Pleurálny empyém

Zápalová lézia pleurálnych listov alebo pleurálny empyém je patológia, ktorá je sprevádzaná tvorbou hnisavého exsudátu.

Pozrime sa na príčiny, patogenézu, príznaky ochorenia a komplikácie, hlavné metódy diagnostiky a liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny empyém pohrudnice

Ochorenie je komplikáciou takých ochorení, ako sú: zápal pľúc, poškodenie pleury a pľúc, absces, gangréna, prechod zápalu zo susedných a vzdialených zápalových ložísk.

Veľmi často je porucha spôsobená tvorbou serózneho exsudátu v pleurálnej dutine, ktorý postupne nadobúda formu hnisu. To vedie k intoxikácii tela a zhoršuje priebeh ochorenia.

Rôzne respiračné ochorenia spôsobujú množstvo patologických následkov, ktorých diagnostika a liečba sú značne komplikované. Príčiny pleurálneho empyému sa delia do troch skupín, zvážme ich:

1. Primárne
   • Posttraumatické – poranenia hrudníka, trauma, poranenia hrudníka a brucha.
   • Pooperačná – patológia s/bez bronchiálnej fistuly.
2. Sekundárne
   • Ochorenia hrudných orgánov – zápal pľúc, gangréna a pľúcny absces, cysty, spontánny pneumotorax, rakovina pľúc, sekundárne hnisanie.
   • Ochorenia retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny – peritonitída, cholecystitída, apendicitída, ulcerózne lézie dvanástnika a žalúdka, abscesy.
   • Metastatický pyotorax je hnisavý proces akejkoľvek lokalizácie, komplikovaný infekciou a sepsou (flegmón, osteomyelitída).
3. Kryptogénne empyémy nejasnej etiológie.

Ochorenie je spojené so šírením hnisavosti zo susedných tkanív a orgánov (pľúca, hrudná stena, osrdcovník). Vyskytuje sa pri ochoreniach, ako sú:

• Perikarditída.
• Prenos infekcie lymfou a krvou z iných ohnísk zápalu (tonzilitída, sepsa).
• Absces pečene.
• Osteomyelitída rebier a chrbtice.
• Zápal žlčníka (cholecystitída).
• Pankreatitída.
• Perikarditída.
• Mediastinitída.
• Pneumotorax.
• Zranenia, rany, komplikácie po operáciách.
• Pneumónia, gangréna a pľúcny absces, tuberkulóza a iné infekčné ochorenia dýchacích ciest.

Hlavným faktorom pre rozvoj ochorenia je zníženie ochranných vlastností imunitného systému, vstup krvi alebo vzduchu do pleurálnej dutiny a mikrobiálna flóra (pyogénne koky, tuberkulózne bacily, bacily). Akútna forma sa môže vyskytnúť v dôsledku mikrobiálnej infekcie a hnisania výpotku počas zápalových procesov v pľúcach.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Akékoľvek ochorenie má mechanizmus vývoja, ktorý je sprevádzaný určitými príznakmi. Patogenéza pyothoraxu je spojená s primárnym zápalovým ochorením. V primárnej forme ochorenia je zápal v pleurálnej dutine a v sekundárnej forme je komplikáciou iného zápalovo-hnisavého procesu.

• Primárny empyém vzniká v dôsledku narušenia bariérovej funkcie pleurálnych listov a zavedenia škodlivej mikroflóry. Spravidla sa to vyskytuje pri otvorených poraneniach hrudníka alebo po operácii pľúc. Primárna chirurgická starostlivosť zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji patológie. Ak je poskytnutá v prvých hodinách ochorenia, pyothorax sa vyskytuje u 25 % pacientov.
• Sekundárna forma je v 80 % prípadov dôsledkom chronických a akútnych hnisavých pľúcnych lézií, zápalu pľúc. Spočiatku sa zápal pľúc môže vyskytnúť súčasne s hnisavým zápalom pohrudnice. Ďalším variantom vývoja ochorenia je šírenie zápalového procesu na pohrudnicu z tkanív susedných orgánov a hrudnej steny. V zriedkavých prípadoch je ochorenie vyvolané hnisavými a zápalovými ochoreniami brušných orgánov. Škodlivé mikroorganizmy prenikajú z brušnej dutiny do pohrudnice cez lymfatické cievy alebo hematogénne.

