Perforácia maternice

Perforácia maternice - náhodné poškodenie maternice, vzácny, ale nebezpečný núdzový pôrodný stav. Vyskytuje sa u približne 1 z každých 250 (0,4%) prípadov potratov.

Hlavné príznaky sú: bolesť brucha, silné krvácanie z pošvy, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, zimnica, horúčka a palpitácie srdca. Ultrazvuk sa používa na potvrdenie diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny perforácia maternice

Jednou z príčin vnútrobrušného krvácania určité miesto zaujímajú perforáciou maternice počas lekárskych manipuláciou v jeho dutine. K tomu dochádza najčastejšie pri výrobe vyvolaného potrate a odstráni zvyšky fetálnych vajíčok u žien so spontánny potrat alebo trestné, ale maternicovej perforácia môže dôjsť, a diagnostický kyretáž endometria, hysteroskopia, intrauterinnou antikoncepcie.

Umelé potraty sú najčastejšou gynekologickou operáciou. Napriek zdanlivej jednoduchosti a rýchlosti popravy nesie veľké nebezpečenstvo, ktoré skúseným odborníkom a mladým začiatočníkom dobre zapomínajú. Perforácia steny maternice sa týka jednej z najzávažnejších komplikácií tejto operácie. Frekvencia perforácie maternice sa pohybuje od 0,03 do 0,5%. V súčasnosti sa tieto čísla nielen neznížili, ale dokonca mierne vzrástli. Kompletne odstrániť túto komplikáciu, zdá sa, že to nie je možné. Zvýšiť kvalifikáciu lekára, jednoznačne obmedziť trvanie tehotenstva, výber najefektívnejší spôsob zásahu, nemôžeme rokovať o rizikových faktoroch, ako ženy vo veku, predchádzajúce ochorenie pohlavného ústrojenstva, hypoplázia maternice, myómy, vrodených vád, a tak ďalej. D. Uznanie vedúcej úlohy morfologických zmien v tkanivách múru maternica by nemala upokojiť lekára, odzbrojiť ho pred smrteľnou nevyhnutnosťou takejto komplikácie. Naopak, musí mobilizovať pozornosť operujúcej osoby pred každým zásahom do maternice. Ak sa zraneniu nedá zabrániť, maximálna koncentrácia pomáha lekárovi včas rozpoznať.

Perforácia maternice sa môže vyskytnúť v ľubovoľnom štádiu operácie: pri vyšetrení maternice, rozšírení krčka maternice, vyprázdnenie dutiny. Existujú nekomplikované perforácie (bez poškodenia susedných orgánov) a komplikované (so zraneniami čreva, omentu, močového mechúra, maternice a pod.).

Maternicovej perforácia produkoval maternice sonda zriedka (5,2%) je najmenej nebezpečenstvo, pretože obvykle nie je sprevádzaný nadmerné krvácanie a trauma spojené orgánov. Extender Gegara poranenia aplikovať niekoľko šálku (5-15%), perforácia supravaginal zvyčajne lokalizované v krčka maternice, maternice šiju a spodnú časť tela. V tomto prípade je často pozorované intraabdominálne krvácanie alebo hematóm medzi širokými väzbovými listami. Perforácia steny expandérom Geghar prispieva k nadmernému ohnutiu tela maternice dopredu alebo dozadu, na ktorú lekár nezaujal pozornosť. Hrubé a kvapná dilatáciu krčka maternice bez použitia čísla expandéry, dokonca viesť k perforácii maternice, môže podporovať traumatické svalovú vrstvu v oblasti vnútorného os. Slzy vnútorných os môže byť sprevádzané značným krvácaním z krčka maternice, alebo majú nežiaduce dlhodobé účinky - tvorbu cervikálny neschopnosti.

Najčastejšie (80-90%) a nebezpečné perforácie maternice vedú k manipulácii s kyretou a potratom. V tomto prípade sa perforácia zvyčajne nachádza v hornej časti maternice (spodná, predná, zadná a bočná stena), rana môže mať značnú veľkosť a je sprevádzaná ťažkým krvácaním. Najväčšie nebezpečenstvo pri perforácii čírych maternice a obzvlášť tehotenstva je trauma brušnej dutiny.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikácie a následky

Nebezpečenstvo perforácie maternice sa mnohonásobne rozmnožuje, ak táto komplikácia nie je rozpoznaná včas. Zatiaľ starostlivý postoj lekára k všetkým manipuláciám počas potratu takmer úplne vylučuje možnosť nevidieť perforáciu steny alebo jej dôsledky.

