Patológia hrudníka na počítačovú tomografiu

Zmeny v lymfatických uzlinách

Normálny axilárny lymfatické uzliny všeobecne oválny tvar a veľkosť do 1 cm. Často majú uprostred alebo na okraji (podkovy typu) sa stanoví pomocou nízkej hustote časťou, ktorá je známa ako "znamenie brány". Prostredníctvom hypodens tuk brány, lymfatické uzliny vstupujú do ciev. Mnoho zmenených lymfatických uzlín stráca svoj normálny obrys a stane sa okrúhlym alebo nepravidelným tvarom. V tomto prípade sú definované ako pevná štruktúra bez znamenia tukovej brány.

Zvýšené metastatické lymfatické uzliny zvyčajne nemajú jasnú hranicu a zlúčia sa s okolitým tukovým tkanivom. Často majú v strede zónu nekrózy a ťažko sa odlišujú od abscesu a dezintegrácie. Ak bola lymfatická uzlina poškodená metastázami odstránená alebo bola vykonaná rádioterapia, dátum a charakter liečby by mali byť nevyhnutne zaznamenané v smere nasledujúcich CT vyšetrení. Proces hojenia a zjazvenia po chirurgickom zákroku mení štruktúru lymfatických uzlín a stávajú sa podobnými patologicky zmeneným. Preto nedostatok klinických informácií významne komplikuje diagnostický proces rádiológov.

Prsia

Normálna štruktúra parenchýmu ženského prsníka je charakterizovaná veľmi nerovnomerným obrysom a tenkými prstovými výstupkami do okolitého mastného tkaniva. Často je možné vidieť jeho bizarné obrysy. Keď rakovina prsníka určuje pevnú tvorbu nepravidelného tvaru. Nový rast rastú fasciálne listy a infiltruje hrudnú stenu na boku lézie. CT vyšetrenie, vykonané bezprostredne po mastektómii. By malo pomôcť pri jasnej identifikácii recidívy nádoru. Diagnóza rekurentných novotvarov veľmi komplikuje prítomnosť fibrotických zmien po rádioterapii, pooperačné jazvy a absenciu okolitého mastného tkaniva. Preto by sa mala venovať osobitná pozornosť regionálnym lymfatickým uzlom a kostiam, aby sa nestratili metastázy do chrbtice. Preto je potrebné použiť kosti okná.

Kostná kostra hrudníka

Osteolytické ohniská sa často vyskytujú v kostiach hrudníka. Zvyčajne pochádzajú z metastatického poškodenia alebo myelómu.

Nádory

V prednom médiu po liečbe glukokortikoidmi sa niekedy objavuje benígne zväčšenie tukového tkaniva. Ak nie je dôvera v povahu lézie, je potrebné merať hustotu (denzitometriu) formácie. Diferenciálna diagnostika takýchto novotvarov by sa mala uskutočňovať s kongestívnou chlopňou a tymómom. V predloženom príklade ukazuje priemerná hustota v oblasti záujmu prítomnosť tukového tkaniva - 89,3 HU. So štandardnou odchýlkou 20 HU. Rozmery okna záujmovej oblasti je možné vybrať nezávisle (v cm ² ).

U detí a mladých ľudí je hustota týmusu približne +45 HU. V dôsledku vekovej involucie sa jej hustota znižuje a po 20 rokoch sa rovná hustote tukových tkanív (-90 HU). Často je ľavý lalok týmusovej žľazy väčší ako pravý a môže sa dostať do aortopulmonárneho okienka. U dospelých by veľkosť akcie nemala presiahnuť 1,3 cm, zatiaľ čo 1,8 cm sa považuje za normu vo veku do 20 rokov.

Pažeráka stena zahusťovanie v dôsledku malígnych lézií musí byť rozlíšená žalúdočné výčnelok po chirurgii pažeráka. Pri následných CT štúdiách je potrebné vylúčiť možné zvýšenie lymfatických uzlín vedľa žalúdka. Zostávajúce kovové klipy slúžia ako príčina artefaktov, ktoré komplikujú posúdenie mediastína. Po resekcii pažeráka v prednom médiu sa môže určiť miesto hrubého čreva. Analýza priľahlých častí ukazuje, že toto nie je emfyzémová bublina, ale lumen orgánu s rúrkovou štruktúrou.

