Hemoroidy a hemoroidy

Hemoroidy sú rozšírenie žíl hemoroidného plexu dolného konečníka, najčastejšie proktologického ochorenia. Príznaky hemoroidov zahŕňajú podráždenie a krvácanie. Pri trombóze hemoroidných žíl sa exprimuje bolestivý syndróm. Diagnóza je stanovená počas vyšetrenia a anoskopie. Liečba hemoroidov je symptomatická alebo, podľa indikácií, endoskopická ligácia, skleroterapia alebo niekedy chirurgická liečba.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Predpokladá sa, že trpí 10% populácie, medzi proktologickými chorobami to predstavuje 40%. Z celkového počtu pacientov, ktorí podstúpili proekologické vyšetrenie na klinike Mayo, boli v 52% prípadov zistené hemoroidy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny hemoroidy

V rozsiahlej literatúre o hemoroidy, názory vedcov o príčinách hemoroidy sú veľmi protichodné. Ak je príčinou hemoroidov, Hippokrates pripísať žlč a hlien, v budúcom storočí predložila a napadnuté mnoho rôznych teórií. Ako už bolo spomenuté kauzálny faktor vrodený nedostatok žilového systému, venóznym, zápcha, rektálne zvierača. V rovnakej dobe, žiadna z hypotéz založených na patológiu žilového systému, nedokázal vysvetliť pôvod hlavné charakteristické príznaky hemoroidov - prideľovanie šarlátovej krvi. Odpoveď na túto otázku bola daná patológov v poslednej dobe. V roku 1963, F. Sterling opisuje cievne teľa, ktorý sa nachádza v podslizniční vrstve kaudálny časti konečníka a súvisiace rektálne artérie. Výsledky päťročné (1969-1973) výskumu LL Kapuller mu umožnilo dospieť k záveru, že hemoroidy - hyperplastické zmeniť kavernózna tkanivo konečníka spôsobené zvýšeným prítokom arteriálnej krvi v rozľahlej teľa na kochleárne tepny obmedzeného odtoku odklonenej svoje žilky.

V roku 1975 W. Thomson experimentálne dokázal existenciu arteriálnych a žilových zložiek hemoroidného uzla a jeho arteriovenóznych štruktúr. Sú tiež hladkého svalstva sa skúmala submukozálnej vrstvy análneho kanála a jeho úloha je zobrazená ako "podložky" na obvode vankúš ritného otvoru. Na získaných dát základe W. Thomson formulovaný ako hlavnú príčinu slabosti hemoroidov análneho kanála epitelu, čo vedie k pošmyknutiu, posuvné sedadlá popísaných s análny vankúšiky, ktoré sa môžu vyskytnúť v chronickej zápchy alebo pretrvávajúce námaha pri vyprázdňovaní. Okrem toho, ako je znázornené na Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), s vekom slabosti zvyšuje spojivového tkaniva, čo ďalej podporuje venóznej dilatácie.

Vonkajšie hemoroidy sú umiestnené pod zubovou líniou a sú pokryté plochým epitelom. Vnútorné hemoroidy sú umiestnené nad dentátovou líniou a sú pokryté rektálnou sliznicou. Hemoroidy sa zvyčajne nachádzajú v pravom prednom, pravom zadnom a ľavom bočnom pásme. Hemoroidy sa vyskytujú u dospelých a detí.

[12],

Príznaky hemoroidy

Skoré príznaky hemoroidov po celé mesiace alebo dokonca roky môžu byť príznakmi hemoroidov - nepríjemné pocity v konečníku a análny svrbenie. Prvé a hlavné charakteristické symptómy hemoroidov - anorektálny krvácanie rôznej intenzity - od nedostatočnými krvácajúce stopy na toaletný papier a stolice masívnym krvácaním, čo vedie v 1 % prípadov anémie. Krv má spravidla jasne červenú farbu, ale môže byť tmavá, ak sa nahromadí v ampulke konečníka. Na samom začiatku úkonu defekácie môže byť akumulovaná krv v konečníku uvoľnená ako zrazeniny. Pacienti častejšie zaznamenávajú vypúšťanie krvi vo forme kvapiek alebo striekajúceho prúdu. Príležitostne sa krvácanie pozoruje mimo akt defekácie.

Externé hemoroidy môžu byť komplikované trombózou, čo spôsobuje bolesť a zvonka je modro-fialový opuch. Zriedka dochádza k ulcerácii uzlín, čo spôsobuje malé krvácanie. Z tohto hľadiska môže byť toaleta análnej oblasti ťažká.

Vnútorné hemoroidy sú obvykle sprevádzané krvácaním po defekácii; krv sa určuje na toaletný papier a niekedy v toaletnej miske. Rektálne krvácanie ako dôsledok hemoroidov by sa malo zvážiť až po odstránení závažnejšej patológie. Vnútorné hemoroidy môžu spôsobiť určité nepríjemnosti, ale jeho prejavy sú menej bolestivé ako trombózne vonkajšie hemoroidy. Vnútorné hemoroidy niekedy spôsobujú sekréciu hlienu a pocit neúplného vyprázdňovania.