Komplikácie zahŕňajú zápal brušnej výstelky (peritonitída), črevá alebo trauma močového mechúra, masívne krvácanie (krvácanie) a infekciu (sepsa).

[13], [14], [15],

Diagnostika perforácia maternice

O maternicovej perforácie by mal premýšľať v tých prípadoch, keď nástroj zrazu ide do väčšej hĺbky, ako to nepodarí, bez toho aby museli prekonávať odpor steny maternice. V tomto bode sa dôrazne odporúča pozastaviť všetky manipulácie, "zmrazenie", bez demontáže prístroja z maternice, a cez brušnú stenu, aby sa pokúsili preskúmať jej koniec. Táto jednoduchá činnosť pomáha diagnostikovať perforáciu takmer vo všetkých prípadoch. Ak je operácia potrat vykonáva v miestnom znecitlivení alebo drôtu, potom je možnosť maternicovej perforácia ukazuje náhlu ostrú bolesť. Komplikované prípady sú často uznávané extrakciou žľaza maternice, čriev slučiek, vaječníkov a tak ďalej. D. A konečne, pozor, pozor pozorovanie zdravotníckeho personálu za stav žien v prvých hodinách po operácii pomáha podozrenie na maternicovej traumu nie sú vykázané v čase výroby potratu. Známky rastúce vnútorné krvácanie alebo peritoneálnej známky, aby lekár mohol vykonať príslušnú skúšku pána správnej diagnózy.

Vo všetkých prípadoch, perforácia maternice v priebehu potratu ukazuje laparotómia, dôkladnú kontrolu všetkých častí maternice a revíziu priľahlých panvových orgánov a čriev. Ak je zistená malá chyba v stenu maternice, objem operácie je obmedzený na šitie rany po vyrezaní jeho okrajov. Predtým, cez perforáciu, je potrebné odštiepiť sliznicu steny maternice, aby sa zabránilo zostávajúcim častiam plodového vajíčka.

V prítomnosti veľkých defektov alebo viacnásobné stenou s poškodenia cievnych zväzkov, s tvorbou hematómov v parametralnoi potravinársky celulózy majú supravaginal amputáciu, a v niektorých prípadoch - hysterektómii. Objem chirurgického zákroku sa rozširuje aj v prípadoch, keď u žien s fibromami alebo adenomyómami dochádza k poškodeniu maternice.

V prípade maternicovej perforácie komplikovaného prevádzkového gynekológa môžu stretnúť s drobnými léziami močového mechúra, hrubého čreva, omentum, s ktorým musel vysporiadať samé. Po zistení rozsiahlych poranení priľahlých orgánov panvy alebo brušnej dutiny sa musí gynekológ obrátiť na pomoc príslušných špecialistov.

Ako sa často stáva v praxi lekára, je možné ľahšie predísť extrémnym situáciám, najmä iatrogénnemu pôvodu, než odstrániť ich následky. Perforácia maternice nie je výnimkou z tohto pravidla.

Aby sa zabránilo traume maternice počas vykonávania indukovaného potratu, je potrebné:

• Nepoužívajte operáciu na gestačné obdobie dlhšie ako 12 týždňov.
• uistite sa, že ste vykonali dvojmutnú prehliadku bezprostredne pred zásahom na presnú orientáciu veľkosti a polohy maternice;
• vždy vložte guľkové kliešte na predné a zadné pery cervixu: táto jednoduchá technika pri znižovaní krku zabezpečuje vyrovnanie uhla medzi ňou a tela maternice;
• v žiadnom prípade by sme nemali zanedbávať starostlivé skúmanie, pomocou ktorého sa určí dĺžka dutiny maternice a smer cervikálneho kanálika;
• Opatrne vytvorte zväčšenie cervikálneho kanála: až do 8 týždňov tehotenstva je žiaduce použiť vibrodilátor; expandérov spoločnosti Gegar, aby presne uviedli číslovanie; tuhý krk sa musí pripraviť predbežným podaním antispazmikík alebo prostaglandínov;
• evakuácia vajíčka plodu s gestačným obdobím nepresahujúcim 8 týždňov, je žiaduce vykonať vákuovým odsávaním; v niektorých prípadoch pôsobiť ako kyretina a používať aborttsang iba na odstránenie exfoliovaných častí;
• vykonávať operáciu s primeranou anestézou nielen v záujme žien, ale aj s cieľom vytvoriť priaznivé podmienky pre prácu lekára.