V tomto prípade je patogenéza akútnej formy hnisavej pleurálnej lézie pomerne zložitá a je určená znížením imunobiologickej reaktivity tela pri prenikaní škodlivých mikroorganizmov. V tomto prípade sa zmeny môžu postupne zvyšovať s rozvojom pleuritídy (fibrinóznej, fibrínovo-hnisavej, exsudatívnej) alebo akútne. Závažná forma hnisavej intoxikácie spôsobuje dysfunkciu endokrinných orgánov, čo má patologický vplyv na fungovanie celého tela.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky empyém pohrudnice

Príznaky poruchy sa postupne zhoršujú a exsudát sa hromadí, mechanicky stláča pľúca a srdce. To spôsobuje posun orgánov opačným smerom a spôsobuje respiračnú a srdcovú dysfunkciu. Bez včasnej a správnej liečby hnisavý obsah preniká cez priedušky a kožu, čo spôsobuje vonkajšie a bronchiálne fistuly.

Klinický obraz ochorenia závisí od jeho typu a príčiny. Pozrime sa na príznaky pleurálneho empyému na príklade akútnych a chronických foriem.

Akútny zápal:

• Kašeľ s tvorbou spúta s nepríjemným zápachom.
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zmierňuje pokojným dýchaním a zosilňuje hlbokým nádychom.
• Cyanóza – na pokožke pier a rúk sa objavuje modrý odtieň, čo naznačuje nedostatok kyslíka.
• Dýchavičnosť a rýchle zhoršenie celkového stavu.

Chronický empyém:

• Subfebrilná telesná teplota.
• Kašeľ s oddelením hnisavého spúta.
• Bolesť na hrudníku neurčitého charakteru.
• Deformácia hrudníka.

Prvé príznaky

V skorom štádiu majú všetky formy hnisavého procesu v pohrudnici podobné príznaky. Prvými príznakmi sú kašeľ so spútom, dýchavičnosť a bolestivé pocity na hrudníku, horúčka a intoxikácia.

V počiatočnom štádiu sa časť exsudátu nahromadeného v hrudnej dutine vstrebe a na stenách pohrudnice zostáva iba fibrín. Neskôr sa lymfatické štrbiny upchajú fibrínom a sú stlačené výsledným edémom. V tomto bode sa vstrebávanie exsudátu z pohrudnice zastaví.

To znamená, že prvým a hlavným príznakom ochorenia je hromadenie exsudátu, opuch a stláčanie orgánov. To vedie k posunutiu mediastinálnych orgánov a prudkému narušeniu funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Pri akútnej forme pyotoraxu zápal postupuje patologicky, čím sa zvyšuje intoxikácia tela. Na tomto pozadí sa vyvíja dysfunkcia životne dôležitých orgánov a systémov.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akútny pleurálny empyém

Zápalový proces v pleure, ktorý trvá nie dlhšie ako jeden mesiac, je sprevádzaný hromadením hnisu a príznakmi septickej intoxikácie - ide o akútny empyém. Ochorenie úzko súvisí s inými léziami bronchopulmonálneho systému (gangréna a pľúcny absces, pneumónia, bronchiektázia). Pyothorax má široké mikrobiálne spektrum, pleurálne poškodenie môže byť primárne aj sekundárne.

Príznaky akútneho pleurálneho empyému:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zosilňuje pri nádychu, kašľaní a zmene polohy tela.
• Dýchavičnosť v pokoji.
• Modré sfarbenie pier, ušných lalôčikov a rúk.
• Zvýšená telesná teplota.
• Tachykardia nad 90 úderov za minútu.

