Ateroskleróza krčných tepien

Spomedzi mnohých cievnych ochorení je celkom bežná ateroskleróza krčných tepien. Ide o chronickú patológiu sprevádzanú porušením metabolizmu cholesterolu a môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Vývoj ochorenia je pomalý, progresívny, často asymptomatický. Najčastejšou komplikáciou je ischemická cievna mozgová príhoda .

Epidemiológia

Bez ovplyvnenia možných príčin výskytu aterosklerózy karotických tepien, v prítomnosti tendencie k ochoreniu, sa usadeniny cholesterolu postupne ukladajú na vnútorné cievne steny. Klinické príznaky poškodenia sa objavia, keď sa arteriálna cieva zúži o viac ako 50%: vtedy sa pacienti začínajú obracať na lekárov.

Aterosklerotické vrstvy najčastejšie vypĺňajú cervikálny segment krčnej tepny a majú malý rozsah. Závažnosť patologického procesu sa posudzuje podľa stupňa zúženia vaskulárneho lumenu vzhľadom na normálny segment cievy umiestnenej za postihnutou oblasťou.

Početné práce vedcov umožnili dokázať, že pri stenóze vnútornej krčnej tepny presahujúcej 70% lúmenu sa riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody zvyšuje 5-krát. Krvné zásobenie mozgu pochádza hlavne z páru vnútorných krčných tepien a páru vertebrálnych tepien. Pri arteriálnej stenóze presahujúcej 70 % lúmenu dochádza k narušeniu základných parametrov prietoku krvi, čo vedie k tvorbe mikrotrombov, poškodeniu vnútornej cievnej steny, nestabilite aterosklerotických vrstiev a ich odlučovaniu. Pri pohybe pozdĺž cievy v nej uviaznu patologické prvky, čo vedie k ischémii zodpovedajúcej časti mozgu a jej nenapraviteľnému poškodeniu. [1]

Ateroskleróza krčných tepien je jednou z patológií zahrnutých do štruktúry cerebrovaskulárnych ochorení, ktoré v mnohých prípadoch končí smrťou. Patológia má prevalenciu 6 tisíc prípadov na sto tisíc populácie. Prevažujúci vek pacientov je nad 55 rokov.

Najčastejšie ochorenie postihuje:

• bifurkačná zóna, kde sa krčná tepna rozvetvuje na vnútornú a vonkajšiu;
• ústie vnútornej krčnej tepny (časť najbližšie k vetve);
• ústie vertebrálnych artérií;
• sifón vnútornej krčnej tepny (ohybová zóna pri vstupe do lebky).

Takáto lokalizácia je spôsobená tým, že v týchto zónach dochádza k turbulencii prúdenia, čo zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia vnútornej steny ciev.

Príčiny ateroskleróza krčných tepien

Ateroskleróza krčných tepien sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých dôvodov, napríklad:

• porušenie metabolizmu tukov, zvýšená hladina celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou, znížená hladina lipoproteínov s vysokou hustotou;
• systematické zvýšenie krvného tlaku, hypertenzia;
• diabetes mellitus, dlhotrvajúca vysoká hladina glukózy v krvi;
• nadváha, hypodynamia;
• fajčenie, iné zlé návyky;
• podvýživa, nadmerná konzumácia živočíšnych tukov na pozadí nedostatku rastlinných produktov, zneužívanie rýchleho občerstvenia a nekvalitných polotovarov;
• pravidelný stres atď.

Je dôležité poznamenať, že všetky príčiny karotickej aterosklerózy sú stále neznáme a naďalej sa skúmajú. Ako základnú príčinu vedci nazývajú dlhotrvajúcu hyperlipidémiu, ktorá vedie k akumulácii cholesterolových plakov na stenách arteriálnych ciev. Okrem toho dochádza k parietálnemu ukladaniu filamentov spojivového tkaniva a vápenatých solí. Plaky sa postupne zvyšujú, menia a blokujú lúmen krvi.

Veľkú úlohu pri prvotnom zvýšení obsahu „zlého“ cholesterolu a triglyceridov zohráva genetická predispozícia a vo všeobecnosti sa situácia zhoršuje s príchodom chronických ochorení, ktoré zhoršujú poruchy metabolizmu minerálov a tukov. [2]Takéto chronické patológie zahŕňajú:

• Hypertenzia , dlhodobé užívanie liekov, ktoré znižujú tlak (antihypertenzíva nepriaznivo ovplyvňujú priebeh lipidových procesov).
• Diabetes mellitus (najmä inzulín-dependentný typ) vedie k skorému rozvoju aterosklerózy, ktorá je spôsobená poruchami metabolizmu tukov, zvýšením obsahu aterogénnych lipoproteínov v krvi, zvýšením tvorby kolagénu s jeho ďalším ukladaním na cievne steny.
• Patológie štítnej žľazy, hypotyreóza sú sprevádzané ťažkou cholesterolémiou na pozadí normálnej hladiny β-lipoproteínov.
• Dnavá artritída je takmer vždy sprevádzaná hyperlipidémiou, porušením metabolizmu minerálov a tukov.
• Infekčné a zápalové procesy, ako je vírus herpes simplex a cytomegalovírus, často spôsobujú základné poruchy metabolizmu lipidov (asi v 65 % prípadov).

