šarlach

Šarlach (latinsky šarlach.) - anthroponotic akútnej infekcie s aerosólovú mechanizmom prenosu, ktorá sa vyznačuje náhlym začiatkom, horúčka, intoxikácie, angíny a punctulate vyrážka. Šarlátová horúčka dnes nie je bežná.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Nádrž a zdroj infekcie - pacient s angínou, šarlach a iných klinických foriem respiračné infekcie streptokokmi a zdravých nosičov streptokok skupiny A. Pacient je najnebezpečnejší pre ostatných až do tretieho týždňa choroby. Preprava streptokokov skupiny A je rozšírená u populácie (15-20% zdravého obyvateľstva); mnohí nositelia dlhodobo vylučujú patogén (mesiace a roky).

Mechanizmy prenosu šarlach - aerosól (kvapôčky vo vzduchu) a kontakt (potraviny a kontaktné domácnosti). Infekcia sa vyskytuje v tesnej dlhodobej komunikácii s pacientom alebo nosičom.

Prirodzená citlivosť na šarlach je vysoká. Šarlach vyskytuje u jedincov bez antitoxický imunity počas ich infekcie toxigénnymi kmene Streptococcus, produkujúce erythrogenic toxíny typu A, B a C. Typu špecifická imunita postinfekčnej; keď sú infikované streptokokmi A iného sérovaru, je možné druhé ochorenie.

Šarlátová horúčka je všadeprítomná, ale častejšie sa vyskytuje v regiónoch s miernym a chladným podnebím. Od roku 1994 do roku 2002 väčšina prípadov bola deťom (96,4%). Prevalencia šarlachu medzi obyvateľmi miest je oveľa vyššia ako u obyvateľov vidieka. Všeobecná úroveň a dynamika dlhodobej a mesačnej chorobnosti šarlachu v podstate určuje výskyt predškolských detí v organizovaných skupinách. Každý rok deti navštevujúce detské inštitúcie ochorejú 3-4 krát častejšie ako deti, ktoré sú vychovávané doma. Tento rozdiel je najvýraznejší v skupine detí v prvých dvoch rokoch života (6-15 krát), zatiaľ čo u detí vo veku 3-6 rokov je menej pozoruhodný. Z tých istých skupín sa zaznamenali najvyššie ukazovatele zdravého prenosu baktérií. Špecifická váha ohniska šarlachu s jedným prípadom ochorenia v detských predškolských zariadeniach bola 85,6%.

Výskyt šarlatie má výraznú sezónnosť jeseň-zima-jar. Sezónny výskyt je 50-80% chorôb zaznamenaných v roku. Minimálna morbidita sa zaznamenáva od júla do augusta; maximálne je od novembra do decembra a od marca do apríla. Načasovanie sezónneho nárastu chorobnosti rozhodujúcim spôsobom ovplyvňuje vytvorenie alebo obnova organizovaného kolektívu a jeho sily. V závislosti na veľkosti tímu, zvláštnosti jej založenia a prevádzku (hlavných centier rekreácie pre deti, vojenských jednotiek a ďalších.) Výskyt streptokokovej infekcie sa zvýši o 11-15 dní, a jeho maximálny bod výkonu 30-35 dní po vytvorení tímu. V predškolských zariadeniach pre deti sa incidencia zvyčajne zaznamenáva po 4-5 týždňoch a miera výskytu je 7-8 týždňov od momentu vytvorenia skupiny. V organizovaných kolektívoch, ktoré sa aktualizujú raz ročne, sa pozoruje jednorazové sezónne zvýšenie výskytu šarlach. Pri dvojnásobnom obnovení sa zaznamenáva dvojnásobné zvýšenie sezónnej morbidity, čo je charakteristické najmä pre vojenské organizácie.

Charakteristiky epidemiológie šarlachu zahŕňajú prítomnosť periodických výkyvov a poklesov morbidity. Spolu s 2-4-ročnými intervalmi sa zaznamenávajú väčšie časové intervaly (40-45 rokov), po ktorých nasleduje výrazné zvýšenie počtu prípadov. Spravidla sa v storočnom období zaznamenávajú tri veľké cykly nárastu a poklesu výskytu. V posledných rokoch sa dosiahla minimálna miera incidencie, ktorá je charakteristická pre medzipemédne obdobie (50-60 na 100 tisíc obyvateľov).

Podľa názoru N.I. Nisevich (2001), významný vplyv na povahu priebehu a výsledok šarlachu v polovici 20. Storočia. Objavili sa antibiotiká a ich široká aplikácia.

