Epiziotómia

Aby sa uľahčilo priechod hlavy dieťaťa v procese dodávky a zabránilo sa potenciálne nebezpečnej perineálnej slzách, ktorá sa podľa štatistík vyskytuje pri 80% fyziologických pôrodov, vykonáva sa pôrodnícka chirurgická intervencia - epiziotomia -. [1]

Indikácie postupu

Epiziotomia alebo perineotómia sa vzťahuje na operácie, ktoré pripravujú pôrodný kanál na prácu, t. J. Epiziotomia sa vykonáva počas pôrodu. A keďže sa rezaná rana uzdravuje lepšie ako tržné rany, hlavnou indikáciou tejto manipulácie je hrozba spontánneho perineal Rupture počas pôrodu. [2]

Táto hrozba nastane, ak je panva anatomicky úzka (a nezodpovedá veľkosti hlavy plodu) alebo ak je perineum vysoké u ženy v práci; ak je zjazvená (vedie k stuhnutosti svalov a predĺžení druhej fázy práce); veľký plod alebo ťažkosti s prechádzaním plodom ramien (dystocia); v predčasnej alebo predĺženej práci, alebo kvôli nadmernej práci alebo rapid Labor. [3]

Okrem toho sa perineálna disekcia používa, ak sa počas vaginálneho dodávania musia použiť pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu.

Pôrodníci poznamenali, že vykonanie epiziotomie/perineotómie minimalizuje potenciál intrakraniálneho krvácania a znižuje pravdepodobnosť kraniorebrálneho poškodenia novorodencov. [4]

Príprava

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area inervovaný genitálnym nervom (nervus pudendus), vrátane perineu a dolných segmentov steny vagíny a vulvy. [5]

Technika Epiziotómie

Aká je sekvencia akcií pôrodníckeho gynekológa - algoritmus epiziotomie? Po anestézii a ošetrení perineum antiseptikom v intervale medzi námahou - na ochranu pred tehotennej časti dieťaťa a fixovanie tkaniva v mieste navrhovaného rezu - sú vložené dva prsty jednej ruky medzi tkanivom perineum a stenou vaginálneho javu a predbežnej časti; S druhou rukou v sklone (približne 45 °) sa zavádza vetva chirurgických nožníc s tupým tupým; Keď následná námaha dosiahne svoje maximum, tkanivo je rezané (s hlavou dieťaťa držanou rukou). [6]

Po narodení dieťaťa a placenty sa rez zošitá. Môže to byť figúrka ôsmich stehov súčasne prostredníctvom všetkých vrstiev (epiiorrhafia) alebo účelnejšie z hľadiska hojenia a pevnosti vrstvy po šťavení rany: po prvé, kontinuálne stehy pomocou absorbovateľných materiálov sutrov spájajú sliznicu alebo sliznicu slizom alebo subkrotikulárnou substikuou. [7]

V závislosti od smeru rezu sa líši:

• Bočná alebo laterálna epiziotomia - laterálny rez perineu, ktorý sa začína asi 2 cm od stredu zadnej vaginálnej komisie (frenulum pyskov) a beží smerom k sedackej hľuzde (uhol rezov je 30 - 40 °);
• Mediálna alebo stredná čiara epiziotomia (perineotómia) - Zo stredu zadnej vaginálnej komisie pozdĺž stredovej línie perineum sa rezu vyrába vertikálne, rozlišuje vaginálnu sliznicu, perineálnu fasciu a svaly, kožu a subkutánnu tkanivo (štandardná dĺžka rezu je 2,5-3 cm);
• Mediolaterálna epiziotomia/stredná epiziotomia - perineálny rez zo zadnej vaginálnej komisie smerom k sedackej hľube (vyhýbanie sa svalovému kruhu vonkajšieho análneho zvieratku). Môže sa uskutočniť vpravo 45-60 ° rez a táto pravostranná stredná epiziotomia je bezpečnejšia ako ľavostranná stredná epiziotomia (v ktorej sa rez vľavo vykonáva).

Kontraindikácie postupu

Epiziotomia je kontraindikovaná, ak má žena v práci nízke pôrodnícke perineum (menej ako 30 mm), v ktorej existuje hrozba priameho a nepriameho poškodenia subkutánnej časti vonkajšieho análneho zvierača alebo konečníka.

Dôsledky po postupe

Porušenie integrity tkanív s poškodením časti ich buniek, ku ktorému dochádza počas epiziotomie, ako aj počas rezu tkanív akejkoľvek lokalizácie, má následky. Vyvíja sa miestny edém, v oblasti perineu je bolesť, v ktorej sa ženy sťažujú, že šv po epiziotomii bolí. [8]

Možné komplikácie po postupe zahŕňajú:

• Krvácanie;
• Interný hematóm mäkkého tkaniva (spôsobený prasknutými kapilármi);
• Infekcia a zápal po epiziotómii zahŕňajúcou steh a niektoré okolité tkanivo;
• Hubu zo stehu, v ktorom dochádza k výtoku po epiziotómii a môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty;
• Pitva stehov s bolesťou a výtokom serózneho krvného charakteru;
• Fokálne nadmerné množstvo spojivového tkaniva v oblasti stehu - granuloma po epiziotomii, ako aj tvorba epidermálnych cýst;
• Močová alebo vaginálna fistula po epiziotomii;
• Spastická zápcha po epiziotómii spojená s inhibíciou vyprázdňovania čreva kvôli strachu zo separácie stehov;
• Močová inkontinencia po epiziotómii v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a prolapsu vnútorných genitálií.

