Kostný osteóm: príčiny, chirurgické odstránenie

Benígny proces nádoru, ktorý sa vyvíja v kostnom tkanive, sa nazýva kostný osteóm. Tento nádor rastie pomaly, v priebehu jeho rastu sa blízke tkanivá pohybujú od seba, v nich sa nevyskytuje klíčenie. Osteóm nie je schopný produkovať metastázy, môže rásť do veľkých rozmerov a často má zvláštnu kapsulu.

Spravidla sa môže liečiť kostný osteóm, výsledok ktorého možno klasifikovať ako priaznivý.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Kostný osteóm sa nachádza najčastejšie v detstve a dospievaní, rovnako ako u mladých ľudí 20-25 rokov. Väčšinou sú muži chorí, ale lezie tvárových kostí sú častejšie diagnostikované u žien.

Osteomy predstavujú približne 10% všetkých nádorových nádorov kostí.

Najčastejšie ochorenie postihuje ploché lebečné kosti, podriadené dutiny, tibiálne, femorálne, humerus, zriedkavo stavce a rebrá.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny kostný osteóm

Presné príčiny vzniku a rastu osteómu nie sú úplne definované. Patologický proces sa pravdepodobne môže spájať s mechanickým poškodením kostného miesta alebo s dedičnou predispozíciou. Jeho príspevok k rozvoju choroby spôsobuje aj patológiu ako dna, reumatizmus, syfilis. Ale v podobných situáciách v kostnej tkanive sa vytvárajú exostózy - výrastky kostí, ktoré nie sú nádormi ako také.

Významnú úlohu pri rozvoji osteómu hrajú zápalové procesy a trauma. Napríklad pri porážke kostí nosných dutín môžu zápalové ochorenia ENT, ako aj samotná punkcia sínusov vyvolávať faktory pri liečbe chronickej sínusitídy.

Špecialisti nevylučujú ani určitú úlohu zvláštností vnútromaternicového vývoja, porušovania metabolizmu vápnika, negatívneho ekologického pozadia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

Nástup patologického procesu spojeného s osteómom kosti môže byť vyvolaný týmito faktormi:

• procesy metaplázie s nahradením zdravých buniek patologickými štruktúrami;
• nepriaznivá dedičnosť;
• patológie embryonálneho vývoja;
• zápalové procesy, infekčné choroby;
• chronické systémové patológie;
• podagroy;
• porušenie metabolizmu vápnika;
• post-zápalové komplikácie.

[17], [18], [19], [20]

Patogenézy

Nedávno sa osteóm považoval za jeden z príznakov chronickej sklerotizujúcej osteomyelitídy a tumor nepovažoval za samostatnú patológiu. Prvá tvorba kostí, ktorá bola považovaná za nezávislé ochorenie, bola osteóm kostného osteómu. Tento nádor sa vyvíja v tubulárnych štruktúrach a vyzerá ako malé miesto so zriedeným kostným tkanivom s priemerom až 20 mm. Pri podrobnejšej vizualizácii je možné venovať pozornosť zjavnej sklerotickej reakcii pozdĺž okraja nádorového zamerania. Takéto osteómy môžu byť kortikálne alebo hubovité. Pri vykonávaní histológie sa zistili mnohé osteoblasty a osteoklasty.

Preskúmanie patológie pomocou mikroskopu umožňuje pozorovať jasné obrysy oddeľujúce riedke tkanivo, preniknuté krvnými cievami. V strednej časti osteómu sú osteoidné trabekuly a pramene, ako keby sa navzájom zaplietli. V zmenenom tkanive sú veľké osteoblasty s veľkým jadrom.

V štruktúre osteómu nie sú žiadne hemocyty a lipidové tkanivo. V niektorých zónach možno identifikovať osteoklasty s jedným alebo skupinovým umiestnením. Ak dôjde k porušeniu integrity kosti v mieste osteómu, potom v ňom vidíte chrupavkovité tkanivo, ktoré je prítomné aj v formáciách, ktoré sa vyvíjajú pod kĺbovou chrupavkou. Toto je štruktúra centrálnej časti nádoru. Na obvode je vláknité pojivové tkanivo, ktoré má tvar pásov, šírky dosahujúce dva milimetre. Ďalej môže byť viditeľná tenká vrstva dilatačnej kortikálnej doštičky - ale nie vždy sa to stane.

[21], [22], [23], [24], [25]

Príznaky kostný osteóm

Osteóm sa najčastejšie vyvíja pomaly, bez určitých znakov a prejavov. Prevažujúcim miestom osteómu je vonkajší povrch kosti. Nádor sa môže vyskytnúť na akejkoľvek časti kostrového systému (s výnimkou kosti hrudnej kosti). Najčastejšou lokalizáciou sú kostrové povrchy paranazálnych dutín, kosti lebky, ramena a stehna.