Vývoj šarlachu v XX. Storočí. V závislosti od liečby

Rok	Komplikácie%	úmrtnosť%	Liečba
1903	66	22.4	Symptomatický
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfónamidy
1940	54	2.3	Sulfónamidy
1945	53	0,44	Penicilinoterapia v ťažkých formách
1949	28.7	0	Penicilinoterapia pre všetkých pacientov
1953	4.4	0	Povinná terapia penicilínom pre všetkých pacientov a jednorazové tabuľky oddelení

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Príčiny skarlatinы

Šarlátová horúčka je spôsobená beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogenézy

Príčinná látka preniká do ľudského tela cez sliznicu hrdla a nosohltanu; V zriedkavých prípadoch je možná infekcia pohlavných orgánov pohlavných orgánov alebo poškodená koža (extra-bukálna šarlach). V mieste adhézie baktérií vzniká zápalové nekrotické zaostrenie. Vývoj infekčne toxického syndrómu je spôsobený požitím erytrogénneho toxínu (Dick toxín) do krvného obehu, ako aj peptidoglykanovým účinkom bunkovej steny streptokokov. Výsledkom toxinémie je všeobecné zväčšenie malých ciev vo všetkých orgánoch vrátane kože a slizníc a dochádza k charakteristickému vyrážke. V dôsledku vývoja, akumulácie antitoxických protilátok vo vývoji infekčného procesu a väzby toxínov na ne, symptómy intoxikácie sú slabšie a vyrážka postupne zmizne. Súčasne sú mierne príznaky perivaskulárnej infiltrácie a edému dermis. Epidermia je impregnovaná exsudátom a epidermálne bunky sú kožovité, čo vedie k odlupovaniu kože po zániku šarlach. Veľká lamelárna povaha odlupovania v hrubých vrstvách epidermy na dlaňach a chodidlách sa dá vysvetliť zachovaním silného spojenia medzi keratinizovanými bunkami v týchto oblastiach.

Streptococcus zložky bunkovej steny (skupina A polysacharid peptidoglykánu, M-proteín) a extracelulárnej výrobky (streptolyzín, hyaluronidáza, deoxyribonukleázu, atď.), Sú zodpovedné za vývoj DTH reakcií. Autoimunitné reakcie. Tvorba a fixácia imunitných komplexov, poruchy hemostázy. V mnohých prípadoch je možné ich považovať za príčinu vzniku myokarditídy, glomerulonefritídy, artritídy, endokarditídy a iných imunopatologických komplikácií. Z lymfatických formáciách orofaryngeálnej sliznice patogény vstúpiť do lymfatických ciev do regionálnych lymfatických uzlín. Kde sa akumulujú, sprevádzané zápalovými reakciami s ohniskami nekrózy a infiltráciou leukocytov. Následné bakterémia môže spôsobiť vniknutie mikroorganizmov v rôznych orgánoch a systémoch a tvorbe nekrotických procesov v nich (purulentná lymfadenitída. Zápal stredného ucha, kostnej lézie časovú oblasť, dura mater. Dutín temporálnej a kol.).

[15], [16], [17],

Príznaky skarlatinы

Inkubačná doba šarlachu je 1-10 (zvyčajne 2-4) dní. Šarlátová horúčka je klasifikovaná podľa typu a závažnosti prúdu. Typická je považovaná za šarla, ktorá tečie syndrómom febrilnej intoxikácie, bolesť v hrdle a vyrážka. Atypická šarlátová horúčka je vymazaná, extrafarinujúca (horieť, rana, po pôrode), ako aj najťažšie formy - hemoragické a hypertoxické. Podľa gravitácie uvoľňujú ľahké, stredné a ťažké formy. Typické príznaky šarlachu sú v prvom rade akútnym začiatkom. V niektorých prípadoch už v prvých hodinách chorobe teplota stúpne na vysokých čísel, tam sú zimnica, únava, malátnosť, bolesti hlavy, tachykardia, niekedy - bolesti brucha a zvracanie. Pri vysokej horúčke v prvých dňoch ochorenia sú pacienti vzrušený, euforický, mobilný alebo naopak pomalý, apatictický, ospalý. Treba zdôrazniť, že súčasná teplota šarla môže byť nízka.

Od začiatku sa pacienti pri sťažovaní sťažujú na príznaky bolesti v krku. Pri vyšetrení je jasná difúzna hyperémia mandlí, oblúkov, jazyka, mäkkého podnebia a zadnej faryngálnej steny ("žiariaci hltan"). Hyperémia je výraznejšia než u konvenčnej katarálnej angíny a je ostro obmedzená v mieste prechodu sliznice na tvrdé podnebie.