Liečba by mala byť komplexná. V počiatočných štádiách terapie je potrebné odstrániť obsah pleury, aby sa pľúca narovnali a fistuly sa uzavreli. Ak je empyém rozšírený, obsah sa odstráni torakocentézou a následne sa drénuje. Za najúčinnejšiu metódu sanitácie sa považuje pravidelný výplach pleurálnej dutiny antiseptickým roztokom so širokospektrálnymi antibiotikami a proteolytickými enzýmami.

V prípade progresívneho empyému, rôznych patologických komplikácií a neúčinnej drenáže sa vykonáva chirurgická liečba. Pacientom sa ukáže široká torakotómia a otvorená sanitácia, po ktorej sa hrudná dutina odvodní a zošije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chronický pleurálny empyém

Dlhodobé hromadenie hnisu v hrudnej dutine naznačuje kongestívny zápalový proces, ktorý si vyžaduje lekársky zásah. Chronický empyém pleury trvá dlhšie ako dva mesiace, je charakterizovaný prenikaním infekčného agensu do pleurálnej dutiny a je komplikáciou akútnej formy. Hlavnými príčinami ochorenia sú chyby pri liečbe akútneho pyothoraxu a ďalšie znaky ochorenia.

Príznaky:

• Subfebrilná teplota.
• Kašeľ s oddelením hnisavého spúta.
• Deformácia hrudníka na postihnutej strane v dôsledku zúženia medzirebrových priestorov.

Chronický zápal vedie k tvorbe hrubých jazvových adhézií, ktoré zachovávajú hnisavú dutinu a udržiavajú pľúca v kolapsovanom stave. Postupná resorpcia exsudátu je sprevádzaná ukladaním fibrínových nití na pleurálnych plátoch, čo vedie k ich zlepeniu a obliterácii.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formuláre

Pyothorax môže byť obojstranný alebo jednostranný, ale druhá forma je častejšia.

Keďže existuje mnoho foriem a typov zápalových zmien v pleure, bola vyvinutá špeciálna klasifikácia. Pleurálny empyém sa delí podľa etiológie, povahy komplikácií a prevalencie.

Podľa etiológie:

• Infekčné – pneumokokové, streptokokové, stafylokokové.
• Špecifické – aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis.

Podľa trvania:

• Akútny – až dva mesiace.
• Chronické – viac ako dva mesiace.

Podľa prevalencie:

• Zapuzdrený (obmedzený) – zápal iba na jednej stene pleurálnej dutiny.
  • Bránicový.
  • Mediastinálne.
  • Apikálny.
  • Rebro.
  • Interlobárny.
• Rozšírené – patologický proces postihuje dve alebo viac stien pohrudnice.
• Celková – postihnutá je celá pleurálna dutina.

Podľa povahy exsudátu:

• Hnisavý.
• Serózny.
• Serózno-fibrózny.

Podľa závažnosti kurzu:

• Pľúca.
• Stredná závažnosť.
• Ťažký.

Choroby možno klasifikovať v závislosti od príčiny a povahy zápalového procesu a množstva ďalších znakov charakteristických pre dané ochorenie.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia, je empyém pleury zaradený do kategórie J00-J99 choroby dýchacieho systému.

Pozrime sa bližšie na kód ICD 10:

J85-J86 Hnisavé a nekrotické stavy dolných dýchacích ciest

• J86 Pyotorax
  • Empyém pleury
  • Deštrukcia pľúc (bakteriálna)
• J86.0 Pyotorax s fistulou
• J86.9 Pyotorax bez fistuly
  • Pyopneumotorax

Keďže pyothorax je sekundárne ochorenie, na stanovenie konečnej diagnózy sa používa pomocný kód pre primárnu léziu.

Typy chronického pyotoraxu:

1. Obmedzené
   • Apikálny - v oblasti vrcholu pľúc
   • Bazálny - na bráničnom povrchu
   • Mediastinum - smerom k mediastinu
   • Parietálne - ovplyvňujú bočný povrch orgánu
2. Neobmedzené
   • Malý
   • Celkom
   • Medzisúčet

V závislosti od typu ochorenia, veku pacienta a ďalších individuálnych charakteristík jeho tela sa vyberá liečba. Terapia je zameraná na obnovenie normálneho fungovania dýchacích orgánov.