Osteoma má často vzhľad pevnej a hladkej elevácie na vonkajšej časti kosti, ktorá sa vyznačuje nehybnosťou a bezbolestnosťou. S rozvojom vzdelávania na vnútornej ploche lebky sa prvé príznaky prejavujú zvlášť jasne, vo forme bolesti hlavy, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, porúch pamäti, záchvatov. Ak sa osteóm objaví v zóne tureckého sedla, môže sa prejaviť ako hormonálna porucha.

Osteóm paranazálnych dutín je často sprevádzaný takými znakmi:

• výčnelok oka (podľa typu exoftalmu );
• zhoršenie videnia;
• dvojité videnie v očiach ;
• vynechanie očného viečka ;
• rozdiely vo veľkosti žiakov.

Ak je osteóm lokalizovaný na stavcoch, pacient sa bude sťažovať na bolesť. Diagnóza určuje kompresiu miechy, deformáciu chrbtice.

[26], [27]

Formuláre

Patogenetické rozdelenie osteómov je nasledovné:

• pevné osteómy, ktoré sú obzvlášť silné a husté;
• hubovité osteómy so zodpovedajúcou hubovitou štruktúrou;
• Brainovité osteómy, pozostávajúce z relatívne veľkých dutín, s medulárnou zložkou vo vnútri.

Tuhé formácie zahŕňajú osteofyty - to sú špecifické kostné vrstvy umiestnené pozdĺž obvodu (hyperostóza), na jednej konvexnej časti kosti (exostóza) alebo vnútri kostného tkaniva (endostóza).

Pevné formácie sa často nachádzajú v oblasti lebky, na panvových kostiach.

Podľa etiologického faktora sa tieto typy vyznačujú osteómom:

• Hyperplastické, ktoré vznikajú priamo z kostného tkaniva (osteoidný osteóm, jednoduchý osteóm kostí);
• heteroplastické, ktoré vznikajú z spojivového tkaniva (osteofytov).

Osteomy sú vždy jednotlivé. Viacnásobné formácie sú typické pre Gardnerov syndróm, ochorenie, pri ktorom sa adenomatózne polypy kombinujú s osteómom kraniálnych kostí a kožných novotvarov. Tento syndróm patrí do skupiny rodinnej polypózy s autozomálnym dominantným typom dedičnosti.

