Blokáda pravého zväzku

Ak počas priechodu elektrických impulzov pozdĺž srdcových vodivých svalových vlákien do myokardu pravej komory, k ich oneskoreniu dochádza, elektrokardiogram vykazuje taký patologický stav, ako je blokáda vetvy pravého zväzku HISS, ktorá negatívne ovplyvňuje krvný cirkuláciu srdca a krvi. [1]

Epidemiológia

Blok pravého zväzku vetiev sa vyskytuje u zdravých ľudí (až 0,5 - 0,7% ľudí mladších ako 40 rokov), ale jej prevalencia - v dôsledku zmien v systéme vodivosti srdca - sa s vekom zvyšuje. Podľa niektorých odhadov v 11,3% populácie vo veku 80 rokov EKG registruje tento patologický stav av prípadoch infarktu - u takmer 6% pacientov (bez ohľadu na vek).

Príčiny Blok pravého zväzku

Srdce sa neustále sťahuje a tieto kontrakcie sú regulované pomocou systému vodivosti srdca, ktorý sa skladá z vodivých kardiomyocytov, buniek vodivých svalových vlákien srdca. Zväzok takýchto vlákien vychádzajúcich z predsieňu alebo predsieň-entricular (Nodus atrioventrikularis) pravej predsiene sa nazýva zväzok HISS (fasciculus atrioventrikular). Tento zväzok predsieň-entrikulárnych svalov má spoločný kmeň, ktorého časť vetvenia je rozdelená na pravé a ľavé nohy.

Pravý pediket je dlhá tenká štruktúra zložená z rýchlo pôsobiacich vlákien Purkinje; Distálna časť ide do myokardu pravej komory a poskytuje vedenie elektrických impulzov (akčných potenciálov), ktoré pochádzajú z uzla sinoatrial (sínus), kardiostimulátora (s Pacesetter) a automaticky spôsobuje sťahovanie a relaxáciu správneho predsiene.

Malo by sa pamätať na to, že elektrokardiogram niektorých zdravých ľudí ukazuje tento stav bez akýchkoľvek srdcových chorôb. A príčiny blokády pravého zväzku vetiev zaznamenanej kardiológmi sú spojené s prítomnosťou pacientov:

• Hypertrofia pravej komory alebo distenzia;
• Kardiomyopatia (Choroby, ktoré ovplyvňujú tkanivá srdcového svalu-myokardium);
• Koronárne alebo koronárne srdcové choroby;
• Infarkt myokardu;
• Postinfaranie hemopericardium srdca;
• Akútna zlyhanie pravej komory;
• Srdcové defekty, ako je defekt predsieňového septa a stenóza mitrálnej chlopne;
• Reumatoidné srdcové choroby, vrátane myokarditídy;
• Brugada syndróm;
• Syndróm Kearns-Sayre;
• Idiopatická fibróza a kalcifikácia (senilná degenerácia) vodivého systému srdcového ochorenia alebo syndrómu Lengre-Leve;
• Pľúcne srdce;
• Chronické pľúcne ochorenie s pľúcna hypertenzia;
• Pľúcna embólia.

Blokáda pobočky pravého zväzku u dieťaťa môže vyplynúť z

Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory u detí alebo operácia srdca. Vrodený blok pravého zväzku vetiev je pozorovaný na EKG v vrodených srdcových defektoch, ako je defekt primárneho predsieňového septa alebo posun trikuspidného ventilu smerom k pravej komore (Ebsteinova anomália).

Prečítajte si tiež - hiss Bundle Blockade Blockade: Príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Rizikové faktory

Starší vek, vysoký krvný tlak (systémová hypertenzia) a srdcové ochorenie sa považujú za rizikové faktory dysfunkcie srdcového vodivého systému vo forme blokády vetiev HISS zväzku (BBBB).

Riziko je často spôsobené tupou traumou na hrudi alebo priamym úderom do oblasti precardiánu, ako aj predĺženej kompresie hrudnej steny, ktorá spôsobuje kompresiu srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou.

Patogenézy

Blokády vetiev GUIS Bundle sa vzťahujú na intraventrikulárne blokády a odborníci pripisujú patogenézu BPNPH, to znamená, že výsledky pozorované na elektrokardiograme, zmenou normálnej aktivačnej sekvencie v systéme GUIS-Purkinje.

Funkciou Bundle buniek Purkinje pravej časti zväzku HISS je rýchlo (1-3 m/s) vykonávať akčné potenciály generované sínusovým uzlom.

V norme dochádza k počiatočnej aktivácii vodivých kardiomyocytov v blízkosti vrcholu endokardu pravej komory, kde pravý pedikele beží po pravej strane interventrikulárneho septa; Potom sa šíri do septa, po ktorom nasleduje pravý pedike v strednej tretine svalovej časti a ďalej jeho vetvami, ktoré idú k voľnej stene pravej komory. A až potom sa elektrické impulzy šíria do buniek myokardu.

Blokáda je výsledkom abnormalít v tejto dráhe impulzného vodivosti, pričom pravá komora nie je priamo aktivovaná impulzmi prechádzajúcimi cez zväzok purkinových vlákien pravého pedikulu, čo vedie k pomalému a nekoordinovanej depolarizácii pravej komory v dôsledku medzicelulárneho vodiča, ktorý sa rozširuje z intervenčnej septy a ľavej komory.