Rozšírené lymfatické uzliny

Nezmenené lymfatické uzliny sa často zobrazujú na úrovni aortopulmonárneho okna. V podstate majú oválny alebo nepravidelný tvar, majú priemer až 10 mm a sú dobre vymedzené od mediastinal vlákien. Prítomnosť lymfatických uzlín v tejto oblasti zvyčajne nespôsobuje podozrenie, kým ich rozmery nepresiahnu 1,5 cm v priemere. Detekcia "znaku tukových brán" nie je povinná pre normálne lymfatické uzliny, ale vždy potvrdzuje ich benígnu povahu.

Ak je okno stanovené aortopulmonary viac ako 3 lymfatických uzlín alebo ak patologicky zväčšený jediné lymfatické uzliny, diferenciálna diagnóza zahŕňa nielen metastázy rakoviny pľúc, ale aj lymfóm.

Zvýšenie lymfatických uzlín mediastína, najmä v oblasti koreňov pľúc, je charakteristické pre sarkoidózu (Beckovu chorobu). Patologicky pozmenené lymfatické uzliny mediastína sú umiestnené hlavne pred aortálnym oblúkom, pod tracheálnou bifurkáciou a para-aortou (retrokarálne).

Patologické zmeny krvných ciev

Čiastočné miešanie KB s krvou by sa malo odlíšiť od možných trombov v lúmeni brachiocefalickej žily. Niekedy sa môžu trombi upevniť na centrálny venózny katéter.

Aterosklerotické plaky v aorte sú často sprevádzané trombózou. Sú príčinou predĺženia a rozšírenia aorty a v dôsledku toho môžu viesť k vzniku aneuryzmy. Keď je lumen cievy viac ako 4 cm, rozšírenie hrudnej aorty sa považuje za aneuryzmatické. Zaznamenávanie nameraných údajov na tomogramoch zjednodušuje odhad veľkostí týchto štruktúr počas následných CT štúdií. Je dôležité určiť účasť veľkých tepien v procese a znaky stratifikácie (disekcia stien). V závislosti od veľkosti odlúpanej klapky sa rozlišujú tri typy stratifikácie (podľa de Baiki).

Pravé aneuryzmy s priemerom viac ako 6 cm, ich lúmen je zvyčajne kruhový, vretenovitý alebo nepravidelne tvarovaný. Sú náchylné k roztrhnutiu, čo spôsobuje hematóm mediastínu, hemotoraxu alebo tamponádu srdca.

Aneuryzmy aortálnej siete (de Baieke)

• I typ (asi 50%) Laminácia sa rozširuje od stúpajúcej aorty do zvyšných úsekov až po bifurkáciu.
• Typ II (asi 15%) Laminácia je definovaná len vo vzostupnej aortke k brachiocefalickému kmeňu.
• Typ III (asi 25%) Intima je poškodená a exfoliuje distálne na ľavú podkľúčovú tepnu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Ak sa veľká embólia oddelí od trombu v hlbokej žilke dolnej končatiny a vstúpi do pľúcnej tepny, po zvýšení kontrastu sa bude zobrazovať ako zóna so zníženou hustotou v príslušnej tepne. V tomto prípade postihnuté segmenty alebo laloky zvyčajne začínajú slabo ventilovať a dochádza k atelektáze. Vyčerpanie pľúcneho cievneho vzoru je viditeľné aj na tradičnom RTG hrudníku. Pri CT angiografii sa embolus vizualizuje v pľúcnej tepne.

Srdcové

CT snímka je jasne definovaná ako rozšírenie dutín v dôsledku porúch ventilov alebo kardiomyopatie, ako aj defektov vyplnenia dutín. Po podaní KB sa stávajú viditeľné tromby v predsieni alebo v komorovej aneuryzme.