• Osteoidný kostný osteóm sa  vyskytuje v oblasti diafýzy dlhých tubulárnych kostí. Najčastejšie tibia trpí menej často plochými kosťami, stavcami. Ak je patológia lokalizovaná v blízkosti rastovej zóny, môže sa stimulovať rast kostí, ktorý v detstve môže spôsobiť asymetriu v podpornom aparáte. Okrem toho sa často prejavuje symptomatológia spojená s kompresiou periférnych nervov.
• Špongiový kostný osteóm má poréznu štruktúru pripomínajúcu hubu. Novotvar je preniknutý do siete ciev a obsahuje veľa lipidov a spojivového tkaniva. Primárna lokalizácia hubovitého osteómu je tubulárna kosť. Charakteristickým rysom tejto patológie je schopnosť oddeliť sa od kostného elementu so silným rastom.
• Osteóm lebečnej kosti sa v mnohých prípadoch rozvíja v oblasti spodnej čeľuste - na zadnom povrchu alebo na vetve čeľustí pod molármi. Takýto nádor je okrúhly alebo oválny, s hladkým povrchom a zreteľným kortikálnym obrysom. Veľkosti vzdelávania sa môžu líšiť: v zanedbaných prípadoch osteóm presúva okolité tkanivá, čo spôsobuje asymetriu a porušenie funkcie svalov.
• Osteóm prednej kosti  je najbežnejší. Pri výraznom náraste nádoru sa človek bobtná (bez bolesti), dýchanie môže byť ťažké. Pacienti sa často obávajú bolesti hlavy a poruchy zraku. Nádor obvykle má veľkosť od 2 do 30 mm, niekedy aj viac. Ovplyvnené kostné tkanivo sa môže zapáliť, čo sa stáva priamym náznakom chirurgickej intervencie.
• Osteóm okcipitálnej kosti sa považuje za zriedkavú patológiu. Choroba nie je sprevádzaná bolestivými príznakmi a je zistená hlavne náhodou - pomocou röntgenového žiarenia. U niektorých pacientov sa nádor prejavuje zvýšenou citlivosťou na vonkajšie dráždidlá, závrat a všeobecné nepohodlie spojené s vytváraním tlaku na vnútornom uchu. Occipitálny osteóm neporušuje štruktúru kostného tkaniva a vyvíja sa z lebečného oblúka.
• Osteóm parietálnej kosti môže byť reprezentovaný osteoidným osteómom alebo osteoblastómom. Osteoblastóm je veľký a náchylný k ďalšiemu zväčšeniu. Tmavá kosť je u detí častejšie postihnutá, nie je sprevádzaná určitou symptomatológiou. Avšak nádory s podobným miestom sa musia odstrániť vzhľadom na nebezpečenstvo ich lokalizácie.
• Osteóm časovej kosti sa vo väčšine prípadov týka len z dôvodu existujúcej estetickej poruchy, pretože sa zvyčajne neobjavujú iné príznaky patológie. Pri veľkých formách vzdelávania sa pacienti môžu sťažovať na neustále bolesti hlavy.
• Osteóm mriežkovej kosti sa týka benígnych ochorení kraniálnych kostí. Nachádza sa v strede medzi tvárovými kosťami a príde do kontaktu s mnohými z nich. Čuchová kosť sám sa podieľa na formovaní nosa a očných jamiek, takže pri veľkej veľkosti formácie môže byť ťažké nielen pre dýchanie nosom, ale aj s zrakových funkcií.
• Osteóm femuru je najčastejšie osteoidný nádor pozostávajúci z osteoblastov, vaskulatúry a priamo kostného tkaniva. Takýto nádor má centrálnu zónu mineralizácie alebo hranicu cievnych vlákien a môže sa objaviť na akejkoľvek časti bedrovej kosti.
• Osteóm tibie môže mať tvrdú, hubovitú alebo kombinovanú štruktúru, ale najčastejšie tento nádor je hustý ako slonová kosť. Vo svojej štruktúre nie sú žiadne bunky kostnej drene. Medzi všetkými nádormi ovplyvňujúcimi dlhé tubulárne kosti, najčastejším nádorom je femur. Druhé miesto vo frekvencii výskytu je osteóm tibie a tretí - osteóm fibuly. Uvedené patológie sa často prejavujú chúlostivosťou, bolestivými pocitmi v stave pokoja (napríklad počas nočného odpočinku), svalovou atrofiou. Niektorí pacienti majú opakované zlomeniny končatín.
• Osteóm ilium je diagnostikovaný relatívne zriedkavo, pretože v malých rozmeroch sa nevykazuje ako klinická symptomatológia. Panvové kostné nádory u žien môžu významne komplikovať priebeh pôrodu.
• Osteóm kalkane sa môže vyvinúť takmer v akomkoľvek veku. Jedná sa o jednu z odrôd osteómu, ktoré sa vzhľadom na špecifickú lokalizáciu takmer okamžite prejavujú ako výrazná symptomatológia. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť pri chôdzi a stoji, čo často výrazne zhoršuje kvalitu života. Vzdelávanie na päte zahŕňa chrupavkové bunky a rastie na povrchu kostí.
• Osteóm metatarzálnej kosti sa u väčšiny pacientov vyskytuje bez symptómov a len vtedy, keď je veľkosť patologického zamerania významná, bolesť môže byť narušená po alebo počas cvičenia. Existuje tiež deformácia metatarzálnej kosti, ktorá môže do určitej miery pacientovi spôsobiť nepohodlie.
• Osteóm verejnej kosti sa vzťahuje na panvové útvary a je pomerne zriedkavý. Patológia nie je charakterizovaná jasnou symptomatológiou a nachádza sa náhodou - s rádiografiou alebo počítačovou tomografiou.
• Osteomálny ischium je stred zaoblenej konfigurácie s rovnými, jasne definovanými sklerotizovanými okrajmi. Hustá zóna so zaobleným tvarom sa nachádza pozdĺž spodného okraja, ako aj tenká pásiková periostačná stratifikácia. Podobná kostná chyba sa týka zriedkavých benígnych ochorení.
• Osteóm humeru je bežný, ale má určité problémy s identifikáciou. Takže na roentgenograme tvorba má podobnosť so zdravou obyčajnou kosťou, alebo sa javí ako malé zhrubnutie. Presnosť diagnózy závisí od kvalifikácie lekára.
• Osteóm hlavy humeru s relatívne veľkou veľkosťou môže byť sprevádzaný bolesťou v hornej časti ramena - napríklad pri pasívnych pohyboch. Pri vyšetrení môže byť zistená zlomená konfigurácia ramenného kĺbu. Pre diagnostiku rádiografiu podávaného v dvoch projekciách: v predozadnom smere a tiež v axiálnom smere, v ktorej lúče prechádzajú dole skrze axilárny fossa.
• Osteóm polomeru môže byť umiestnený na akejkoľvek časti kostného tkaniva, ale najčastejšie táto patológia predstavuje osteoidný osteóm. Vo väčšine prípadov choroba nemá jasné príznaky a neobťažuje pacienta bolesťou alebo inými nepohodlnými pocitmi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikácie a následky