Rizikové faktory

Faktory, ktoré majú nepriamy vplyv na výskyt aterosklerózy krčných tepien, možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

1. Trvalé faktory, ktoré nemožno odstrániť.
2. Prechodné faktory, ktoré možno eliminovať.
3. Potenciálne prechodné faktory, ktoré možno čiastočne eliminovať.

Prvá kategória konštantných faktorov zahŕňa:

• Vek, pretože v priebehu rokov sa riziko aterosklerotických zmien výrazne zvyšuje. Obzvlášť často sa ateroskleróza karotických artérií vyskytuje u pacientov starších ako 45 rokov.
• Mužské pohlavie, pretože muži sú náchylní na skorší začiatok rozvoja aterosklerózy. Okrem toho je toto ochorenie oveľa častejšie u mužov, za čo môže veľké percento zlých mužských návykov, väčší sklon k tučným jedlám.
• Nepriaznivá dedičnosť, pretože ateroskleróza sa často „prenáša“ po rodinnej línii. Ak bola rodičom diagnostikovaná ateroskleróza krčných tepien, potom majú deti zvýšené riziko skorého rozvoja ochorenia (pred 50. Rokom života). [3], [4]

Do druhej kategórie prechodných faktorov patria tie, ktoré je každý schopný eliminovať sám zmenou životného štýlu:

• Fajčenie, ktoré je sprevádzané mimoriadne negatívnym účinkom dechtu a nikotínu na cievne steny. V tomto prípade hovoríme ako o zlomyseľných fajčiaroch, tak aj o pasívnych fajčiaroch, ktorí dlhé roky vdychujú cigaretový dym a zároveň sami nefajčia.
• Zlá výživa, spojená s prevažujúcim používaním živočíšnych tukov a potravín s vysokým obsahom cholesterolu.
• Sedavý životný štýl, ktorý prispieva k poruchám metabolizmu lipidov, vzniku iných príčinných patológií (obezita, cukrovka atď.).

Tretia kategória zahŕňa faktory, ktoré možno čiastočne eliminovať - napríklad liečiť existujúce choroby, nadviazať nad nimi kontrolu, aby sa zabránilo relapsu. Vyvolávajúce choroby môžu byť:

• Hypertenzia, ktorá má za následok zvýšenie priepustnosti cievnej steny, tvorbu obštrukčného plátu, zhoršenie elasticity krčných tepien.
• Porucha metabolizmu lipidov, ktorá sa prejavuje vysokou hladinou cholesterolu a triglyceridov.
• Diabetes a obezita sprevádzaná rovnakou poruchou metabolizmu lipidov.
• Toxické a infekčné účinky, ktoré poškodzujú vnútorné steny ciev, čo prispieva k ukladaniu aterosklerotických plátov na nich.

Je veľmi dôležité poznať hlavné faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku aterosklerózy krčných tepien. To je potrebné v prvom rade na pochopenie základov prevencie ochorenia, spomalenia a uľahčenia jeho priebehu. [5], [6]

Patogenézy

Termín "ateroskleróza" pozostáva zo spojenia dvoch slov:  athero  (kaša) a  skleróza  (tvrdá). V procese vývoja patológie sa vo vnútri ciev ukladá cholesterol, produkty bunkového rozkladu, vápenaté soli a ďalšie zložky. Ochorenie sa vyvíja pomaly, ale plynulo, čo je badateľné najmä u pacientov s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, vysokým krvným tlakom, cukrovkou atď. Vplyv akéhokoľvek škodlivého faktora na cievnu stenu spôsobuje lokálnu zápalovú reakciu. Lymfocyty vstupujú do poškodenej oblasti cez obehový systém, začína zápal. Takto sa telo snaží vyrovnať s poškodením. Postupne sa v tejto oblasti vytvára nové tkanivo, ktorého schopnosťou je priťahovať cholesterol prítomný v krvnom obehu k sebe. Keď sa cholesterol usadzuje na cievnej stene, dochádza k jeho oxidácii. Lymfocyty zachytávajú oxidovaný cholesterol a odumierajú, pričom uvoľňujú látky, ktoré podporujú nový cyklus zápalu. Striedavé patologické procesy vyvolávajú tvorbu a zvyšovanie aterosklerotických výrastkov, čím sa postupne blokuje vaskulárny lumen. [7]

