Vyšetrenie respiračnej funkcie nosa

Osoba, ktorá trpí porušením nazálneho dýchania, môže byť identifikovaná na prvý pohľad. Ak je táto vada sprevádzaná detstva (chronické nosné mandle), príznaky respiračného nosa tiesne zistená pri zbežnom vyšetrení osoby: otvorené ústa, abnormálny vývoj kostry prednej časti lebky ( predkus a zaostalosť dolnej čeľuste), abnormálny vývoj zubov a nosovej pyramídu rovinnosť nosoústnych záhybov, uzavreté brnknutí (problémy s vyslovením zvučný "en" zvuk "en", "on", atď ...) - v dôsledku porušenia funkcii rezonátora nosa. Je možné pozorovať a Vokeza syndróm vznikajúce v mladistvý deformovanie recidivujúce nosové polypózy prejavujúce príznaky jasné nosovej nepriechodnosť, zahusťovadlá a predĺženie nosa. Tieto príznaky nosovej dýchanie je potvrdený účelom jej príčiny, ktoré boli zistené pri predné a zadné (nepriamy) rinoskopii alebo moderné rinoskopii opatrené špeciálnymi optiky. Typicky, detekovaným "fyzické" prekážky v nosovej dutiny alebo do nosohltanu, porušujú normálne fungovanie nosa aerodynamického systému (polypy, zväčšenej Skořepa, odchýlka nosnej prepážky, nádory a tak ďalej. D.).

Existuje veľa jednoduchých spôsobov, ako posúdiť stav nazálneho dýchania, čo vám umožní získať potrebné údaje bez použitia zložitých a nákladných metód, ako je počítačová rinomanometria. Napríklad pacient dýcha len cez nos, doktor ho pozoruje. Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním, frekvencii a hĺbke zmeny dýchania sa v nosovej oblasti objavujú charakteristické zvuky, pozorujú sa pohyby nosných krídel synchronizujúce s dýchacími fázami; s ostrým prekážkam nosového dýchania, pacient prechádza po ústach na dýchanie s typickými príznakmi dyspnoe po niekoľkých sekundách.

Narušenie nosové dýchanie každej polovici nosa môže byť nastavená veľmi jednoduchý spôsob: dať do nosných dierok malé zrkadlo, čelné reflektor alebo kovové špachtle rukoväť (posúdiť mieru zahmlievania povrchovú úpravu subjektu skloniť). Princíp skúmania respiračnej funkcie nosa s definíciou veľkosti kondenzátu v leštenej kovovej platni bol navrhnutý na konci 19. Storočia. R. Glatzel (R. Glatzel). V roku 1908 E.Escat ponúkol svoje pôvodné nástroj, ktorý, vďaka zrkadlo potiahnuté sústredených kruhov, nech veľkosť plochy zahmlený nepriamo odhadnúť množstvo vydychovaného vzduchu každej nosovej dierky.

Nevýhodou metód zamlžovania je to, že vám umožňujú hodnotiť len kvalitu výdychu, zatiaľ čo fáza inhalácie nie je zaznamenaná. Medzitým je nosové dýchanie spravidla narušené v oboch smeroch a menej často len v jednej fáze, napríklad v dôsledku "ventilového mechanizmu" s pohyblivým polypom nazálnej dutiny.

Objektivizácia respiračnej funkcie nosa je potrebná z mnohých dôvodov. Prvým z nich je hodnotenie účinnosti liečby. V niektorých prípadoch, pacienti po liečbe naďalej sťažujú na ťažkosti pri dýchaní nosom a vysvetlil, že spí s otvorenými ústami, majú sucho v ústach, a tak ďalej. N. V tomto prípade môžeme hovoriť o zvyku pacienta spať s otvorenými ústami, a nie o neúspešnej liečbe. Objektívne údaje presvedčiť pacienta, že dýchanie nosom po liečbe je dostatok, a to je len potrebné reštrukturalizovať dych typu nosa.

V niektorých prípadoch, ožení alebo atrofia endonazální štruktúry, keď nosné dierky sú veľmi široké, pacienti stále si sťažujú na ťažkosti pri dýchaní nosom, aj keď veľkosť kondenzačných škvŕn na povrchu zrkadla ukazuje dobrú priepustnosť nosových dutín. Ako je znázornené viac do hĺbky výskumu, najmä s použitím rinomanometrie sťažnosti metódy, títo pacienti sú v dôsledku extrémne nízkeho tlaku vzduchu v širokých nosových priechodov, absencia "fyziologické" turbulentné pohyby a atrofia receptora systému nosovej sliznice, ktoré dohromady vedie k strate pacienta pocit priechod vzduchu prúdi cez nosnú dutinu a subjektívny dojem absencie nazálneho dýchania.

