Vynechanie močového mechúra

Vynechanie močového mechúra (cystocele) je dôsledkom poklesu muskuloskeletálneho systému, ktorý ho podporuje. Výsledkom je zmena polohy močového mechúra smerom nadol s prednou stenou vagíny a vytvorením výčnelku v nej.

Táto patológia sa vyskytuje častejšie u žien, ktoré je spojené s tehotenstvom, pôrodom a menopauzou, počas ktorých došlo k výraznému poklesu estrogén, ktorý je zodpovedný za stav svalstva panvového dna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny močového mechúra

Príčiny vynechania močového mechúra sú nasledovné: 

1. Tehotenstvo a pôrod sú najčastejšou príčinou vzniku erupcie močového mechúra. Väzy a svaly podporujúce vagínu sú vystavené preťaženiu a napínaniu počas pracovnej aktivity. Riziko tejto patológie sa zvyšuje po niekoľkých tehotenstvách, ukončených pôrodom prirodzenými spôsobmi, a tiež po použití pôrodnej kliešte počas pôrodu. Cystocele u žien po cisárskych rezoch sú extrémne zriedkavé. 
2. Postmenopauzálne obdobie, kedy dochádza k poklesu hladiny estrogénov, ktoré podporujú tón svalového tkaniva. 
3. Nadmerná telesná hmotnosť alebo obezita. 
4. Časté zdvíhanie závaží. 
5. Chronická zápcha sprevádzaná konštantným namáhaním. 
6. Závažný chronický kašeľ. 
7. Proces nádoru v panvovej oblasti.

Spolu s príčinami nástupu útlaku močového mechúra ovplyvňujú aj rizikové faktory: 

• Genetická predispozícia - prítomnosť ženy na začiatku slabých svalov a štruktúr spojivového tkaniva, vrátane panvovej oblasti. 
• Chirurgický zákrok na odstránenie maternice - hysterektómia, ktorej následkom je slabosť svalov a väziva panvového dna. 
• Vynechanie maternice v dôsledku všeobecného vynechania orgánov. 
• Asténia, ťažké vyčerpanie, viacnásobné a mnohonásobné tehotenstvo sprevádzané poklesom tónu brušných svalov. 
• Vek - po 45 až 50 rokoch sa zvyšuje riziko vzniku cystocele. 
• Viac ako tri rody cez prirodzený pôrodný kanál, obzvlášť komplikované.

Vynechanie mechúr sprevádzané skrátením krk a tvorbe zvyškového moču po močení v vreckovom (výstupok), vytvorené v stene močového mechúra z pošvy. Tieto zmeny spôsobujú klinický obraz tejto choroby.

[12], [13], [14]

Príznaky močového mechúra

Symptómy vynechania močového mechúra sa postupne rozvíjajú. Na samom začiatku ochorenia nemusia byť klinické príznaky, ale v priebehu času dochádza k nepohode počas pohlavného styku a močenie sa stáva častejšie. S progresiou patologického procesu sa objavujú nasledovné príznaky vynechania močového mechúra: 

• pocit úplného vyprázdnenia močového mechúra; 
• časté, možno bolestivé a nedobrovoľné močenie av zanedbaných prípadoch úplná neschopnosť zadržať moč; 
• bolesť počas pohlavného styku, čo znemožňuje; 
• časté infekcie močových ciest (cystitída); 
• pocit tlaku a ťažkosti v oblasti panvy a v pošve, najmä pri dlhej stojacej polohe vo vzpriamenej polohe; 
• zvýšené nepríjemné pocity v pošve a bedrovej oblasti počas kašľa, kýchania, nakláňania, cvičenia; 
• v ťažkých prípadoch môže močový mechúr prekročiť hranice sexuálnej štrbiny spolu so stenou vagíny, ktorá je vizuálne určená gynekologickým vyšetrením.

Vynechanie močového mechúra u žien

Vynechanie močového mechúra u žien je uvedené v dvadsiatich piatich percent prípadov a sa vyskytuje prevažne po dvoch alebo viacerých pôrodov, a môže tiež dôjsť v dôsledku pravidelného zdvíhanie ťažkých bremien, a zmeny súvisiace s vekom v hormonálnych hladín sú ženy (často po päťdesiatich rokoch). Dôležité je, aby ste poradili lekárovi (gynekológa) včas, aby ste čo najskôr diagnostikovali a začali liečiť túto patológiu, a to vo fáze konzervatívnej liečby. Všeobecne platí, že vynechanie močového mechúra pomerne nebezpečné ochorenie, pretože ak sa nelieči, potom neskoršie etapy zmeny v uhle medzi uretry a močového mechúra, a v dôsledku toho - ukončenie močenie. Výsledkom tohto procesu je silná bolesť, infekcia močového systému a všeobecná intoxikácia organizmu.

