Ezofagoskopie

Ezofagoskopie umožňuje priamo kontrolovať vnútorný povrch pažeráka cez esophagoscope tuhé alebo pružné fibroskopu. Tým Ezofagoskopie môže detekovať prítomnosť cudzích telies a posunúť ich odstránenie, diagnostikovať nádor, divertikula, jazvy a funkčné aortálnu, niesť rad diagnostiky (biopsia) a liečby (otvorenie absces v periezofagite, zavedenie rádioaktívneho kapsule v pažeráku bougienage jizevnatých striktúr a kol. ).

Začiatok tvorby moderných ezofagoskopicheskih prostriedkov sa začala v roku 1807 podľa talianskeho lekára Philip Bozzini (Filip Vozzini) navrhol zariadenie, ktoré odvádzajúce slnečné žiarenie na krku a nižších líg. V roku 1860, Talian lekár Voltolini prispôsobený Garcia zrkadlá laryngeálne vyšetrenia pre špeciálne trubice, ktorý je vložený do pažeráka jeho kontrole. V roku 1865, pri štúdiu rôznych ľudských telových dutín francúzsky lekár Desormaux pripravila špeciálny rúrku, ktorý je vybavený petrolejové lampy. On najprv volal tento nástroj "endoskop". Vynikajúci nemecký terapeut A.Kussmaul (1822-1902) aktívne podporované a propagovaný rastúci metóda Ezofagoskopie. Avšak vývoj endoskopia, hornej časti zažívacieho endoskopie, a najmä, závisela na absenciu dostatočne efektívne osvetlenie, v ktorom lúč svetla mohol preniknúť do hlbších častí endoskopu. Vytvorenie takéhoto zdroja svetla bola vykonaná v roku 1887, veľký nemecký chirurg I.Mikulichem, ktorý je právom považovaný za zakladateľa moderného Ezofagoskopie, staval prvé esophagoscope s vnútorným osvetlením. Od roku 1900 Ezofagoskopie bola uvedená do praxe po celom svete. Vzdať hold histórii hornej časti zažívacieho endoskopia, horná GI endoskopia je potrebné spomenúť francúzskej autormi Moure a Guisez. Ich metóda spočíva v zavedení esophagoscope slepý, ktorý v osvetľovacích prostriedkov použitá čelné reflektor, a na koncoch rúrky sú kovové alebo gumové tŕň. Spomenúť treba tiež významné zlepšenie esophagoscope F.S.Bokshteynom, ktorý umožnil, aby trubice otáčať v rukoväti esophagoscope a tým produkovať bez ťažkostí kruhovej kontrola všetkých steny pažeráka. Pôvodný model bronhoezofagoskopii bližšiu osvetľovacie zariadenie vytvorené M.P.Mezrin (1954). V XX storočí. Endoskopickej ozbrojených a ORL lekári boli bronhoezofagoskopii autori modelu, ako je Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. V niektorých esophagoscope intercalary opatrené rúrkami pre bronchoskopia, napr bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii upevnený v blízkosti manipulačné nástroje, ktoré boli do rúrky, pre biopsiu, odstránenie cudzích telies rôznych tvarov, čistiace steny pažeráka sania hlienu a m. P.

Ezofagoskopia sa týka veľmi dôležitej operácie a vyžaduje doktorovi dobré praktické zručnosti, znalosť anatómie a topografiu pažeráka. Táto zodpovednosť je veľmi zvýšená za určitých patologických podmienok pažeráka steny (popálenie, nádoru, zakliesnený cudzích telies, kŕčové žily a m. S.), pri ktorej je jeho pevnosť a ťažnosť porušená, ktoré vytvára riziko iatrogénnou poškodenia pažeráka, kým jeho perforácia nasledovala ťažké zápalové a hemoragické komplikácie v mediastíne.

Ezofagoskopia je rozdelená na naliehavé a plánované. Prvý z nich je vykonávaná pri neodkladnej starostlivosti (cudzích telies, obštrukcie food) a často nasadená bez predchádzajúceho klinického vyšetrenia pacienta. Indikácie k urgentnej Ezofagoskopie kladený na základe anamnézy, sťažnosti pacientov, niektoré z vonkajších prejavov chorobného stavu a X-ray dáta. Oesophagoscopy rutina vykonáva v neprítomnosti mimoriadnych hodnôt po dôkladnom zvláštne týkajúce sa určitej ochorení, všeobecné klinické vyšetrenie pacienta a posúdenia stavu susedných orgánov po röntgenovom vyšetrení prsníka, hrtanu, priedušnice, miecha, aorta, mediastinálne lymfatické uzliny.

