Akútna bronchiolitída u detí

Bronchiolitída - akútne infekčné ochorenie vírusové etiológie s porážkou dolných dýchacích ciest, vyskytujúce sa u detí vo veku 18 mesiacov, a je charakterizovaný tým, dychovej nedostatočnosti, prítomnosti rôznych veľkosti pískanie a piskot. Diagnóza je podozrivá v histórii, vrátane epidémie histórie; etiologické činidlo, respiračný syncyciálny vírus, možno identifikovať použitím expresného testu. Liečba bronchiolitídy u detí je kyslík a hydratácia.

Bronchiolitída sa často vyskytuje v epidémii predovšetkým u detí mladších ako 18 mesiacov s najvyššou incidenciou u dojčiat mladších ako 6 mesiacov. Každoročne je výskyt detí prvého roka života približne 11 prípadov / 100 detí. Väčšina prípadov sa vyskytuje v období od novembra do apríla s najvyšším výskytom v januári a februári.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje akútnu bronchiolitídu u detí?

Väčšina prípadov je spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom a vírusom parainfluenzy typu 3; Vírusy chrípky A a B, parainfluenzy typu 1 a 2, metapneumovírusy a adenovírusy sú menej časté. Zriedkavé príčiny sú rhinovírusy, enterovírusy, vírus osýpok a Mycoplasma pneumoniae.

Vírus sa šíri z horných dýchacích ciest na stredné a malé prieduchy a bronchioly, čo spôsobuje nekrózu epitelu. Vývin edému a exsudácie vedie k čiastočnej obštrukcii, najvýraznejšej pri výdychu a vedie k tvorbe vzduchového pascu. Kompletná obštrukcia a absorpcia vzduchu z alveolov vedie k vzniku viacerých miest atektázy.

Symptómy akútnej bronchiolitídy

Obvykle dieťa má príznaky infekcie, akútne horných dýchacích ciest s progresívnym respiračným zlyhaním charakterizované tachypnoe, indrawing vyhovujúcich miest na hrudi a kašeľ. U malých detí sa ochorenie môže prejaviť ako rekurentné epizódy apnoe, prejavujú sa charakteristické príznaky bronchiolitídy po 24 až 48 hodinách. Známky respiračného zlyhania môžu zahŕňať periorálnu cyanózu, zvýšené unášanie ohybných oblastí hrudníka a dýchavičnosť. Horúčka sa spravidla zaznamenáva, ale nie vždy. Dieťa na začiatku ochorenia je v uspokojivom stave bez známok dychovej tiesne, s výnimkou tachypnoe a zmršťovanie vyhovujúce miestach hrudníka, ale jeho stav sa môže rýchlo zhoršovať s rozvojom infekčného procesu až do letargie. Dehydratácia sa môže vyvinúť v dôsledku zvracania a zníženia príjmu a tekutiny. S progresiou slabosti sa dýchanie môže stať povrchnejším a neúčinným, čo vedie k respiračnej acidóze. Pri auskultácii sa slyšanie dýchavičnosti, sipot a často malé dychové mokré dýchavenie. Mnoho detí rozvíja akútne zápaly stredného ucha súčasne.

Diagnóza akútnej bronchiolitídy

Diagnóza je podozrivá na základe anamnézy, vyšetrenia, prejavov ochorenia a jeho prechodu na epidémiu. Symptómy podobné bronchiolitíde sa môžu vyskytnúť pri astme, ktorá je bežnejšia u detí starších ako 18 mesiacov, najmä ak sa v minulosti vyskytla dýchavičnosť a história astmy v rodinnej anamnéze. Gastroezofageálny reflux s aspiráciou žalúdočného obsahu môže tiež spôsobiť klinický obraz bronchiolitídy; viacnásobné epizódy u dieťaťa môžu byť kľúčom k tejto diagnóze. Aspirácia cudzieho telesa sa zriedkavo prejavuje dýchavičnosťou, malo by sa uvažovať o tom, či nastane náhly nástup, ktorý nie je spojený s prejavmi akútnej infekcie horných dýchacích ciest.