[15], [16]

Diagnostika močového mechúra

Diagnóza vynechania močového mechúra je založená na: 

1. Sťažnosťou.
2. Údaje o anamnéze.
3. Vyšetrenie (všeobecné a gynekologické).
4. Vykonávanie ďalších metód zisťovania: 
   • ultrazvukové vyšetrenie alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie; 
   • Rôntgenová kontrastná cystoureterografia; 
   • cystoskopia s cieľom vylúčenia inej patológie močového mechúra; 
   • urodynamické vyšetrenie na hodnotenie funkcie zvierača močového mechúra.

V prípade potreby sa môžu vykonať všeobecné klinické testy -  krv,  moč  a iné.

[17], [18], [19], [20]

Liečba močového mechúra

Liečba dilatácie močového mechúra závisí od štádia patologického procesu. 

1. V počiatočnom štádiu procesu sa v ľahkých prípadoch používa konzervatívna terapia, ktorá pozostáva z: 
   • Vykonávanie špeciálnych cvičení na posilnenie svalového aparátu panvového dna - cvičenie podľa Kegelovej metódy. 
   • Použitie vaginálnych pesárov, ktoré sa vstrekujú do vagíny a poskytujú podporu pre močový mechúr. Lekár si individuálne vyberie príslušnú veľkosť pesary a vysvetlí, ako ju používať. Pesáre sa používajú, ak je potrebné odložiť chirurgickú intervenciu, alebo je pre ženu kontraindikovaná. 
   • Vymenovanie hormonálnych liekov - estrogénov vo forme vaginálnych čapíkov alebo krému (estriol, ovestín), ktoré poskytujú tón panvových svalov. Terapia s estrogénmi sa používa hlavne v postmenopauzálnom období.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná a príznaky kolapsu močového mechúra, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu života ženy, potom sa uchýlia k rýchlemu zásahu. 

2. V neskorom štádiu sa v pokročilých prípadoch spravidla používa chirurgický zákrok, pri ktorom sa používa plast a spevnenie muskuloskeletálneho aparátu močového mechúra a prednej steny vagíny. Ak je to možné, používajú sa laparoskopické postupy.

Operácia, keď je močový mechúr

Operácia dilatácie močového mechúra sa vykonáva s cieľom: 

• zníženie a / alebo odstránenie závažnosti klinických príznakov ochorenia, najmä neschopnosť zadržať moč; 
• zlepšenie kvality života žien; 
• obnovenie normálnej anatomickej polohy panvových orgánov; 
• zlepšiť sexuálnu funkciu, 
• zabrániť progresii ochorenia a vzniku nových defektov.

V závislosti od toho, aké štruktúry sa podieľajú na patologickom procese s cystocele, sú nápravné operácie rozdelené do niekoľkých skupín: 

Ak je to nutné rekonštrukčnej chirurgie predné panvovej - predná stena vagíny, močovej trubice a močového mechúra, ako je operácia sa vykonáva transvaginálna, tj. Cez vagínu. Táto operácia sa nazýva kolporapia, pri ktorej je vagína vytiahnutá, je vytvorená určitá slučka, ktorou je močový mechúr upevnený a udržiavaný v potrebnej polohe. Colporafáza sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii alebo spinálnej anestézii. 

• Ak je rekonštrukčná operácia strednej časti panvy - maternice, jej krky sú potrebné, potom ich fixujú do oblasti sacrumu alebo do väzov, ktoré sa s ním spájajú. Prístup môže byť transvaginálny alebo transabdominálny (cez brucho).
• Rozsah a spôsob chirurgického zákroku určuje chirurg v závislosti od závažnosti a zanedbávania patologického procesu. 
• Ženy, ktoré sú v postmenopauzálnej dobe pred operáciou počas šiestich týždňov, sú predpísané estrogény. Keďže prispievajú k zlepšeniu krvného obehu v stenách vagíny, čo má priaznivý vplyv na obdobie zotavenia po operácii. 
• V pooperačnom období sú antibakteriálne lieky (ceftriaxón, cefepim atď.) Predpísané na zníženie rizika infekčných komplikácií. 
• Po celoživotnom chirurgickom zákroku sa neodporúča zdvíhanie závažia nad 10 kilogramov.

Počas obdobia zotavenie po chirurgickom zákroku na štyri - šesť týždňov sa neodporúča: veľa kašeľ, zdvíhanie ťažkých bremien (viac ako päť až sedem kilogramov), dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe, napätý počas defekácie, sexuálny život.

Cvičenie na zníženie močového mechúra

Cvičenie na zníženie močového mechúra sa nazývajú Kegelove cvičenia a sú zamerané na posilnenie svalového aparátu panvového dna. Tieto cvičenia budú účinné na prevenciu a liečbu dysfunkcie močového mechúra v počiatočných štádiách procesu, ako aj v ľahkých a stredne ťažkých prípadoch. 