Možno, že vývoj folikulov alebo lakunárneho mozgového angínou: na prudko stúpli hyperemické mandle a uvoľnil vznikajú Muko-hnisavý, fibrínové alebo odumreté nájazdy v samostatných malých či menej často, hlbokých a rozsiahlych lézií. Zároveň sa rozvíja regionálne kazeózna: perednesheynye lymfatické uzliny pohmat hustá a bolestivé. Povlečený sivobiele kvet, ale na 4-5-teho dňa choroby je vyčistené, získa jasnú červenú farbu s nádychom malín ( "malina" jazyka); papily jazyka sú hypertrofované. V závažných prípadoch šarlach sa na perách zaznamená podobná "karmínová" farba. V tejto dobe príznaky angíny začnú regresovať, ale nekrotické plaky zmiznú oveľa pomalšie. Zo strany kardiovaskulárneho systému je tachykardia určená na pozadí mierneho zvýšenia krvného tlaku.

Scarlet fever exanthema na pozadí kožného výbuchu sa vyskytuje v 1-2 dňoch choroby. Vyrážka je dôležitým diagnostickým znakom ochorenia. Spočiatku melkotochechnye prvky vyskytujú na tvár, krk a hornej časti trupu, potom sa vyrážka rýchlo presunie do ohýbacie povrchu končatín, strany hrudníka a brucha, vnútornej strane stehien. V mnohých prípadoch je biela dermografizácia jednoznačne vyslovená. Dôležitým rysom šarlach - zahusťovanie vyrážka ako tmavo červené pruhy v miestach prírodných kolien, ako je lakeť, trieslová (mull príznaku). Axilárne oblasti. Príležitostne sa nachádzajú hojné výtokové elementy s malým bodom, ktoré vytvárajú obraz kontinuálneho erytému. Vyrážka na tvári je svetlý na hyperemické tvárach, v menšej miere - na čele a na spánkoch, zatiaľ čo nasolabiálních trojuholník je bez vyrážok a bledo prvky (Filatov je symptómov). Pri stlačení na koži dlaní, vyrážka na tomto mieste dočasne zmizne (príznakom dlaň). V súvislosti so zvýšenou krehkosťou ciev sa v oblasti artikulárnych záhybov nachádza aj malé petechiae, ako aj miesta, kde sa koža trení alebo rozdrví oblečením. Okrem bodového typu sa objavujú oddelené miliárne prvky vo forme malých bublín naplnených priehľadnou alebo zakalenou kvapalinou. Endoteliálne symptómy (zväzok Rumpele-Leed, "guma", symptóm Konchalovského) sú pozitívne. 

Spolu s typickou scvrklá horúčka môžu byť zaznamenané malé vezikuly a makulopapulárne elementy. Vyrážka sa môže objaviť neskoro, až v 3. - 4. Deň ochorenia, alebo chýba. Pre 3-5-teho dňa stav pacienta zlepší, teplota začne postupne klesať, vyrážka mizne, zhasne a na konci 1-2-teho týždňa melkocheshuychatym nahradený (na dlaniach a chodidlách - krupnoplastinchatym) šúpanie kože.

Intenzita exantému a načasovanie jeho zmiznutia sú odlišné. Niekedy s ľahkým priebehom šarlatia sa mierna vyrážka zmizne niekoľko hodín po nástupe. Závažnosť a trvanie odlupovania pokožky sú priamo úmerné množstvu predchádzajúcej vyrážky.

Toxicko-septická forma sa pripisuje typickým formám šarlach. Príznaky šarlachu u dospelých tohto typu sú zriedkavé. Charakterizovaná rýchlym nástupom s hypertermiou, rýchly rozvoj cievnej nedostatočnosti (tlmené tóny srdca, pokles krvného tlaku, nitkovitý tepu, studené končatiny), krvácanie v koži. V nasledujúcich dňoch sú komplikácie infekčné-alergické (poškodenie srdca, kĺby, obličky) alebo septické (lymfadenitída nekrotického angíny, otitída, atď.) Typu.

Extrafaryngeálna (extra-bukálna) šarla

Bránka infekcie je miestom kožných lézií (popáleniny, rany, pôrodné kanáliky, ohniská streptodermy atď.). Vyrážka má tendenciu sa šíriť z miesta patogénu. Pri tejto zriedkavej forme ochorenia nie sú žiadne zápalové zmeny v orofaryngu a krčných lymfatických uzlinách. Lymfadenitída sa vyskytuje v blízkosti vstupnej brány infekcie.

