Bowenova choroba

Bowenova choroba (syn: karcinóm dlaždicových buniek in situ, intraepiteliálny karcinóm) je zriedkavým typickým variantom neinvazívnej rakoviny, ktorá sa objavuje na kožných plochách vystavených slnečnému žiareniu. Tento typ rakoviny sa obvykle vyskytuje u starších ľudí. Presná príčina vývoja nie je známa, aj keď boli identifikované niektoré rizikové faktory. Zranenia sú zvyčajne bezbolestné. Liečba je spravidla chirurgická. Prognóza ochorenia je priaznivá.

[1], [2]

Epidemiológia

Prevalencia ochorenia sa líši v závislosti od regiónu a pohybuje sa od 14,9 prípadov na 100 000 až 142 prípadov na 100 000.

Rozdiel medzi výskytom mužov a žien nie je. Najčastejšie sa vyskytuje v dospelosti, s vysokým výskytom u pacientov starších ako 60 rokov.

[3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny bowenova choroba

Presná príčina ochorenia nie je známa

Rizikové faktory

Rovnako ako iné formy rakoviny kože, Bowenova choroba sa vyvíja kvôli chronickému vystaveniu slnku a starnutiu. Príčinou ochorenia sa tiež považuje onkogénny papilomavírus (HPV 16, 2, 34, 35) a chronická intoxikácia s arzénom.

Osoby s relatívnou kožou, ktoré trávia veľa času na priamom slnku, ľudia užívajúci cytotoxické lieky, pacienti po transplantácii orgánov a HIV-infikovaní sú v skupine s vysokým rizikom vzniku tejto choroby.

[8], [9], [10]

Patogenézy

Odhaľujú akantózu s predĺžením a zhrubnutím epidermálnych procesov, hyperkeratózou, ohniskovou parakeratózou. Základná vrstva bez akýchkoľvek zmien. Špinavé bunky sú náhodne distribuované, mnohé z nich majú výraznú atypiu veľkých hyperchromických jadier. Často existujú veľké mnohojadrové bunky s intenzívne sfarbenými jadrami, vyskytujú sa metatarsické čísla. Fyty dyskeratózy sú tvorené z veľkých zaoblených buniek s homogénnou eozinofilnou cytoplazmou a pyknotickým jadrom. Niekedy je možné odhaliť ložiská neúplnej keratinizácie vo forme sústredných stratifikácií keratinizujúcich buniek. Pripomínajúce "nadržané perly". Niektoré bunky sú vysoko vakuolované, pripomínajú Pagetove bunky, ale tieto nemajú intercelulárne mosty. Pri prenose Bowenovej choroby na invazívnu rakovinu dochádza k hlbokému ponoreniu do dermy akantotických kordov s porušením bazálnej membrány a výrazným polymorfizmom buniek v týchto vláknach.

[11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky bowenova choroba

Vyznačuje sa typicky osamelé, ostro ohraničená lézie, okrúhle alebo oválne, niekedy nepravidelného tvaru, s pomalým nárastom tvorby obvodových mierne zvýšenými okrajmi, vločkovitý alebo chrumkavý. Povrch je nerovný, zrnitý, môže byť mierne bradavičnatý. Pozorovaná erozirovanie povrch, pre vytvorenie čiastočne vredov a jaziev súčasne zvyšuje povrch vredov najčastejšie ložiská sú umiestnené na hlave, rukách, pohlavných orgánov, ale môže byť na ľubovoľnej časti kože a slizníc. Pri dlhšom priebehu sa môže prejaviť transformácia na typický karcinóm dlaždicových buniek.

[16], [17], [18]

Diagnostika bowenova choroba

Diagnóza je založená na identifikácii charakteristických symptómov, podrobnej anamnéze a dôkladnom klinickom vyšetrení. Diagnóza je potvrdená biopsiou postihnutého tkaniva.

[19], [20], [21],

Odlišná diagnóza

Bowenova choroba je potrebné odlíšiť od seboroickej keratózy, ktoré často vyjadrené pigmentácie a intraepidermální cysta bunky a malé tmavšie, menej výrazný ich atypiu.

Liečba bowenova choroba

Liečba závisí od každého prípadu a závisí od mnohých faktorov, ako napríklad:

• umiestnenie, veľkosť a hrúbka patologického zamerania;
• prítomnosť alebo neprítomnosť určitých symptómov;
• veku a všeobecného zdravotného stavu.

Na liečbu sa používa fotodynamická terapia (PDT), kryoterapia, lokálna chemoterapia s 5-fluorouracilom. Nedávne štúdie (2013) ukázali dobrú účinnosť pri lokálnej terapii 5% krému Imiquimod. Typicky krém používajte raz alebo dvakrát denne najmenej dva týždne.

Kryoterapia je najúčinnejšia pre jediné a malé poškodenie.

Niektorí dermatológovia preferujú chirurgický zákrok vyrezaním patologického zamerania.

Prevencia

Nejúčinnejším spôsobom, ako zabrániť Bowenovej chorobe, je obmedziť nadmerné vystavenie slnku používaním odevov a opaľovacích krémov.

[22], [23], [24], [25], [26]

Predpoveď

Keďže bunky Bowenovej choroby nezachytávajú dermis, ochorenie má oveľa lepšiu prognózu ako invazívny karcinóm skvamóznych buniek.

Bez liečby dochádza k progresii na invazívnu rakovinu v 3-5% prípadov, ale metastázy sú zriedkavé.

[27], [28], [29], [30]