Esofagoskopia sa uskutočňuje v špeciálne upravenej tmavom prostredí s pohodlným stolom, elektrickým čerpadlom a prostriedkami na zavádzanie tekutín do pažeráka. V endoskopickej miestnosti by mala byť tracheotomická súprava, vhodná pomôcka pre infiltračnú anestéziu a resuscitáciu. Pre ezofagoskopiu potrebujú ľudia rôzneho veku rôzne veľkosti intubačných rúrok. Pre deti mladšie ako 3 roky používajte priemer o priemere 5 až 6 mm a dĺžku 35 cm. Pre deti vo veku 4-6 rokov použite rúrku s priemerom 7-8 mm a dĺžku 45 cm (8/45); deti po 6 rokov a dospelí s krátkym hrdlom a odolávali rezačky (prognathism) - 10/45, kde vloženie trubice musí rozšíriť esophagoscope do 50 cm sa často používajú pre dospelých a s väčším priemerom rúry (12 až 14 mm) a s dĺžkou 53 cm ..

Indikácie Ezofagoskopie: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existujú dôkazy o pažeráka ochorenie a musí buď stanoviť ich podstatu, alebo vykonať zodpovedajúce lekársku manipuláciu, ako je napríklad extrakcia cudzích telies, vyprázdňovanie divertikul plnené jedlé hmoty, odstránenie potravinárskeho upchatia a iné indikácie. Na Ezofagoskopie je potreba pre biopsiu.

Kontraindikácie hornej časti zažívacieho endoskopia s naliehavých situáciách prakticky neexistujúce, s výnimkou prípadov, keď je postup sám o sebe môže byť nebezpečný pre svoje závažných komplikácií, ako je napríklad zaviesť cudzie teleso, mediastinitida, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, mozgový. Ak je to nutné, je prítomnosť Ezofagoskopie a relatívne kontraindikácie prijali predoperačnú prípravu, po dohode s anestéziológom, tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Kontraindikácie na ezofagoskopiu odhalené počas plánovaného vyšetrenia pacienta sú rozdelené na všeobecné, regionálne a lokálne.

Všeobecné kontraindikácie najčastejšie spôsobené prítomnosťou dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, astmatického stavu, hypertenznej kríze, ťažkú všeobecné a mozgovej aterosklerózy, akútnej cievnej mozgovej príhody. Ezofagoskopie je absolútne kontraindikovaný grganie karmínovo alebo tmavo hnedá s krvou. Zdrojom červenej krvi sú zvyčajne kŕčové žily a uzurirovannye sliznice pažeráka, tmavo hnedé krvi - rovnaký žila v kontakte s krvou v žalúdku tvoriť hematín hydrochloridu, ktorá má tmavo hnedej farby, žalúdočné alebo krvných ciev. Avšak, pri použití fibroezofagoskopii postupu je prípustné pre zastavenie krvácania pažeráka.

Regionálne kontraindikácie ochorení v dôsledku pažeráka priľahlých orgánov (aneuryzma aorty, a kompresia a deformácie priedušnice, zápalové banálne a špecifické choroby hltana a priedušnice, hrtanu konstriktívnej bilaterálne paralýza, mediastinitida, lymfadenopatiou masívne periezofagealnaya a kol.). V niektorých prípadoch Ezofagoskopie ťažké, keď sa nízka mobilita alebo spinálnej deformita krčnej alebo hrudnej chrbtice, s krátkym krku, ankylóz alebo zmršťovanie jedného alebo oboch čeľustných kĺbov, trizmus, a ďalšie.

Lokálne kontraindikácie sú spôsobené akútnou banálnou alebo špecifickou ezofagitídou. Pri chemických popáleninách pažeráka je ezofagoskopia prípustná až 8. Až 12. Deň, v závislosti od hĺbky steny pažeráka a syndrómu všeobecnej intoxikácie.

