Endometritída

Endometritis - zápal sliznice maternice polymikrobiálnej etiológie. Endometritída počas pôrodu (chorioamnionitída) je polymikrobiálna infekcia membrán a amniotickej tekutiny.

Akútna endometritída a endomyometritída nepatria k často sa vyskytujúcim ochoreniam, ktoré vyžadujú, aby lekár poskytol núdzovú starostlivosť.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Incidencia endometritídy po spontánnom fyziologickom pôrode je 1-5% po patologickom výskyte - 4-6% po cisárskom reziku - viac ako 12%. Chorioamnionitída sa rozvíja u 0,78-1% žien. U každého 5. Dieťaťa chorioamnionitída prechádza do endometritídy po pôrode.

Podľa pozorovaní sa diagnostikuje akútna endometritída a endometriometritída v 2,1% prípadov všetkých ochorení alebo u 9,7% medzi akútnymi zápalovými procesmi horných častí reprodukčného aparátu. Zápal maternice v štruktúre zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov je ešte menej bežný (0,9%). Endometritída často v kombinácii s lézií maternice a svetlé klinické prejavy adneksita môžu zastrieť príznaky zápalového procesu v maternici, čo je určite odráža v štatistikách.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príčiny endometritída

Polymikrobiálne ochorením, ktoré môže byť spôsobené tým, stafylokoky, streptokoky, gramnegatívne tyčinky rodiny Enterobacteriaceae a anaeróbnych baktérií netvoriacich spóry; zriedkavo mykoplazma, chlamydia, vírusy. Najčastejšími patogénmi sú podmienečne patogénne aeróbne a anaeróbne baktérie.

Primárny zápalový proces, obmedzený na vonkajšiu časť maternice, sa zvyčajne vyvíja v dôsledku vystupovania infekcie cez cervikálny kanál. Intaktná endocervikálna bariéra môže prekonať takéto vysoko virulentné mikroorganizmy ako gonokoky. Zvyčajne je prenikanie baktérií do tkaniva endo- a myometria dochádza pri riešení krčka integrity bariéry v spontánnej a vyvolaného potratu, cervikálny dilatácie a kyretáž, a maternicovej sliznice tela, a ďalšie intrauterinná podávanie zásahy IUD. Hematogénne, lymfogénne a kontaktné rozšírenie infekcie na tkanivo maternice je oveľa menej časté. Endomiometrit v takýchto prípadoch nevyhnutne kombinuje so zápalovými procesmi vnútorných pohlavných orgánov inej lokalizácie.

[17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky endometritída

Symptómy akútnej endometritídy sú z veľkej časti spôsobené povahou pôvodcu ochorenia, vekom a stavom zdravia žien, znakmi predchádzajúcich manipulácií na maternici.

Konečnatá endometritída ako izolovaná choroba sa pozoruje zriedkavo: v 7,1 % prípadov vzostupnej kvapavky. Mladé ženy, ktoré vedú aktívny, často nepravidelný sexuálny život, zvyčajne ochorejú. Začiatok zápalového procesu v maternici môže byť vyvolaný porodom, potratom a akoukoľvek intrauterinnou manipuláciou. Avšak, ako bolo uvedené vyššie, je možné vyvinúť gonoreálnu endometritídu s intaktnou cervikálnou bariérou. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vyskytujú počiatočné príznaky ochorenia v priebehu prvých 14 dní menštruačného cyklu, a niektorí pacienti sú pomerne výrazný: bolesti v podbrušku, malátnosť, bolesti hlavy, horúčka. Výrazne častejšia akútna gonoreálna endometritída sa prejavuje iba krvácaním vo forme dlhodobej menštruácie alebo vo forme krvného výtoku, ktoré sa objavilo niekoľko dní po ukončení menštruácie. Prideľovanie často má váčok alebo gnostický charakter.

Celkový stav pacientov sa zvyčajne hodnotí ako uspokojivý. Impulz zodpovedá telesnej teplote. Brucha zostáva mäkká, bez bolesti pri palpácii, niekedy dochádza k strednej bolesti nad lone. Nie sú žiadne opuchy v črevách, príznaky podráždenia peritoneu chýbajú. Na vyšetrenie, pošva, vagína a ekzotserviksa môže odhaliť príznaky kvapavky lézií na dolných častiach urogenitálneho systému: uretritídy, endocervicitis, zápalom vylučovacích ciest veľkých žliaz hale. Bimanual vyšetrenie umožňuje zistiť zvyčajný stav krčka maternice, niektoré bolesti tela maternice, žiadne zmeny prídavkov a parametrov. Pri prvom vyšetrení pacienta pred liečbou, je nutné k výrobe oplotenie materiál z močovej trubice, krčka maternice a konečníka tuberkulózy mikroskopiu a bakteriologické vyšetrenie.

Praktický lekár, ktorý pracuje na oddelení urgentnej gynekológie, často musí riešiť pacientov trpiacich akútnou endometritídou po spontánnom alebo indukovanom potrate.