Pacienti, u ktorých je podozrenie na bronchiolitídu, by mali podstúpiť pulznú oximetriu na posúdenie okysličenia. Ďalšie vyšetrenie v miernych prípadoch s normálnym okysličovaním sa nevyžaduje, ale v prípade hypoxémie je na potvrdenie diagnózy potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Na roentgenograme spravidla dochádza k splošteniu membrány, k zvýšeniu transparentnosti pľúcnych polí, dochádza k výraznej reakcii koreňov. V dôsledku atelectázy alebo RSV pneumónie môžu byť infiltračné tiene, ktoré sú pomerne časté u detí s RSV bronchiolitídou. Expresný test na detekciu antigénu RSV, ktorý sa vykonáva v nátere alebo pri umývaní z nosa, je diagnostický, ale nie vždy potrebný; Môže sa ponechať pre pacientov s takým stavom, ktorý je dostatočne závažný na to, aby dieťa potrebovalo hospitalizáciu. Ďalšie laboratórne testy sú nešpecifické; približne dve tretina detí má leukocytózu 10 000 - 15 000 / μL. Väčšina z nich má 50-70% lymfocytov vo forme leukocytov.

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba akútnej bronchiolitídy

Liečba akútnej bronchiolitídy je podporná, väčšina detí sa môže liečiť doma a poskytnúť im komfortné podmienky a adekvátnu hydratáciu. Indikácie pre hospitalizáciu zahŕňajú zvýšené respiračné zlyhanie, závažnosť ochorenia (cyanóza, slabosť, letargia), anamnéza apnoe a prítomnosť atelektázy na rentgenografe. Deti s predpokladanými stavmi, ako sú srdcové choroby, imunodeficit, bronchopulmonálna dysplázia, ktoré zvyšujú priebeh ochorenia a riziko komplikácií, by sa mali tiež považovať za kandidátov na hospitalizáciu. U hospitalizovaných detí je 30-40% O dané kyslíkovým stanom alebo maskou. To zvyčajne postačuje na udržanie saturácie kyslíka nad 90%. Intubácia trachey je indikovaná pri ťažkej opakovanej apnoe, hypoxémii, ktorá nereaguje na používanie kyslíka alebo oneskorený CO2, alebo ak dieťa nemôže odstrániť tajomstvo z priedušiek.

Hydratácia by mala byť udržiavaná častými malými časťami pitia. Deti v závažnejšom stave sa uvádzajú pri infúznej terapii, hladina hydratácie sa má stanoviť kontrolou diurézy a špecifickej hmotnosti moču, ako aj krvných elektrolytov.

Existujú dôkazy, že systémové podanie glukokortikoidov môže byť účinná na začiatku ich vymenovanie alebo u pacientov s ochorením, ktoré sú citlivé na glukokortikoidy (bronchopulmonálna dysplázia, bronchiálna astma), ale pre väčšinu hospitalizovaných detí je účinok nebola preukázaná.

Predpísané antibiotiká sa musia vyhnúť, s výnimkou prípadov, keď sa spojí sekundárna bakteriálna infekcia (zriedkavá komplikácia). Bronchodilatátory nie sú vždy rovnako účinné, ale značná časť detí zažíva krátkodobé zlepšenie. Platí to najmä pre deti, ktoré už v minulosti dýchali dýchavičnosť. Dĺžka pobytu v nemocnici sa s najväčšou pravdepodobnosťou neznižuje.

Ribavirín, antivírusové liečivo s in vitro aktivitou proti RSV, vírusu chrípky a osýpok, nie je na klinike účinný a už sa neodporúča používať; Je tiež potenciálne toxický pre pracovníkov nemocnice. Boli pokusy použiť anti-RSV imunoglobulín, ale nie je spoľahlivo účinný.

Ako zabrániť akútnej bronchiolitíde u detí?

Prevencia respiračnej syncytiálnej infekcie sa vykonáva pasívnou imunoprofylaxiou s monoklonálnymi protilátkami proti RSV (palivizumab). Tým sa znižuje frekvencia hospitalizácií, ale je to drahá metóda a deťom z vysokorizikovej skupiny sa to delí.

Akú prognózu má u detí akútna bronchiolitída?

Akútna bronchiolitída u detí má priaznivú prognózu; väčšina detí sa zotaví po 3-5 dňoch bez následkov, letalita menej ako 1% s primeranou lekárskou starostlivosťou. U detí, ktoré mali v ranom detstve bronchiolitídu, sa očakáva vyšší výskyt bronchiálnej astmy, ale tento vzťah je kontroverzný.