Aneuryzma srdca po infarkte

Pacienti s akútnym infarktom myokardu sú ohrození množstvom komplikácií, ktoré znižujú prežitie, jednou z nich je poinfarktová srdcová aneuryzma – vydutie oslabenej svalovej steny srdca.

Epidemiológia

Podľa štúdií sa tvorba aneuryzmy ľavej komory vyskytuje v 30-35% prípadov akútneho transmurálneho infarktu myokardu. Takmer 90 % takýchto aneuryziem postihuje komorový vrchol, ale zvyčajne siahajú až po prednú stenu komory.

Veľmi zriedkavo aneuryzma ľavej komory po infarkte postihuje zadnú stenu ľavej komory a len v ojedinelých prípadoch sa vyskytuje subvalvulárna (subvalvulárna) postinfarktová aneuryzma vedúca k dysfunkcii ľavej komory.

Príčiny Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Hlavnými príčinami srdcovej aneuryzmy po infarkte myokardu sú dlhotrvajúca ischémia vznikajúca v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou a potom ložisková nekróza tkaniva. Spravidla ide o transmurálny (celovrstvový) infarkt, ktorý postihuje svalovú vrstvu steny srdca – myokard, ako aj jeho epikardium a endokard. Takýto infarkt sa vyvíja s obštrukciou ľavej prednej zostupnej alebo pravej koronárnej artérie.

Ischemická nekróza v dôsledku nedostatočného prekrvenia tkaniva vedie k postinfarktovej kardioskleróze - s nahradením svalového tkaniva fibróznym tkanivom a čiastočnou hypokinézou srdca .

Do troch mesiacov po infarkte myokardu sa môže v prednej stene ľavej srdcovej komory (ventriculus sinister cordis) vytvoriť postinfarktová aneuryzma ľavej komory, kde je tlak čerpanej krvi vyšší ako v pravej komore (ventriculus dexter).[1]

Akútna tvorba srdcovej aneuryzmy je zaznamenaná v akútnom období infarktu (po 48 hodinách alebo niekoľkých dňoch) a chronická tvorba aneuryzmy je zaznamenaná v subakútnom období.

Aneuryzma po rozsiahlom infarkte zahŕňajúcom významné oblasti srdcového svalového tkaniva, siahajúca do interventrikulárnej priehradky, ako aj laterálnych stien, sa vyskytuje spolu s ďalšími komplikáciami vrátane supraventrikulárnych arytmií, predsieňovej ruptúry, kardiogénneho šoku a vaskulárneho tromboembolizmu.

Užitočné informácie v materiáloch: Infarkt myokardu: komplikácie

Rizikové faktory

Pacienti s kardiovaskulárnou aterosklerózou (vrátane koronárnej aterosklerózy) a rôznymi kardiomyopatiami vrátane ICHS, myokardiálnej dystrofie rôznej etiológie, nestabilnej anginy pectoris a koronárnej cirkulačnej nedostatočnosti majú zvýšené riziko vzniku postinfarktovej aneuryzmy.

Klinická prax podporuje vyššiu pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy ľavej komory v priebehu niekoľkých hodín po infarkte:

• pri vysokom krvnom tlaku - v dôsledku nadmerného systolického napätia steny komory;
• v prípade zachovania kontraktility myokardu obklopujúceho ohnisko ischemickej nekrózy;
• Ak je prítomná dilatácia komôr (zväčšenie komôr srdca).

Patogenézy

Ako vzniká akútna srdcová aneuryzma počas srdcového infarktu? Postinfarktová srdcová aneuryzma vzniká vtedy, keď sa sklerózou postihnutá časť srdcového svalu roztiahne, nahradí sa fibróznym (jazvovým) tkanivom – v dôsledku apoptózy jeho buniek (kardiomyocytov) a kolagénová extracelulárna matrica prechádza remodeláciou. To spôsobuje vznik patologickej oblasti so zvýšenou tendenciou myokardu sa naťahovať.

Postihnuté miesto sa síce nemôže zúčastniť kontrakčnej fázy srdcového cyklu (systoly), ale krvný tlak naň naďalej pôsobí, čo má za následok obmedzené vydutie steny.

Patogenéza aneuryzmy ľavej komory je podobná: v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po infarkte tlak vo vnútri komory vytvorený údermi srdca natiahne poškodenú oblasť, kde sa v dôsledku straty svalových buniek zmenila štruktúra tkaniva jej steny. A takáto aneuryzma sa najčastejšie tvorí vo forme tenkostenného „vrecka“, ktoré so zvyškom komory komunikuje širokým hrdlom.[2]

Prečítajte si tiež - Akútne a chronické srdcové aneuryzmy

Príznaky Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Prvými príznakmi postinfarktovej aneuryzmy ľavej komory výraznej veľkosti sú pocit slabosti a dýchavičnosť počas cvičenia alebo v ľahu.