V domácom pôrodníctve sa za spontánny potrat považuje ukončenie tehotenstva až do obdobia 28 týždňov. Potrat, ktorý sa vyskytol v prvých 16 týždňoch, t.j. Pred tvorbou placenty, sa nazýva skoro; po tomto období - neskoro. Endometritída môže komplikovať spontánny potrat akéhokoľvek pojmu.

Umelé ukončenie tehotenstva sa v súčasnosti vytvára rôznymi spôsobmi:

1. tzv. Mini-potrat, vykonávaný pomocou vákuovej aspirácie so zdržaním 7 až 20 dní;
2. tradičné potraty, ktoré sa produkovali pred 12-týždňovým obdobím rozšírením krčka maternice a odstránením plodového vajíčka s kyretou alebo odsávaním vákuom;
3. neskoré potraty, vykonávané zo zdravotných dôvodov intraamnióznym podaním hypertenzných roztokov, intravenóznou infúziou prostaglandínov alebo oxytocínu, malým cisárskym rezom.

Všetky tieto typy potratov môže byť skomplikovaný akútnym endometritídy, ktorého frekvencia závisí od dĺžky a spôsobu ukončenia tehotenstva, stupňa krvácanie, adekvátne zvládnutie bolesti. Predisponujúce faktory zahŕňajú všeobecné ochorenia (patológiu kardiovaskulárnych, respiračných, močových, endokrinných a iných systémov a orgánov), zápalové procesy pohlavných orgánov v minulosti.

Často častejšie sú endometritida a endometriometritída komplikáciami umelých trestných potratov vykonaných mimo nemocnice.

Porušenie krčnej integritu bariéry, výrazné chyby endometria umožňujú patogény ľahko preniknúť dostatočne do steny maternice tkaniva. Ich rast je podporovaný zrazenín fibrínu, nekrózy, a na možnú prítomnosť prvkov vajíčka. Ako pôvodcami akútnej po potrate endometritídy teraz zobrazí ako aeróbna (enterokoky, E. Coli, streptokoky skupiny B, stafylokoky) a anaeróbne baktérie (Bacteroides, fuzobaktérie, peptokokki, peptostreptokokki). Väčšina z maternice a osiatej enterokoky E. Coli, Bacteroides a fuzobaktérie. Závažnosť ochorenia závisí do značnej miery od povahy a rozsahu bakteriálnej mikroflóry obsomenennosti maternice. Akútna endometritída s ťažkým klinickým priebehom je zvyčajne spôsobená zavedením aeróbne, anaeróbne združenia: Escherichia coli, Streptococcus skupiny B, fuzobaktérie peptokokki peptostreptokokki a v rôznych kombináciách. Bakteriálna kontaminácia presahuje 10 ⁴ cfu / ml. Hodnota chlamýdiovej infekcie v rozvoji akútnej endometritídy po umelom potrate, je stále ešte nie je presne .opredeleno. Väčšina výskumníkov verí, že klinika zápalového procesu spôsobené chlamýdiami, je charakterizovaný viac dlhých a menej závažných príznakov. Mycoplasma môže byť zdôvodňujú faktor pre endometritídy po akýchkoľvek viutrimatochnyh zákrokov, vrátane post-potrat starostlivosti častejšie - po spontánnych potratov, čo nie je tak nezvyčajné, že provokoval.

Príznaky akútnej endometritídy alebo endomyometritídy po potrate majú pomerne typický obraz. Ochorenie začína 2. - 5. Deň po zákroku a skoré prejavy príznakov naznačujú jeho závažnejší priebeh. Celkový stav ženy sa zhoršuje, zimnica nie je nezvyčajná. Teplota tela sa zvyšuje od nízkych stupňov až po závažnú hypertermiu. V spodnej časti brucha sú bolesti, vyžarujúce sa do oblasti krvných alebo slabín. Sťažuje si puruloid alebo sanies z pohlavného ústrojenstva, a hojnej hnisavý, mukopurulentní, hnisavý výtok sukrovichnoe označuje možnú chlamýdiovou infekciu; hnilobná povaha kvapaliny, purulentná, niekedy penivá, sekréty naznačuje pravdepodobnosť anaeróbnej flóry. V prítomnosti zvyškov plodového vajíčka môže dôjsť k výraznému krvácaniu.

Vzhľad pacientov závisí od stupňa intoxikácie a straty krvi. Avšak vo väčšine prípadov majú bežnú farbu pokožky; Mokrý jazyk; tachykardia zodpovedajúca telesnej teplote. Bledosť, ťažká tachykardia, hypotenzia sú dôsledkom závažného krvácania. Šedá farba kože hovorí o intoxikácii. Blázon zostáva mäkký, bolestivý pri palpácii dolných častí.

