Akútna laryngotraheobronchitída u malých detí

Akútna laryngotraheobronchitída u malých detí (1-2 roky) je jednou z najzávažnejších chorôb, ktoré komplikujú infekciu chrípky, často napriek všetkým prijatým opatreniam, čo má za následok smrť. U starších detí sa táto choroba vyskytuje menej často. Akútna laryngotraheobronchitída sa môže objaviť sporadicky, ale je obzvlášť častá počas epidémie chrípky. Ako etiologický faktor sa najčastejšie obhajuje skupina myxovírusovej parainfluenzy v spojení s koksálnou infekciou. Najzávažnejšia je akútna laryngotraheobronchitída spôsobená hemolytickým streptokokom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patologická anatómia

Sliznica hyperemické dýchacích ciest, jasne červená, pokrytý hojným exsudátu puruloid v kvapaline začiatku ochorenia potom zahusťuje fibrínové a pseudomembranózna tvoriť filmy, spájkovaním s základovej tkanive. V ostatných prípadoch, keď viridans streptokokmi a stafylokokmi, krusty na žltozelenej farby, ktoré naplniť dýchacie cesty a spôsobuje javy, obštrukcie. Tieto patoanatomické zmeny často vedú k viac či menej bežnému pľúcnemu edému a atelektáze.

Symptómy a klinický priebeh akútnej laryngotraheobronchitídy u detí

Ochorenie sa začína zvyšovaním telesnej teploty na 38-39 ° C, sprevádzané mrazom a príznakmi ťažkej endogénnej intoxikácie. Súčasne prebieha aj dýchacia porucha. Tieto javy sa prejavujú zemitou pleťou, rýchlym dýchaním, rozšírením krídel nosa včas na dýchacie pohyby na hrudi. Respiračné zvuky, počuť vyššie, na hrudnej kosti a pod hrudnou kosťou, svedčia o tom, že stenóza zahŕňa hrtan a podkladové dýchacie cesty. Hlavnou príčinou obštrukcie dýchacích ciest - hojné potenie a obtiažnosť vykašliavanie (výdych), čo prispieva k patologickým akumulácii obsahu v lumen hrtana, priedušnice a priedušiek, a jeho neschopnosť kašeľ a vykašliavanie. Keď laringotraheoskopii rúrka laryngoscope "topí" v hojnej Muko-purulentná sekréciou, a jej koniec je pokrytá hnisavých chrasty, ktoré bránia inšpekciu. Štádium počiatočnej excitácie je rýchlo nahradené stavom prostrationu a dieťa často zomiera medzi 24 a 48 hodinami od nástupu ochorenia. Príčinou smrti je bronchopneumónia, hypoxia a toxická myokarditída.

Diagnóza sa uskutočňuje na základe akútneho nástupu, rýchleho rastu apnoe, hypoxie, príznakov srdcovej dysfunkcie, závažného celkového stavu.

Rozlíšiť akútne laryngotracheobronchitis mala podskladochnogo od laryngitída, záškrtu, banálne zápal pľúc, astmatických stavu a najmä rentgenonekontrastnyh cudzorodých látok rastlinného pôvodu, ktoré sú často komplikovaná akútne tracheobronchitída.

Liečba akútnej laryngotraheobronchitídy u detí

Liečba akútnej laryngotraheobronchitídy u detí sa uskutočňuje na špecializovanom pediatrickom oddelení a na jednotke intenzívnej starostlivosti. Od samého začiatku, na základe klinického obrazu opísaného vyššie, sú masívne dávky širokospektrálnych antibiotík predpísané s prechodmi po obdržaní antibiotického obrazu na "cielené" aplikáciu zodpovedajúcich antibiotík. Liečba antibiotikami je doplnená podávaním zvýšených dávok kortikosteroidov pri injekciách a per os. Priraďte aj mukolytické látky na inhaláciu aerosolu v zmesi s hydrokortizónom a antibiotikami pod "krytom" inhalovania kyslíka alebo karbogénu. Zároveň používajú lieky, ktoré normalizujú srdcovú a respiračnú aktivitu, ako aj antihistaminiká, dekongestanty a iné lieky zamerané na boj proti toxikóze. V súvislosti s tým sa používajú zásady intenzívnej a detoxikačnej terapie.

Intenzívna starostlivosť - špecializovaná forma liečby chorých a obetí, ktoré v dôsledku vážnej choroby, zranenia, chirurgie alebo intoxikácie sa môžu objaviť alebo vyvinutého "život ohrozujúce funkčné alebo metabolické poruchy kardiovaskulárneho systému, dýchacieho, vylučovacieho a ďalších telesných systémov. Jedným z cieľov starostlivosti o pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti je prevencia komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť v kritickom stave kvôli pevnú pozíciu (dekubitov, hypostáza), neschopnosť samozásobenie, defekácie a močenie, prítomnosť fistuly a m. P. Intenzívnej terapie zahŕňa intenzívne pozorovania a použitia podľa indikácií komplexu lekárskych opatrení. Intenzívne pozorovanie neustále sleduje vedomia pacienta, najdôležitejšie hemodynamických parametrov, počet dychov, intravenóznej infúzie rýchlosťou, v tomto poradí na liečebné účely, ako aj iné procesy, ktoré sú dôležité pre intenzívnu starostlivosť. Intenzívne pozorovanie efektívnejšie monitorovať aplikáciu poskytujúcu automatické vizuálny a zvukový signál a zaznamenávania dôležitých parametrov pacienta. V skutočnosti terapeutické opatrenia intenzívnej terapie zahŕňajú vnutriveyashk infúzie, vrátane vpichu venózny katetrizácia, ako podklíčkové, dlhodobé mechanické ventilácie, metódy na obnovenie a zachovanie dýchacích ciest (intubácia), kyslíkom, barotherapy.

