Epiziotómia

Aby sa uľahčil prechod hlavičky dieťaťa v procese pôrodu a zabránilo sa potenciálne nebezpečnému natrhnutiu hrádze, ktoré sa podľa štatistík vyskytuje u 80% fyziologických pôrodov, vykonáva sa pôrodnícky chirurgický zákrok - epiziotómia.[1]

Indikácie postupu

Epiziotómia alebo perineotómia sú operácie, ktoré pripravujú pôrodné cesty na pôrod , tj epiziotómia sa vykonáva počas pôrodu. A keďže sa rezná rana hojí lepšie ako tržná rana, hlavnou indikáciou pre túto manipuláciu je hrozba spontánneho pretrhnutia hrádze počas pôrodu .[2]

Toto ohrozenie nastáva, ak je panva anatomicky úzka (a nezodpovedá veľkosti hlavičky plodu) alebo ak je perineum u rodiacej ženy vysoko; ak je zjazvený (čo vedie k stuhnutiu svalov a predĺženiu druhej doby pôrodnej); veľký plod alebo ťažkosti pri prechode fetálnymi ramenami (dystokia); pri predčasnom alebo dlhotrvajúcom pôrode alebo v dôsledku nadmerného alebo rýchleho pôrodu .[3]

Okrem toho sa perineálna disekcia používa, ak sa počas vaginálneho pôrodu musia použiť pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu.

Pôrodníci zaznamenali, že vykonávanie epiziotómie/perineotómie minimalizuje možnosť intrakraniálneho krvácania a znižuje pravdepodobnosť kraniocerebrálneho poranenia u novorodencov.[4]

Príprava

Keďže epiziotómia sa vykonáva v popôrodnej (druhej) dobe pôrodnej - v štádiu vypudenia plodu po úplnom otvorení krčka maternice a pôrodník-gynekológ sa musí rozhodnúť túto manipuláciu vykonať v prípade núdze, príprava na ňu spočíva len v antiseptické ošetrenie kože a lokálna anestézia - kondukčnou (infiltračnou) anestézou s injekciou anestetika do oblasti inervovanej pohlavným nervom (nervus pudendus), vrátane hrádze a dolných segmentov steny vagíny a vulvy.[5]

Technika Epiziotómie

Aká je postupnosť činností pôrodníka-gynekológa - algoritmus epiziotómie? Po anestézii a ošetrení hrádze antiseptikom v intervale medzi námahou - na ochranu predtehotnej časti dieťaťa a fixáciu tkaniva v mieste navrhovaného rezu - sa medzi tkanivo hrádze vložia dva prsty jednej ruky a stena vonkajšieho vaginálneho zívania a pretehotnej časti; druhou rukou v sklone (približne 45 °) sa zavádza vetva chirurgických tupých nožníc; keď následná námaha dosiahne maximum, tkanivo sa prereže (hlavička dieťaťa je držaná rukou).[6]

Po narodení dieťaťa a placenty sa rez zašije. Môže to byť šitie ôsmym bodom súčasne cez všetky vrstvy (episiorafia) alebo z hľadiska hojenia a pevnosti zošívanie rany po vrstvách: najprv kontinuálne stehy pomocou vstrebateľných šicích materiálov spájajú sliznicu rany. Vaginálna stena, potom - prerezaná fascia a perineálne svaly a potom sa koža zošije - uzlíkovými alebo subkutikulárnymi stehmi.[7]

V závislosti od smeru rezu sa líši:

• laterálna alebo laterálna epiziotómia - laterálna incízia hrádze, ktorá začína asi 2 cm od stredu zadnej vaginálnej komisury (frenulum pyskov ohanbia) a prebieha smerom k tuberkulu sedacieho nervu (uhol rezu je 30-40°);
• mediálna alebo stredná epiziotómia (perineotómia) - od stredu zadnej vaginálnej komisury pozdĺž strednej čiary hrádze sa rez vedie vertikálne, pričom sa preparuje vaginálna sliznica, perineálna fascia a svaly, koža a podkožné tkanivo (štandardná dĺžka rezu je 2,5-3 cm);
• mediolaterálna epiziotómia/mediolaterálna epiziotómia - perineálny rez od zadnej vaginálnej komisury smerom k tuberkulu sedacieho nervu (vyhýbajúci sa svalovému prstencu vonkajšieho análneho zvierača). Rez 45-60° možno urobiť vpravo a táto pravostranná mediolaterálna epiziotómia je bezpečnejšia ako ľavostranná mediolaterálna epiziotómia (pri ktorej sa rez vedie vľavo).

Kontraindikácie postupu

Epiziotómia je kontraindikovaná, ak má rodiaca žena nízke pôrodnícke perineum (menej ako 30 mm), pri ktorom hrozí priame a nepriame poranenie podkožnej časti vonkajšieho análneho zvierača alebo konečníka.

Dôsledky po postupe

Porušenie integrity tkaniva s poškodením časti ich buniek, ku ktorému dochádza počas epiziotómie, ako aj pri incízii tkanív akejkoľvek lokalizácie, má dôsledky. Vzniká lokálny edém, bolesť v oblasti perinea, pri ktorej sa ženy sťažujú, že šev po epiziotómii bolí.[8]

Možné komplikácie po zákroku zahŕňajú:

• krvácajúca;
• vnútorný hematóm mäkkých tkanív (spôsobený prasknutím kapilár);
• Infekcia a zápal po epiziotómii zahŕňajúcej steh a časť okolitého tkaniva;
• Hnisanie stehov, pri ktorom dochádza k výtoku po epiziotómii a môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty;
• Disekcia stehov s bolesťou a výtokom serózno-krvavého charakteru;
• fokálne prerastanie spojivového tkaniva v oblasti stehu - granulóm po epiziotómii, ako aj tvorba epidermálnych cýst;
• Močová alebo vaginálna fistula po epiziotómii;
• Spastická zápcha po epiziotómii spojená s inhibíciou vyprázdňovania čreva v dôsledku strachu z oddelenia stehov;
• inkontinencia moču po epiziotómii v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a prolapsu vnútorných genitálií.

Epiziotómia a hemoroidy. Pri tejto manipulácii nie sú ovplyvnené vnútorné hemoroidné uzliny, ale v prítomnosti vonkajších uzlov nie je vylúčené ich poškodenie krvácaním.

Treba mať na pamäti, že sexuálny život po epiziotómii môže byť nejaký čas komplikovaný dyspareuniou - bolestivými pocitmi.

Starajte sa o postup

Aby sa z nástrihu hrádze počas pôrodu čo najrýchlejšie a bez komplikácií zotavila, je potrebná správna starostlivosť s osobnou hygienou – v zdravotníckom zariadení aj po prepustení domov.

Odporúčania pôrodníkov a gynekológov riešia praktické všetky aspekty starostlivosti a rehabilitácie po zákroku.[9]

• Aký je správny spôsob vykonávania perineálnej toalety?

V pôrodnici je perineum ošetrené antiseptikmi (najčastejšie sa používa roztok manganistanu draselného). Doma sa šev ošetrí peroxidom vodíka, antiseptickým Chlorhexidínom , roztokom furacilínu; umývanie sa vykonáva svetloružovým roztokom mangánu, odvarmi liečivých rastlín (harmanček, nechtík, šalvia, plantain). Perineum sa neutiera, ale osuší sa mäkkou sterilnou vreckovkou. Treba tiež mať na pamäti, že v prvom a pol až dvoch mesiacoch po tejto chirurgickej manipulácii je kontraindikované kúpanie.

• Ako dlho by som nemal sedieť po epiziotómii? A ako sa vám sedí po epiziotómii?