Gynekologické vyšetrenie nám umožňuje určiť zvyčajnú formu bolestivej maternice, ktorá je v stave subinvolúcie. V prítomnosti plodu dutiny maternice zvyškov vajec malý gestačný vonkajšej krčnej osí je otvorené, v neskorej potrat cervikálneho kanála voľne prechádza prstom, vnútorné hrdlo pre prípadné vajíčko nahmatať tkaniva a krvné zrazeniny. Telo maternice má guľovitý tvar, jeho invázia je výrazne oneskorená. Patologické zmeny prídavkov a parametrov chýbajú Pri prvom vyšetrení pred vymenovaním antibakteriálnej terapie je potrebné zobrať materiál na identifikáciu patogénov. Klinický krvný test sa vyznačuje miernou leukocytózou a nárastom ESR.

Zvyčajne ide o endometritídu, ktorá bola komplikáciou spontánnych alebo umelých potratov, produkovaných v nemocničnom prostredí, s včasnou a adekvátnou liečbou. Likvidácia do jedného týždňa. Nemali by sme však prehliadnuť možnosť šírenia infekcie a rozvoj takýchto závažných komplikácií, ako je napríklad septický (alebo bakteriálne toxický) šok.

Endometritída po trestnom konaní ťažších, kvôli masívnym príchodom mikroflóry v maternici, je to možné mechanické a chemické poškodenie steny maternice, toxické účinky látok používaných k prerušeniu tehotenstva v ženskom tele, a neskoré postúpenie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu podobné pacienta. Tieto momenty môžu prispieť k šíreniu nákazy, a to až do jeho generalizácie, a preto vyžadujú jasné kroky lekára a mobilizuje všetky potrebné prostriedky a metódy liečby.

V súvislosti s rozširovaním vnútromaternicových kontraceptív sa praktizujúci často musia vyrovnávať s pacientmi, ktorých zápalový proces genitálií sa vyvíja s IUD. Prítomnosť IUD uľahčuje transcervikálny priechod baktérií a tkanivová reakcia okolo antikoncepcie prispieva k akútnemu priebehu zápalového procesu s rýchlym abscesom.

V každodennej praxi, lekár môže dôjsť k sekundárne poškodenie hnisavý maternice - ošetrenie pyometry, ku ktorému dochádza v dôsledku zúženia šije alebo rakoviny krčka maternice, myómy, polypy, endometrióza. U žien, ktoré sú v menopauze, senilná atrofia môže viesť k zúženiu cervikálneho kanála. Často zadržiavanie hnisavého výlučku v maternicovej dutine pokračuje tajne bez poskytnutia klinického obrazu. Veľmi často však ženy vstupujú do nemocnice so sťažnosťami na vysokú horúčku s chladom a silnou bolesťou v dolnom bruchu; hnisavý výtok z genitálneho traktu môže byť neprítomný alebo môže byť vzácny kvôli ťažkostiam pri ich výstupe z maternicovej dutiny. Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí prítomnosť atrofického alebo zvyčajného krčka maternice a tkanivo maternice je zväčšené, okrúhle, mäkké alebo s tvrdou želatínovou konzistenciou. Prekonanie obštrukcie maternicovou sondou v cervikálnom kanáli alebo v ismúch podporuje odtok hnisu a potvrdzuje diagnostiku pyometrov. Pripomíname však možnú malígnu povahu zúženia hrdla maternice alebo maternicového krku, je potrebné, aby materiál bol na histologický prieskum pomocou kyretky. Taktiež je potrebné vziať hnisavý výtok na bakteriologický výskum a určiť citlivosť mikroflóry na antibiotiká.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formuláre

Existujú tri klinické formy endometritídy:

• jednoduchá;
• miernej závažnosti;
• ťažký.

Mierna forma endometritída - ochorenie začína 5. - 12. Deň po pôrode. Neexistujú žiadne príznaky intoxikácie. Celkový stav pacientov v priebehu 24 hodín sa významne nezhorší. Spánok a chuť do jedla sú dobré. Bolesti hlavy nie sú prítomné. Materka je mierne zväčšená, citlivá na palpáciu. Lochias zostáva dlhý čas krvou. Pod vplyvom liečby klesá telesná teplota v priebehu 2 - 3 dní, bolestivosť maternice zmizne po 1-2 dňoch po palpácii, charakter loli sa normalizuje po 2-3 dňoch.

Mierne závažná forma endometritídy - ochorenie sa rozvíja 2-7. Deň po pôrode. Klinické prejavy sú výraznejšie. Vyskytuje sa mierna intoxikácia. Zväčšenie maternice, bolestivé pri palpácii. Lochia je zakalená, krvavá-purulentná, niekedy s ostrým zápachom. Na pozadí liečby symptómy ochorenia postupne vymiznú do 8-10 dní. Vysoká teplota pretrváva 5-7 dní a prechádza do konca choroby v subfebrile.