HBO, kyslíkom, v mimotelovom peritoneálnu dialýzu, použitie iskusstveinoy obličiek hemosorpce, stimulácia prostredníctvom spravujúcich rôzne lieky, parenterálnu výživu. V môže byť potrebné prevedenie intenzívne sledovanie v revitalizácii tela náhlym nástupu klinickej smrti, vyznačujúci sa tým, reverzibilné umierajúci fáza, v ktorej, aj napriek nedostatku krvného obehu v tele a ukončenie dodávanie jej kyslíka do tkanív, po určitú dobu ešte zostáva životaschopnosť všetkých tkanív a orgánov, hlavne mozog a jeho kôra. Vďaka tomu je možné obnoviť vitálne funkcie tela resuscitáciou a následnou intenzívnou terapiou. Doba trvania klinického smrti osoby, závisí na príčine terminálnom stavu, trvania umierajúci, veku a tak ďalej. N. Za normálnych teplôt, klinická smrť trvá 3-5 minút, a potom obnoviť normálnu činnosť centrálneho nervového systému nie je možné.

Detoxikačná terapia - terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie alebo zníženie účinku toxických látok na telo. Rozsah a metódy detoxikácie sú determinované príčinami, závažnosťou a trvaním intoxikácie. Keď exogénne intoxikácii detoxikačná terapia závisí od spôsobu vstupe do tela, na povahe účinku a fyzikálno-chemických vlastnostiach toxínu, a neutralizujú jeho rýchlosť v tele a jeho uvoľnení. Pri endogénnej intoxikácie charakteristické všetkých infekčných ochorení, rovnako ako akumulácia toxických látok v tele (katabolitov) v pečene alebo obličiek detoxifikačné terapii je potrebná ako doplnok na liečbu ochorení. Zníženie koncentrácie toxínov v krvi sa dosiahne zavedením veľkého množstva tekutiny (1,5 litra a viac) vo forme pitia, intravenóznou infúziou izotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy. Zároveň sa injikujú vysokorýchlostné diuretiká (lasix 80-100 mg intravenózne). Aby sa zabránilo Poterna vylučovanie iónov draslíka a ďalšie obligátny pre normálne metabolické procesy v tele a fungovanie životne dôležitých orgánov po podaní diuretické látky, musí sa do roztoku elektrolytu (laktasol, 400-500 ml). Nezanedbateľnou antitoxickou vlastnosťou je hemóza, reopolyglucín podávaný intravenózne. Účinné orálne podanie enterodézy (1 čajová lyžička na 100 ml vody 3-4 krát denne). Na detoxikáciu sa používa výmena krvnej transfúzie a metóda dialýzy je odstránenie nízkomolekulárnych a stredne molekulárnych toxických zlúčenín difúziou cez špeciálne membrány.

V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo dieťa asfyxia aplikovaný tracheostomie, ktorý sa používa v nadchádzajúcich dňoch, ktoré majú byť vložené do tracheálnej trubice rôznych liekov (mukolytickými a fibrinolytiká, hydrokortizón, antibiotiká roztoky). Pred vhodné tracheotómia bronchoskopia sania od priedušnice a priedušky patologického obsahu a zavedenie do dolných dýchacích ciest liekov, a potom viac či menej v pokoji podmienok produkovať nižšie tracheotómiu. Dekanúcia pacienta sa uskutočňuje niekedy po normalizácii dýchania a zmiznutí zápalových javov v celom dýchacom systéme. V komplexnej liečbe by nemala strácať zo zreteľa immunoprotector aplikácie ako ostrý laryngotracheobronchitis zvyčajne vyskytuje u oslabených detí, často s príznakmi vrodenej imunity.

Prognóza akútnej laryngotracheálnej bronchitídy u detí

Prognóza aj pri použití najmodernejších metód liečby je veľmi významný, pretože väčšina z týchto ochorení choré deti vo veku 1-2 roky nezískali imunitu, a majú len vrodenú imunitu, ktorého intenzita je nedostatočná, aby odolali tak hrozné choroby, čo je akútna laryngotraheronitída. Podľa slávneho francúzskeho pediatra a otolaryngologist Zh.Lemare prognóze oveľa ťažšie vzhľadom ku komplikáciám, ktoré vznikajú pri naliehavé zásahy vykonávané počas dusenia, rovnako ako v dôsledku sekundárnych komplikácií vyplývajúcich z pľúc a jazvy stenózou hrtana. Podľa štatistík autora úmrtnosť na túto chorobu dosahuje u detí mladších ako 2 roky 50%.