Aneuryzma srdca po infarkte

Pacienti s akútnym infarktom myokardu sú vystavení riziku mnohých komplikácií znižujúcich prežitie, z ktorých jednou je srdcová aneuryzma po infarkte-vydutie v oslabenej svalovej stene srdca.

Epidemiológia

Podľa štúdií sa tvorba aneuryzmy ľavej komory vyskytuje v 30-35% prípadov akútneho transmurálneho infarktu myokardu. Takmer 90% takýchto aneuryziem ovplyvňuje vrchol komory, ale zvyčajne sa rozširuje k prednej stene komory.

Aneuryzma ľavej komory po infarkte veľmi zriedka ovplyvňuje zadnú stenu ľavej komory a iba v izolovaných prípadoch existuje podinfarbovacia aneuryzma vedúca k dysfunkcii ľavej komory.

Príčiny Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Hlavné príčiny srdcovej aneuryzmy po infarkt myokardu sa vyvíjajú predĺžené ischémie v dôsledku nedostatočného prísunu krvi a potom fokálnej nekrózy tkaniva. Spravidla ide o transmurálny (plnohodnotný) infarkt, ktorý ovplyvňuje svalovú vrstvu srdcovej steny - myokardu, ako aj jeho epikardium a endokardium. Takýto infarkt sa vyvíja obštrukciou ľavého predného zostupného alebo pravej koronárnej artérie.

Ischemická nekróza v dôsledku nedostatočného prísunu tkanivovej krvi vedie k postinfarktovej kardioskleróze -s nahradením svalového tkaniva vláknitým tkanivom a čiastočným hypokinesiami.

V priebehu troch mesiacov po infarkte myokardu sa môže v prednej stene ľavej komory srdca tvoriť aneuryzma v ľavej komore (komoru sinter Cordis), kde tlak čerpanej krvi je vyšší ako v pravej komore (komoru dexter). [1]

Tvorba akútnej srdcovej aneuryzmy je zaznamenaná v akútnom období infarktu (po 48 hodinách alebo niekoľkých dňoch) a tvorba chronickej aneuryzmy je zaznamenaná v subakútnom období.

Aneuryzma po rozsiahlom infarkte zahŕňajúcich významné oblasti tkaniva srdcového svalu, ktoré sa siahajú do interventrikulárneho septa, ako aj bočných stien, sa vyskytuje spolu s ďalšími komplikáciami vrátane supraventrikulárnych arytmií, roztrhnutia predsiení, kardiogénneho šoku a vaskulárneho tromboembolizmu.

Užitočné informácie v materiáloch: infarkt myokardu: komplikácie

Rizikové faktory

Pacienti s kardiovaskulárnou aterosklerózou (vrátane koronárnej aterosklerózy) a rôznymi kardiomyopatiami vrátane, CHD, myokardu dystrofie rôznych etiológií, nestabilných pectoris pectoris a koronárnej cirkulačnej vraždy sú na zvýšenom riziku aneuzyzmovej formy.

Klinická prax podporuje vyššiu pravdepodobnosť tvorby aneuryzmy ľavej komory v priebehu niekoľkých hodín od infarktu:

• Pri vysokom krvnom tlaku - v dôsledku nadmerného systolického napätia komorovej steny;
• V prípade zachovania kontraktility myokardu obklopujúceho zameranie ischemickej nekrózy;
• Ak je prítomná dilatácia komory (zväčšenie komôr srdca).

Patogenézy

Ako sa tvorí akútna srdcová aneuryzma počas infarktu? Postinfaranie aneuryzma srdca sa tvorí, keď sa časť srdcového svalu postihla skleróza, ktorá sa rozširuje, je nahradená vláknitým (jazvkovým) tkanivovým tkanivom-v dôsledku apoptózy jeho buniek (kardiomyocyty) a kolagénovou extracelulárnou matričou matricou. To spôsobuje tvorbu patologickej oblasti so zvýšenou tendenciou natiahnutia myokardu.

Aj keď postihnutá oblasť sa nemôže podieľať na kontrakčnej fáze srdcového cyklu (systola), krvný tlak na ňu naďalej pôsobí, čo vedie k obmedzenému vydutiu steny.

Patogenéza aneuryzmy ľavej komory je podobná: v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po infarkte tlak vo vnútri komory vytvorenej srdcom tiahne poškodenú plochu, kde sa štruktúra jeho stenového tkaniva zmenila v dôsledku straty svalových buniek. A takáto aneuryzma sa najčastejšie tvorí vo forme tenkostenného „vrecka“, ktoré komunikuje so zvyškom komory so širokým krkom. [2]

Prečítajte si tiež - akútne a chronické srdcové aneuryzmy

Príznaky Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Prvými príznakmi aneuryzmy ľavej komory s významnou veľkosťou je pocit slabosti a dýchavičnosti počas cvičenia alebo ležiaceho.