Hovoríme o jednoduchých metódach hodnotenia nosového dýchania, nemôžeme sa zmieniť o "skúške s chmýřím" V.Vojachek, ktorý vizuálne demonštruje lekárovi a pacientovi, aký je stupeň priechodnosti nosných pasážov. Dve chĺpky dlhé 1-1,5 cm vyrobené z vlákien z vaty z bavlny sa súčasne dostanú do nosných dierok. S dobrým nazálnym dýchaním sú exkurzie chumáčov, poháňané prúdom inhalovaného a vydychovaného vzduchu, významné. Pri nedostatočnom dýchaní z nosa sú pohyby chmýří jemné, malé amplitúdy alebo vôbec žiadne.

Pre detekciu porušenie dýchanie nosom spôsobené prekážkou vopred nosa (tzv predné nosové ventil) sa používa Cottle skúške spočívajúce v tom, že pri pokojnom dýchaní, vykonáva nosom, ťahaná smerom von mäkkých tváre tkaniva na a blízko nosa krídla, umiestnenie druhej v od septa nosa. V prípade, že nosové dýchanie sa stáva voľný, potom Cottle skúšky sa posudzuje ako pozitívne a verí, že funkcia predného nosové ventilu je prerušené. Ak táto metóda nie je výrazne zlepší dýchanie nosom v prítomnosti cieľom jeho zlyhanie, príčinou porušenie respiračných funkcií nosa sa nachádzajú v hlbších častiach. Príjem Cottle môže byť nahradený príjmu Kohl, kde prah nosových podávané drevené štiepky alebo sondy, pričom krídlo nosa tlačí smerom von.

Rinomanometrie

Počas XX storočia. Mnohé zariadenia boli navrhnuté na vykonanie objektívnej rinomanometrie s registráciou rôznych fyzikálnych parametrov prietoku vzduchu prechádzajúceho cez nosné priechody. V posledných rokoch sa čoraz viac používa metóda počítačovej rhinomanometrie, ktorá umožňuje získať rôzne numerické ukazovatele stavu nosového dýchania a jeho rezervy.

Normálna rezervná rezerva nazálneho dýchania je vyjadrená ako pomer medzi nameranými hodnotami intranazálneho tlaku a prietoku vzduchu v rôznych fázach jedného respiračného cyklu s normálnym nazálnym dýchaním. V tomto prípade by mal byť vyšetrovaný sedieť v pohodlnej polohe a zostať v kľude bez predchádzajúceho ani minimálneho fyzického alebo emočného stresu. Veľkosť rezervy nazálneho dýchania sa vyjadruje ako odpor nosovej chlopne k prietoku vzduchu počas nazálneho dýchania a meria sa v jednotkách SI ako kilopascal na liter za sekundu - kPa / (ls-s).

Modern rinomanometrie - komplexný elektronický prístroj, ktorý používa pri stavbe špeciálnych Mikrosenzory - prevodníky nosové tlaku a prietoku vzduchu na digitálnu informáciu a špeciálne počítačové programy s výpočtom matematických dýchanie indexov analýza nosových, prostriedky grafických parametrov displeja skúmané. V uvedených grafov ukazujú, že v normálnej nosovej dýchanie rovnaký objem vzduchu (os y) prechádza nosových priechodov v kratšom čase, keď dvaja až trikrát nižší tlak vzduchu prúd (os x).

Metóda rhinomanometrie poskytuje tri metódy na meranie nosového dýchania: predná, zadná a retronatálna manometria.

Predné rinomanometrie spočíva v tom, že na jednej polovici nosového vchodu cez jeho rúrky je vložená s tlakovým snímačom, pričom hermetické cez túto polovicu uzatváracieho nosa vyradený z aktu dýchania. S príslušnými "opravami" zavedenými počítačovým programom je možné s ním získať dostatočne správne údaje. Nevýhody metódy patrí skutočnosť, že výstupná hodnota (celková nosové odpor) sa vypočíta podľa Ohmovho zákona pre dva paralelné odpory (ako simuláciu odpor dvoma otvorenými polovicami nosom), zatiaľ čo v skutočnosti jedna z polovíc je blokovaný snímačom tlaku. Okrem toho, ako to uvádza Ph.Cole (1989), zmeny, ktoré sa vyskytujú u pacientov v hlienovom systéme nosa v intervaloch medzi pravostrannými a ľavostrannými štúdiami, znižujú presnosť tejto metódy.

Back rinomanometrie zahŕňa umiestnenie čidiel - tlakový záznamník v hltane ústami sa pery pevne zovreté, koniec rúry musí byť inštalovaný medzi jazykom a mäkkého podnebia, aby sa nedotýkala reflexné zóny a nespôsobuje neprijateľné pre tento postup, gag reflex. Na realizáciu tejto metódy potrebuje pacient trpezlivosť, návyk a nedostatok vysokého faryngálneho reflexu. Tieto podmienky sú obzvlášť dôležité pri skúmaní detí.

