglykol spočíva v dodržiavaní pravidiel na zaobchádzanie s nebezpečnými chemickými látkami pre telo, a to v práci i doma.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Predpoveď

Treba mať na pamäti, že otrava etylénglykolom je potenciálne fatálna intoxikácia. A priaznivá prognóza jej výsledku je vo veľkej miere korelovaná s včasnou diagnózou a liečbou.

Pri hľadaní lekárskej pomoci v neskorších štádiách otravy môže byť prognóza nepriaznivá, najmä v prípade pacientov so závažnou acidózou. Dokonca aj v prípade prežitia existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku chronických neurologických porúch, ako aj poškodenia obličiek, ktoré často vyžadujú kontinuálnu dialýzu alebo transplantáciu obličiek.

[35], [36], [37]