Proces hojenia je u každej rodiacej ženy odlišný, no v štandardných prípadoch sa týždeň a pol až dva týždne sedenie na mäkkom sedadle nesmie. Je možné sedieť mierne bokom na okraji stoličky, s nohami oboch nôh pokrčenými v kolenách a opreté o podlahu.

Vznikajúce problémy s vyprázdňovaním, bežne formulované vo forme frázy „ako ísť na toaletu po epiziotómii“, odporúčajú pôrodníci riešiť pomocou vhodných prostriedkov. Používajú sa teda rektálne glycerínové čapíky po epiziotómii (prispievajúce k zmäkčeniu hustých fekálnych hmôt) alebo uvoľňovacie mikroklyzéry Microlax.

Pohodlnejšie vyprázdňovanie čriev navyše napomáha diéte pri epiziotómii – s použitím fermentovaných mliečnych výrobkov, rastlinných olejov, ovsených vločiek s mäkkou dužinou, čerstvej zeleniny (okrem kapusty a všetkej zeleniny z čeľade krížovcovitých). Ale je lepšie nepoužívať chlieb, cestoviny a sladkosti.[10]

• Ako dlho trvá, kým bolesť ustúpi po epiziotómii a aké lieky proti bolesti možno použiť po epiziotómii?

Postupne bolesti ustúpia a do konca druhého týždňa to už bude celkom znesiteľné. Na zníženie intenzity bolesti by ste mali po pôrode používať čapíky na zmiernenie bolesti . Studené obklady na perineálnu oblasť tiež zmierňujú bolesť a znižujú opuch.[11]

• Ako dlho sa šev hojí po epiziotómii?

Vonkajšie stehy na perineu (nitky po epiziotómii) sa odstránia po piatich dňoch, vnútorné sa postupne vstrebú a úplné zahojenie potrvá asi mesiac.

• Čo mastiť po epiziotómii, teda aké vonkajšie prostriedky použiť na zahojenie hrádze?

Masti odporúčané pôrodníkmi po epiziotómii sú masti, ktoré zmierňujú zápal , vrátane antibakteriálnych mastí Levomekol a Baneocin.

Jazvu po epiziotómii/jazvu po epiziotómii vytvorenú na perineálnej oblasti možno zmenšiť nanesením masti na vstrebanie jaziev , napr. Masti Contractubex. V priebehu času pomôže plastická chirurgia po epiziotómii takmer úplne odstrániť jazvu.[12]

A naposledy. Zošité hrádze po reze nie je možné namáhať, preto je minimálne šesť mesiacov akýkoľvek šport po epiziotómii kontraindikovaný.[13]

• Ako sa vyhnúť epiziotómii?

Aby ste sa vyhli epiziotómii, odporúča sa systematicky vykonávať Kegelove cvičenia pre tehotné ženy , ako aj masáž perinea, pozri - Tehotná masáž .

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom epiziotómie

1. Williams Obstetrics, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (rok: 2021)
2. „Ošetrovateľstvo pri práci a pôrode: Sprievodca praxou založenou na dôkazoch“ – Michelle Murray (rok: 2018)
3. "Operatívne pôrodníctvo" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (rok: 2007)
4. "Klinické pôrodníctvo a gynekológia" (séria časopisov) - rôzni autori a roky publikovania, vrátane článkov zaoberajúcich sa epiziotómiou.
5. „Osvedčené postupy v pôrodnej asistencii: Použitie dôkazov na implementáciu zmien“ – Barbara A. Anderson (Rok: 2015)
6. „Príručka pre hodnotenie certifikácie zdravotnej sestry v pôrodnej asistencii a zdraví žien“ – od Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. "Pôrodníctvo: Normálne a problémové tehotenstvá" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
8. "Komplexná gynekológia" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Rok: 2020)
9. " Varney's Midwifery - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Rok: 2020)

Literatúra

Pôrodníctvo: národný sprievodca / editovaný GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. Vyd. Moskva : GEOTAR-Media, 2022.