Triglyceridy, cholesterol a lipoproteíny sa podieľajú na patogenéze ischemickej choroby srdca, najmä aterosklerózy. Ukázalo sa, že znížené koncentrácie lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) a zvýšené triglyceridy sú zodpovedné za vznik aterosklerotických lézií  [8]. Smernice Národného vzdelávacieho programu o cholesterolu považujú hladinu HDL pod 1 mmol/l za hranicu, pod ktorou sú pacienti považovaní za rizikových pre rozvoj koronárnej choroby srdca.[9][10]

Krčné tepny sú najdôležitejšie cievy v ľudskom tele. Prostredníctvom týchto tepien sú vyživované všetky mozgové štruktúry, vrátane mozgu, ktorý spotrebuje aspoň 1/5 celkového objemu kyslíka vstupujúceho do krvného obehu. Ak sa lúmen krčných tepien zúži, je to nevyhnutné a mimoriadne negatívne ovplyvňuje funkciu mozgu.

Normálne má zdravá nádoba hladkú vnútornú stenu, bez akéhokoľvek poškodenia a ďalších inklúzií. Keď sa ukladajú cholesterolové plaky, hovorí sa o rozvoji aterosklerózy: zloženie plakov je zvyčajne reprezentované vápenato-tukovými usadeninami. Keď sa veľkosť patologických útvarov zvyšuje, prietok krvi v karotických tepnách je narušený.

Aterosklerotické zmeny v karotických artériách spravidla nie sú primárne a objavujú sa po porážke iných arteriálnych ciev. Skoré štádiá ochorenia nemajú stenózny charakter a nevedú k zúženiu cievneho lúmenu. S progresiou ochorenia sa však situácia zhoršuje, trofizmus mozgu je narušený, čo môže byť v budúcnosti komplikované ischemickou alebo hemoragickou mozgovou príhodou.

Práca krčných tepien musí byť konštantná, pretože mozog vždy potrebuje kyslík a živiny. Pod vplyvom mnohých príčin však vzniká ateroskleróza, zhoršuje sa prietok krvi, dochádza k podvýžive mozgu. [11]

Príznaky ateroskleróza krčných tepien

Prítomnosť aterosklerózy karotických artérií nie je vždy možné podozrievať, pretože patológia často prebieha takmer asymptomaticky alebo symptómy sú rôznorodé a nešpecifické. U väčšiny pacientov sa prvé príznaky objavia až po výraznom prekrytí tepny – teda v neskorších štádiách vývoja. Vzhľadom na to sa lekári snažia venovať pozornosť rizikovým faktorom, aby mali podozrenie na aterosklerózu včas a predpísali vhodnú liečbu. Za zjavné príznaky ochorenia možno považovať ischemické mŕtvice rôznych veľkostí a mozgových prejavov.

• Prechodné ischemické záchvaty vznikajú, keď sa odlomia malé častice aterosklerotických vrstiev a zablokujú akúkoľvek malú mozgovú cievu, ktorá vyživuje určitú časť mozgu. Toto miesto prestane prijímať potravu a zomrie. Možné príznaky sú dočasné ochrnutie končatín (trvanie od niekoľkých minút do niekoľkých hodín), problémy s rečou a pamäťou, prudké prechodné zhoršenie zraku na jedno oko, náhle závraty, mdloby. Výskyt takýchto záchvatov je vážnym znakom rizika mŕtvice v blízkej budúcnosti. Aby sa predišlo komplikáciám, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom.
• Akútna ischemická porucha prekrvenia mozgu sa stáva nepriaznivým dôsledkom akútneho uzáveru a. Carotis interna a má za následok odumieranie nervových buniek s čiastočnou stratou niektorých funkcií mozgu. Každý tretí pacient zomrie a každý druhý sa stane ťažko zdravotne postihnutým.
• Chronická obehová nedostatočnosť mozgu je vyvolaná nedostatočným zásobovaním mozgových štruktúr krvou, čo je spôsobené arteriálnou stenózou. Mozgové bunky sú nadmerne zaťažované, čo ovplyvňuje funkciu vnútrobunkových mechanizmov a medzibunkových spojení. Príznaky nemožno nazvať špecifickými: pacienti sa sťažujú na pocit hluku v hlave, časté závraty, výskyt „múch“ v očiach, neistú chôdzu atď.

Prvé známky

Intenzita a sýtosť klinického obrazu môže byť rôzna, ale za najbežnejšie sa považujú tieto príznaky:

• Bolesť v hlave sa vyskytuje u veľkej väčšiny pacientov s aterosklerózou krčných tepien. Jeho vzhľad naznačuje nutričný deficit mozgových štruktúr, ktorý je spojený s nedostatočným prietokom krvi. Pacienti najprv hovoria o epizodickom, prechodnom nepohodlie. V priebehu času sa bolesť zintenzívňuje, záchvaty sa predlžujú a stávajú sa častejšie, začínajú rušiť niekoľkokrát denne. Po užití analgetík problém úplne a na krátky čas nezmizne. Charakteristika bolesti: ryhovanie, vŕtanie, lisovanie, s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti čela, chrámov a koruny (niekedy - po celom povrchu hlavy).
• Závraty sa môžu vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii so záchvatom bolesti hlavy. Tento znak naznačuje rastúcu trofickú poruchu v mozgových štruktúrach, ako aj problémy v frontotemporálnych lalokoch a mozočku. Okrem toho môže byť narušená priestorová orientácia, môže sa znížiť výkonnosť. V pokročilých prípadoch sa pacient snaží viac klamať, aby zmiernil stav. Záchvat závratu môže trvať 2-3 minúty až niekoľko hodín. Frekvencia je individuálna. Keď sa situácia zhoršuje, symptóm sa zhoršuje.
• Pod nedostatok výživy v mozgu sa podpisuje aj záchvatovitá nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu. Zvracanie je zvyčajne jednorazové, zriedka viacnásobné.
• Stav asténie, únava a niekedy ospalosť sa prejavuje na pozadí poklesu alebo zvýšenia krvného tlaku. Slabosť, slabosť môže byť prítomná kedykoľvek počas dňa a dokonca aj ráno po prebudení. Stav je často sprevádzaný celkovou letargiou, zhoršením vonkajších reakcií, nepozornosťou. Aby sa predišlo nebezpečným situáciám, takýmto pacientom sa neodporúča riadiť auto, pracovať s rôznymi mechanizmami a jednoducho opustiť dom bez sprievodu.
• Poruchy spánku sa prejavujú vo forme častého budenia, po ktorom je pre človeka ťažké zaspať. Ráno sa pacient cíti preťažený, nie je oddýchnutý, a to trvá dlho. Bez liečby neprichádza do úvahy nezávislá funkčná obnova nervového systému.
• Progresívne duševné poruchy sa najčastejšie prejavujú neurotickými syndrómami: obsedantno-kompulzívne, hypochondrické, úzkostné poruchy. Pacienti sa obávajú hlbokých a dlhotrvajúcich depresívnych stavov, ktoré nie sú prístupné psychoterapeutickej korekcii. Pri organickom poškodení mozgu je produkcia serotonínu inhibovaná, čo si vyžaduje vhodnú liečbu. Bez priamej liečby aterosklerózy karotických tepien však nemožno dosiahnuť funkčné zotavenie.
• Myasténia sa objaví, ak dôjde k porušeniam v prednom laloku. U pacientov sa zisťuje svalová rigidita (napätie) na pozadí poklesu motorickej aktivity. Osoba má ťažkosti vstať z postele, chodiť atď.
• Intelektuálne problémy, poruchy pamäti v počiatočných štádiách sa nachádzajú asi v 4 prípadoch z desiatich. A ako patologický proces postupuje, duševné poruchy sú už zistené u 98% pacientov. Symptomaticky existujú také poruchy ako pravidelná zábudlivosť, mentálna retardácia, neprítomnosť mysle. Človek sa nedokáže dlho sústrediť, dlho premýšľa, stráca schopnosť multitaskingu. Rozvoj demencie je nepravdepodobný, ale aj menšie kognitívne poruchy negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Takéto zmeny sú obzvlášť viditeľné u ľudí, ktorých profesionálne aktivity sú spojené s duševným stresom. [12]..  [13]_ [14]
• Necitlivosť končatín, paralýza, neschopnosť vykonávať motorickú aktivitu, zhoršenie hmatovej citlivosti sú zriedkavé, iba v 1,5% prípadov (s rozvojom stavov pred mozgovou príhodou).
• Problémy so zrakom a sluchom sa prejavujú stratou viditeľných zón (skotómy), nesprávnym vnímaním farieb, stratou schopnosti odhadnúť vzdialenosti od objektu, obojstrannou stratou zraku (prechodná slepota). Medzi poruchami sluchu dominujú znaky ako strata sluchovej vnímavosti, zvonenie v ušiach.
• Neurologické poruchy sa nachádzajú vo forme nepredvídateľnej agresivity, slzotvornosti, halucinácií. Takéto poruchy sa vyskytujú paroxysmálne a po krátkom čase zmiznú.
• Problémy s potenciou u mužov, porušenie mesačného cyklu u žien, poruchy reprodukcie sú zvyčajne spojené so znížením hladiny neurotransmiterov a hormónov v tele, nedostatočnou funkciou hypofýzy a hypotalamu. Symptómy sa v priebehu rokov značne zhoršujú v dôsledku narastajúceho nedostatku estrogénov a androgénov.

