Syndróm nedostatočnosti črevnej absorpcie: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Syndróm nedostatku črevnej absorpcie - komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje poruchou absorpcie jednej alebo viacerých živín v tenkom čreve a porušením metabolických procesov. V srdci vývoja tohto syndrómu sú nielen morfologické zmeny sliznice tenkého čreva, ale aj k porušeniu enzýmových systémov, je funkcia motora čreva, ako aj rozdelenie špecifických transportných mechanizmov a črevné disbióze.

Prideliť primárne (dedičné) a sekundárne (získané) malabsorpčný syndróm. Primárne syndróm sa vyvíja, keď genetické zmeny v štruktúre na sliznici tenkého čreva a geneticky podmienené fermentopathy. Táto skupina zahŕňa pomerne vzácny vrodený absorpciu porucha v tenkom čreve, spôsobené nedostatkom v sliznici špecifických enzýmov pre tenké črevo - vektorov. Táto narušenej absorpcie monosacharidov a aminokyselín (napr., Tryptofán). Primárneho vstrebávaním u dospelých je častejšia intolerancia disacharid. Sekundárne zlyhanie sací syndróm spojený so získal poškodením štruktúry sliznice tenkého čreva, alebo ku ktorej dochádza na jeho ďalších ochorení a iných chorôb dutiny brušnej s patologického procesu, ktorý zahŕňa tenké črevo. Medzi malé črevné ochorenia charakterizovaných poruchou črevnej absorpcie procesu, izolované chronickej enteritídy, celiakia, Crohnova choroba, whippleho choroba, exsudatívne enteropatie, divertikulóza s divertikulitída, črevných nádorov, rovnako ako rozsiahle (nad 1 m) resekcii. Syndróm zlyhania sania môže zhoršiť, ak gepatobilparnoy systém spojený ochorenia, pankreatické exokrinné porušenie jej funkcie. To je pozorované u ochorenie vyskytujúcich sa zapojením do procesu ochorenie tenkého čreva, najmä v amyloidózy, sklerodermia, agamaglobulinémiou, abetalipoproteinémii, lymfóm, srdcová nedostatočnosť, poruchy krvného obehu, arteriomesenteric tirotoksikoza a hypopituitarizmus.

Absorpcia tiež trpí otravou, krvou, beriberi, poškodením žiarením. Bolo zistené, že tenké črevo je veľmi citlivé na pôsobenie ionizujúceho žiarenia, pri ktorom dochádza k poruchám neurohumorálnej regulácie a cytochemickým a morfologickým zmenám sliznice. Vyskytuje sa dystrofia a skrátenie vilí, porušenie ultraštruktúry epitelu a jeho rozpadu. Microvilli sú redukované a deformované, ich celkové množstvo klesá a mitochondriálna štruktúra je poškodená. Výsledkom týchto zmien je narušenie absorpčného procesu počas ožarovania, najmä jeho fázy steny.

Výskyt syndrómu nedostatočnej absorpcie v akútnych a subakútnych stavoch je primárne spojený s rozpadom intestinálneho trávenia živín a zrýchleným prechodom obsahu cez črevo. Pri chronickej poruchy uvádza sacie proces v čreve v dôsledku degeneratívnych a atrofická epitelu sklerotické zmeny a svoje vlastné vrstvy sliznice tenkého čreva. Súčasne sú skriptá a skryty skrátené a sploštené, počet mikrovilov klesá, vláknité tkanivo rastie v črevnej stene a krv a lymfatický obeh sú narušené. Zníženie celkovej absorpčnej plochy a absorpčnej kapacity vedie k poruche črevnej absorpcie. Kvôli tomu telo v nedostatočnom množstve dostáva produkty hydrolýzy bielkovín, tukov, sacharidov, ako aj minerálnych solí a vitamínov. Porušené metabolické procesy. Objaví sa obraz pripomínajúci tráviacu dystrofiu.

V dôsledku toho, tenkého čreva ochorenie, pri ktoré menia absorpčné procesy, sú častou príčinou podvýživy. Malo by však byť poznamenané, vysokú citlivosť tenkého čreva do proteínov vo výžive v súvislosti s konkrétnou denné straty živín z dôvodu aktualizácie črevného epitelu, ktorá doba je 2-3 dni. Vytvorí sa začarovaný kruh. Patologický proces v tenkom čreve, ktoré nastane, keď nedostatok proteínu, sa podobá tomu pri ochorení čriev a vyznačuje sa slizničné stenčovanie, strata disacharidáz "kefa" ráfiky, malabsorpcia mono- a disacharidov, zníženie trávenie a vstrebávanie doby transportu proteínov zvýšiť obsah črevnej kolonizácie horné časti tenkého čreva baktériami.