Enkapsulovaný pleurálny empyém

Obmedzená forma hnisavého zápalového procesu sa vyznačuje lokalizáciou v určitej časti pleurálnej dutiny obklopenej pleurálnymi adhéziami. Zapuzdrený empyém pleury môže byť viackomorový a jednokomorový (apikálny, interlobálny, bazálny, parietálny).

Tento typ má spravidla tuberkulóznu etymológiu, preto sa rozpadá v laterálnej časti pleury alebo supradiafragmaticky. Zapuzdrený pyotorax je exsudatívny, pričom výpotok je obmedzený adhéziami medzi pleurálnymi listami. Patológia zahŕňa prechod akútneho zápalu na chronický a je sprevádzaná príznakmi, ako sú:

• Prudký pokles ochranných vlastností imunitného systému.
• Degeneratívne zmeny v štruktúre spojivových tkanív a masívne zrasty.
• Silný kašeľ s tvorbou spúta.
• Bolesť na hrudníku.

Na diagnostiku sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na detekciu nahromadenej tekutiny a röntgenové vyšetrenie. Na určenie príčiny ochorenia sa vykonáva pleurálna punkcia. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí a zahŕňa prísny pokoj na lôžku. Na terapiu sa predpisujú kortikosteroidné hormóny, rôzne fyzioterapeutické postupy a špeciálna diéta.

[ 33 ]

Komplikácie a následky

Nekontrolovaný priebeh akéhokoľvek ochorenia vedie k závažným komplikáciám. Dôsledky hnisavého procesu v pohrudnici majú patologický vplyv na stav celého organizmu. Smrteľný výsledok predstavuje približne 30 % všetkých prípadov a závisí od formy ochorenia a jeho základnej príčiny.

Hnisavá pleuritída veľmi často nadobúda chronickú formu, ktorá sa vyznačuje dlhým priebehom a bolestivými príznakmi. Prienik hnisu cez hrudnú stenu smerom von alebo do pľúc vedie k tvorbe fistuly, ktorá spája pleurálnu dutinu s pľúcami alebo vonkajším prostredím. Najnebezpečnejším dôsledkom je však sepsa, teda prenikanie infekcie do obehového systému a tvorba hnisavo-zápalových ložísk v rôznych orgánoch.

Bez ohľadu na svoju formu má pyothorax množstvo závažných následkov. Komplikácie sa prejavujú na strane všetkých orgánov a systémov. Najčastejšie ide však o bronchopleurálne fistuly, zlyhanie viacerých orgánov, bronchiektáziu a septikopyémiu. Ochorenie môže viesť k perforácii pľúc a hromadeniu hnisu v mäkkých tkanivách hrudnej steny.

Keďže hnisavý exsudát sám neodznie, hnis môže preniknúť cez pľúca do priedušiek alebo cez hrudník a kožu. Ak sa otvorí hnisavý zápal, má formu otvoreného pyopneumotoraxu. V tomto prípade je jeho priebeh komplikovaný sekundárnou infekciou, ktorá sa môže zaviesť počas diagnostickej punkcie alebo obväzov. Dlhodobé hnisanie vedie k hnisavej peritonitíde a perikarditíde, sepse, amyloidnej degenerácii orgánov a smrti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika empyém pohrudnice

Na rozpoznanie hnisavej pleuritídy sa používa mnoho metód. Diagnóza pleurálneho empyému je založená na symptómoch ochorenia a spravidla nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Pozrime sa na hlavné metódy na detekciu ochorenia v počiatočných štádiách, určenie jeho prevalencie a povahy:

1. Krvné a močové testy ukazujú výraznú leukocytózu s významným posunom vo vzorci leukocytov.
2. Analýza pleurálnej tekutiny – umožňuje identifikovať patogén a určiť povahu exsudátu. Materiál na štúdiu sa získava pleurálnou punkciou – toracentézou.
3. Na detekciu zmien charakteristických pre ochorenie sa používa rádiografia. Na obrázku je vidieť stmavnutie, ktoré zodpovedá šíreniu hnisavého obsahu a posunutiu mediastinálnych orgánov na zdravú stranu.
4. Ultrazvuk a CT vyšetrenia určujú množstvo hnisavej tekutiny a umožňujú presnejšie určenie miesta pre pleurálnu punkciu.
5. Pleurofistulografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v prítomnosti hnisavých fistúl. Do výsledného otvoru sa vstrekne rádioopakná látka a zhotovia sa snímky.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testy

Okrem inštrumentálnych diagnostických metód sa na identifikáciu ochorenia používajú aj laboratórne metódy. Testy sú potrebné na určenie patogénu, štádia empyému a ďalších znakov zápalového procesu.

Testy na zistenie hnisavej pleuritídy:

• Všeobecná analýza krvi a moču.
• Analýza pleurálnej tekutiny.
• Vyšetrenie aspirovanej tekutiny.
• Bakteriologické vyšetrenie.
• Bakterioskopia náteru s Gramovým farbením.
• Stanovenie pH (s pyothoraxom pod 7,2)

Laboratórna diagnostika sa vykonáva vo všetkých štádiách liečby a umožňuje nám sledovať účinnosť zvolenej terapie.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Inštrumentálna diagnostika

Pre účinnú liečbu hnisavého zápalového ochorenia je potrebné vykonať mnoho štúdií. Inštrumentálna diagnostika je potrebná na určenie povahy zápalu, jeho lokalizácie, štádia šírenia a ďalších charakteristík priebehu.

Základné inštrumentálne metódy:

• Polypozičná fluoroskopia – lokalizuje léziu, určuje stupeň kolapsu pľúc, povahu mediastinálneho posunu, množstvo exsudátu a ďalšie patologické zmeny.
• Lateroskopia – určuje vertikálne rozmery postihnutej dutiny a umožňuje posúdiť stav bazálnych častí orgánu vyplnených exsudátom.

Tomografia – vykonáva sa po drenáži pleurálnej dutiny od hnisu. Ak je orgán zredukovaný o viac ako ¼ svojho objemu, interpretácia získaných výsledkov je náročná. V tomto prípade sa k tomografickému prístroju pripojí drenáž a aspirátor.

• Pleurografia je trojprojekčné zobrazenie pľúc. Umožňuje vyhodnotiť veľkosť dutiny, prítomnosť fibrínových usadenín, sekvestrov a stav pleurálnych stien.
• Bronchoskopia – odhaľuje nádorové lézie pľúc a priedušiek, ktoré môžu byť komplikované rakovinou.
• Fiberoptická bronchoskopia poskytuje predstavu o povahe zápalového procesu v prieduškách a priedušnici, ktorý sa vyskytuje pri akútnej forme pleurálneho empyému.

Empyém pleury na röntgenovom snímku

Jednou z najinformatívnejších a najdostupnejších metód diagnostiky zápalu dýchacích orgánov je röntgenové vyšetrenie. Empyém pleury na röntgenovom snímku vyzerá ako tieň, ktorý sa najčastejšie nachádza v dolných častiach pľúc. Tento znak naznačuje prítomnosť tekutiny v orgáne. Ak dôjde k masívnej infiltrácii dolného laloku pľúc, röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v ležiacej polohe na postihnutej strane. Exsudát je teda rozmiestnený pozdĺž hrudnej steny a je jasne viditeľný na snímke.

Ak je ochorenie komplikované bronchopleurálnou fistulou, potom sa v pleurálnej dutine pozoruje nahromadenie vzduchu. Obrázok zobrazuje hornú hranicu výpotku a hodnotí stupeň kolapsu pľúc. Proces adhézie významne mení röntgen. Počas diagnostiky nie je vždy možné zistiť hnisavú dutinu, pretože sa môže nachádzať v pľúcach aj v pohrudnici. Ak je hnisavá pleuritída sprevádzaná deštrukciou dýchacích orgánov, potom röntgen ukazuje deformovaný parenchým.