Závažná forma endometritídy - choroba začína na 2. - 3. Deň po pôrode, najmä u žien po cisárskom úseku. Pozoruje sa všeobecná intoxikácia. Stav pacientov v priebehu 24 hodín sa nezlepšuje, je možná negatívna dynamika. Klinický obraz sa vyznačuje tým, bolesti hlavy, slabosť, tachykardia s srdcovej frekvencie o viac ako 110 za minútu, horúčka s zimnica, nespavosť, strata chuti do jedla, sucho v ústach, črevnej paréza, znížené vylučovanie moču, bolesť brucha. Uterus zväčšený, výrazne bolestivý pri palpácii. Lochias sú purulentné, s vôňou kuracieho mäsa.

V súčasnej dobe na pozadí preventívnej aplikácie antibiotík a ITT dochádza často k vymazávaniu endometrických foriem. Pri týchto formách klinický obraz neodráža závažnosť stavu puerpera. Prvé príznaky ochorenia sa objavia v priebehu 1-7 dní. Klinické údaje a výsledky laboratórnych testov zodpovedajú miernej forme toku endometritídy. V dvojmesačnej štúdii je maternica bezbolestná a nie zväčšená, čo súvisí s ohybom maternice v oblasti postoperačného stehu. Edém oblasti pooperačného stehu a inflexie maternice pomáhajú oddialiť tvorbu krvných zrazenín vo svojej dutine a vytvárať podmienky pre trvalú resorpciu bakteriálnych a tkanivových toxínov. Po oslabení terapie týmto variantom ochorenia sa všeobecná infekcia začína rýchlo.

Chorioamnionitída sa vyskytuje v bezvodom intervale dlhšie ako 24 hodín alebo keď je v pôrodnici prítomná bakteriálna vaginóza. Charakteristické: zhoršenie celkového stavu porodu, zvýšená telesná teplota, triaška, tachykardia, bolesť maternice počas palpácie a nafúknutie výtoku z genitálneho traktu. Choroba môže byť asymptomatická, ale vedie k intrauterinnej infekcii plodu (prejavujúca sa tachykardia u plodu).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika endometritída

Výskumy 1, 2, 3, 5 sú vykonávané všetkými pacientmi, 4, 6 - ak existujú technické možnosti a pochybnosti o diagnóze.

1. Meranie teploty. Pri miernom zvýšení telesnej teploty na 38-38,5 ° C s ťažkou formou je teplota vyššia ako 39 ° C.
2. Klinický krvný test. Pri miernej forme je počet leukocytov 9-12 x ¹⁰⁹ / L, mierny posun neutrofilov vo forme bielych krviniek je určený vľavo; ESR 30-55 mm / h. V ťažkej forme dosahuje počet leukocytov 10-30 x ¹⁰⁹ / l, posun neutrofilov doľava, toxická granularita leukocytov; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrazvuk maternice. Všetky puerpery sa vykonávajú po spontánnom podaní alebo cisárskym rezom na 3-5. Dni. Objem maternice a jeho anteropostexálna veľkosť sa zvyšuje. Definujte hustý fibrinózny povlak na stenách maternice, prítomnosť plynu v jeho dutine a v oblasti ligácie.
4. Hysteroskopia. Existujú tri varianty priebehu endometritídy z hľadiska stupňa intoxikácie organizmu a lokálnych prejavov:
   • endometritída (belavý povlak na stenách maternice v dôsledku fibrínového zápalu);
   • Endometritída s nekrózou dekadulárneho tkaniva (endometriálne štruktúry čiernej farby, tesné, trochu vydutia nad stenou maternice);
   • endometritída s oneskoreným placentárnym tkanivom, je bežnejšia po narodení dieťaťa (hľuzovitá štruktúra so zhrubnutým odlevom prudko vykročí a vystupuje na pozadí steny maternice).

Viacero pacientov je diagnostikovaných s defektom tkaniva vo forme výklenku alebo kurzu - znakom čiastočnej divergencie stehov na maternici.

5. Bakteriologická štúdia aspirátov z maternicovej dutiny s definíciou citlivosti na antibiotiká. Prevažne nie sú spóry tvoriace anaeróby (82,7%) a ich asociácie s aeróbnymi mikroorganizmami. Anaeróbna flóra je vysoko citlivá na metronidazol, klindamycín, linkomycín, aeróbny - na ampicilín, karbenicilín, gentamycín, cefalosporíny.
6. Určenie acidobázickej stavby lochie. Endometritída je charakterizovaná pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Zmena týchto indikátorov predchádza klinickým prejavom ochorenia.

Premietanie

S cieľom identifikovať puerpery s subinvolúciou maternice, ktoré predstavujú rizikovú skupinu pre popôrodnú endometritídu, sa ultrazvuk uskutočňuje 3-5 dní po pôrode.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s postpartum parametritis, panvová peritonitída, metotromboflebitída, tromboflebitída panvových žíl.