Stenulácia hemoroidných uzlín nastáva, keď krvný prietok je narušený, keď vypadnú a zrútia. Existuje silná bolesť, ktorá je niekedy sprevádzaná nekrózou a ulceráciou uzlín.

Pri hemoroidoch je tiež charakteristická bolesť v konečníku, ktorá sa vyskytuje počas defekácie, chôdze, porušenia stravy (príjem korenín, alkoholických nápojov). Hemoroidy symptómy sa môžu prejaviť vo forme bolesti, môžu byť zmeny v perianálnej oblasti pri vonkajšej hemoroidy alebo spojené komplikácie (análny trhliny, hemoroidy trombóza vonkajšie plexus).

Análny svrbenie sa vyvíja s hemoroidmi dosť často a je dôsledkom hojného vypúšťania hlienu, kontaminácie análnej oblasti krvou a výkalmi. To neustále spôsobuje pocit zvlhčovania okolo konečníka, kontamináciu spodného prádla. V dôsledku toho dochádza k poškriabaniu, dochádza k excoriácii perianálnej kože.

Uzliny sú považované za druhú etapu vývoja hemoroidov. Existujú tri stupne ukladania:

• Stavím sa - uzly vypadávajú počas aktov defekácie a sebestačnosti;
• II stupeň - strata uzlov vyžaduje pomoc pri rafinácii;
• III fáza - uzly vypadávajú pri najmenšej fyzickej námahe.

[13], [14], [15]

Diagnostika hemoroidy

Najvýraznejší bolestivý syndróm sa vyskytuje pri trombóze s ulceráciou alebo bez ulcerácie a táto komplikácia sa prejaví pri vyšetrení konečníka a konečníka. Anoskopia je užitočná pri hodnotení hemoroidov, ktoré sa vyskytujú bez syndrómu bolesti alebo komplikované krvácaním.

Vyšetrenie s podozrením na hemoroidy začína vyšetrením konečníka, ktorý umožňuje zistiť zapálené hemoroidy, určiť stav perianálnej zóny. Pokles vnútorných hemoroidných uzlín preplúži z konečníka pri namáhaní. Z tohto dôvodu musí byť pacient vyzvaný na napätie. Tento dôležitý bod proktologického výskumu by sa nemal zabúdať.

Digitálne vyšetrenia a vyšetrenia v zrkadlách poskytnúť dostatok informácií o hemoroidy. Avšak sigmoidoskopie je nutné vykonať (nie je v akútnej fáze), s vylúčením ostatných proktologická ochorení spojených krvácanie (adenokarcinóm, klkov nádoru, ulceróznej kolitídy, adenomatóznej polypy, kŕčových žíl konečníka v portálnej hypertenzie, hemangiómy anu a rekta ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Liečba hemoroidy

Najbežnejšia liečba hemoroidov je symptomatická. To zahŕňa zmäkčenie stolice (napr., Dokusát, psyllium), teplé bedrové kúpele (to znamená v umývadlo s dostatočnou teplou vodou po dobu 10 minút), po každej stolici a v prípade potreby s anestetika masti obsahujúce lidokaín alebo stláča Hamamelis [Hamamelis Gronov, ich utišujúci mechanizmus nie je známy).

Počiatočné štádiá hemoroidov sú konzervatívna liečba. Veľká pozornosť sa venuje výžive. Pri jedle by mal pacient dostať aspoň 15 gramov vlákniny denne. Jeho množstvo by sa však malo postupne zvyšovať, aby nevznikla zvýšená produkcia plynu. Zahrnutie diétnych vlákien do stravy si vyžaduje spotrebu vody až 8 pohárov denne, pretože vlákniny z potravy môžu zvýšiť zápchu, ak je nedostatok vody. Alkoholické nápoje, ktoré dráždia potravu, prispievajú k zvýšenému hemorrhoidnému krvácaniu, takže alkohol, koreniny, ostré a slané potraviny z potravy by sa mali vylúčiť. Po defekácii a zákalu konečníka sa do konečníka zavedie čapík na miernom základe s nasledujúcim zložením: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Ale. Kakao 1.7. Pri krvácaní do vyššie uvedenej kompozície pridajte S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

S bolestivým syndrómom spôsobeným trombózou uzlín môžete použiť NSAID. Niekedy jednoduché otvorenie a evakuácia zrazeniny môže rýchlo zmierniť bolesť; po infiltrácii 1% roztokom lidokaínu sa otvorí hemoroidný uzol a zrazenina sa vytlačí alebo extrahuje svorkou. Pri krvácaní hemoroidov môžete použiť skleroterapiu s 5% roztokom fenolu v rastlinnom oleji. Krvácanie by sa malo aspoň dočasne zastaviť.

Pri malých vnútorných hemoroidoch, neúčinnosti metódy ligatúry a zvýšenej citlivosti na bolesť pri odstraňovaní uzlov sa môže použiť infračervená fotokoagulácia. Laserová deštrukcia, kryoterapia a rôzne metódy elektroštruktúry nemajú overenú účinnosť. Chirurgická hemoroidektómia je indikovaná u pacientov s neúčinnosťou iných liečebných metód.

