Biliárna peritonitída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Aké choroby vyvolávajú žlčové peritonitídy?

Po cholecystektómii môže žlť vytekať z lôžka močového mechúra alebo z nečistého obviazaného vezikula. Zvýšený tlak v žlčových cestách, napríklad v súvislosti s nevyvinutým kameňom spoločného žlčovodu, zvyšuje tok žlče, ktorého akumulácia okolo žlčových ciest prispieva k vývoju ich striktúry.

Po transplantácii pečene je možné, že žlč tečie z oblasti anastomózy žlčových kanálikov.

Empyém alebo gangréna žlčníka môže byť komplikovaná jej roztrhnutím a vznikom abscesu. Tvorba rozliatia obsahu je podporovaná hrotmi, ktoré boli vytvorené skôr.

Pre traumatické príčiny žlče zápal pobrušnice sú hlúpi alebo strelná poranenia žlčových ciest a zriedkavo punkcie žlčníka alebo rozšírené intrahepatálneho kanálu s pečeňovej biopsie, rovnako ako CHCHHG u pacientov s ťažkou cholestázou. Únik žlče sa niekedy pozoruje po operatívnej pečeňovej biopsii.

Spontánna žlčová peritonitída sa môže vyvinúť s ťažkou predĺženou mechanickou žltačkou bez viditeľného poškodenia žlčových ciest. Tento jav je vysvetlený pretrhnutím malých intrahepatálnych kanálikov.

Perforácie spoločný žlčovod je veľmi vzácna a je spôsobená z rovnakých príčin ako perforácia žlčníka: zvýšenie tlaku v žlčových ciest, kamenné múry erózie a jeho nekrózy spôsobené trombózy.

Niekedy žltačka novorodencov je spôsobená spontánnou perforáciou extrahepatálnych žlčových ciest, ktorá je najčastejšie lokalizovaná na križovatke vezikálnych a celkových pečeňových kanálov.

Patogenéza tohto procesu je nejasná.

Symptómy žlčovej peritonitídy

Závažnosť symptómov závisí od rozsahu žlče v brušnej dutine a jej infekcie. Prítomnosť žlče vo voľnej brušnej dutine vedie k silnému šoku. Žlté soli chemicky dráždia peritoneum, čo spôsobuje vylučovanie veľkých objemov plazmy do tekutiny v ascite. Výtok žlče je sprevádzaný najsilnejšou difúznou bolesťou brucha. Pri vyšetrení je pacient nehybný, koža je bledá, nízky krvný tlak, pretrvávajúca tachykardia, nudná tuhosť a difúzna bolesť pri palpácii brucha. Často sa teda pareza čreva vyvíja u pacientov s nevysvetliteľnou obštrukciou čriev, je vždy potrebné vylúčiť cholangiálnu peritonitídu. O niekoľko hodín neskôr je pripojená sekundárna infekcia, ktorá sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou na pozadí pretrvávajúcej bolesti brucha a jej bolesti.

Výsledky laboratórnych štúdií nie sú orientačné. Môže dôjsť k hemokoncentrácii; Pri laparocentéze nájde žlč spravidla infikovanú. Úroveň bilirubínu v sére sa zvyšuje a neskôr sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy. Holescintigrafia alebo cholangiografia odhaľuje odtok žlče. Endoskopická alebo perkutánna drenáž žlčových ciest zlepšuje prognózu.

Liečba žlčovej peritonitídy

Je potrebné vykonať substitučnú infúznu terapiu; s paralytickou intestinálnou obštrukciou, môže byť potrebná intubácia. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, predpisujú sa antibiotiká.

Pri pretrhnutí žlčníka je indikovaná cholecystektómia. Pri kysnutí žlče zo bežného žlčového kanálu môžete vykonať endoskopické stentovanie (s alebo bez papilosfínterotomie) alebo nasobiliálnu drenáž. Ak sa výtok žlče neprestane do 7-10 dní, môže sa vyžadovať laparotómia.