Antibiotiká na vdýchnutie: ako postupovať, dávkovanie

Inhalačná antimikrobiálna terapia, keď sa na vdýchnutie používajú antibiotiká - jeden z parenterálnych spôsobov podávania liečiv, sa začala používať v polovici minulého storočia. [1]

Potom použili antibiotiká na vnútrožilové podanie a ich dodanie priamo do dýchacích ciest sťažilo mnoho faktorov vrátane hyperosmolarity roztokov a nedostatku spoľahlivých systémov rozprašovania - transformácia liečiva na aerosól vdýchnutý pacientmi. [2]

Indikácia Antibiotiká na vdýchnutie

Rovnako ako systémové  antibiotiká na zápal priedušiek , aj inhalačné antibiotikum na zápal priedušiek (akútne alebo chronické), tracheobronchitídu alebo inhalačné antibiotikum na kašeľ sa predpisuje iba v prípade bakteriálneho pôvodu respiračných chorôb vyvolaných Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis a inými patogénne patogénne mikroorganizmy sprevádzané zvýšenou tvorbou bronchiálnych sekrétov purulentno-slizničnej povahy. [3]

Preto je pred predpisovaním antibakteriálnych liekov potrebné identifikovať  protilátky proti streptokokom A, B, C, D, F, G v krvi  a vykonať  bakterioskopickú analýzu spúta .

Antimikrobiálna inhalačná liečba sa odporúča pre:

• - stafylokoková alebo streptokoková bronchopneumónia;
• - infekčná exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP);
• - bakteriálny apikálny  pleurálny empyém ;
• - tonzilofaryngitída, sinusitída a sinusitída spôsobená mikrobiálnou infekciou. Antibiotikum na vdýchnutie pri zápale dutín, pozri materiál -  Antibiotiká na zápal prínosových dutín .

Injekčné lieky Gentamicin, Tobramycin, Ceftazidime sa používajú na vdýchnutie pomocou rozprašovačov na lézie bronchopulmonálnych tkanív a bronchiektázií spojených s  nozokomiálnou pneumóniou  alebo mechanickou ventiláciou (ALV). [4]

Po sérii randomizovaných klinických štúdií schválila FDA a neskôr Európska agentúra pre lieky používanie inhalačného tobramycínu u pacientov s komplikovanou cystickou fibrózou priedušiek a pľúc s cystickou fibrózou Pseudomonas aeruginosa  . Podľa niektorých správ je kolonizácia P. Aeruginosa zistená u takmer 27% detí s touto dedičnou systémovou patológiou a u 80% pacientov vo veku 25-35 rokov. [5]

Štúdium inhalačnej antibiotickej terapie respiračných chorôb, ktoré nie sú spojené s cystickou fibrózou, pokračuje. [6]

Formulár uvoľnenia

• Fluimucil -Antibiotic IT - lyofilizovaný prášok v injekčných liekovkách (plus rozpúšťadlo v 4 ml ampulkách);
• Tobramycín - prášok v injekčných liekovkách s objemom 80 mg; 4% roztok v ampulkách (1 alebo 2 ml);
• Bramitob - inhalačný roztok (v ampulkách po 4 ml); TOBI - inhalačný roztok v ampulkách (po 5 ml);
• Zoteon podhaler - prášok na vdýchnutie v tvrdých kapsulách (podhaler - prenosný práškový inhalátor je pripojený); TOBI - inhalačný roztok (v ampulkách po 5 ml);
• Colistin - prášok (v injekčných liekovkách s objemom 80 mg) na prípravu inhalačného roztoku;
• Ceftazidim - prášok v injekčných liekovkách (500, 1000, 2000) na prípravu injekčného roztoku;
• Gentamicín - 4% injekčný roztok v ampulkách (1 alebo 2 ml), prášok (v injekčných liekovkách s obsahom 80 mg) na prípravu injekčného roztoku.

V súčasnosti sa na vdýchnutie používajú tieto antibakteriálne látky:

• kombinovaný prípravok Fluimucil-Antibiotic IT (antibiotikum tiamfenikol + mukolytický hlien riediaci acetylcysteín);
• Tobramycin (iné obchodné názvy, synonymá alebo analógy - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistin (Colistin sulfát, Colistad, Colistimetat sodný, Colistin Alvogen); [7],  [8], [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicín (Gentamicín sulfát, Garamicín, Geomycín, Miramycín).