• Postnatálna parametritída - zápal retroperitoneálneho fibro-mastného tkaniva v malom panve. Choroba začína 10. Až 12. Dňom popôrodného obdobia zimnicou a horúčkou 39-40 ° C. Salón sa sťažuje na tupú bolesť v dolnej časti brucha. Po 2-3 dňoch po nástupe ochorenia je infiltrát prehmataný medzi bočným povrchom maternice a panvovej steny cestou alebo hustou konzistenciou, mierne bolestivým, imobilným. Bočný oblúk je plochý. Pri jednostrannej parametrizácii je maternica presunutá opačným smerom od lokalizácie procesu s dvojstranným smerom nahor a dopredu. Keď sa infiltrát šíri dopredu, palpuje sa nad inguinálnym väzivom, perkusie horných predných palcov iliakálnych kostí sa určuje tlmením perkusného zvuku. Prechod zápalu na fibrilázu vedie k jej šíreniu na zadnom povrchu prednej brušnej steny k pupku. Z hornej časti parametra sa infiltrát môže rozšíriť do obličiek.
• Postnatálna pelvioperitonitída je zápal peritonea, ktorý je obmedzený panvovou dutinou. Patria sem lokálne príznaky choroby. Nástup ochorenia sa podobá kliniku zápal pobrušnice: vyskytuje akútne, sprevádzané horúčkou, zimnicou, ostré bolesti v oblasti brucha, nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie a brušnej napätie. Po 1-2 dňoch sa zlepší stav puerpera, nadúvanie je obmedzené na dolnú polovicu. Na prednej brušnej stene je na hranici medzi zapálenými a zdravými časťami brušnej dutiny definovaná priečna brázda. Pri vaginálnom vyšetrení v prvých dňoch ochorenia je zaznamenané iba zhušťovanie a bolestivosť zadného oblúka; potom sa za maternicou objavuje výpotok, vyčnievajúci zadný oblúk vo forme dómu a najskôr tuhá a potom husto elastická konzistencia. Výpot premiestňuje maternicu dopredu a nahor. Choroba trvá 1-2 mesiace.
• Metrotromboflebit - lézia žíl maternice. Existuje tachykardia až 100 alebo viac za minútu, subinvolúcia maternice, bolesť v oblasti rebier maternice počas palpácie; pri vaginálnom vyšetrení sa určujú bolestivé šľachy na maternici. Krvavý výtok z pohlavných orgánov je dlhý, bohatý.
• Tromboflebitída panvových žíl - vyvíja sa na konci druhého týždňa po pôrode. Pozoruje sa subinvolúcia maternice. Pri vaginálnom vyšetrení sa postihnuté žily prehĺbia na základňu širokého väzivu a na bočnú stenu panvy vo forme bolestivých, hustých a závratných šnúr.

Liečba endometritída

Cieľom liečby endometritídy je odstránenie patogénu, zmiernenie príznakov ochorenia, normalizácia laboratórnych indikátorov a funkčných porúch, prevencia komplikácií choroby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Výskyt klinických a laboratórnych príznakov endometritídy.

Nefarmakologická liečba endometritídy

• Opierky na lôžko.
• Studené na dne brucha.
• Vplyv na ohniská infekcie
• Fyzioterapia v remisi:
  • lieková elektroforéza;
  • magnet;
  • fonoforéza masti;
  • ultrafialové ožiarenie;
  • diadynamické prúdy;
  • miestne darsonvalization.

Lieky na endometritídu

Hlavnou zložkou je antibakteriálna liečba. Predčasné predpisovanie širokospektrálnych antibiotík je nevyhnutné.

Pri miernych a stredne závažných formách endometritídy sa vykonáva antibakteriálna monoterapia. Použijú sa cefalosporíny: cefixín 2 g každých 6 hodín IV, ceftazidím 1 g každých 8 hodín IV.

Ak existuje podozrenie na enterokokovú infekciu, uprednostňujú sa antibiotiká série penicilínov: ampicilín 3 g pri 6 hodinách / m.

Ak je forma endometritídy ťažká, odporúča sa použiť kombináciu antibiotík:

• klindamycín 600-900 mg každých 8 hodín + gentamicín 1,5 mg / kg každých 8 hodín IV;
• metronidazol 500 mg každých 6-8 h iv + gentamycín v dávke 1,5 mg / kg každých 8 hodín iv.

Účinné cefalosporíny tretej generácie:

• ceftazidím 1 g každých 8 hodín alebo 2 g po 12 hodinách IV alebo / m;
• cefoperazón 1-2 g IM každých 12 hodín, iv pomaly vo forme roztoku 100 mg / ml, maximálna jednorazová dávka 2 g.

Liečba chorioamnionitídy

Je potrebné kombinovať používanie liekov, ktoré ovplyvňujú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru:

• Ampicilín 2 g IV každých 6 hodín v kombinácii s gentamycínom (1,5 mg / kg IM každých 8 hodín) a metronidazol (500 mg IV každých 6 hodín);
• cefalosporíny kombinácia I a II generácie (cefalexín 250 500 mg každých 6 až 12 h / w, cefazolín 1 g / v 2-krát denne, cefoxitin 2,1 g každých 8 h / w, w / o) s klindamycín (600 mg až 900 mg IV každých 8 hodín).