Najnepriaznivejších komplikácie osteóm vnútorný povrch kostí lebky - porušenie stratou schopnosti sa oddelila vnímania dvoch bodov, ktoré sú v určitej vzdialenosti od seba navzájom. Ak sa osteóm naďalej zvyšuje vo veľkosti, potom môžu vzniknúť takéto problémy:

• silné a časté záchvaty migrény;
• konvulzívne záchvaty, niekedy so stratou vedomia;
• nekontrolované svalové kontrakcie;
• narušenie nervovej aktivity, zmena reakcie tela na vonkajšie alebo vnútorné faktory;
• porušenie bioelektrickej aktivity a v dôsledku toho porušenie dýchania a srdcovej činnosti.

Uvedené negatívne dôsledky môžu nastať iba pri nádorovej porážke kostí hlavy. Keď je stav chrbtice ovplyvnený, paréza, zhoršená inervácia, môže dôjsť k zhoršeniu motorickej kapacity končatín.

[34]

Diagnostika kostný osteóm

Osteóm je určený pri vyšetrovaní rentgenovej snímky. Pretože symptómológia ochorenia má veľa spoločného s osteogénnym sarkómom a chronickým priebehom osteomyelitídy, difrakcia röntgenových lúčov je povinná, pretože umožňuje presné rozlíšenie ochorenia.

Ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať počítačová tomografia. Histologicky sa zistí rozdiel medzi typickým zložením látky kostnej drene. Kanály sú umiestnené chaoticky, ich relatívne malé. Špongiálna osteóma nemá kanáliky, vizualizované chaoticky umiestnené kostné trámy. Vrstvy vláknitého tkaniva sa zväčšujú na pozadí zvyšovania mozgových priestorov.

Menej často sa diagnostika doplňuje ultrazvukovým vyšetrením, termografiou, angiografiou, výskumom rádioizotopov. Uvedené diagnostické postupy môžu pomôcť pri detekcii kompaktného alebo hubovitého kostného osteómu, ktoré sa vyskytujú s takmer rovnakou frekvenciou.

Kompaktný nádor rastie vo vnútri kostnej formácie a nezobrazuje sa ako výčnelok. Tvorba má hemisférickú alebo sférickú konfiguráciu a röntgenová snímka vykazuje neštruktúrované sfarbenie. Takáto patológia u väčšiny pacientov je náhodne detekovaná.

Pri hubovitom osteóme je zameranie veľké: pozoruje sa konvexný opuch vrstvy kostného tkaniva na vonkajšej strane kosti. Kortikálna vrstva zostáva neporušená.

Analýzy sú navyše k komplexnému diagnostickému vyšetreniu:

• krvný test na stanovenie hladiny alkalickej enzýmovej fosfatázy;
• všeobecný krvný test na posúdenie celkového stavu tela.

[35], [36]

Odlišná diagnóza

Diferenčná diagnostika sa vykonáva:

• so sklerotizujúcimi procesmi v kosti (venujte pozornosť absencii obrysu medzi postihnutým a normálnym tkanivom);
• s exotázami (takmer nespôsobujú bolesť a poruchy funkcie);
• s osteómovým osteómom (bolestivé pocity hlučného charakteru sú typické a zosilňujú v noci).

Liečba kostný osteóm

Ak sa počas diagnostických činností zistí kostný osteóm bez indikácie na chirurgickú liečbu, môže byť predpísaná konzervatívna liečba. Pri veľkej výmene sa považuje za chirurgickú intervenciu, ktorá je indikovaná aj vtedy, keď niektoré lokalizované orgány nefungujú alebo s viditeľnými zmenami kostnej konfigurácie.

Lieky sú predpísané predovšetkým na symptomatické účinky - napríklad na zbavenie sa bolesti, zlepšenie celkovej pohody a posilnenie imunity.