Ďalšie príznaky sa prejavujú zvýšenou srdcovou frekvenciou – komorovou tachykardiou, poruchou ich rytmiky – arytmiou, ako aj opuchmi členkov, chodidiel a dolných končatín.[3]

Pri auskultácii sa ozývajú dychové zvuky v spodnej časti pľúc (v dôsledku perikardiálneho trenia) a zosilnený tretí srdcový tón (S3) známy ako "komorový cval". A EKG počas niekoľkých týždňov často ukazuje pretrvávajúcu eleváciu ST segmentu .

Okrem pocitu zvierania v oblasti srdca trápia pacientov záchvaty ľavostranných bolestí hrudníka, ktoré v pokoji ustupujú.

Komplikácie a následky

V odpovedi na otázku, aké je nebezpečenstvo srdcovej aneuryzmy po infarkte, kardiológovia uvádzajú najčastejšie jej klinické následky a komplikácie:

• kongestívne srdcové zlyhanie chronickej povahy;
• krvné zrazeniny v dôsledku stázy krvi v mieste aneuryzmy, čo môže viesť k mŕtvici alebo iným embolickým komplikáciám;
• závažné komorové tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca;
• Extravaskulárne krvácanie a spätný tok krvi cez mitrálnu chlopňu počas systoly - mitrálnej regurgitácie ;
• ruptúra ​​komory, tamponáda srdca a šok.

Diagnostika Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Detekcia srdcových aneuryziem sa vykonáva v podstate rovnakým spôsobom ako samotná diagnostika srdcového infarktu. Pozri - Infarkt myokardu: diagnóza

Laboratórne testy zahŕňajú krvné testy: všeobecné a biochemické, krvnú zrážanlivosť (koagulogram), kreatínkinázu a jej MB frakciu, myoglobín, laktátdehydrogenázu 1 (LDH1) a troponín T v krvi .[4]

Inštrumentálna diagnostika využíva: elektrokardiografiu (EKG), transtorakálnu echokardiografiu (echokardiografiu), RTG hrudníka, scintigrafiu myokardu, koronárnu arteriografiu, ľavú ventrikulografiu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je medzi aneuryzmou koronárnej artérie, ruptúrou myokardu, pseudoaneuryzmou (fúzovanou s perikardom), srdcovým alebo ventrikulárnym divertikulom a pľúcnou embóliou a akútnou disekciou aorty.

Liečba Srdcové aneuryzmy po srdcovom infarkte.

Pri symptomatickej srdcovej aneuryzme po infarkte je povinná liečba zameraná na obmedzenie/elimináciu rôznych klinických prejavov.[5]

Používané lieky zahŕňajú:

• srdcový glykozid digoxín ;
• draslík šetriace diuretiká (Hydrochlorotiazid alebo Hypotiazid);
• antikoagulanciá, konkrétne Warfarín ;
• trombolytické činidlá alebo antiagreganciá: Aspirín, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol a ďalšie;
• lieky na arytmiu , ktoré zahŕňajú beta-adrenoblokátory: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol a iné obchodné názvy), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) a ďalšie;
• Inhibítory ACE (enzým konvertujúci angiotenzín): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ) atď.

Prečítajte si tiež - Lieky na prevenciu a úpravu srdcového zlyhania

Ak je aneuryzma ľavej komory veľká a rozšírená, ako aj v prípadoch progresívnych komplikácií (tromboembólia) a dysfunkcie srdcovej chlopne (mitrálna regurgitácia), môže sa vykonať chirurgická liečba.

Najčastejšie sa uchýlite k operácii na otvorenom srdci - chirurgickej resekcii veľkej aneuryzmy (aneuryzmektómia) s odstránením jazvového tkaniva, po ktorej nasleduje rekonštrukcia ľavej komory - endoventrikulárna kruhová plastová alebo umelá náplasť.

Ak je to indikované, môže sa okrem tohto výkonu vykonať aj operácia aortokoronárneho bypassu – na zlepšenie zásobovania srdcového svalu kyslíkom.[6]

Prevencia

Aneuryzma ľavej komory je jednou z najzávažnejších komplikácií akútneho infarktu myokardu. Prevencia jeho vzniku preto spočíva v dôslednom dodržiavaní plánu liečby infarktu, dodržiavaní medikamentózneho režimu a pozorovaní u kardiológa, ako aj v kardiorehabilitácii a úprave životného štýlu.

Predpoveď

V každom prípade prognóza tejto komplikácie infarktu myokardu závisí od mnohých faktorov vrátane celkovej anamnézy pacienta, závažnosti a oblasti poškodenia srdcového svalu, prítomnosti symptómov a ich intenzity. U asymptomatických pacientov je teda 10-ročná miera prežitia 90 %, zatiaľ čo v prítomnosti symptómov nepresahuje 50 %.

Aneuryzma ľavej komory po infarkte je spojená s vysokou srdcovou úmrtnosťou, v niektorých prípadoch až 65 % do troch mesiacov a 80 % za rok.