• Je nevyhnutné maximálne zapojiť svaly panvového dna, ako keby ste zastavili proces močenia. Potom ich musíte v tomto tóne uchovať po dobu troch sekúnd, potom ich uvoľnite na tri sekundy. Postupne sa zvýši čas napätia panvových svalov na desať sekúnd. Cvičenie by sa malo opakovať desať až pätnásťkrát, trikrát počas dňa.

Kegelové cvičenia sa môžu vykonávať nepostrehnuteľne pre ostatných, v akejkoľvek kombinácii a v akejkoľvek pozícii (státie, sedenie, ležanie) a tieto cvičenia zvyšujú citlivosť počas pohlavného styku. Dýchanie počas cvičenia je bezplatné, rovnomerné a hlboké. Podľa štatistík je pozitívny výsledok zaznamenaný po štyroch až šiestich týždňoch cvičení Kegel. A ak sú svaly panvového dna veľmi slabé, výsledok bude musieť čakať dlhšie - asi tri mesiace.

Určte silu napätia v panvových svaloch môžete nezávisle pomocou špeciálneho zariadenia - perineum alebo kontaktujte svojho lekára-gynekológa. Gymnastika so spúšťaním močového mechúra.

Gymnastika v spúšťaní močového mechúra - komplexné cvičenie, ktoré zahŕňa kombináciu kompresie, kontrakcie a relaxácie panvových svalov v rôznych pozíciách a rôznom tempe. 

• Môžete vykonávať liečebnú gymnastiku podľa Yunusova, ktorá spočíva v dobrovoľnom zúžení panvových svalov počas močenia až do zastavenia toku moču a znova sa obnoví. 
• Je potrebné vytiahnuť panvové svaly hore a späť rýchlym tempom a rytmicky. 
• Ak chcete postupne zvyšovať panvové svaly zdola nahor, je potrebné začať s zdvíhaním svalov pri vstupe do vagíny. Zdvíhanie je žiaduce rozdeliť sa na niekoľko stupňov a na každom z nich sa zastaviť na niekoľko sekúnd. 
• Cvičenie je vytláčanie, ktoré identifikuje úsilie v čase práce. Vykonajte to s trochou úsilia, rytmicky a pravidelne.

Táto gymnastika sa vykonáva trikrát denne s opakovaním desaťkrát jedného cvičenia. Všetky cvičenia nemusia byť nevyhnutne vykonané, môžete si vybrať niekoľko a pravidelne vykonať, aby ste dosiahli požadovaný výsledok.

Odporúča sa vykonať klasické cvičenia na posilnenie panvových svalov, ako je bežná chôdza, plávanie, lezenie po schodoch, jazda na bicykli alebo simulácia, ležiace na chrbte.

[21],

Bandáž v spodnej časti močového mechúra

Bandáž pri spúšťaní močového mechúra by sa mala nosiť na spodnej bielizni a odporúča sa jej nosiť po predbežnej konzultácii s lekárom, ktorý zhodnotí uskutočniteľnosť nosenia bandáže a pomôže určiť jeho model a veľkosť. Zvyčajne je obväz účinný v spojení s gymnasťou. Je potrebné nosiť obväz nie viac ako šesť až osem hodín denne. Ak ste na sebe obväz značnú bolesť, nepohodlie, alebo kompresie močového mechúra, je pravdepodobné, že obväz dobre oblečený a mal by byť kontrolovaná kravatu, možno, že sú veľmi napätá a je potrebné uvoľniť. Ak dlhodobé nosenie obväzu spolu s gymnasťou nie je účinné, potom je otázka chirurgického zásahu zvýšená.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevencia

Prevencia vynechania močového mechúra je nasledovná: 

• Robte pravidelnú gymnastiku, dokonca aj počas tehotenstva. 
• Pred pôrodom rokovajte s pôrodníkom-gynekológom o šetrnom a starostlivom zvládnutí práce. 
• Nezvyšujte závažnosť, najmä v poporodenom období. Pri zdvíhaní, dokonca aj pri malých hmotnostiach, rovnomerne rozložte zaťaženie. 
• Na liečbu a prevenciu zápchy, dlhotrvajúceho a silného kašľa. 
• Sledujte hmotnosť, aby ste zabránili obezite. 
• Vyhnite sa stresu, asténii, závažnej strate hmotnosti.

Prevencia cystocele je pozorný postoj k sebe a vášmu zdraviu.

[27], [28], [29]

Predpoveď

Prognóza dysfunkcie močového mechúra s včasnou prevenciou a liečbou je priaznivá pre zdravie aj pre prácu. V pokročilých a neliečených prípadoch dysfunkcie močového mechúra sa prognóza zhoršuje, a to tak pre pracovnú činnosť, ako aj pre zdravie a kvalitu života. Vzhľadom k tomu, rozsah progresie ochorenia sa mení uhol medzi močovodu a močového mechúra, ktorá vedie k zastaveniu prietoku moču a v dôsledku toho - infekcie obličiek a všeobecná toxicita organizmu, čo je veľmi nepriaznivé pre život.

[30]