Účinné používanie cefalosporínov tretej generácie.

Na prevenciu kandidózy a dysbiózy používajte:

• Nystatin 500 000 jednotiek 4-krát denne vnútri;
• levorin 250 000 jednotiek 4 krát denne vo vnútri.

Na prevenciu alergických reakcií na pozadí antibakteriálnej liečby sú indikované antihistaminiká:

• Chloropyramín 0,025 g dvakrát denne alebo 2% roztok 1 ml 1-2 krát denne IM;
• Difenhydramín 0,05 g dvakrát denne dovnútra alebo 1% roztok 1 ml 1-2 krát denne IM;
• Prometazín na 0,025 g dvakrát denne alebo 2,5% roztok 1 ml 1-2 krát denne IM.

Je potrebné vykonať infúznu terapiu. Pomer medzi koloidných a kryštaloidnej riešenie by mal byť 1: 1 (400 ml oxyethylovaný škrob, 200 ml krvnej plazmy, 400 ml 10% roztoku glukózy, 250 ml infúzneho roztoku Ringerovho, celkový objem 1250 ml / deň.).

Liečba akútnej endometritídy by sa mala uskutočňovať v nemocnici. Nemali by sa brať do úvahy úvahy o ekonomickom poriadku, pretože táto patológia sa spravidla vyskytuje u mladých žien a lekár stojí zodpovedne za úlohu obnoviť zdravie pacienta a zachovať jej reprodukčnú funkciu.

Účinnosť liečby závisí od aktuálnosti a primeranosti ich správania. Ak chcete začať s liečbou, nie je potrebné, aby sa pacientka v nemocnici okamžite dostala. Množstvo liečby by malo byť dostatočné pre každý konkrétny prípad ochorenia, ale nesmie byť nadmerné. Zrezaný priebeh nezabráni ďalšiemu šíreniu infekcie alebo neprispieva k chronizácii tohto procesu. Nadmerné predpisy liekov okrem vysokých peňažných nákladov môžu viesť k zvýšeniu nežiaducich vedľajších účinkov a alergizácii pacientov.

Zásady liečby pacientov s akútnou endometritídou a endomyometritídou sú bežné, charakterizujú ich zložitosť, etiologická a patogenetická platnosť, individuálny prístup.

Pacient potrebuje poskytnúť odpočinok po celý čas vysokej telesnej teploty. Diéta by mala byť bohatá na vitamíny, ľahko stráviteľná a nevedúca k dysfunkcii čriev. Pravidelné aplikácia chladu na dolnú časť brucha má protizápalový, analgetický a hemostatický účinok. Miestne hypotermia znižuje začervenanie a hydratáciu tkanív v zápalu, lokálne zníženie metabolizmu a spotreby kyslíka, oslabuje alergické reakcie upregulaci antibiotík.

Tendencia k rýchlemu šíreniu infekcie maternice v nadsemenníka, parametriální tkaniva a panvovej pobrušnice vyžaduje skoré začatie antibiotickej terapie. Lekár nemá právo strácať čas na identifikáciu patogénu a na získanie antibiotika. Výsledky týchto štúdií napomôže tomu, aby nevyhnutnú opravu na aktuálnu liečbu, a to musí byť okamžite po odbere materiálu pre mikroskopiu a bakteriologické testy, zastavenie výber na drogách, ktorá je citlivá na flóru, ktorá má najrozšírenejší v modernom svete. Rôzne združenia gramotritsatelkyh a grampozitívne aeróbne a anaeróbne, chlamýdie a kvapavka sú pôvodcami akútnej rozmedzí endometritídy, ktoré sú nevyhnutné pre blokovanie priradenie antibiotiká. Táto požiadavka spĺňa tetracyklíny, cefalosporíny a levomycetin. Majú antimikrobiálne aktivitu nevyhnutné z nasledujúcich liečiv: benzylpenicilín sodné soli alebo karbenicilín dvojsodnej soli s gentamycín sulfát, karbenicilín dvojsodnej soli s linkomycínu hydrochlorid alebo klindamycín fosfát, benzylpenicilínu sodné soli s hydrochloridu tetracyklínu (methacyklin-hydrochlorid, doxycyklín gndrohloridom). Pre zvýšenie antibakteriálny účinok namierené proti anaeróbnym flóry neklostridialkoy zahŕňajú metronidazolu prípravy. Všetky tieto lieky na akútnu endometritidu používané v priemerných terapeutických dávkach.

Na liečbu gonoreálnej endometritídy sa v súčasnosti používajú antibiotiká radu penicilínov. Avšak, vzhľadom k tomu, že rastúci kvapavku (najmä vyvolalo vnútromaternicové manipulácia) sa často vyskytuje ako zmiešané infekcie, je vhodné kombinovať tieto antibiotiká s sulfónamidov, nitrofuránov, metronidazolom alebo použiť širokospektrálne antibiotiká.