Pri retronazalnoy alebo chreznosovoy rinomanometrie (postup F.Kolya) sa na ne vzťahujú v detskom oddelení respiračných ochorení Toronto nemocnice), ako tlakový vodiace katéter je určený pre výživu dojčiat (№ 8 FR) s strane prepínací v blízkosti špičky, ktorá zaisťuje hladký chod signál tlaku na snímač. Katéter mazané lidokaín gél, bola vykonaná na 8 cm v dolnej časti nosa do nosných dutín. Mierne podráždenie a úzkosti dieťaťa zmizla, akonáhle je katéter je upevnený pomocou lepiacej pásky na hornej pere. Rozdiely v týchto troch spôsobov sú nepodstatné a závisí predovšetkým na objeme prúdu vzduchu a aerodynamických charakteristík dutín v mieste umiestnenia konca trubice.

Akustická rhinomanometria. V posledných rokoch sa metóda zvukového skenovania nosnej dutiny čoraz viac používa na stanovenie určitých metrických parametrov súvisiacich s jeho objemom a celkovou plochou povrchu.

Priekopníkmi tejto metódy boli dvaja vedci z Kodane O. Hilberga a O. Peterson, ktorí v roku 1989 navrhli novú metódu na skúmanie nosnej dutiny použitím vyššie uvedeného princípu. Neskôr spoločnosť SRElectronics (Dánsko) vytvorila sériovo vyrábaný akustický rhinometer "RHIN 2000", určený pre denné klinické pozorovania a pre vedecký výskum. Inštalácia pozostáva z meracej trubice a špeciálneho nosného adaptéra pripojeného na jej koniec. Elektronický prevodník zvuku na konci trubice vysiela kontinuálny širokopásmový zvukový signál alebo sériu prerušovaných zvukových balíkov a zaznamenáva zvuk odrazený od endonasálnych tkanív, ktoré sa vracajú do skúmavky. Meracia trubica je pripojená k elektronickému počítačovému systému na spracovanie odrazeného signálu. Kontakt s meracím predmetom sa uskutočňuje cez distálny koniec rúrky pomocou špeciálneho nosového adaptéra. Jeden koniec adaptéra zodpovedá obrysu nosnej dierky; Utesnenie kontaktu, aby sa zabránilo "úniku" odrazeného zvukového signálu, sa vykonáva pomocou lekárskej vazelíny. Dôležité je, aby sa do trubice nepoužívala sila, aby sa nezmenil prirodzený objem nosnej dutiny a poloha jej krídel. Adaptéry pre pravú a ľavú polovicu nosa sú odnímateľné a musia sa sterilizovať. Akustická sonda a merací systém poskytujú oneskorenie rušenia a vydávajú len nezničené signály do záznamových systémov (monitor a zabudovaná tlačiareň). Jednotka je vybavená mini-počítačom so štandardným 3,5-palcovým diskom a vysokorýchlostným permanentným diskovým diskom. Ďalší disk je permanentná pamäť s kapacitou 100 MB. Grafické zobrazovanie parametrov zvukovej rinometrie sa vykonáva nepretržite. Displej v stacionárnom režime zobrazuje jednotlivé krivky každej nosnej dutiny a rad kriviek odrážajúcich dynamiku meniacich sa parametrov v priebehu času. V druhom prípade program na analýzu kriviek poskytuje priemerovanie kriviek a mapovanie pravdepodobnostných kriviek s presnosťou najmenej 90%.

Nasledujúce parametre sa hodnotia (na grafickom a digitálnom zobrazení): priečnu oblasť nosných priechodov, objem nosnej dutiny, rozdiel v oblastiach a objemoch medzi pravou a ľavou polovicou nosa. K možnosti RHIN 2000 sa elektrolyticky riadený adaptér a stimulátor pre olfaktometriu a elektronicky riadený stimulant rozširujú tak, aby viedli alergické provokatívne a histamínové vzorky vstreknutím vhodných látok.

Hodnotou tohto zariadenia je, že dokáže presne určiť kvantitatívne priestorové parametre nosnej dutiny, ich dokumentáciu a výskum v dynamike. Okrem toho zariadenie poskytuje dostatok príležitostí na vykonávanie funkčných testov, určenie účinnosti použitých liekov a ich individuálneho výberu. Databázový počítač, farebné plotre, ukladanie do pamäte prijatých informácií s prieskumnými údajmi o pasoch, ako aj množstvo ďalších možností umožňujú pripisovať túto metódu veľmi sľubným praktickému i vedeckému výskumu.