Perforácia maternice sa môže vyskytnúť počas diagnostického krvácania vykonávaného v súvislosti s podozrením na malígny nádor. Pri hlbokom poškodení svalovej vrstvy rakovinovým procesom dochádza k perforácii bez špeciálneho úsilia operačného procesu. Pre lepšiu orientáciu v stave dutiny maternice by mala prednostne diagnostickému štikovaniu predchádzať hysterografia alebo hysteroskopia. Získané informácie umožnia, aby sa škrabanie pozorovania tkaniva vykonalo s maximálnou starostlivosťou a v neposlednom rade aj abstraktne.

Perforácia maternice môže byť komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie. Najčastejšie sa oko objaví ihneď v čase podania injekcie nitrožilového telieska, najmä ak sa produkuje ihneď po potrate. Perforácia steny maternice sa však môže objaviť spontánne. Podľa rôznych autorov sa frekvencia perforácií značne líši a závisí od tvaru antikoncepcie. Frekvencia perforácií maternice je z veľkej časti určená kvalifikáciou lekára.

Perforácia maternice, dokonca vzniknutá v čase podávania IMC, nie je vždy ľahko rozpoznateľná. Existujú tzv. Mute perforácie, ktoré nie sú okamžite viditeľné. Je ešte ťažšie diagnostikovať spontánnu alebo sekundárnu perforáciu.

Lekár je povinný uvažovať o možnosti maternicovej perforácie, ak je pri zavádzaní vnútromaternicového telieska cíti ostrú bolesť. Naznačujú možnosť tejto komplikácie môžu byť v prípadoch, keď závažné kŕče, bez zastavenia, držať po dobu niekoľkých dní po vložení IUD. Sekundárne perforácia môže byť podozrenie, ak žena sa sťažuje na pretrvávajúce bolesti stierať v podbrušku, zatiaľ čo ona si to nevšimla vyhostenia špirály, a lekár nezistí vlákno vnútromaternicového telieska v pošve.

Vyznačené klinické príznaky vnútorného krvácania sa zriedkavo vyskytujú. Symptómy obmedzenej alebo difúznej peritonitídy sa zdajú byť neskoro. Vnútorné gynekologické vyšetrenie neposkytne jasné dôkazy v prospech perforácie. Preto sú najdôležitejšie dôležité moderné hardvérové diagnostické metódy: ultrazvuk, hysteroskopia a laparoskopia.

Presná diagnóza úplnej a neúplnej perforácie maternice nitrožilného telieska sa môže uskutočniť pomocou ultrazvuku. Neúplná perforácia maternice je lepšie definovaná vo fáze II, v menštruačnom cykle, keď je zreteľne odhalená stredná ozvena maternice. Výstup IUD za M-echo indikuje neúplnú perforáciu maternice. Úplné dierovanie je indikované umiestnením antikoncepcie mimo maternice.

Potvrdením prieniku IUD do brušnej dutiny je potrebné začať s chirurgickým odstránením. "Počas operácie sa starostlivo kontroluje maternica a v závislosti od zistených zmien sa rozhodne o jej odstránení alebo konzervovaní. Včasná diagnóza perforácie maternice a včasná chirurgická intervencia zabezpečujú zachovanie maternice. Dlhodobý pobyt vnútrožilového tkaniva v brušnej dutine vedie k oparu, rozvoju zápalového a adhezívneho procesu, obštrukcii čriev. Nekrotické a zápalové zmeny v stene maternice sú priamym indikátorom jej odstránenia.

[16], [17], [18], [19], [20]

Predpoveď

Ak je príčina perforácie známa a liečba začala včas, prognóza je priaznivá.

[21], [22], [23], [24]