Vzhľadom k poškodeniu štruktúry sliznice tenkého čreva sa líšia svojou pasívnou priepustnosť, pričom veľké makromolekuly môže preniknúť do subepiteliální tkaniva, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia funkčného medzibunkovej komunikácie. Nedostatočná tvorba enzýmov, ktoré rozkladajú proteíny, transportujú nosiče konečných produktov trávenia cez črevnú stenu, vedie k nedostatku aminokyselín a bielkovinového hladovania organizmu. Vady v procese hydrolýzy, zrútenie absorpcie a využitia sacharidov spôsobujú deficit mono- a disacharidov. Porušenie procesov štiepenia a absorpcie lipidov zvyšuje steatoreu. Patológia sliznice spolu s črevnej disbióze, zníženou sekréciou pankreatické lipázy a porušenie emulgáciu tukov žlčových kyselín vedie k nedostatočnému vstrebávaniu tukov. Pretrváva narušenie vstrebávania tuku as prebytkom vápnika a horčíka s jedlom. O nedostatku vitamínov rozpustných vo vode a v tukoch, železa, stopových prvkov, ktoré súvisia so zmenou absorpcie týchto látok pri ochoreniach čreva, mnohí výskumníci upozornili. Boli analyzované príčiny poruchy ich absorpcie, vplyv niektorých živín na absorpciu iných. Takže, bolo navrhnuté, že defekty absorpcie vitamínu B12, spojené s primárnou porušenie jeho transportu v ileu alebo vplyvom črevnej disbióze, pokiaľ nie sú odstránené vnútorné faktory. Ak je poškodená malabsorpcia kyseliny nikotínovej, je možný nedostatok proteínov. Pomer medzi nasávaním a vylučovaním xylózy bol znížený o 64% pri nedostatku železa a normalizoval sa pri príjme jeho prípravkov.

Treba zdôrazniť, že selektívny nedostatok iba jednej živiny je veľmi zriedkavý, absorpcia mnohých zložiek je často narušená, čo spôsobuje rôzne klinické prejavy syndrómu zhoršenej absorpcie.

Klinický obraz je veľmi charakteristický: kombinácia hnačky s poruchou všetkých typoch metabolizmu (proteín, tuk, sacharidy, vitamíny, minerálne látky, vody a soli). Vyčerpanie pacienta rastie na kachexiu, všeobecnú slabosť, zníženú účinnosť; niekedy existujú duševné poruchy, acidóza. Polyhypovitaminosis príznaky sú časté, osteoporózy a dokonca aj osteomalácia, B12-kyseliny listovej, anémia z nedostatku železa, trofické kožné zmeny, klince, gipoproteinemicheskie opuchy, svalová atrofia, polyglandulární zlyhanie.

Koža sa stáva suché, často hyperpigmentované miesta, tam je opuch v dôsledku porušenia bielkovín a vody a metabolizmu elektrolytov, podkožný tuk je málo rozvinuté, vlasy vypadávajú, zvýšená lámavosť nechtov.

Vzhľadom na nedostatok rôznych vitamínov sa objavujú nasledovné príznaky:

1. s nedostatočnosťou tiamínu - parestézia kože rúk a nôh, bolesť v nohách, nespavosť;
2. kyselina nikotínová - glossitída, zmeny pelygroidnej kože;
3. Riboflavín - cheilitída, uhlová stomatitída;
4. kyselina askorbová - krvácanie ďasien, krvácanie na koži;
5. vitamín A - porucha videnia za súmraku;
6. vitamín B12, kyselina listová, ako aj železo-anémia.

Klinické príznaky spojené s metabolickými poruchami elektrolytov zahŕňajú tachykardiu, hypotenziu, smäd, suchá koža, a jazyk (nedostatok sodíka), bolesť alebo slabosť svalov, oslabenie šľachových reflexov, zmeny srdcového rytmu, často vo forme arytmie (nedostatku draslíka) pozitívny príznak "svalová valec" v dôsledku zvýšenej nervosvalovej dráždivosti, necitlivosť pier a prstov, osteoporóza, niekedy osteomalácia, zlomenín kostí, svalové kŕče (nedostatok vápnika), pokles sexuálne funkcie (nedostatok mangánu).

Zmeny v endokrinných orgánoch sa klinicky prejavujú porušením menštruačného cyklu, výskytom impotencie, insipidovým syndrómom, známkami hypokorticizmu.

Existujú informácie o závislosti klinických príznakov na lokalizácii procesu v tenkom čreve. Poraziť prevažne proximálnej jeho rozdelenie vedie k malabsorpcie vitamínov B, kyseliny listovej, železa, vápnika, a poraziť svojich strednej a proximálnej časti čreva - aminokyseliny, mastné kyseliny a monosacharidov. Pre dominantnú lokalizáciu patologického procesu v distálnych oddeleniach je charakteristická absorpčná porucha vitamínu B12, žlčových kyselín.

Veľa výskumov sa venuje moderným metódam diagnostiky porúch absorpcie pri rôznych ochoreniach čreva.

Diagnostika je založená na hodnotenie klinického obrazu ochorenia, stanovenie sérového celkového proteínu, proteínových frakcií, imunoglobulíny, celkových lipidov, cholesterolu, draslík, vápnik, sodík, železo. V štúdii krvi sa okrem anémie, hypoproteinémie, hypocholesterolémie, hypokalciémie, hypoferémie, miernej hypoglykémie odhalia. Koprologické vyšetrenie odhaľuje steatorea, creatoria, amylorrhea (odhaliť extracelulárny škrob), zvýšené vylučovanie s výkalmi nestrávených živín. Pri nedostatku disacharidázy sa pH stolice zníži na 5,0 a nižšie, test na cukry v stolici a moči je pozitívny. Pri nedostatku laktázy a neznášanlivosti v dôsledku tohto mlieka sa niekedy môže zistiť laktosúria.