[ 44 ], [ 45 ]

Odlišná diagnóza

Keďže hnisavý proces v pohrudnici je sekundárne ochorenie, diferenciálna diagnostika je pre jeho detekciu mimoriadne dôležitá.

• Zápal pľúc

Akútny empyém je veľmi častou komplikáciou pneumónie. Ak sa počas vyšetrenia zistí posun mediastina, naznačuje to pyotorax. Okrem toho sa pozoruje čiastočné rozšírenie a vydutie medzirebrových priestorov, bolestivé pocity pri palpácii a oslabené dýchanie. Rozhodujúci význam má tomografia, punkcia a viacosová fluoroskopia.

• Pľúcny absces

Hnisavý proces v pleure je svojím rádiologickým a klinickým obrazom podobný abscesu. Na diferenciáciu sa používa bronchografia. Počas štúdie sa určuje posun bronchiálnych vetiev a ich deformácia.

• Atelektáza pľúc

Diagnózu komplikuje skutočnosť, že obštrukčná forma ochorenia môže byť sprevádzaná výpotkom do pleurálnej dutiny a kompresiou časti pľúc pleurálnou tekutinou. Na rozlíšenie sa používa bronchoskopia a punkcia pleurálnej dutiny.

• Nádory pľúc

Onkológia sa vyznačuje periférnym zatienením pľúcneho poľa a prechodom na hrudnú stenu. Na zistenie hnisavého zápalu pohrudnice sa vykonáva transtorakálna biopsia pľúcneho tkaniva.

• Špecifická pleurálna lézia

Hovoríme o tuberkulóze a mykotických léziách, keď patológia predchádza empyému. Na stanovenie správnej diagnózy sa vykonávajú štúdie exsudátu, punkčná biopsia, torakoskopia a sérologické testy.

Okrem vyššie opísaných ochorení by sa nemalo zabúdať na diferenciáciu s bránicovými herniami a cystami.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Liečba empyém pohrudnice

Na odstránenie hnisavého procesu v pľúcach sa používajú iba moderné a účinné metódy. Liečba pleurálneho empyému je zameraná na obnovenie normálneho fungovania dýchacích orgánov a tela. Hlavným cieľom terapie je vyprázdnenie pleurálnej dutiny od hnisavého obsahu. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí s prísnym dodržiavaním pokoja na lôžku.

Algoritmus pre manažment ochorenia:

• Čistenie pohrudnice od hnisu drenážou alebo punkciou. Čím skôr sa zákrok vykoná, tým nižšie je riziko komplikácií.
• Použitie antibiotík. Okrem všeobecného priebehu liekov sa na umývanie pleurálnej dutiny používajú antibiotiká.
• Pacientovi sa musí predpísať vitamínová terapia, imunostimulačná a detoxikačná liečba. Je možné použiť proteínové prípravky, ultrafialové ožarovanie krvi, hemosorpciu.
• Počas procesu rekonvalescencie sa na normálnu obnovu tela odporúča diéta, terapeutické cvičenia, fyzioterapia, masáže a ultrazvuková terapia.
• Ak je ochorenie v pokročilej chronickej forme, liečba sa vykonáva chirurgicky.

Liečba pleurálneho empyému liekmi

Liečba hnisavého zápalového ochorenia je dlhý a zložitý proces. Účinnosť terapie je do značnej miery určená použitými liekmi. Lieky sa vyberajú na základe formy poruchy, povahy priebehu, základnej príčiny a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Na liečbu sú predpísané nasledujúce lieky:

• Aminoglykozidy – amikacín, gentamicín
• Penicilíny – benzylpenicilín, piperacilín
• Tetracyklíny – Doxycyklín
• Sulfonamidy - kotrimoxazol
• Cefalosporíny – cefalexín, ceftazidím
• Linkosamidy – klindamycín, linkomycín
• Chinolóny/fluórchinolóny – ciprofloxacín
• Makrolidy a azalidy - oleandomycín