Strašidelné formy šarlach. Často sa vyskytuje u dospelých. Charakterizovaná slabou intoxikáciou, katarálny zápal v orofaryngu, slabé, bledé, rýchlo miznúca vyrážka. U dospelých môže byť závažnosť ochorenia toxicko-septická.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikácie a následky

Patogenéza komplikácií je založená na troch faktoroch: alergii, reinfekcii a superinfekcii. Medzi najčastejšie komplikácie zahŕňajú absces a nekrotické lymfadenitída purulentná otitídy, zápal prínosových dutín, hnisavý artritída, rovnako ako komplikácia infekčné a alergické genéza, je častejšia u dospelých - difúzna glomerulonefritídy, myokarditída, synovitídy.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Otolaryngológ (otitis, sinusitída).
• Chirurg (purulentná lymfadenitída).
• Reumatológ (purulentná lymfadenitída).

Diagnostika skarlatinы

Klinická diagnóza šarlachu je založená na nasledujúcich údajoch:

• akútny nástup ochorenia, horúčka, intoxikácia;
• akútna katarálna, katarálno-purulentná alebo nekrotická tonzilitída;
• hojná bodavá vyrážka v prirodzených záhyboch kože.

Laboratórna diagnostika šarlach zaznamenáva tieto zmeny:

• neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR;
• hojný rast beta-hemolytických streptokokov pri výseve materiálu zo zamerania infekcie na krvný agar;
• rast titrov protilátok proti streptokokovým antigénom: M-proteín, A-polysacharid, streptolyzín O, atď.

Čistá kultúra patogénu prakticky nie je izolovaná v dôsledku charakteristického klinického obrazu choroby a širokého rozšírenia baktérií u zdravých jedincov a pacientov s inými formami streptokokovej infekcie. Na rýchlu diagnózu sa používa RCA, ktorá určuje antigén streptokokov.

[23], [24]

Odlišná diagnóza

Šarlátová horúčka by sa mala odlišovať od osýpok, rubeoly, pseudotuberkulózy, liečivej dermatitídy.

Osýpky sa vyznačuje tým, katarálnej obdobie (konjunktivitída, fotofóbia, suchý kašeľ), spot-Bělská Filatov-Koplik, fáza výskytu vyrážok, veľký škvrnitý-papulózna vyrážky na pozadí bledú kožou.

Pri rubeole je intoxikácia slabá alebo chýba; charakterizované zvýšeným výskytom lymfatických uzlín v supineu; melkopyatistaya vyrážka na pozadí bledá pokožka, bohatší na zadnej a extenzívnej plochy končatín.

V prípade choroby je hojivá vyrážka v blízkosti kĺbov, žalúdka, zadku. Polymorfizmus vyrážky je charakteristický: spolu s bodkovanými výrastkami vznikajú papulárne, urtikárne elementy. Neexistujú žiadne iné klinické príznaky šarlach: boľavé hrdlo, lymfadenitída, intoxikácia, charakteristický druh jazyka atď. Často sa vyskytuje stomatitída.

Pri pseudotuberkulóze sa často zaznamenáva črevná dysfunkcia, bolesť brucha a kĺbov. Prvky vyrážky sú hrubšie a nachádzajú sa na bledom pozadí. Môžete si všimnúť zosilnenie vyrážky na rukách a nohách ("rukavice", "ponožky"), na tvári, vrátane nasolabiálneho trojuholníka. Pečeň a slezina sú často zväčšené.

Pri detekcii fibrínového plaku a najmä pri prekročení mandlí sa má diferencovaná diagnostika šarlachu vykonať s diftériou.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Liečba skarlatinы

Liečba šarlach sa vykonáva doma, s výnimkou závažných a komplikovaných prípadov. Pacient musí dodržiavať odpočinok po dobu 7 dní. Liečivo podľa výberu - benzylpenicilín v dávke 15 až 20 tisíc jednotiek / kg denne (5-7 dní). Alternatívne lieky - makrolidy (erytromycín 250 mg štyrikrát denne alebo 500 mg dvakrát denne) a generovanie cefalosporínov I (cefazolin 50 mg / kg denne). Priebeh liečby je 5-7 dní. Za prítomnosti kontraindikácií týchto liečiv sa použili polosyntetické penicilíny, linkosamidy. Doma by sa mali uprednostniť tablety (fenoxymetylpenicilín, erytromycín). Priraďte oplach hrdla roztokom furatsiliny 1: 5000, infúzie harmančeka, nechtíka, eukalyptus. Vitamíny a antihistaminiká sú indikované v obvyklých terapeutických dávkach. Symptomatická liečba šarlachu sa používa podľa indikácií.