Príznaky Blok pravého zväzku

Blok vetvy pravého zväzku spôsobuje príznaky, ale v dôsledku oneskorenia v toku elektrických impulzov do pravej komory sa môže srdcový rytmus zmeniť, čo ovplyvňuje krvný tlak, čo má za následok závraty, slabosť, pred synkológom a mdloby.

V prítomnosti rôznych chorôb s touto poruchou vedenia srdca môže klinický obraz zahŕňať tlak a pocit ťažkosti v hrudi, dýchavičnosť, bolesť srdca,

Viac informácií v materiáli - poruchy rytmu srdca a vedenia: príznaky a diagnostika

V závislosti od stupňa narušenia vodivosti sa rozlišuje medzi neúplnou blokádou pravého zväzku vetvy syčania-ak impulzy prechádzajú s obtiažnosťou a pomaly (napríklad ako v kombinované mitrálne malformácie) -a úplná blokáda pravej vetvy HISS, keď impulzy neprechádzajú.

Prechodný alebo prechodný blok pravého zväzku sa môže vyskytnúť pri traume hrudníka s myokardiálnym poklesom, po pravej srdcovej katetrizácii, dilatácii pľúcneho balóna a opravou defektov mitrálnej chlopne a predsieňového septa.

V normálnom srdcovom rytmickom vodiči sa elektrický signál vodiča cestuje pozdĺž oboch nôh zväzku GIS a občasná alebo prerušovaná blokáda vetvy pravého zväzku je definovaná, keď sa impulzy nekonávajú súčasne s ľavou nohou zväzku GIS, ako sa prejavuje nepravidelným srdcom.

A blokáda pravých a ľavých nôh zväzku syčania znamená úplné zablokovanie vedenia elektrických signálov z horných komôr srdca po dolné, t. J. Od predsieň po komory.

Komplikácie a následky

Aké hrozí nebezpečenstvo bloku Bundle Bundle Block? Pri absencii srdcových chorôb a symptómov u pacientov je takáto blokáda často klinicky zanedbateľná a prakticky nič neohrozuje.

Ak sú však prítomné etiologicky príbuzné choroby a patológie a ak dôjde k výraznej symptomatológii, môžu sa prejaviť účinky a komplikácie BPNPH:

• Akútne alebo chronické zlyhanie srdca;
• S intravaskulárnymi zrazeninami;
• Komorová fibrilácia;
• Progresia do atrioventrikulárny blok (av blok);
• Asystole so zástavou srdca.

Diagnostika Blok pravého zväzku

Kedy skúmanie srdca po auskultácii sa používa inštrumentálna diagnostika: EKG - elektrokardiografia, transhoraciká Dopplerov echokardiografia, koronarografia (koronárna angiografia).

Blok pravého zväzku vetvy na EKG ukazuje pravostrannú odchýlku elektrickej os srdca, rozširovanie komplexu QRS (trvanie vlny QRS od 110 do 120 m/s). Komplex QRS často vykazuje ďalšiu odchýlku odrážajúcu rýchlu depolarizáciu ľavej komory. Blokáda ovplyvňuje terminálnu fázu komorovej depolarizácie, čo spôsobuje širokú R (zvýšenú amplitúdu) v pravom hrudnom vodítku, široké S v ľavom hrudnom vode (vlnový tvar 1A-B) a odchýlku t plaku v smere proti koncovej odchýlke komplexu QRS. Všetky tieto príznaky sú spôsobené oneskorenou depolarizáciou pravej komory.

Čítajte viac: analýza a dekódovanie EKG

Na identifikáciu príčiny tejto poruchy srdcového vedenia sa vykonajú testy vrátane všeobecného počtu krvi a lipidémického indexu pre hladiny troponínu (CTN I a CTN II); Enzýmy AST, ALT a Amylázy; a pre reumatoidný faktor.

Cieľom diferenciálnej diagnózy je tiež zistiť etiológiu blokovania.

Liečba Blok pravého zväzku

V prípadoch, keď nedochádza k srdcovému alebo pľúcnym ochoreniam alebo symptómom, sa BPNPH nemusí liečiť.

Liečba bude závisieť od špecifických príznakov a stavov a môže zahŕňať:

• Hypotenzívne lieky - pilulky s vysokým obsahom krvného tlaku;
• Antiarytmické lieky;
• Protidoštičkové činidlá (aspirín, klopidogrel) a trombolytiká (urokináza, altepláza);
• Drogy na zabránenie a opravu zlyhania srdca;
• Sedatíva (Valeriánske tablety, valocordine ).

Umiestnenie kardiostimulátora sa môže brať do úvahy, ak existuje história bloku vetiev a synkopy HISS.

Prevencia

Blokáda pravého zväzku vetvy pozorovaná na EKG sa nedá zabrániť, ale pri prevencii srdcových a pľúcnych chorôb sa odporúča dodržiavať zdravý životný štýl a princípy vyváženej stravy.

Predpoveď

Ak je detegovaný blok vetvy pravého zväzku, prognóza závisí od prítomnosti kardiovaskulárneho ochorenia. Ak žiadna neexistuje, táto porucha vedenia srdca nemá vplyv na dĺžku života. Mala by sa však zohľadniť možnosť BPNDH pokroku so zapojením iných odborov vedenia.

Sú armáda a šport kompatibilné s blokádou pobočiek s pravou balenie? V úplnej blokáde je veľa športov kontraindikovaných, ako aj povinná vojenská služba, ale v neúplnej asymptomatickej blokáde neexistujú také obmedzenia.