Epiziotomia a hemoroidy. Počas tejto manipulácie nie sú ovplyvnené vnútorné hemoroidné uzly, ale v prítomnosti vonkajších uzlov sa nevylúčilo ich poškodenie krvácaním.

Malo by sa pamätať na to, že sexuálny život po epiziotomii na nejaký čas môže byť komplikovaný dyspareuniami - bolestivé pocity.

Starajte sa o postup

Na zotavenie sa z perineálneho rezu počas pôrodu čo najrýchlejšie a bez komplikácií je potrebná správna starostlivosť s osobnou hygienou - a to v zdravotníctve, ako aj po prepustení domov.

Odporúčania pôrodníkov a gynekológov sa zaoberajú praktickými aspektmi starostlivosti a rehabilitácie po zákroku. [9]

• Aký je správny spôsob, ako vykonať toaletu perineálnej?

V materskej nemocnici sa perineum ošetrí antiseptikami (najčastejšie sa používa roztok pergananamátu draslíka). Doma je steh ošetrený peroxidom vodíka, antiseptikom chlorhexidín, furacilínovým roztokom; Premytie sa vykonáva svetloružovým roztokom mangánu, odvarmi liečivých rastlín (harmanček, kalendu, šalvia, plantain). Perineum nie je utierané, ale vymazané mäkkým sterilným tkanivom. Malo by sa tiež pamätať na to, že v prvej a pol až dva mesiace po tejto chirurgickej manipulácii je kontraindikované, aby sa kúpeli.

• Ako dlho by som nemal sedieť po epiziotomii? A ako sedíš po epiziotomii?

Proces hojenia je iný pre každú ženu v práci, ale v štandardných prípadoch nie je sedenie na mäkkom sedadle povolené na týždeň a pol až dva týždne. Je možné sedieť mierne nabok na okraji stoličky, pričom nohy oboch nôh sa ohýbajú na kolenách a spočívajú na podlahe.

Nové problémy s defekáciou, bežne formulované vo forme frázy „Ako ísť do kúpeľne po epiziotomii“, pôrodníci odporúčajú vyriešiť ich pomocou vhodných prostriedkov. Preto sa používajú čapíky rektálneho glycerínu po epiziotómii (prispievajúc k zmäkčovaniu hustých fekálnych hmôt) alebo uvoľneniu mikroklyzových mikrolysterov.

Okrem toho pohodlnejšie vyprázdnenie čreva pomáha diéte v epiziotomii - s použitím fermentovaných mliečnych výrobkov, rastlinných olejov, ovsených vločiek s mäkkou buničinou, čerstvou zeleninou (okrem kapusty a všetkej zeleniny kritickej rodiny). Ale je lepšie nepoužívať chlieb, cestoviny a sladkosti. [10]

• Ako dlho trvá, kým bolesť odíde po epiziotomii a aké lieky sa môžu použiť po epiziotomii?

Postupne bolesť ustúpi a do konca druhého týždňa bude celkom tolerovateľná. Aby ste znížili intenzitu bolesti, mali by ste použiť zmiernenie bolesti po pôrode. Studené komprimovanie v perineálnej oblasti tiež zmierňujú bolesť a znižujú opuchy. [11]

• Ako dlho sa švy lieči po epiziotomii?

Vonkajšie stehy na perineu (vlákna po epiziotomii) sa odstránia po piatich dňoch, interné slaby postupne resorbujú a bude trvať asi mesiac, kým sa úplné uzdravenie.

• Čo na masť po epiziotomii, to znamená, aké vonkajšie prostriedky na uzdravenie perineum?

Maská odporúčané pôrodníkmi po epiziotomii sú masti, ktoré zmierňujú zápal, vrátane antibakteriálnych mastí levomekol a baneocín.

A jazva na jazvu/epiziotomy vytvorená na perineálnej oblasti sa dá znížiť použitím masť na resorbovanie jaziev, napr. Zmluvná masť. Post-epiotomická plastická chirurgia v priebehu času pomôže takmer úplne odstrániť jazvu. [12]

A nakoniec. Šší perineum po rezoch nemožno napätie, takže najmenej šesť mesiacov po epiziotomii je kontraindikovaný. [13]

• Ako sa vyhnúť epiziotomii?

Aby sa predišlo epiziotomii, odporúča sa systematicky vykonávať kegel cvičenia pre tehotné ženy, ako aj perineálna masáž, pozri - masáž tehotenstva.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií týkajúcich sa štúdie epiziotómie

1. „Williams Produkcia, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (rok: 2021)
2. „Labour and Delivery Ošetrovateľstvo: Sprievodca praxou založenou na dôkazoch“ - Michelle Murray (Rok: 2018)
3. „Operatívna pôrodníctvo“ - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Rok: 2007)
4. „Klinická pôrodníctvo a gynekológia“ (séria časopisov) - Rôzni autori a roky publikácie vrátane článkov zaoberajúcich sa epiziotomiou.
5. „Osvedčené postupy v pôrodnej asistentke: Použitie dôkazov na implementáciu zmien“ - Barbara A. Anderson (Rok: 2015)
6. „Sprievodca certifikáciou Certifiction Review Practice Certifiction“ - Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. "Pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvo" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Rok: 2020)
8. „Komplexná gynekológia“ - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Rok: 2020)
9. "Varney's Modetre - autor: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (rok: 2020)

Literatúra

Úroda: Národný sprievodca / editoval G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. vydanie. Moskva: Geotar-Media, 2022.