Prevencia superinfekcie a reinfekcie je zabezpečená dodržiavaním zodpovedajúceho antiepidemického režimu v oddelení: pacienti sú hospitalizovaní v malých komorách alebo boxoch izolovaných v prípade komplikácií; je žiaduce súčasne naplniť komory.

Klinické vyšetrenie

Dospelí pozorovatelia chorých, ktorí strávili mesiac po prepustení z nemocnice. Po 7-10 dňoch sa vykonajú klinické vyšetrenia a kontrolné testy moču a krvi podľa indikácií - EKG. Ak je zistená patológia, je potrebné vykonať druhé vyšetrenie po 3 týždňoch, po uplynutí ktorého sa pacient odstráni z registra liekov. Keď sa objaví patológia, pacient sa odvoláva na reumatológ alebo nefrolog.

[31], [32], [33], [34],

Prevencia

V prípade šarlach sa musia pacienti hospitalizovať:

• s vážnymi a miernymi formami infekcie;
• z detských inštitúcií s nepretržitým pobytom detí (detské domovy, detské domovy, internáty, sanatóriá atď.);
• z rodín, kde sú deti mladšie ako 10 rokov, ktoré nemali šarla;
• z rodín, kde sú ľudia, ktorí pracujú v materských školách, chirurgické a pôrodniciach, detských nemocníc a kliník, mlieka a mliečnych výrobkov, ak je nemožné ich izolovať od chorých;
• ak nie je možné zaobchádzať doma správne.

Vypustenie pacienta so spirošou horúčkou z nemocnice sa vykonáva po klinickom zotavení, nie však skôr ako 10 dní po nástupe choroby.

Postup prijímania osôb, ktoré mali scorteľnú horúčku a bolesť v krku detským inštitúciám

• Prehodnocuje sa medzi deťmi navštevujúcimi predškolské zariadenia a prvé dve triedy škôl sa do nich prijímajú 12 dní po klinickom zotavení.
• Dodatočná 12-dňová izolácia pacientov so spleneckou horúčkou detí z uzavretých detských inštitúcií po prepustení z nemocnice v tej istej inštitúcii, ak má podmienky na spoľahlivú izoláciu rekonvalescencie.
• Rekonvalvujúce osoby zo skupiny vyhlášených povolaní od okamihu klinického zotavovania po dobu 12 dní sa prenesú do inej práce, kde budú epidémie nie nebezpečné.
• Pacienti s anginou pectoris šarlátovej prepuknutí horúčky označené za sedem dní po poslednom prípade šarlachu, neumožňujú vo vyššie uvedených orgánov do 22 dní odo dňa ich ochorenia (rovnako ako u pacientov s šarlachu).

Pri registrácii sa šarlátovo ochorenie horúčkou u detí v predškolskom skupine, kde je detekovaná u pacienta uložiť karantény po dobu 7 dní odo dňa, keď izolácia posledného pacienta s šarlach. V skupine je potrebné vykonávať termometriu, vyšetrenie hrdla a kože detí a personálu. Ak má niektorý z detí horúčku alebo príznaky akútnej infekcie horných dýchacích ciest, mali by byť okamžite izolované od ostatných. Všetky osoby vystavené pacientom a ktoré majú chronické zápalové ochorenie nosohltana sa podrobí prenastavenie tomitsidom počas 5 dní (opláchnuť alebo závlahy v ústach štyrikrát denne pred jedlom). V miestnosti. Kde je pacient, vykonajte pravidelnú bežnú dezinfekciu s 0,5% roztokom chloramínu; pokrmy a bielizeň pravidelne varené. Konečná dezinfekcia sa nevykonáva.

Deti navštevujúce predškolské skupiny a prvé dva roky školskej dochádzky, bez anamnézy šarlachu a vystavené pacientov doma nie sú povolené v starostlivosti o dieťa po dobu 7 dní po poslednej komunikácii s pacientom. Keď sa zistí ARI (angína, faryngitída atď.), Deti sú vyšetrené na vyrážku a odstránené z praxe (s oznámením okresného lekára). V detských inštitúciách sú prijatí po tom, ako sa zotavia a poskytnú osvedčenie o liečbe antibiotikami. Úradníci rozhodol profesie vystavenej chorých, aby pracovné povolenie, ale postavil je pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní, aby rýchlo identifikovať šarlach alebo bolesť v krku.

[35], [36], [37], [38],

Predpoveď

Šarlátová horúčka má obvykle priaznivú prognózu za predpokladu včasnej liečby.

[39], [40]