Malo by sa pamätať na to, že Fluimucil na vdýchnutie pomocou rozprašovača je injekčný roztok acetylcysteínu v ampulkách alebo granulách na prípravu roztoku (užíva sa perorálne ako expektorant) a neobsahuje žiadne antibiotikum. [10]

Nosový sprej Rinofluimucil tiež nemá antibakteriálnu zložku: okrem acetylcysteínu obsahuje tento liek na prechladnutie sympatomimetický tuaminoheptánsulfát, ktorý zužuje cievy a zmierňuje opuch slizničného epitelu lemujúceho nosnú dutinu.

Farmakodynamika

Syntetické antibiotikum Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), ktoré je súčasťou Fluimucil-Antibiotic IT, patrí k bakteriostatickým sulfonylovým analógom chloramfenikolu a pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne baktérie (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus albumen, Bacter, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) väzbou na ribozomálne podjednotky baktérií a spomalením syntézy bielkovín v ich bunkách. V USA a Veľkej Británii je toto antibiotikum klasifikované ako veterinárny liek). [11]

Lieky Tobramycin a Gentamicin patria do skupiny aminoglykozidových antibiotík a pôsobia podobne ako tiamfenikol - inhibujú produkciu peptidoglykánov z bakteriálnych bunkových stien. [12]

Farmakodynamika polymyxínového antibiotika Colistin, produkovaného baktériou Bacillus polymyxa, ako aj cefalosporínu tretej generácie ceftazidímu, je založená na deštrukcii bunkových membrán mikróbov, hlavne Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella a niektorých ďalších. [13]

Farmakokinetika

Potom, čo tiamfenikol Fluimucil-Antibiotikum vstúpi do dýchacích ciest, preniká do slizníc, ale oficiálne pokyny neurčujú distribúciu a vylučovanie tohto antibiotika aerosólovým spôsobom aplikácie.

Roztok aj prášok tobramycínu majú podobnú farmakokinetiku: antibiotikum pôsobí na povrchové tkanivá dýchacieho traktu bez toho, aby sa hromadilo v bronchiálnom sekréte; nie je transformovaný na metabolity a je vylučovaný z tela obličkami.   [14]

Kolistín je charakterizovaný prienikom do krvného obehu (nie viac ako 2%) a akumuláciou v pľúcnom povrchovo aktívnom lieku (takmer 15% podaného liečiva) a prieduškovými sekrétmi. Liečivo sa vylučuje v nezmenenej forme s vykašliavacím spútom a obličky vyčistia krv od Colistinu asi za 8 hodín. [15]

Farmakokinetika u ceftazidimi a gentamycínu používaných pri vdýchnutí nie je uvedená. 

Dávkovanie a podávanie

Ako zriediť fluimucil -antibiotikum na vdýchnutie je uvedené v návode na prípravu: na 0,5 g prášku - jedna ampulka rozpúšťadla (4 ml). Jediná dávka sú 2 ml pripraveného roztoku, injekčne podávaná s rozprašovačom nie viac ako dvakrát denne.

Dávku roztoku tobramycínu určuje lekár; denná dávka Zoteonu Podhaler sú štyri kapsuly, interval medzi vdýchnutiami je 6-12 hodín, priebeh liečby je štyri týždne.

Denná dávka Colistinu sa pohybuje od 2 do 6 miliónov jednotiek a presné dávkovanie určuje lekár.

Prečítajte si tiež -  Vdýchnutie priedušiek s rozprašovačom

• Inhalačné antibiotikum pre deti

Fluimucil-Antibiotic IT je povolené používať u detí od troch rokov v polovičnej dávke.

Tobramycin a Colistin sa nepoužívajú u detí mladších ako šesť rokov a Ceftazidim a Gentamicin v pediatrii sa používajú iba v závažných prípadoch a zo zdravotných dôvodov.

Používajte Antibiotiká na vdýchnutie počas tehotenstva

Fluimucil-Antibiotic IT a Gentamicin sa nepoužívajú počas tehotenstva; Tobracin a Colistin môžu byť predpísané iba v prípadoch, keď je očakávaný prínos pre matku vyšší ako ohrozenie plodu.