Technika ezofagoskopie. Príprava pacienta na Ezofagoskopie začne o deň skôr: predpisovať sedatíva, sedatíva, niekedy v noci - lieky na spanie. Limitovať pitie, vylúčiť večeru. Plánovaná oesophagoscopy zvyčajne vykonáva v dopoludňajších hodinách. V deň konania sa príjmu potravy a kvapaliny vylúči. Po dobu 30 minút pred zákrokom morfín podávaný subkutánne v dávke zodpovedajúcej veku pacienta (deti do 3 rokov nie sú priradené; 3-7 rokov - prípustné dávky 0,001-0,002 g, 7-15 - 0,004-0,006 g, dospelí - 0,01 g ). Súčasne roztok sa podáva subkutánne atropín-hydrochlorid: deti od 6 týždňov predpísanej dávky 0,05-015 mg, dospelých - 2 mg.

Anestézie. Pre nosenie Ezofagoskopie fibroezofagoskopii a to najmä vo väčšine prípadov miestnom znecitlivení a dostatočné mazanie puliverizatsiya alebo sliznicu hltana, hypofaryngu a vstup do pažeráka 5-10% roztoku hydrochloridu kokaínu na 3-5 krát v intervaloch 3-5 minút. Pre zníženie príjem kokaínu a zosilnenie jeho účinku na svojej anestetík riešenie typicky pridaný epinefrín roztoku (5 ml epinefrín hydrochloridu 3-5 kvapky 0,1% roztoku roztoku kokaínu). Pri používaní kokaínu by mal mať na pamäti svoju vysokú toxicitu, čo je pravdepodobné, že sa objaví v vazospastickými krízou, ako je anafylaxia. V polovici XX môže byť nahradený moderným lokálne anestetiká, ako je anilokain, benzokaín, bumekain, lidokaín, atd ... Niektorí autori odporúčajú použitie tzv subnarkoznuyu oesophagoscopy pomocou relaxanciá, ďalší autori sa domnievajú, že tento postup sa s výhodou vykonáva bez lokálnej anestézii, ako je s hltanu (gag) reflexné uľahčuje nástroj do pažeráka. Toto stanovisko však nenašiel praktické uplatnenie.

Poloha pacienta. Pre zavedenie rúrky do pažeráka ezofagoskopicheskoy potrebné na anatomickým ohybov sa narovnal chrbtica a červík-faciálna uhol. Preto existuje niekoľko pozícií pacienta. V.I.Voyachek (1962) píše, že oesophagoscopy vykonáva v sede, klame, alebo kudla, keď preferovaný spôsob ležal na bruchu s niekoľkými vyvýšenej nožnej časti operačného stola. V tejto polohe je ľahšie odstrániť z prúdiacej do dýchacieho pugi slín a žalúdočných štiav akumulácie v esophagoscope rúrky. Okrem toho, orientácia je uľahčené zavedenie rúrky do pažeráka.

Gh.Popovici (1964) je popísaný spôsob Ezofagoskopie v polohe ležmo na chrbte, pri ktorej ramenného pásu mierne presahuje cez okraj stola (na úrovni lopatiek), výbežok oblasť hlavy by mal byť umiestnený nad povrchom stola - pre dospelých je 15 cm pre deti a mládež. - 8 cm Táto poloha uľahčuje rovnanie chrbtice, a eliminácia uhla cervikodorzálnej tváre dosiahnutá maximálna rovnacie hlavy v oblasti krčnej chrbtice otáčaním dozadu v atlantookcipitálnom. Hlava pacienta stojí na pozícii asistenta, ktorý je vpravo od pacienta, ktorý sedí na stoličke. Aby pacient nekonzumoval ezofagoskopickú trubičku, použije sa expandér rotora. Niekedy je potrebné, aby ešte jeden asistent držal ramená pacienta. Tretí asistent poskytuje nástroje, zahŕňa odsávanie atď.

Endoskop sa vstrekuje pod konštantnou kontrolou videnia. Úspech ezofagoskopie závisí od schopnosti nájsť horné ústie pažeráka, ktorý je na úrovni zadnej steny hltana vo forme uzavretej, ťažko rozpoznateľnej medzery. Aby ste sa dostali do konca prístroja, je potrebné nasmerovať ho presne pozdĺž strednej línie ústnej dutiny, preto sú vedené pozdĺž línie uzáveru vokálnych záhybov. S veľkou hodnotou predných rezákov alebo krátkym krkom sa trubica zasunie najprv z uhla ústia a potom sa prenesie do stredovej roviny.