Počiatočné prejavy aterosklerózy karotických tepien

Klinické príznaky do značnej miery závisia od štádia ochorenia:

• V počiatočnom štádiu rozvoja aterosklerózy krčných tepien sa problém môže prejaviť až po fyzickej aktivite alebo emočnom preťažení, s vymiznutím symptómov v pokoji. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, letargiu, slabosť, ťažkosti s koncentráciou. U niektorých pacientov je spánok narušený – objavuje sa hlavne nespavosť, ktorú vystrieda denná ospalosť. Charakterizované bolesťou hlavy, hlukom, problémami s pamäťou.
• S rastom patologického procesu môže dôjsť k narušeniu sluchu a zraku, paréze a paralýze, bolesti hlavy a závratom, nálada sa stáva nestabilnou, môžu sa vyvinúť depresívne stavy.
• V pokročilých prípadoch dochádza k porušeniu funkcií končatín, niektorých orgánov, rozvíjajú sa ischemické procesy. Stráca sa schopnosť orientácie v priestore a čase, pamäť často trpí. Tieto porušenia sa stávajú nezvratnými.

Etapy

V súčasnosti odborníci zdieľajú tieto základné štádiá ochorenia:

1. Tvorba lipidových prvkov a pásov. Prvý stupeň spočíva v poškodení endotelovej vrstvy arteriálnej cievy, zadržiavaní a hromadení častíc cholesterolu v poškodených nikách. Priťažujúcim faktorom je v tomto prípade vysoký krvný tlak. Lipoproteínové molekuly sú prijímané makrofágmi a transformované na penové bunky.
2. Tvorba vláknitého prvku. Ako sa penové bunky hromadia, uvoľňujú sa rastové faktory, čo spôsobuje horlivé bunkové delenie vlákien hladkého svalstva a tvorbu elastínových a kolagénových vlákien. Vytvorí sa stabilný plak pokrytý hustou vláknitou kapsulou, ktorá má mäkké tukové jadro. Postupne sa plak zvyšuje, čím sa zužuje vaskulárny lumen.
3. Zväčšenie plaku. S progresiou patologického procesu sa zväčšuje tukové jadro, vláknitá kapsula sa stáva tenšou, tvoria sa krvné zrazeniny a arteriálny lúmen je zablokovaný.

Ak hovoríme o vnútornej krčnej tepne, potom sa môže trombotický prvok na jej stene uvoľniť a zablokovať menšie cievy v priemere. Často sa takéto cievy stávajú strednými, prednými cerebrálnymi tepnami, vzniká ischemická mozgová príhoda.

Formuláre

Ateroskleróza môže byť podľa pôvodu rôzna, napr.

• hemodynamické - ak k nemu dôjde v dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku;
• metabolické - ak sa vyvinie v dôsledku metabolických porúch (poruchy metabolizmu uhľohydrátov, lipidov alebo endokrinné ochorenia);
• zmiešané - v prípade vývoja v dôsledku kombinovaného pôsobenia vyššie uvedených faktorov.

Okrem toho môže byť ochorenie stenózujúce a nestenózujúce v závislosti od štádia vývoja patológie. Nestenózna ateroskleróza karotických tepien sa prakticky nijako neprejavuje: termín znamená, že prekrytie lúmenu s depozitmi cholesterolu nepresahuje 50 %. Túto patológiu možno predpokladať iba malým systolickým šelestom v projekčnej oblasti ciev. V niektorých prípadoch je potrebná konzervatívna liečba.

Stenózna ateroskleróza krčných tepien je ďalším štádiom vývoja ochorenia, pri ktorom je arteriálny lúmen blokovaný o viac ako 50%. Existujú známky mozgového "hladu" s ďalším postupným rozvojom chronickej ischémie alebo dyscirkulačnej encefalopatie. Konečným štádiom stenózy je oklúzia krčnej tepny.

Kritériá na klasifikáciu arteriálnej stenózy sú definované ako: normálna (<40 %), mierna až stredne závažná stenóza (40–70 %) a ťažká stenóza (>70 %).

Ateroskleróza je zákerná vo svojej počiatočnej asymptomatickosti: pacient nemá žiadne podozrenie, kým sa neobjavia akútne patologické stavy. [15]Kognitívna funkcia  [16] do značnej miery závisí od stupňa stenózy karotídy. Pacienti s ťažkou stenózou karotídy mali vždy nižšie minimálne skóre duševného stavu v porovnaní so skupinou s miernou až stredne závažnou stenózou karotídy (40–70 %). [17] Pacienti so stenózou karotídy často pociťovali menšie kognitívne problémy, ale nie natoľko závažné, aby ovplyvnili každodenné aktivity. [18]

Podľa lokalizácie lézie sú aterosklerotické lézie karotických artérií nasledujúcich typov:

• Ateroskleróza vnútorných krčných tepien je lézia párovej veľkej tepny krku a hlavy z bifurkačnej zóny spoločnej krčnej tepny: tam sa delí na vnútorné a vonkajšie vetvy. Vnútorná krčná tepna má zase niekoľko segmentov: cervikálny, kamenný, segment roztrhnutého foramenu, ako aj kavernózny, sfénoidný, supra-sfénoidný a komunikačný segment.
• Atroskleróza vonkajšej krčnej tepny je lézia oblasti od spoločnej krčnej tepny na úrovni hornej hranice chrupky štítnej nahor, za digastrickým a stylohyoidným svalom. Na krku kĺbového mandibulárneho výbežku sa vonkajšia krčná tepna delí na povrchové temporálne a maxilárne tepny. Vonkajšia krčná tepna má zase prednú, zadnú, strednú a koncovú vetvu.
• Ateroskleróza spoločnej krčnej tepny je lézia párovej cievy, ktorá začína v hrudníku, stúpa vertikálne a vyúsťuje do cervikálnej oblasti. Ďalej je tepna lokalizovaná v oblasti prednej časti priečnych procesov krčných stavcov, na strane pažeráka a priedušnice, za sternocleidomastoideom a predtracheálnou doskou cervikálnej fascie. Spoločná krčná tepna nemá žiadne vetvy a iba na hornej hranici štítnej chrupavky sa delí na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu.
• Ateroskleróza pravej krčnej tepny zahŕňa poškodenie úseku cievy od brachiocefalického kmeňa po bifurkačnú zónu.
• Ateroskleróza ľavej krčnej tepny začína od oblúka aorty pozdĺž cievy až po bifurkačnú zónu. Ľavá krčná tepna je o niečo dlhšia ako pravá.
• Ateroskleróza karotických a vertebrálnych artérií je bežnou kombináciou, ktorá sa vyvíja u starších ľudí. Charakteristickým znakom takéhoto patologického syndrómu sú záchvaty poklesu - ide o prudké pády, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po prudkom otočení hlavy. Vertebrálne artérie sú vetvami podkľúčových artérií, ktoré tvoria vertebrobazilárnu panvu a zabezpečujú zásobovanie krvi zadnými mozgovými oblasťami. Začínajú v hrudníku a idú do mozgu v kanáli priečnych procesov krčných stavcov. Po zlúčení tvoria vertebrálne tepny hlavnú bazilárnu tepnu.
• Ateroskleróza bifurkácie krčnej tepny je lézia miesta rozvetvenia spoločnej krčnej tepny, ktorá je lokalizovaná v strede základne karotického trojuholníka pozdĺž prednej hranice sternokleidomastoideálnych svalov v hornej línii štítnej chrupavky. Táto lokalizácia patológie sa považuje za najbežnejšiu.

Komplikácie a následky

V dôsledku stenózy krčných tepien sa postupne zhoršuje zásobovanie mozgu krvou, čo môže viesť k rozvoju mŕtvice - narušeniu krvného obehu v mozgu. Mozgovú príhodu zase sprevádzajú rôzne motorické a zmyslové poruchy, až po obrny, ako aj poruchy reči.

Často sa z povrchu vnútornej steny krčnej tepny odlepí plak alebo jeho časť, prípadne krvná zrazenina, čo vedie aj k upchatiu menších ciev a nedokrveniu časti mozgu. Vo väčšine prípadov sa mŕtvica vyvíja akútne, bez akýchkoľvek počiatočných príznakov. Asi v 40 % prípadov táto komplikácia končí smrťou.

Riziko mŕtvice sa výrazne zvyšuje s progresiou patológie a zväčšovaním veľkosti aterosklerotických vrstiev. Komplikácie sa môžu vyskytnúť na pozadí zvýšeného krvného tlaku, nadmerného fyzického alebo emočného stresu.

Predĺžený ischemický stav mozgovej kôry, spôsobený stenózujúcou aterosklerózou karotických artérií, vedie k rozvoju atrofie tejto štruktúry, po ktorej nasleduje objavenie sa aterosklerotickej demencie.

Ďalšími nežiaducimi účinkami môžu byť také cerebrovaskulárne patológie:

• ischemická encefalopatia;
• ischemický cerebrálny infarkt;
• hemoragický cerebrálny infarkt;
• intrakraniálne krvácanie;
• hypertenzné cerebrálne patológie.

Ischemická encefalopatia je spôsobená dlhotrvajúcim stavom ischémie v dôsledku stenóznej aterosklerózy. Typické ischemické poškodenie nervových buniek (poškodenie pyramídových buniek kôry a Purkyňových buniek cerebellum), v dôsledku čoho sa rozvinie koagulačná nekróza a apoptóza. Mŕtve bunky podliehajú glióze.

Diagnostika ateroskleróza krčných tepien

Ak už má človek klinický obraz aterosklerotických zmien v krčných tepnách, potom je oveľa jednoduchšie podozrievať z patológie. Ale v počiatočnom štádiu vývoja sa choroba nijako neprejavuje a dá sa zistiť až po preštudovaní laboratórnych parametrov krvi.

Diagnostické opatrenia v každom veku začínajú vstupným vyšetrením a anamnézou. Počas prieskumu lekár zistí prítomnosť provokujúcich faktorov, chronických patológií a podozrivých symptómov. Pri vyšetrení upozorňuje na stav kože, počúvaním možno posúdiť tep, dýchanie a pod. Okrem vstupného vyšetrenia sú predpísané laboratórne vyšetrenia - najmä biochémia krvi, rozbor lipidového spektra. Venózna krv sa odoberá nalačno: v krvnom sére sa hodnotí hladina cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou. Rovnako dôležité je určiť hladinu glukózy v krvi.