Ceftazidím je pre tehotné ženy v prvom trimestri zakázaný a neskôr je potrebné vziať do úvahy rovnováhu prínosov a rizík.

Kontraindikácie

Kontraindikácie použitia inhalačného spôsobu liečby vo všeobecnosti zahŕňajú krvácanie, koronárne a cerebrálne cievne kŕče, bulózny emfyzém pľúc, akumuláciu plynov v pleurálnej dutine a neoplastické útvary pľúc.

Fluimucil-Antibiotikum je kontraindikované na vykašliavanie krvi; znížená hladina červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek v krvi; exacerbácia vredov žalúdka a / alebo dvanástnika.

V prípade precitlivenosti na aminoglykozidy nie je Tobramycin a jeho analógy predpísané.

Colistin sa neodporúča pacientom s bronchiálnou astmou a Ceftazidime pacientom s renálnou insuficienciou.

Zoznam kontraindikácií pre gentamicín zahŕňa zápal sluchového nervu, azotémiu a tendenciu k alergickým reakciám.

Vedľajšie účinky Antibiotiká na vdýchnutie

Vdýchnutie antibiotika Fluimucil môže spôsobiť reflexný kašeľ, bronchiálny kŕč, tekutú nádchu, zápal sliznice v ústach a nevoľnosť.

Vedľajšie účinky Tobramycínu sa prejavujú prechodným hlukom v ušiach, kašľom, dýchavičnosťou a bronchospazmom; tiež sa môže zvýšiť množstvo spúta, môže sa objaviť krvácanie z nosa a hemoptýza.

Pri použití Colistinu alebo Ceftazidimu sa môžu vyskytnúť: závraty, dýchavičnosť, zvýšený kašeľ, bronchospazmus, nevoľnosť, kožné vyrážky a dokonca aj Quinckeho edém.

Najčastejšími vedľajšími účinkami Gentamicinu sú poškodenie sluchu a poškodenie obličiek.

Predávkovať

V prípade predávkovania fluimucilom-antibiotikom, ceftazidímom alebo gentamicínom je zaznamenaný nárast vedľajších účinkov týchto liekov.

Prekročenie prípustnej dávky Tobramycínu vedie k zhoršeniu funkcie obličiek, vestibulárneho aparátu, zhoršeniu sluchu, oslabeniu tónu bránice a rebrových svalov.

A predávkovanie Colistinom je plné všeobecnej slabosti a závratov; poruchy prehĺtania a reči; paréza okulomotorických svalov a zhoršenie zraku; kŕče a kóma vyžadujúce okamžitú resuscitáciu.

Interakcie s inými liekmi

Pokyny uvádzajú nekompatibilitu fluimucilového antibiotika so sulfónamidmi, analgínom, amidopyrínom, butadiónom, cytostatikami a inými liekmi na potlačenie kašľa.

Tobramycin, Zoteon Podhaler atď. By sa nemali používať spolu s diuretikami a inými antibiotikami zo skupiny aminoglykozidov a makrolidov, ako aj s imunosupresívami.

Interakcia kolistínu s prípravkami obsahujúcimi éter, suxametónium alebo tubokurarín je neprijateľná; s antibiotikami skupiny aminoglykozidov a cefalosporínmi.

Ceftazidím je absolútne nekompatibilný s heparínovými prípravkami a akýmikoľvek aminoglykozidovými antibiotikami.

Podmienky skladovania

Všetky uvedené lieky by mali byť skladované pri normálnej izbovej teplote a inhalačný roztok TOBI by mal byť skladovaný na tmavom mieste pri t ≤ + 8 ° C.

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti fluimucilu -antibiotika, tobramycínu, gentamicínu - 3 roky, kolistínu - 4 roky, ceftazidímu - 2 roky.

Recenzie

Recenzie praktických otolaryngológov a pulmonológov týkajúce sa vdýchnutia antibiotík sú nejednoznačné, ale lekári svorne tvrdia, že tento spôsob podávania antimikrobiálnych liečiv prináša menej vedľajších účinkov ovplyvňujúcich funkcie obličiek, pečene a čriev ako intravenózne alebo orálne podávanie liekov tejto farmakologickej skupiny..