Tekutina v perikardiálnej dutine sa vyskytuje vo vírusových infekciách, chronickom zlyhaní obličiek, systémových ochoreniach spojivového tkaniva, rozsiahlom infarkte, tuberkulóze a mnohých ďalších ochoreniach. Na CT vyšetreniach sa zdá ako krúžok, ktorý rozširuje vonkajší obrys srdca s nízkou hustotou tekutín (medzi 10 a 40 HU). Čerstvá krv má vyššiu hustotu. Veľké množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine nielenže stláča okolité pľúcne tkanivá, ale tiež obmedzuje funkciu srdca.

Perikardiálny výpotok môže viesť k vzniku fibrózy alebo kalcifikácie perikardu s výskytom konstrikčnej perikarditídy. Všimnite si, že v tomto prípade sú dutá žila, nepárová žila a dokonca aj predsiene výrazne zväčšené, čo je znakom srdcového zlyhania.

Aterosklerotická lézia koronárnych artérií je obvykle sprevádzaná kalcifikáciou vo forme jemných línií so zvýšenou hustotou v epikardiálnom tkanive. Avšak na dokončenie hodnotenia stupňa stenózy je potrebné angiografické vyšetrenie.

Pľúca

Ohnisková výchova pľúc

Viac pľúcnych metastáz možno vidieť aj na topograme. Vyzerajú ako zaoblené formácie rôznych veľkostí, v závislosti od predpisu ich vzhľadu a vaskularizácie. Čím nerovnomernejší obrys v patologickom formovaní (napríklad stellate alebo ihly), tým pravdepodobnejšie je, že je malígny. Avšak ak ide o jedinú formáciu s prítomnosťou kalcifikácie v strede (druh popcorn) alebo na periférii, je pravdepodobne to, že ide o benígny hamartóm alebo granulóm.

Metastázy v pľúcach nie sú viditeľné na tradičnom rádiografe, kým ich priemer nedosiahne 5 - 6 mm. Na obrázkoch CT sú viditeľné aj v hodnote 1 - 2 mm. Pri lokalizácii metastáz v periférnych častiach pľúc sa ľahko odlíšia od priečnych častí ciev a tým bližšie k koreňom - tým ťažšie. V situáciách, ktoré si vyžadujú podrobnejšiu analýzu, treba dodržať techniku VRTC.

Je veľmi dôležité vybrať správne okno pre prezeranie obrázkov. Malé ohniskové vzdelávanie v pľúcach v okne mäkkého tkaniva nie je viditeľné alebo sa môže zameniť za nezmenené cievy. Pri hodnotení pľúcneho tkaniva by ste mali vždy používať pľúcne okno.

Prevaha rakoviny pľúc, najmä medzi ženami a mladými ľuďmi, rastie. Najdôležitejšími prognostickými faktormi sú histologická forma, fáza a lokalizácia. Periférny rakovina pľúc značnej veľkosti je takmer vždy viditeľná na tradičnom RTG hrudníku. Neoperovateľná rakovina pľúc sa obvykle vyskytuje, keď

Progresia neoplazie centrálnej lokalizácie. Rast nádoru vedie k obštrukcii priedušiek pri vzniku kolapsu v distálnej časti pľúc.

Lymfogénna pľúcna karcinomatóza sa rozširuje od koreňov alebo viscerálnej pleury až po intersticiálne pľúcne tkanivo pozdĺž lymfatických ciev. Naplnenie týchto ciev rakovinovými bunkami vedie k porušeniu postupu lymfy. Spočiatku si horný lalok zachováva svoju priehľadnosť, ale ako choroba postupuje, objavuje sa jej infiltrácia. Postupne sú veľké lymfatické cievy a lymfatické uzliny ovplyvnené metastázami.

Sarkoidóza

Zmeny v pľúcach pri sarkoidóze musia byť diferencované od mnohonásobných pľúcnych metastáz. Epitelové granulómy pri sarkoidóze zvyčajne postihujú lymfatické uzliny v koreňoch z oboch strán. V prípade progresie procesu sa šíria v perivaskulárnom tkanive a pozdĺž lymfatických ciev na periférii pľúc. Počas šrotu sa vizualizujú malé mnohopočetné fokálne formácie a vláknité zmeny intersticiálneho tkaniva rôznych stupňov.