Nie všetci pacienti potrebujú infúznu terapiu. V prípade silnej intoxikácie sú predpísané koloidné a kryštaloidné krvné náhrady: hemodez, polydeáza, rheopolyglucín, želatinol, izotonické roztoky chloridu sodného a glukózy.

Nepostrádateľnou, patogeneticky zdôvodnenou zložkou komplexu opatrení pri akútnej endometritide (ako pri zápale pohlavných orgánov inej lokalizácie) je desenzibilizujúca liečba. Na tento účel môžete použiť akékoľvek lieky dostupné lekárovi: difenhydramín, fenkarol, diprazín, diazolín, suprastin, tavegil. V závislosti od stupňa závažnosti ochorenia sa podávajú orálne alebo parenterálne. Ako antialergické činidlá možno použiť 10% chloridu vápenatého alebo glukonátu, ktoré sa podávajú intravenózne, 5-10 ml. Prípravky vápnika sú široko používané na liečenie akútnej endometriometritídy tiež preto, že majú schopnosť znižovať vaskulárnu permeabilitu, poskytnúť hemostatický účinok na podporu kontrakcie maternice.

Zaradenie do komplexu terapeutických opatrení uterotonic prostriedok je motivovaný k tomu, že sa zlepšila lochie odliv, znížiť povrch rany endometria zníženie resorpcie mikrobiálne a tkanivové drte. Môžete si predstaviť, že takýto mechanizmus terapeutického účinku liekov, ktoré znižujú maternicu, je účinný pri endometritíde. Keď miometritah maternicovej schopnosť prispôsobiť je ťažké, a v prípade zapojenia do zápalového procesu vymenovania maternicových žil silnými rýchlo, ale krátko pôsobiace uterotonic fondy môžu podporiť tvorbu trombu. Preto uprednostňujeme lieky, ktoré spôsobujú miernu silu, predĺžené kontrakcie svalov maternice: prášok chinín hydrochloridu 0,15 g 3-4 krát denne per os; tablety deaminooksitotsina 50 ED tiež 3-4 krát denne bukálne. Dobrý účinok možno dosiahnuť akupunktúrou a inými typmi reflexológie. Úspešne využívajú rôzne typy fyzioterapie, napríklad elektroforézu zinku s diadynamickými prúdmi, ktoré majú nielen kontraktilné, ale aj protizápalové vlastnosti.

Pre zlepšenie aplikácie odtok lochie znižuje maternica znamená účelné kombinovať s vymenovanie spazmolytiká, napr., 2% roztok shpy 1-2 ml 2 až 3 krát denne. Pri komplexnej liečbe akútnej endometritídy by mali byť zahrnuté vitamíny C a B.

Okrem vyššie uvedených všeobecných zásad starostlivosti o pacientov s akútnou endometritídou si každý jednotlivý prípad vyžaduje individuálny prístup. To znamená, že liečba pacientov s endometriózou vyvstala na pozadí s MS, je potrebné začať s odstránením antikoncepcie, a nemal by zabudnúť pri povrchovej WMC materiál pre siatie a ster cytológia.

Prítomnosť infikovaných pozostatkov plodového vajíčka po umelom potrate zhoršuje závažnosť priebehu endometritídy. Antibiotická terapia je v takýchto prípadoch neúčinná, pretože nekrotické zvyšky fetálneho vajíčka nie sú dostupné pre antibiotiká. Nie je potrebné dúfať na vytvorenie takzvanej granulačnej šachty, pretože mnohé moderné patogény majú vysokú enzymatickú aktivitu, čo vedie k nekrobióze maternicových tkanív. Preto za súčasných podmienok nie je pochýb o potrebe včasného vyprázdňovania maternicovej dutiny inštrumentom.

Evakuácia infikovaných fetálnych vajecných zvyškov sa má vykonať starostlivo s potratmi a kyretou, fixáciou krčka maternice pomocou klinčekov, ale ak je to možné, nevytláčaním maternice. Vákuová aspirácia oneskorených častí plodového vajíčka v prevažujúcom počte prípadov je neúčinná kvôli pomerne intímnemu pripojeniu k stene maternice. Táto metóda môže byť uprednostňovaná iba v prvých 3-4 dňoch od potratu. Vyprázdnenie dutiny maternice by sa malo vykonať ihneď, keď pacient vstúpi do nemocnice na pozadí antibiotík. V závažných prípadoch sprevádzaných viacnásobnými zimnicami, hypertermiou a intoxikáciou by sa malo odstrániť zvyšky plodového vajíčka súčasne s infúznou terapiou. Takáto taktika by mala byť nasledovaná neúplným, nekomplikovaným a nekomplikovaným potratom.