Na odsávanie hnisavého obsahu sa vykonáva antibiotická terapia s použitím aminoglykozidov, karbapenémov a monobaktámov. Antibiotiká sa vyberajú čo najracionálnejšie, berúc do úvahy pravdepodobné patogény a na základe výsledkov bakteriologickej diagnostiky.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ľudové prostriedky

Okrem konzervatívnej terapie sa na elimináciu pyothoraxu používajú aj netradičné metódy. Tradičná liečba je založená na použití bylinných liekov, ktoré sú bezpečné pre ľudské telo, majú minimálne vedľajšie účinky a kontraindikácie.

• Zmiešajte cibuľovú šťavu s medom v pomere 1:1. Užívajte 1-2 lyžičky 2-krát denne po jedle. Liek má protiinfekčné vlastnosti.
• Z čerstvých čerešní odstráňte kôstky a dužinu nasekajte. Liek sa má užívať v ¼ šálky 2-3 krát denne po jedle.
• Zohrejte trochu olivového oleja a votrite ním postihnutú stranu. Môžete si z neho urobiť olejový obklad a nechať ho pôsobiť cez noc.
• Zmiešajte med a šťavu z čiernej reďkovky v rovnakom pomere. Užívajte 1-2 lyžice 3-krát denne.
• Vezmite pohár šťavy z aloe, pohár rastlinného oleja, lipové kvety, brezové púčiky a pohár lipového medu. Suché ingrediencie zalejte vriacou vodou a nechajte lúhovať vo vodnom kúpeli 20-30 minút. Do hotového nálevu pridajte med a aloe, dôkladne premiešajte a pridajte rastlinný olej. Užívajte 1-2 lyžičky lieku 2-3 krát denne pred jedlom.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Bylinná liečba

Tradičné metódy liečby sa považujú za netradičnú terapiu, ale sú pomerne populárne, pretože zahŕňajú použitie iba prírodných liekov. Bylinná liečba je úspešná vďaka liečivým vlastnostiam rastlín a minimálnym kontraindikáciám.

• Plody anízu, koreň sladkého drievka a ibištek lekársky zmiešajte s borovicovými púčikmi a listami šalvie v pomere 2:2:2:1:1. Niekoľko lyžíc zmesi zalejte vriacou vodou a nechajte lúhovať 5-6 hodín. Keď je nálev hotový, preceďte ho a užívajte 1 lyžicu 4-6 krát denne.
• 50 g prasličky roľnej zalejte 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 3-4 hodiny. Liek sa užíva ½ šálky 3-4 krát denne.
• Zmiešajte rovnaké diely koreňa sladkého drievka, bahenníka bahenného, ľubovníka bodkovaného, koreňa ohanbia a listov podbeľu a zalejte vriacou vodou. Zmes nechajte lúhovať 5-6 hodín, potom preceďte a užívajte ½ šálky pred každým jedlom.

Homeopatia na empyém pleury

Ďalšou nekonvenčnou metódou liečby hnisavých a zápalových procesov v dýchacích orgánoch je homeopatia. Akékoľvek homeopatické lieky vyberá iba lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Pozrime sa na populárne prostriedky na liečbu pleurálneho empyému:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – odstraňuje suchý kašeľ, minimalizuje bolesť pri léziách na pravej strane.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – používa sa na lézie na ľavej strane, zmierňuje bolesť, zvýšenú slabosť, ťažkosť pri dýchaní a pohybe.
• Cantharis 3, 6, 12 – predpísané pri seróznom pyothoraxe. Zmierňuje záchvaty slabosti, intenzívny smäd, zvýšené potenie.
• Millefolium 2X, 3X – pomáha v štádiu ustupujúceho akútneho zápalu, keď sa množstvo exsudátu neznižuje.
• Síra 6-12 – minimalizuje hnisavé procesy v pleurálnej dutine, zvyšuje reaktívne schopnosti tela.