V diagnostike disacharid neznášanlivosť help načítať vzorky s mono- a disacharidov (glukóza, D-xylóza, sacharóza, laktóza), potom sa urobí stanovenie ich krvi, stolicu, moč.

V diagnostike celiakie sa v prvom rade do úvahy účinnosť bezlepkovou diétou (obsahujúci žiadny pšeničné produkty, raž, ovos, jačmeň), a v diagnostike exsudatívna enteropatie gipoproteinemicheskoy - denné vylučovanie bielkovín v stolici a moči. Pomoc diagnózy a umožňujú predstavu o stupni malabsorpcia rôznych produktov intestinálnej absorpcie hydrolýzy testov: okrem vzorky s D-xylóza, galaktóza a ďalších sacharidov použiť yodkalievuyu vzorky štúdii s nákladom železa, karoténu. Za týmto účelom použiť i metódy založené na použití látok značených rádionuklidmi: albumín, kazeín, metionín, glycín, kyselinu olejovú, vitamín B12, kyselina listová, a ďalšie.

Sú známe aj ďalšie testy: respiračné, založené na stanovení izotopu vo vydychovanom vzduchu po perorálnom alebo intravenóznom podaní látok označených ^14C; etinoperfusion a ďalšie.

Syndróm zhoršenej absorpcie je patognomický u mnohých ochorení tenkého čreva, najmä chronickej enteritidy miernej závažnosti a obzvlášť závažného priebehu. Bolo pozorované, pod spoločným forme Crohnovej choroby s primárnymi lézií tenkého čreva, whippleho choroba, ťažkých celiakiou, amyloidóza čreva, exsudatívne enteropatie gipoproteinemicheskoy et al.

Liečba primárneho (dedičného) syndrómu zhoršenej absorpcie spočíva predovšetkým v určení stravy s vylúčením alebo obmedzením neznesiteľných potravín a jedál, ktoré spôsobujú patologický proces v tenkom čreve. Preto, s neznášanlivosťou na mono- a disacharidy, odporúča sa strava, ktorá ich neobsahuje alebo obsahuje v zanedbateľnom množstve; Na glutenovú enteropatiu je predpísaná bezlepková diéta (strava s výnimkou potravín a jedál z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa).

V sekundárnej (získanej) syndróm, poruchy črevnej absorpciu najprv liečiť ochorenie. V korontin podávaného (180 mg / deň) v dôsledku nedostatočnej činnosti membrány tráviacich enzýmov, anabolické steroidy (retabolil, Nerobolum), inhibítor fosfodiesterázy - aminofylín, induktor lysozomálnych enzýmy - fenobarbital, ktoré stimulujú hydrolýzu membránových procesov v tenkom čreve. Niekedy, aby sa zlepšila absorpcia monosacharidov Vám Adrenomimeticalkie prostriedky (efedrín), beta-blokátory (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Monosacharid absorpcie, zvýšenie jeho výkonu pri nízkych aj pri vysokých zníženie normalizovať inhibítory kiníny (prodektina) holinoliticheskie (atropín sulfát) a ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) prostriedky. K oprave poruchy metabolizmu parenterálne proteínové hydrolyzáty, Intralipid, glukózu, elektrolyty, železo a vitamíny.

Ako substitučná terapia sú uvedené pankreatické enzýmy (pankreatín MEDZI forte, triferment, panzinorm a kol.), Abomin vo veľkých dávkach, ak je to potrebné - v kombinácii s antacidami.

Keď malabsorpčný syndróm spôsobený črevnej disbióze predpisujú antibiotiká (krátkodobého podávanie širokospektrálnych antibiotík, eubiotics - Bactrim, naftyridinkarboxylových deriváty - nevigramon) s následnou aplikáciou takých biologických liekov, ako bifidumbakterin, colibacterinu bifikol, laktobakterin. Pri narušení črevnej absorpcie spojené funkcie poruchy ileum (na svorke ILEI, resekcia tenkého čreva), zobrazí prípravky adsorpčným nevsosavsheysya žlčových kyselín, čo uľahčí ich oddelenie od stolicou (lignín), alebo tvorí s nimi v čreve nevstrebateľných komplexy (cholestyramín ), čo tiež zvyšuje ich vylučovanie z tela.

Medzi symptomatickými činidlami používanými pri syndróme zhoršenej absorpcie, kardiovaskulárnych, spazmolytických, vetrom, adstringentných a iných liekov sa odporúča.

Prognóza syndrómu zhoršenej intestinálnej absorpcie, ako aj v akejkoľvek patológii, závisí od včasnej diagnózy a skorého určenia cielenej liečby. To súvisí s prevenciou sekundárnej malabsorpcie v tenkom čreve.