Ďalšie príznaky sa prejavujú zvýšenou srdcovou frekvenciou - komorovej tachykardii, narušením ich rytmity - arytmie, ako aj opuchom členkov, nôh a dolných nôh. [3]

Pri auskultácii sú vypočuté dychové zvuky na spodnej časti pľúc (v dôsledku perikardiálneho trenia) a zosilnený tretí srdcový tón (S3) známy ako „komorový cval“. A EKG počas niekoľkých týždňov často ukazuje pretrvávajúce sT segment (.

Okrem pocitu stlačenia v oblasti srdca sú pacienti obťažovaní útokmi ľavostranných bolestí na hrudníku, ktoré ustupujú v pokoji.

Komplikácie a následky

Pri odpovedaní na otázku, aké je nebezpečenstvo srdcovej aneuryzmy po infarkte, kardiológovia uvádzajú také najčastejšie klinické následky a komplikácie:

• Kongestívne zlyhanie srdca chronickej povahy;
• Krvné zrazeniny spôsobené krvnou stásisou v mieste aneuryzmy, čo môže viesť k mozgovej príhode alebo k iným embolickým komplikáciám;
• Ťažké komorové tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca;
• Extravaskulárne krvácanie a spätný tok krvi cez mitrálnu chlopňu počas systoly - mitrálna regurgitácia;
• Komorové prasknutie, srdcová tamponáda a šok.

Diagnostika Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Detekcia srdcových aneuryziem sa vykonáva takmer rovnako ako diagnóza samotného infarktu. Pozri - infarkt myokardu: Diagnostika

Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy: všeobecné a biochemické, koagulácie krvi (koagulogram), kreatínkináza a jej frakcia MB, myoglobín, laktát dehydrogenáza 1 (LDH1) a troponín T. [4]

Inštrumentálna diagnóza využíva: elektrokardiografia (EKG), translorácia echokardiografie (echokardiografia), röntgen hrudníka, myokarda scintigrafie, koronárna arteriografia, ľavá ventrikulografia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je medzi aneuryzmou koronárnej artérie, prasknutím myokardu, pseudoaneuryzmou (fúzovanou s perikardiom), srdcovým alebo komorovým divertikulom a pľúcnou embóliou a akútnou disekciou aorty.

Liečba Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

V symptomatickej srdcovej aneuryzme po infarkte je liečba zameraná na obmedzenie/odstránenie rôznych klinických prejavov povinná. [5]

Použité lieky zahŕňajú:

• Srdcový glykozid digoxín;
• Diuretiká úsporu draslíka (hydrochlorotiazid alebo hypotéz);
• Antikoagulanty, konkrétne warfarín;
• Trombolytické látky alebo antiagreganty: aspirín, clopidogrel,
• Arythmia lieky, ktoré zahŕňajú beta-adreoblockers: vazocardín (corvitol, metoprolol a ďalšie obchodné názvy), propranolol, carvedilol
• Inhibítory eso (enzýmy konvertujúce angiotenzínom): captopril,

Čítajte tiež - drogy, aby ste zabránili a opravili zlyhanie srdca

Ak je aneuryzma ľavej komory veľká a rozšírená, ako aj v prípade progresívnych komplikácií (tromboembolizmus) a dysfunkcie srdcovej chlopne (mitrálna regurgitácia), môže sa vykonať chirurgická liečba.

Najčastejšie sa uchýlili k chirurgii s otvoreným srdcom - chirurgická resekcia veľkej aneuryzmy (aneuryzmektómie) s odstraňovaním tkaniva jaziev, po ktorej nasleduje rekonštrukcia ľavej komory - endoventrikulárne kruhové plasty alebo umelá náplasť.

Ak je to uvedené, aortokoronárny bypass chirurgia sa môže vykonať okrem tohto postupu - na zlepšenie prívodu kyslíka do srdcového svalu. [6]

Prevencia

Aneuryzma v ľavej komore je jednou z najzávažnejších komplikácií akútneho infarktu myokardu. Preto prevencia jeho formovania spočíva v prísnom dodržiavaní liečebného plánu infarktu, dodržiavania režimu liekov a pozorovania kardiológom, ako aj so zmenami srdcovej rehabilitácie a zmeny životného štýlu.

Predpoveď

V každom prípade prognóza tejto komplikácie infarktu myokardu závisí od mnohých faktorov vrátane všeobecnej anamnézy pacienta, závažnosti a oblasti poškodenia srdcového svalu, prítomnosti symptómov a ich intenzity. Pre asymptomatických pacientov je teda 10-ročná miera prežitia 90%, zatiaľ čo v prítomnosti symptómov nepresahuje 50%.

Aneuryzma ľavej komory po infarkte je spojená s vysokou srdcovou úmrtnosťou, pričom niektoré správy sú až 65% v priebehu troch mesiacov a 80% v priebehu jedného roka.