Potom sa skúmavka sa pomaly postupovala pozdĺž koreňa jazyka a poslal niekoľko relatívne spätnú mezhcherpalovidnogo priestor, zvyšovanie mierny hrdlo úsilie, aby sa zabránilo tlaku na konci trubice o hypofaryngu a udržať pod neustálou vizuálnu kontrolu stredovej línie hrtana. Toto sa dosiahne tlakom po rukoväti ezofagoskopu, pričom sa snažíme nepoškodiť horné rezáky. Ak počas pohybu trubice jeho koniec spočíva na vytvorenom záhybe sliznice, potom musí byť "osednutý" zobákom a prechádzať ďalej. Povýšenie trubice nespôsobuje ťažkosti pred vstupom do pažeráka, na úrovni ktorého vzniká odpor voči jej priebehu. Táto rezistencia je známa všetkým endoskopistom, ale môže to byť falošné, ak je rúrka stlačená proti horným rezákom. Pri prechode hornej pažskej kaše je nevyhnutné, aby rúrka neprišla do styku so zubami. Penetrácia do horného otvoru pažeráka sa vykonáva ľahkou námahou. Neúmyselné (reflexné) zníženie m. Cricopharyngeus môže výrazne brániť priechodu rúrky do pažeráka, a nútenej tlačí svoju koncovú časť prostredníctvom kŕčov vedie často k ťažkým poškodením, než sa zníženou pevnosťou tkanivovej oblasti.

Ezofagoskopistam nováčik by mal mať na pamäti, že zachovanie trubice v strednej čiare - nie je ľahká úloha, pretože jej koniec posúva do strany po celú dobu, pretože výdute z tiel stavcov, ktorá nadväzuje na pažerák. Rovnováha rúrky sa vykonáva rovnomerne smerom k osi hrdla a k rezaniu hrudnej kosti. Vstup do pažeráka, ako už bolo uvedené vyššie, závisí od jeho tvaru, ktorý vyzerá ako horizontálna štrbina. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri určovaní tejto medzery, pacientovi sa ponúkne, aby urobil prehltnutie, potom sa odhalí vstup do pažeráka.

Po prechode prvým zúžením pažeráka sa trubica ľahko kĺže po nej a musí sa zabezpečiť, aby jej koniec nebol príliš dlhý v jednom smere a vytlačil len jednu stenu pažeráka. V tom spočíva nebezpečenstvo jeho poškodenia. V oblasti druhého zúženia má lumen pažeráka formu pulzujúcej buničiny, ktorou sa prenáša pulzácia aorty. Koniec trubice, prechádzajúci týmto zúžením, je nasmerovaný doľava smerom k hornej prednej iliačnej tóne, zatiaľ čo asistent držiaci hlavu pacienta klesne pod rovinu stola, na ktorom leží pacient. Supradiafragmatických pažeráka reprezentovaný súborom záhybov sliznice, ktoré sa nachádzajú okolo stredového otvoru, a v oblasti kardio sú tieto sklady usporiadané okolo štěrbinovitého oválnym otvorom.

Stanovenie úrovne konca ezofagoskopicheskoy trubice možné nielen vizuálne obrázku je popísaný vyššie, ale tiež na hĺbke zasunutia rúrky: pre dospelých od horných rezákov k otvoreniu hltana pažeráka je 14-15 cm, zatiaľ čo kardio - od 40 do 45 cm.

Metóda ezofagoskopie v sede s pomocou ezofagoskopu Chevalier-Jackson. Lekár vo stojacom postavení pred pacientom sediaci držia distálny koniec trubice I a II prstami ruky a proximálny koniec - ako ceruzka. Asistent stojí na zadnej strane pacienta a pripevní svoju hlavu do bezohľadnej polohy, pričom má ako vodidlo II prst umiestnený na rukoväti smerom hore. Ezofagoskopická trubica je smerovaná zvisle smerom nadol, pritlačením na horné rezáky a priľnutím na strednú rovinu. Akonáhle sa zadná stena hltana objaví v očiach, koniec rúrky smeruje do pravej arytenoidovej chrupavky a hľadá pravý hruškovitý sínus. Pri vstupe do sínusu je koniec trubice nasmerovaný do strednej roviny, lekár ju orientuje smerom k rezaniu rukoväte hrudnej kosti. Keď je fixovaný všeobecný smer ezofagoskopu, postupuje sa pozdĺž pažeráka podľa vyššie popísanej metódy as rovnakými bezpečnostnými opatreniami. Kontrola pažeráka sa uskutočňuje tak pri zavedení trubice, ako aj pri jej extrakcii. Na druhej strane je mimoriadne dobré preskúmať oblasť prvého zúženia pažeráka. Často, keď sa trubica pohybuje v smere kardie, nie je možné zvážiť, čo sa dá vidieť pri jej odstránení, a táto situácia sa týka predovšetkým malých cudzích telies, ako sú napríklad kosti rýb.