Ak endometrióza je komplikácia neskoré termín potratov (vrátane prác malým cisárskym rezom), by mala byť komplexná terapia doplnená prevedením vnútromaternicové výplach. V týchto prípadoch, krčný prechádza kanál voľne odtekať trubice, ktorá je vložená do dutiny maternice pod priamym videnie po expozícii vaginálnej časti krčka maternice pomocou zrkadiel.

Lavázia sa môže uskutočňovať metódou odsávania s použitím dvojitého lumenového silikónového alebo chlorovinylového potrubia. Prostredníctvom úzkeho kanála pripojeného k systému na transfúziu krvi vstupuje kvapalina do dutiny; kanálom opatrenú ďalšími otvormi, vyprázdňovanie sa vykonáva skvapalnený infekčné a toxické exsudát, hnis, fibrínové zrazeniny prostredníctvom rôznych typov elektroaspiratorov, aby bolo možné udržať vákuum 30-60 cm vody. Art.

Lavázia sa vykonáva pomocou rôznych antiseptických roztokov. Široko používaný furasilín v riedení 1: 5000, ktorý má antimikrobiálnu účinnosť proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. Dioxydín má široké spektrum antibakteriálnych účinkov. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky, anaeróby sú citlivé na ne. Pre výplach sa 5 ampuliek (50 ml) 1% roztoku dioxygenu zriedi v 450 ml izotonického roztoku chloridu sodného, aby sa získala koncentrácia 0,1%. Dobrý účinok môže byť dosiahnuté použitím balízami-2.0,8% vodného roztoku prípravku získaného fermentáciou určitých kmeňov Saccharomyces, vyznačujúci sa antibakteriálne účinnosť proti Staphylococcus, v menšej miere - Proteus a Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 podporuje odmietanie nekrotických tkanív a stimuluje reparačné procesy v rane.

Po identifikácii flóry a určení jej citlivosti na antibakteriálne lieky sa lavázia môže vykonať pomocou roztokov antibiotík, sulfónamidov alebo nitrofuránov účelne. Vysoká účinnosť pri anaeróbnej infekcii je metronidazol, z čoho 100 až 200 ml sa môže použiť ako 0,5% roztok získaný vo farmaceutickom priemysle a pri zriedení rovnakým množstvom izotonického roztoku chloridu sodného.

Lavancia sa koná denne po dobu 3-5 dní. Trvanie postupu je 1-2 hodiny, prietok je 500-1000 ml. Pred použitím sa roztok ochladí na teplotu 4 až 5 ° C.

Výplach začlenenie do komplexnej terapie endometritída nastávajúce po potrate najneskôr v okamihu k urýchleniu potlačenie a prevenciu infekčnej kontaminácie a pomáha hladkému vypúšťanie nekrotických hmôt a exsudát z rany podporuje maternice involúcia. Podľa našich pozorovaní sa trvanie ústavnej liečby zníži o 1-2 dni.

Chirurgická liečba

Na ovplyvnenie zamerania infekcie sa používa vákuová aspirácia popôrodnej maternice a umývanie antiseptickými roztokmi. Tieto opatrenia by sa mali vykonať na pozadí antibakteriálnej, infúznej a detoxikačnej liečby.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pred vykonaním chirurgického zákroku sa má poradiť s anesteziológom.

Školenie pre študentov

Dievčatko by malo byť informované, že ak dôjde k zhoršeniu všeobecného zdravotného stavu, spánku, chuti do jedla, nárastu teploty a zápachu, okamžite sa poradí s lekárom.

Ďalšie riadenie pacienta

Pozorovanie v konzultácii s ženami počas 3 mesiacov po klinickom zotavení a výmaz z registra.

Prevencia

Je potrebné vyčleniť skupinu rizika vývoja endometritídy. Zahŕňa gravidné ženy s exacerbáciou alebo chronickými infekčnými ochoreniami; u žien pri pôrode, ktorí boli hospitovaní v prípade núdze s dĺžkou trvania práce viac ako 15 hodín a / alebo s bezvodým intervalom dlhším ako 6 hodín.

Malo by byť profylaktické použitie antibiotík pre cisárskym rezom (intravenózna antibiotiká po upnutie pupočnej šnúry a použitie krátke samozrejme - po 6 a 12 alebo 12 a 24 h) po ručné vyšetrení popôrodné maternicovej za bezvodých intervale 12 hodín alebo viac.

Na prevenciu penicilínov používajte širokú škálu účinkov a cefalosporínov. Odporúča sa ich kombinovať s metronidazolom, linkomycínom, klindamycínom (účinok na anaeróby bez tvorby spór).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Predpoveď

Chorioamnionitída u každej 4-ročnej ženy v práci prechádza do popôrodnej endometritídy. Endometritída často prebieha v miernom stave a končí zotavením, ale môže spôsobiť nedostatočnosť stehov na maternici s následnou peritonitídou alebo sepsou.

[48], [49], [50], [51]