Erytroplázia Keiry: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Queyratova erytroplázia (syn.: epithelioma velvetica, zamatový epitelióm) je rakovina in situ, v porovnaní s Bowenovou chorobou metastázuje častejšie, čo je pravdepodobne spôsobené zvláštnosťami lokalizácie. Vyskytuje sa na hlavičke penisu, ženských genitáliách, v perianálnej oblasti alebo (zriedkavo) na sliznici ústnej dutiny. Onkogénny ľudský papilomavírus typu 16 alebo 33 sa zisťuje v 70 % prípadov.

Príčiny a patogenéza erytroplázie Queyratovej. Erytroplázia Queyratovej sa považuje za intraepidermálny karcinóm a patrí do skupiny karcinómov in situ. Nedodržiavanie osobnej hygieny má veľký význam pri vzniku ochorenia. Mnohí dermatológovia sa domnievajú, že erytroplázia Queyratovej je variantom Bowenovej choroby slizníc a poloslizničných membrán.

Príznaky Queyratovej erytroplázie. Queyratova erytroplázia sa vyskytuje oveľa častejšie u mužov, zvyčajne nad 50 rokov, ktorí neboli obrezaní. Vo väčšine prípadov sa na genitáliách (u mužov - hlavička penisu, predkožka, u žien - oblasť vulvy) objaví jediná, mierne edematózna lézia, ktorá má ostro definované nerovné okraje, okrúhly alebo oválny tvar. V lézii sa pozoruje mierna infiltrácia a bolestivosť. Jeho povrch je charakteristický - tmavočervený, často s hnedastým odtieňom, vlhký, lesklý, lesklý, akoby zamatový. Postupom času sa pozoruje zvýšená infiltrácia, niekedy erózia lézie. V prípade sekundárnej infekcie sa pozoruje hnisavý výtok a lézia je pokrytá žltkastým povlakom.

Lézia je zvyčajne jednoduchá, ostro ohraničená, oválna alebo zaoblená, často s vrúbkovaným okrajom. Jej povrch je tmavočervený, s hnedým odtieňom, vlhký, lesklý, zamatový. S rozvojom procesu sa infiltrácia stáva výraznejšou, povrch sa môže pokrývať kôrkami, ľahko krváca, niekedy sa stáva vegetatívnym, erodovaným, čo môže slúžiť ako znak rozvoja invázie.

Lokalizácie Queyratovej erytroplázie boli opísané aj v iných oblastiach kože a slizníc. Ochorenie sa najčastejšie transformuje na spinocelulárny karcinóm.

Histopatológia. Zmeny sú podobné histologickému obrazu pri Bowenovej chorobe. Pozoruje sa nerovnomerná akantóza, fokálna hyper- a parakeratóza. Atypické bunky vznikajú v dôsledku zhoršenej diferenciácie buniek. V derme sa pozoruje infiltrát pozostávajúci prevažne z lymfocytov a malého počtu plazmatických buniek.

Patomorfológia. V celej hrúbke epidermy sa nachádzajú malé, nepravidelne umiestnené, vzájomne prepojené pramene atypických buniek. Na rozdiel od klasického obrazu Bowenovej choroby sa nevyskytuje dyskeratóza. Inak histologický obraz zodpovedá bazaloidno-bowenoidnému typu proliferácie epidermálnych vlákien.

Diferenciálna diagnostika. Erytropláziu Queyrata treba odlišovať od balanopoestídy (vulvitídy), kraurózy, obmedzenej plazmacelulárnej balanopoestídy Zoon, obmedzenej psoriázy, ekzému, fixovaného erytému, lichen planus, spinaliómu, pagetoidného epiteliómu, Pagetovej choroby, syfilisu. Erytropláziu Queyrata možno tiež odlišovať od bowenoidnej papulózy, genitálnej formy lichen planus, fixovaného liekového erytému, obmedzenej plazmacelulárnej balanitídy Zoon, pri ktorej je epitel zvyčajne stenčený, derma obsahuje hustý zápalový infiltrát s veľkým počtom plazmatických buniek. Kapiláry sú zvyčajne rozšírené, môžu sa objaviť usadeniny hemosiderínu. Atypické epitelové výrastky sa nezistia. Vzhľadom na veľkú klinickú podobnosť týchto ochorení sa konečná diagnóza stanovuje na základe údajov z histologického vyšetrenia.

Liečba erytroplázie Queyrat. Predpisuje sa bleomycín, rádioterapia, chirurgická excízia a vonkajšie cytostatické masti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]