Chirurgická liečba

Chronická forma pľúcneho empyému vyžaduje iba chirurgickú liečbu. Chirurgická liečba sa vykonáva, keď je farmakoterapia neúčinná. Pozrime sa na hlavné chirurgické metódy liečby pyothoraxu:

• Dekortikácia pľúc

Odstránenie zhutneného fibrózneho tkaniva na pľúcnej membráne a pohrudnici, ktoré bráni narovnaniu orgánu. Hlavným cieľom operácie je uvoľniť pľúca od jaziev a zrastí pokrývajúcich viscerálnu pohrudnicu a vytvoriť podmienky pre obnovenie funkcie orgánu. Dekortikácia sa vykonáva pri chronickom empyéme trvajúcom 3-6 mesiacov.

• Pleurektómia

Odstránenie parietálnej pleury z rebrovej plochy hrudnej kosti. Cieľom chirurgického zákroku je zrastenie a obnovenie pleurálnej dutiny. Operácia sa vykonáva iba pri chronickom empyéme a môže sa kombinovať s dekortikáciou pľúc.

• Torakoplastika

Odstránenie časti rebier za účelom zatiahnutia a mobilizácie hrudnej steny. Operácia eliminuje pretrvávajúci zvyškový hnisavý obsah empyému.

• Intrapleurálna torakoplastika – hnisavá dutina sa otvorí úplnou excíziou rebier, medzirebrových priestorov a parietálnych pleurálnych jaziev.
• Extrapleurálna torakoplastika je subperiostálna resekcia bez otvorenia pleurálnej dutiny. Prehĺbená hrudná stena zaručuje kolaps a kompresiu pľúcneho tkaniva.

Torakoplastika sa používa v prípadoch predĺženého pyotoraxu a v prípadoch, keď nie je možné vykonať iné chirurgické možnosti.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku komplikácií zápalových ochorení dýchacích orgánov, je veľmi dôležité včas vykonať liečbu. Prevencia hnisavých procesov v pleurálnej dutine je založená na úspešnej liečbe primárnych ochorení, ktoré sa môžu transformovať na empyém. Pozrime sa na hlavné preventívne odporúčania:

• Prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií a prechladnutia. Tým sa zabráni vniknutiu patogénnej mikroflóry do sliznice dýchacích ciest a pleurálnej dutiny. Aj mierna forma prechladnutia by sa mala liečiť.
• Ak existuje podozrenie na pneumóniu, je potrebné urobiť röntgen hrudníka a začať liečbu. Predčasná alebo nesprávna terapia zvyšuje riziko patologických komplikácií, ako je hnisanie a hromadenie exsudátu v pohrudnici.
• Posilnenie imunitného systému, zdravé stravovanie a fyzická aktivita pomáhajú udržiavať vysokú úroveň zdravia a chránia pred zápalovými ochoreniami dýchacích ciest.
• Fajčenie a alkoholizmus môžu spôsobiť pľúcnu tuberkulózu, ktorej pokročilá forma vyvoláva hnisavú pleuritídu. Vzdajte sa zlých návykov, aby ste si udržali zdravie.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Predpoveď

Výsledok akéhokoľvek ochorenia závisí od výsledkov jeho liečby. Prognóza pyothoraxu je založená na včasnej diagnostike a liečbe ochorenia. Ak sa liečba začala včas a zodpovedala odporúčaniam lekára, prognóza na uzdravenie je pozitívna. Absencia terapie vedie k zhoršeniu už patologického procesu. To môže viesť k zlyhaniu dýchania, narušeniu fungovania celého tela a dokonca k smrti.

Empyém pľúc je sekundárne ochorenie, ktorého priebeh závisí od jeho primárnej príčiny. Hnisavý zápal je sprevádzaný bolestivými príznakmi, vedie k deštrukcii dýchacích orgánov a narušeniu fungovania iných orgánov a systémov. Pacienti, ktorí utrpeli toto ochorenie, sú pod lekárskym dohľadom 2-3 roky.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]