Endoskopické aspekty ezofagoskopie. Kvalifikované hodnotenie endoskopického obrazu pažeráka si vyžaduje určité skúsenosti a manuálne zručnosti. Existujú špeciálne modely, na ktorých sú vyškolení v oblasti ezofagoskopie a získavajú poznatky v oblasti diagnostiky rôznych ochorení pažeráka. Nižšie je uvedený stručný opis normálneho endoskopického obrazu pažeráka, ktorý sa javí ako oko vyšetrovateľa, keď sa trubica pohybuje smerom k srdcu.

Normálna sliznica pažeráka má ružové zafarbenie, vlhké, krvné cievy sa v ňom nevyskytujú. Skladací sliznice pažeráka sa líši v závislosti na úrovni: pri vchode do pažeráka, ako je uvedené vyššie, sú tu dve priečne prehyby pokrývajúce vstup štrbinu v tvare do pažeráka; pri poklese stúpne počet záhybov; tak, v hrudnej oblasti záhybov 4-5, a v otvoroch bráničného už 8-10, s lumen pažeráka je uzavretý bránicový zhomom. V patologických stavov slizničných zmien farieb: zápal je jasne červená, so stagnáciou v portae - cyanotický. Môže dôjsť k erózii a vredy, opuchy, fibrínové nálety, divertikuly, polypy, poruchy vyprázdňovania, a to až do ich úplného zlomu, lumen pažeráka zmeny vznikajúce alebo vyplývajúce z stenotické zjazvenie alebo lisovaním vnepischevodnymi objemnými útvary. Tiež odhalil mnoho príznaky iných ochorení pažeráka a periesophageal subjekty, ktoré budú popísané nižšie, v príslušných oddieloch.

Za určitých okolností a podľa povahy patologického procesu, je potreba špeciálnej ezofagoskopicheskih techniky. Teda, keď je hrdlo oesophagoscopy produkujú silne zakliesnený cudzieho telesa, ktorých odstránenie je možné obvyklým spôsobom. V tomto prípade vyrobiť esophagotomy krku, pažeráka a kontrola sa vykonáva prostredníctvom otvoru vytvoreného v stene. Ak cudzie teleso nachádza v krku v pažeráku, bol odstránený pinzetou, ak je nižšia, bol odstránený pomocou esophagoscope, pričom v prípade, že však jej objem väčší ako najväčší priemer rúrky esophagoscope, cudzie teleso je zachytený ezofagoskopicheskimi klieští a odstránené spolu s rúrkou , Retrográdna oesophagoscopy vyrábať cez žalúdok po gastrostomickou a používa sa pre rozšírenie pažeráka metódu lumen bougienage s významnými jeho jizevnatých stenózy. Tento postup sa začínajú prevádzať po 10-15 dňoch po gastrostomickou poskytované zdarma krížových Cardia. Rúrka esophagoscope privádza gastrostomickú kardio a pažeráka na úroveň striktúr, ktoré produkujú špecifické expanznú buzhami alebo metódy "bez konca priadze."

Biopsia pažerák použiť v tých prípadoch, keď Ezofagoskopie fibroezofagogastroskopnn alebo detekované v pažeráku lumen na vonkajšie príznaky nádorové malignity (bez pokrytia jej normálne sliznice), a celkový stav pacienta, jeho strave a niektorých konkrétnych sťažností môže indikovať prítomnosť rakoviny. Pri príprava biopsia a popri bežných anestézii používané v konvenčných Ezofagoskopie (fibroskopu) anestetizovaným a biopsia byť útvar podľa mazanie 10% roztoku kokaínu s adrenalínu. Potom sa koniec rúry je pevne ezofagoskopicheskogo zodpovedajúce skusyvayut mieste tumoru a väčšina z nich v "podozrivé" miesto chashechkovidnymi špeciálnych klieští s ostrými hranami. Tak skusyvayuschy nástroj smeruje čelne k objektu, biopsia, pričom sa zabráni tangenciálnej biopsiu odstránenie. Materiál získaný z oboch "telo" nádoru, a na jeho hranice s zdravého tkaniva. Biopsia je zvyčajne neúčinné, ak sa vyrába z povrchu alebo v oblasti zápalu. V druhom prípade, existuje značný odpor resekcia biopsia a jeho trakciu.

