Keratoprosthetics

V prípadoch, keď transplantácia rohovky nedokáže poskytnúť priehľadné prilepenie, vzniknú keratoprotetiká - nahradenie zakalenej rohovky biologicky inertným plastickým materiálom. Existujú dva typy keratoprotézy - nelepivé, používané s bulóznou edematóznou rohovkou a cez ich používané na popáleniny. Tieto keratoprotézy majú iný dizajn.

Slučky keratoprotéz určené pre hrubé zaobchádzanie vaskularizovaných popáleniny leukomas pri zabití oboch očí, keď funkciu sietnice zachrániť, ale nie je tam žiadna nádej na jasné rohovky transplantácie štepu. Operácia sa uskutočňuje v dvoch fázach. Po prvé, remienok je rozvrstvený na dve dosky a nosná kovová časť protézy je ohnutá do vytvoreného vrecka, zakriveného podľa zakrivenia rohovky. Nosná doska má na okrajoch 2 veľké otvory. V rámci týchto otvorov sa exfoliovaná rohovka taví a fixuje keratoproteázu. V strede nosného plastu je kruhový otvor na umiestnenie optickej časti protézy. V prvej fáze operácie je uzavretá dočasnou vložkou (prázdne).

Druhá fáza operácie sa uskutočňuje po 2-3 mesiacoch. V tomto čase bola základná doska protézy pevne zakorenená vo vrstvách brucha. Nad centrálnym otvorom keratoprotézy sa uskutočňuje trepananie zakalených vrstiev rohovky s priemerom 2,5 mm. Dočasná zástrčka sa odšroubuje pomocou špeciálneho kľúča. Vnútorné vrstvy rohovky sa vyrezávajú a optický valec sa naskrutkuje na miesto dočasnej vložky. Optická sila keratoprotezy sa vypočítava individuálne pre každé oko. V priemere sa rovná 40,0 dioptrií. Ak v operovanom oku nie je šošovka, keratoproteza kompenzuje celú optickú silu oka, tj 60,0 dioptrií. Vnútorné a vonkajšie časti optického valca vyčnievajú cez povrch rohovky, čím sa zabráni jeho nadmernému rastu.

Po operácii majú byť pacienti pod dohľadom lekára, pretože sa môžu vyskytnúť komplikácie. Rast optického valca na prednej alebo zadnej ploche je chirurgicky eliminovaný. Optický valec je možné vymeniť v prípade nesúladu medzi optikou alebo jeho nedostatočnej stability nad prednou alebo zadnou plochou. Pri použití dvojstupňovej techniky sa zriedka pozoruje filtrácia vlhkosti prednej komory. Najčastejšou a rušivou komplikáciou je vystavenie nosných častí keratoprotézy v dôsledku aseptickej nekrózy povrchových vrstiev rohovky. Na posilnenie protézy použite darcovú rohovku a skléru, autochondriu ušnice, sliznicu pery a iné tkanivá. S cieľom vyhnúť sa týmto komplikáciám pokračujú v zlepšovaní modelov keratoprotézy a techniky operácie.

Kožné keratoprotetiká sa uskutočňujú s bulóznou dystrofiou rohovky. Operácia spočíva v tom, že priehľadná doska s otvormi okolo obvodu je vložená do rohovkových vrstiev. Pokrýva predné vrstvy rohovky z nadmernej impregnácie vlhkosťou prednej komory. V dôsledku chirurgického zákroku sa celkové opuch rohovky a bulózneho epitelu znižuje, čo zmierňuje pacienta bolestivým syndrómom. Je však potrebné poznamenať, že operácia iba mierne zlepšuje ostrosť zraku a len krátky čas - až na 1-2 roky. Zadné vrstvy rohovky zostávajú edematózne a predné vrstvy sa postupne stávajú hustejšie a zakalené. V súvislosti s tým je v súčasnosti v dôsledku zlepšenia techniky perkutánnej medzisúčinovej keratoplastiky pri edémovej rohovkovej dystrofii výhodná transplantácia rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]