V akútnych hemoroidy, hemoroidy príznaky sa vyjadriť, že sa najprv vykonáva konzervatívnej terapie zamerané na odstránenie zápalový proces a reguláciu stoličky. Na prvý deň zimy na hrádze, v nasledujúcich dňoch - teplé hip kúpele s slabým roztokom mangánu po stolice a rektálne čapík tejto kompozície alebo čapíky ľuľkovec, Benzokaín, Novocaine, masti a maternice "Proktolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Črevo vyčistené preháňadlá (tekutý parafín 1 lyžica spaním sklenené mrkvovej šťavy alebo čerstvé jogurt a kefír, deň). Salinické preháňadlá sú kontraindikované.

So stratou uzlov, častými exacerbáciami, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu a výrazným opakovaným krvácaním, je indikovaná chirurgická liečba hemoroidov.

V prípadoch, keď hemoroidy krvácajú a nedochádza k prolapsu uzlín, s takými príznakmi sú predpísané injekcie sklerotizujúcich látok. Skleroterapia hemoroidov je známa už od 19. Storočia. V roku 1879 E. Andrews vyliečil touto metódou 1000 pacientov s hemoroidmi z 3295. V posledných rokoch niektoré americké kliniky začali používať skleroterapiu. Zároveň nemôžeme pripustiť, že liečba tejto formy hemoroidov a liečba je vždy nejednoznačné. Tak, že na Mayo Clinic skleroterapiou pre hemoroidy sa nepoužíva za posledných 10 rokov, vzhľadom k veľkému počtu kontraindikácie (ochorenia prostaty, zápalových ochorení análnej oblasti a konečníka, hypertenzia). Tam, kde sa používa tento spôsob, sa používajú sklerotizujúce zmesi rôznych kompozícií. Podľa B. D. A V. Fedorov Dultseva (1984), najviac bezpečné a účinné podávanie kyseliny karbolový, novokaín a rafinovaný slnečnicový olej: kyselina karbolová (kryštalický), 5,0 g; novokaín (báza) v prášku 5,0 g; rafinovaný slnečnicový olej 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) odporúča na tento účel injekčného roztoku (100 ml 5% roztoku z novokaín-bázy v broskýň oleja, 5 g kryštalickej kyseliny karbolový a 0,5 g mentolu).

Ligácia uzlov s latexovými krúžkami sa používa pri veľkých vnútorných hemoroidoch alebo pri neúčinnej skleroterapii. So zmiešaným typom hemoroidov sú iba vnútorné hemoroidy ligované s latexovými krúžkami. Vnútorné hemoroidy sa uchopia a ťahajú cez 1/4 palcový napnutý krúžok, ktorý, stláčaním, liguje hemoroidný uzol, čo vedie k jeho nekróze a odmietnutiu.

Je potrebné spomenúť o ďalšom spôsobe liečenia hemoroidov - ligácia uzly latexové podložku, ktorá bola prvýkrát popísaná v roku 1958 J. Barron G. A stal sa široko aplikované po zavedení do praxe ligator navrhnuté P. Jeffery 1963, Methods in podstate: zachytené gumovým krúžkom neinervovanej oblasti sliznice nad hemoroidálnym uzlom. Tkaniny pod gumovou podložkou sú nekrotické a po 4-5 dňoch sa spadne uzol a podložka. Komplikácie, na rozdiel od skleroterapie s touto metódou, sú menej. Krvácanie sa vyskytuje u približne 1% pacientov.

Jeden uzol sa liguje každé 2 týždne; môže trvať až 3-6 procedúr. Niekedy sa viažu viacero hemoroidných uzlov súčasne.

Prieskum práce D. Wrobleski a kol. (1980), P. Jeffery a kol. (1980) ukazujú, že po ligácii uzla 70% pacientov je vyliečených.

Hemorrhoidektómia je účinná pri ulcerovaných, nekrotických hemoroidoch alebo hemoroidoch, komplikovaných crack v konečníku. Priamou indikáciou tejto operácie je prelamácia hemoroidov.

Ďalšie metódy liečby, ktoré sa používajú pri hemoroidoch, môžete tiež nazvať kryoterapiu a fotokoaguláciu.

Kryoterapia vedie k studenému zničeniu hemoroidov. Uspokojivé výsledky liečenia touto metódou uvádzajú O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Avšak nepohodlie v análnej oblasti (50% prípadov), významný čas liečenia možno pripísať nedostatkom metódy.

Fotokoagulácia - metóda koagulácie hemoroidov pomocou infračerveného žiarenia - bola opísaná v roku 1979 A. Neigerom. Podľa N. Ambrose (1983) a spoluautorov. A J. Templeton (1983), fotokoagulácia a ligácia uzlov majú približne rovnaké výsledky.

Podľa všeobecných údajov klinickej kliniky Mayo sa dosiahli najprospešnejšie výsledky ligáciou uzlov s latexovou podložkou a hemoroidektómia.