Tuberkulóza

Ak je pri rezaní definovaná veľká forma s dutinou, je potrebné diferencovať rakovinu pľúc s centrálnym rozpadom a tubulárnou formou tuberkulózy.

Aspergilóza

Infekcia Aspergillus sa môže vyskytnúť v predtým existujúcej dutine u pacientov s imunodeficienciou. Spóry A. Fumigatus sa zvyčajne nachádzajú v rastlinách a pôde. Často je dutina plná aspergillas nie úplne, s malým okrajom pás zostávajúci vzduch. Aspergilóza môže tiež viesť k vzniku bronchiálnej astmy alebo môže vyvolať vznik exogénnej alergickej alveolitídy.

Pohrudnice

Významné množstvo výpotku v pleurálnej dutine môže viesť k stlačeniu pľúcneho tkaniva, čo spôsobí atelectázu jednotlivých segmentov alebo dokonca celého laloku pľúc. Pleurálny výpotok sa vizualizuje ako homogénna tekutina v pleurálnej dutine s hustotou blízko vody. Zvyčajne výpotok sprevádza infekčné procesy, stagnujúce zmeny v pľúcach spôsobené nedostatkom pravého srdca, ako aj venózna kongescia, mezotelióm a periférny karcinóm pľúc.

Ak spí významná časť pľúc. Je potrebné vložiť rúrku do pleurálnej dutiny na pleurálnu drenáž.

Cudzie telesá v pleurálnych dutinách sú zriedkavé, hoci niekedy môžu zostať tam po torakotómii.

Azbestóza a iná pneumokonióza

Azbestóza a ďalšie pneumokoniózy vyznačujúci retikulárne vzor deformačné pľúcnej uzly s radom jemnozrnnej vysokou hustotou, ktoré sú rozptýlené po celej pľúcach prednostne lokalizované v interlobárních štrbín. Typické je tiež prítomnosť zahustenia a prekryvných vrstiev na pleura. V neskorších štádiách ochorenia
sa identifikujú výrazné fibro- cirkotické zmeny s prítomnosťou emfyzému. V tomto prípade sa objavujú vretenovité alebo trojuholníkové zatemňovacie zóny, ktoré sťažujú diagnostiku rakoviny pľúc, ktorá sa často vyskytuje v tejto patológii.

silikóza

V intersticiálnom tkanive v dôsledku fagocytózy kremíkových častíc sa jasne vymedzujú viaceré uzly, ktoré sú lokalizované hlavne v horných lalokoch pľúc. Pri pokračovaní procesu sa fibróza vyvíja s tvorbou štruktúry pľúcneho tkaniva vo včelí. Tieto znaky sú lepšie a skoršie je možné zistiť pomocou VRTT, kde hrúbka rezu je 2 mm namiesto štandardného 10 mm. Difúzne miesta jemnozrnných uzlín sú viditeľné na všetkých letných poliach. V oblastiach s hustou fibrózou, ktorá sa prejavuje v oblasti tmavnutia pľúcneho tkaniva, sa určuje dutina. Zväčšené lymfatické uzliny mediastína a korene pľúc sa často vizualizujú kalcifikáciou vo forme plášťa. S progresiou ochorenia sa objavujú fibro-cirotické zmeny a emfyzém.

Dýchavičnosť

V počiatočnom štádiu v okne mäkkých tkanív nie je viditeľná zápalová infiltrácia pľúcneho tkaniva na pozadí progresívneho emfyzému s bullae alebo bronchiektázou. Je lepšie a rýchlejšie ho identifikovať na tenkých častiach pľúcneho okna.

Príčiny intersticiálnej pľúcnej fibrózy nie je možné vždy stanoviť a potom sa považuje za idiopatickú pľúcnu fibrózu. Podobné zmeny sú charakteristické najmä pre ženy stredného veku. Príznaky fibrózy u rôznych ochorení vyzerajú rovnako, ako ste mohli vidieť na predchádzajúcich stránkach. Vývoj emfyzématóznych zmien na pozadí končatiny začína subpleurálnymi zónami pľúc. Fibróza pľúc sa vyvíja s progresiou procesu u pacientov so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva. Napríklad podobné zmeny sú charakteristické pre sklerodermu alebo nodulárnu periarteritidu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]