Podrobné laboratórne štúdie zahŕňajú nasledujúce testy:

• Úplný lipidový profil:
  • Ukazovateľ celkového cholesterolu je integrálnou hodnotou, ktorá preukazuje kvalitu výmeny cholesterolu krvnými lipoproteínmi. Pri zvýšení celkového cholesterolu v krvi nad 240 mg / dl existuje vysoké riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií.
  • Cholesterol / lipoproteín s nízkou hustotou je indikátor, ktorý určuje koronárne riziko. Normálne by koncentrácia nemala byť vyššia ako 100 mg/dl.
  • Apolipoproteín B je základnou proteínovou zložkou aterogénnych lipoproteínov, ktorej indikátor odráža ich celkový počet.
  • Cholesterol/lipoproteíny s vysokou hustotou.
  • Apolipoproteín A1 je základná proteínová zložka lipoproteínov s vysokou hustotou.
  • Triglyceridy sú estery organického alkoholu glycerolu a mastných kyselín, ktorých zvýšený obsah zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií. Optimálna dávka je až 150 mg / dl.
• C-reaktívny proteín je markerom akútnej zápalovej fázy. Jeho koncentrácia odráža stupeň systémovej zápalovej odpovede. Ateroskleróza karotických tepien je tiež zápalový proces, ktorý sa vyskytuje s nízkou intenzitou.

Mikropreparácia venóznej krvi sa môže použiť na stanovenie polymorfizmu génu endoteliálnej syntázy, enzýmu, ktorý katalyzuje tvorbu oxidu dusnatého z L-arginínu. Zhoršenie funkcie enzýmu má za následok poruchu procesov vazodilatácie a môže sa podieľať na rozvoji aterosklerózy. Okrem toho sa na posúdenie individuálneho rizika kardiovaskulárnych patológií určuje polymorfizmus génov krvných koagulačných faktorov V a II.

Inštrumentálna diagnostika je najčastejšie reprezentovaná týmito metódami:

• Elektrokardiografia - preukazuje zmeny v myokarde a vo všeobecnosti v práci srdca.
• Denné pozorovanie EKG podľa Holtera - umožňuje sledovať funkčnú schopnosť srdca, identifikovať arytmiu a ischemické zmeny v myokarde.
• EKG so stresom. [19], [20]
• Bicyklová ergometria - pomáha posúdiť funkciu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému v procese fyzickej aktivity.
• Echokardiografia pomocou ultrazvukových vibrácií.
• Invazívna koronárna angiografia. [21], [22]
• Koronárna CT angiografia. [23], [24]
• Zobrazovanie jadrovej perfúzie. [25]
• Zobrazovanie srdca magnetickou rezonanciou. [26], [27]

Ultrazvuková diagnostika je cenovo dostupný a jednoduchý spôsob, ako posúdiť stav krčných tepien. Je možné použiť postupy ako dopplerografia a duplexné skenovanie. V priebehu dopplerografie je možné preskúmať rýchlosť krvného obehu a určiť jeho porušenia. Duplexné skenovanie hodnotí vaskulárnu anatómiu, hrúbku steny a veľkosť aterosklerotických vrstiev. Samozrejme, druhá možnosť je informatívnejšia. [28]

V poslednej dobe sa na meranie objemu plaku používa trojrozmerný (3D) ultrazvuk. Objem plaku možno použiť ako monitorovací nástroj na liečbu aterosklerózy. Je známe, že objem plaku sa zvyšuje bez liečby a znižuje sa pri liečbe statínmi. [29] 3D ultrazvuk sa považuje za užitočný na monitorovanie plaku a môže byť užitočný aj na hodnotenie nových liečebných postupov. [30]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na častý asymptomatický priebeh aterosklerózy krčnej tepny sa odporúča, aby lekári venovali pozornosť existujúcim rizikovým faktorom a prítomnosti dedičnej predispozície: na tento účel by sa od pacienta mali zbierať informácie o predchádzajúcich cerebrovaskulárnych príhodách a prechodných ischemických záchvatoch, patológiách iných cievne bazény, dedičná hyperlipidémia, diabetes mellitus, hypertenzia, zlé návyky atď. Ateroskleróza by mala byť tiež odlíšená od iných arteriálnych patológií:

• zväzok ;
• nešpecifická aortoarteritída ;
• patologické zakrivenie vnútornej krčnej tepny.

Pri externom vyšetrení je potrebné venovať pozornosť neurologickému stavu: prítomnosť hemiparézy, poruchy reči. Mali by ste tiež počúvať oblasť karotickej bifurkácie, aby ste určili charakteristický systolický šelest.

Asymptomatickí pacienti, u ktorých existuje podozrenie na aterosklerózu krčnej tepny, by mali podstúpiť duplexné ultrazvukové vyšetrenia.