Je tiež možné použiť metódu aspiračnej biopsie, pri ktorej sa tajomstvo nasávané z lumen pažeráka podrobí cytologickému vyšetreniu. Na stanovenie pH, organických a anorganických látok, ktoré sa tvoria pri zápalových alebo malígnych procesoch, sa vykonáva aj biochemická štúdia získaného hlienu v biopsii odsávania.

Bakteriologická štúdia sa uskutočňuje pre rôzne druhy mikrobiálnych nešpecifických zápalov, hubových infekcií, špecifických ochorení pažeráka.

Ťažkosti a komplikácie horného GI endoskopia. Ako už bolo uvedené V.I.Voyachek (1964), anatomické podmienky môžu uprednostňovať, alebo naopak vytvoriť určité ťažkosti pri hornej časti zažívacieho endoskopia. Ťažkosti u starších pacientov v dôsledku straty pružnosti chrbtice, s krátkym krkom, zakrivenie chrbtice, vrodených alebo vrodených chýb v oblasti krčnej chrbtice (torticollis), sa silno prednými hornými prednými rezáky a ďalšie. Deti oesophagoscopy riadiť lepšie než dospelí, ale deti často odpor a úzkosť vyžadovať celkovú anestéziu.

Vzhľadom k tomu, že stena pažeráka líši určitú krehkosť, oter sliznice môže dôjsť neopatrnou zavedenie trubice a jeho hlbší zranenia, ktorá spôsobuje rôzne stupne krvácanie, ktoré vo väčšine prípadov nevyhnutné. Avšak, kŕčové žily a výdute kvôli stagnácii pečeňovej portálnej žily, Ezofagoskopie môže spôsobiť silné krvácanie, tak pre daný patologický stav, tento postup je prakticky kontraindikované. Keď nádory pažeráka, zakliesnený cudzích telies, hlboké chemické popáleniny drží Ezofagoskopie plná nebezpečenstva perforácie pažeráka múru s následnými vzhľad periezofagita a mediastinitida.

Pri hlbokej ezofagoskopii sa dotýkanie prístroja na oblasť srdca môže spôsobiť šok, ktorý je spôsobený bohatou bolesťou a vegetatívnou inerváciou tejto oblasti. Pri rutinnej Ezofagoskopie V.I.Voyachek odporúča predbežné reorganizáciu zubov, úst, mandle prítomnosť v nich infekcie ložísk, aby sa zabránilo riziku sekundárnej infekcie pažeráka.

Použitie pružného optických vlákien značne zjednodušený postup pre pažeráka endoskopie a tiež to oveľa bezpečnejšie a informatívne. Avšak, odstránenie cudzieho telesa často sa nezaobíde bez použitia tuhých endoskopov, ako je pre bezpečné odstránenie cudzieho telesa, najmä akútna uhla alebo ostrého, musí najprv uzavrieť esophagoscope rúrky chráni steny pažeráka pred poškodením týchto orgánov, a extrakt, spoločne s ním.

Ezofágo - anatomické a funkčné pokračovanie hltanu je často náchylné k rovnakým ochoreniam ako je tento a často sa s ním kombinuje. Avšak vzhľadom na to, že pokračuje do žalúdka, choroby druhého sú pre neho zvláštne. Existujú však aj ochorenia vlastného pažeráka, ktoré súvisia so zápalovým a traumatickým, ako aj s funkčným, dysplastickým a nádorovým ochorením. Vo všeobecnosti ide o širokú škálu ochorení, zahŕňajúcich ich početné a rozmanité formy, od striktne lokálnych, charakterizovaných morfologickými zmenami v štruktúre, vaskulárnymi, genetickými deformáciami a onkologickými procesmi.

[1], [2], [3], [4]