	Dávkovanie a podávanie	Vedľajšie účinky	Upozornenie
Ortofen	Vezmite 100-150 mg denne.	Precitlivenosť, ospalosť, zvonenie v ušiach, bolesť brucha, podráždenosť.	Nepoužívajte drogu dlhú dobu. Optimálne - 3-4 dni za sebou.
Ibuprofen	Vypočítajte 20-30 mg na kg hmotnosti za deň.	Nevoľnosť, závrat, reakcie z precitlivenosti.	Nedávajte deti do šiestich rokov.
Kal'cemin	Užívajte jednu tabletu 1-2 krát denne, ale nie viac ako 4 tablety denne.	Zriedkavo - alergie, nauzea.	Nepodávať deťom mladším ako 5 rokov.
Calcium D 3  Nycomed	Užívajte jednu tabletu dvakrát denne.	Zriedkavo - dyspepsia, alergická reakcia.	Nevymenujte pacientov s fenylketonúriou, sarkoidózou a deťmi mladšími ako 5 rokov.
Komplex chondroitínu	Vezmite si jednu kapsulu dvakrát denne, pol hodiny pred jedlom.	Zriedkavo - alergie, závrat, nevoľnosť.	Odporúčané trvanie liečby je najmenej šesť mesiacov.

Chirurgická liečba

Spôsob chirurgického zákroku je vybraný lekárom, pričom sa berú do úvahy príznaky osteómu, sťažnosti pacienta, stupeň rastu nádoru a jeho lokalizácia. Odstránenie kostného osteómu sa spravidla uskutočňuje po získaní výsledkov histologickej analýzy.

Patologické vzdelávanie v mieste - to je hlavný bod, ktorý ovplyvňuje výber typu operácie. Napríklad lokalizácia osteómu na kostiach intervencie lebky často účtujú neurochirurgov, a ak je nádor postihuje kosti končatín - je trauma chirurg.

Technické charakteristiky operácie sú predbežne prejednávané lekármi a závisia od prítomnosti príznakov, stupňa vývoja patológie a prítomnosti komplikácií zo susedných orgánov. V posledných rokoch sa laser používa na odstránenie osteómu.

Použitie lasera je obzvlášť náročné na porážku plochých kraniálnych kostí. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár urobí rez kožu. Ak je to potrebné - trepanuje lebku a vykoná dôkladnú resekciu nádorového tkaniva. Odstránené a poškodené krvné cievy.

Odstránenie lasera však zatiaľ nie je najmodernejšou chirurgickou metódou. Účinnejším zásahom je excízia zamerania nádoru rádiofrekvenčným ožiarením pomocou počítačovej tomografie. Tento postup zabraňuje možnému opakovaniu choroby, krvácaniu a infekčným komplikáciám. Liečba sa môže uskutočniť aj pri lokálnej anestézii. Ak chcete zistiť zameranie nádoru, použite tenké počítačové tomografické úseky, po ktorých sa do postihnutých tkanív zavedie rádiofrekvenčné vysielacie zariadenie. Tvorba sa zahreje na 90 ° C - pri tejto teplote je nádor zničený a priľahlé normálne tkanivá netrpia. Operácia sa vykonáva ambulantne. Doba rehabilitácie je krátka: v týždni môže pacient odísť do práce.

Prevencia

Špecialisti nemajú špecifické odporúčania na prevenciu kostného osteómu - predovšetkým preto, lebo presné príčiny vzniku ochorenia nie sú známe. Medzi všeobecné odporúčania patria:

• zabrániť zraneniam a poškodeniu svalovo-kostrového systému;
• pri akýchkoľvek zápalových ochoreniach a zraneniach konzultujte s lekárom;
• ak lekár predpísal liečbu, presne dodržiavať všetky schôdzky a skončiť kurz;
• Jedzte plne, dajte pozor na konštantný príjem dôležitých minerálnych a vitamínových látok do tela.

Včasné odvolanie na lekársku pomoc a dôkladnú diagnostiku zabráni vzniku nepríjemných následkov osteómu.

[37], [38], [39], [40]

Predpoveď

Prognostické údaje o ochorení sú priaznivé. Nádor sa vyvíja postupne bez intenzívneho agresívneho rastu. K dnešnému dňu neboli zaznamenané žiadne prípady jeho transformácie na malígnu formáciu: kostný osteóm nedáva metastázy a nie je náchylný k klíčeniu v mnohých lokalizovaných tkanivách

Nezaoberajte sa nezávislou liečbou osteómu: jediným možným riešením tohto problému je chirurgický zákrok. V žiadnom prípade by ste nemali platiť na vykurovací nádor, nedávajte kompresiu alebo akýmkoľvek iným fyzickým spôsobom - to môže len zvýšiť rast nádoru. Treba poznamenať, že v prevažnej väčšine prípadov sa kostný osteóm dokáže úspešne liečiť a nepredstavuje hrozbu pre ľudský život.

[41]