Liečba ateroskleróza krčných tepien

Pri predpisovaní liečby aterosklerózy krčných tepien sa lekári snažia dodržiavať tieto zásady:

• minimalizácia cholesterolu vstupujúceho do krvného obehu a zníženie jeho produkcie bunkami normalizáciou výživy s vylúčením potravín obsahujúcich cholesterol;
• zrýchlenie vylučovania cholesterolu a jeho metabolických produktov z obehového systému;
• normalizácia hormonálnych hladín u žien počas menopauzy;
• liečba infekčných a zápalových procesov.

Prečítajte si viac o liečbe aterosklerózy krčných tepien v tomto článku .

Prevencia

Ateroskleróza krčných tepien sa nedá úplne vyliečiť, môžete len zastaviť vývoj ochorenia. Preto je oveľa jednoduchšie premýšľať vopred a zabrániť rozvoju patológie v mladom veku. Platí to aj pre tých ľudí, ktorí sú ohrození – napríklad s genetickými poruchami alebo nepriaznivou dedičnosťou. Odborníci vysvetľujú: mnohí z nás majú tendenciu myslieť si, že ateroskleróza postihuje iba starších ľudí, ale nie je to tak. Choroba začína svoj vývoj v mladosti. A hlavným bodom prevencie je dodržiavanie zdravého životného štýlu. [31], [32]

• Vedci dokázali, že množstvo cholesterolu a triglyceridov v krvi, ktoré je pre zdravie nepriaznivé, do značnej miery závisí od prítomnosti fyzickej aktivity. A zvýšený obsah lipidov v krvi je štartom rozvoja aterosklerózy. Pri pravidelnej fyzickej aktivite sa zlepšuje funkcia kardiovaskulárneho systému ako celku, predchádza sa ischemickým procesom. Zároveň nie je potrebná intenzívna záťaž: stačí len chôdza, plávanie, hry vonku, bicyklovanie.
• Správna výživa je najdôležitejším krokom v prevencii. Na udržanie zdravia by sme mali „zabudnúť“ na existenciu takých produktov, ako je tučné mäso, masť, bravčová masť, vnútornosti, hustá smotana, margarín a maslo. Základom stravy by mali byť obilniny, zelenina a bylinky, bobule a ovocie, nízkotučný tvaroh, rastlinné oleje, ryby a morské plody, orechy a fazuľa. Je tiež žiaduce výrazne znížiť príjem soli, ktorá vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, ako aj cukru a sladkostí, čo môže byť impulzom pre rozvoj cukrovky a obezity.
• Je dôležité udržiavať normálnu telesnú hmotnosť, neprejedať sa, sledovať obsah kalórií v strave. Nadváha je rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy karotických artérií: aby ste predišli vzniku patológie, musíte organizovať správnu výživu a byť fyzicky aktívni.
• Zlé návyky - najmä fajčenie - majú mimoriadne negatívny vplyv na stav srdca a krvných ciev: krvný tlak stúpa v dôsledku cievnych kŕčov, steny krvných ciev sa stávajú krehkými, objavujú sa mikropoškodenia, ktoré prispievajú k "priľnutiu" k vnútornému steny aterosklerotických plátov. Pokiaľ ide o zneužívanie alkoholu, prispieva k narušeniu funkcie pečene a pankreasu, čo vedie k poruche metabolizmu tukov. Aby sa zabránilo rozvoju patologických procesov, je potrebné čo najskôr odstrániť zlé návyky.
• Počnúc tridsiatkou je potrebné kontrolovať obsah cholesterolu, triglyceridov a glukózy v krvi pravidelnými testami. Svojho lekára by ste mali pravidelne navštevovať aj na preventívne prehliadky a diagnostiku.

Predpoveď

Mozog je komplexná štruktúra schopná riadiť rôzne funkcie ľudského tela. Ak existujú prekážky prietoku krvi do určitých oblastí mozgu zodpovedných za určité funkcie, potom zodpovedajúce orgány a časti tela prestanú normálne fungovať. V tejto situácii prognóza závisí od stupňa poškodenia stenotickej cievy a veľkosti postihnutej oblasti mozgu. Následky môžu byť rôzne, od dočasných prechodných porúch až po smrť pacienta. Najbežnejšími následkami sú motorické poruchy, svalová slabosť alebo paralýza, problémy s rečou, prehĺtaním, močením a defekáciou, bolesť a kŕče a neurologické poruchy.

Pri včasnej terapii sa výsledok považuje za relatívne priaznivý. Ak sa forma ochorenia zanedbá, potom o relatívnom uzdravení môžeme hovoriť len v polovici prípadov. [33]

Ateroskleróza krčných tepien s výrazným presahom cievneho lúmenu môže viesť k rozvoju akútneho stavu, najmä mŕtvice, pri ktorej je riziko úmrtia obzvlášť vysoké.