Akútne zlyhanie pravého srdca: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Izolované akútne zlyhanie pravej komory je oveľa menej časté ako akútne srdcové zlyhanie ľavej komory. To je spôsobené tým, že pravá komora je odolnejšia voči ischemickému poškodeniu vďaka priaznivejšiemu pomeru medzi jeho potrebou kyslíka a podmienkami jej dodania. Preto sa najčastejšie zlyhanie pravej komory vyskytuje niekedy po výskyte závažného zlyhania ľavej komory.
V prípade akútneho zlyhania pravého srdca pozorovaný náhly nárast centrálny venózny tlak (opuch krčných žíl, zvýšené zvlnenie vnútorné krčné žily), chorobnosti a zväčšenie pečene, dýchavičnosť bez ortopnoe (pacienti zvyčajne preferujú ležať), tachypnoe, hypotenzia, alebo môže byť s klinickým obrazom šoku.
[Čo spôsobuje akútne zlyhanie pravej komory?
Akútna porucha pravej komory sa najčastejšie pozoruje za týchto podmienok:
- infarkt myokardu s postihnutím v pravej komore,
- masívny tromboembolizmus pľúcnej artérie,
- srdcovú tamponádu.
Klinický obraz pravej srdcové zlyhanie môže vyvinúť do komory myokardu pravého komorového septa ruptúra, pľúcna embólia, vrodené a získané srdcové chyby.
Vývoj pravé srdcové zlyhanie s príznakmi preťaženia môžu byť spôsobené poruchami pľúcnej tepny a pravých srdcových komôr (zhoršenia chronického ochorenia pľúc s pľúcnou hypertenziou, masívne pneumónia, pľúcna embólia, dysfunkcia trikuspidálnej chlopne v dôsledku poranenia alebo infekcie).
Možno, že jej vývoj v akútne alebo subakútne ochorenie osrdcovníka, priebeh ťažkým zlyhaním ľavého srdca sa zapojením správnych oddeleniach, rovnako ako dlhodobé dekompenzácia vrodenou srdcovou vadou.
Hlavné nekardiologické príčiny: nefritída, nefrotický syndróm, konečné štádia ochorenia pečene a nádory vylučujúce vazoaktívne peptidy.
Zvyčajne je vývoj zlyhania pravej komory spôsobený zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne a postihnutím pravého ventrikulárneho myokardu do nekrózy a peri-infarktovej lézie myokardu.
Symptómy akútneho zlyhania pravej komory
Hlavnými príznakmi akútnej zlyhania pravostranného ventrikulárneho systému sú výrazné venózne kongescie s veľkým kruhom (ak nie je hypovolemia) a absencia stagnujúcich javov v pľúcach.
Klinicky sa pravostranné zlyhanie prejavuje zvýšením pečene, opuchom krčných žíl, výskytom periférneho a kavitárneho opuchu. Nastáva narastajúca tachykardia, zníženie arteriálneho tlaku, cyanóza, dyspnoe. Ostrý nárast centrálneho venózneho tlaku sa prejavuje výrazne.
Na elektrokardiograme sa akútne zlyhanie pravej komory môže prejaviť v právnom rámci, akútnom rozvoji blokády pravého ramena Guissovho zväzku. "Gotická" P v II, III, aVF (P pulmonale), prevládajúca pozitívna fáza P vlny v VI.
Kde to bolí?
Čo vás trápi?
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Liečba akútnej zlyhania pravej komory
Vo všetkých týchto prípadoch je použitie diuretík a vazodilatancií kontraindikované. Po zavedení diuretík alebo vazodilatancií dochádza vždy k poklesu krvného tlaku až po výraznú hypotenziu alebo šok. Pri poklese krvného tlaku sa zavádzajú intravenózne tekutiny (roztoky nahradzujúce plazmu rýchlosťou, ktorá udržuje TK pri 90-100 mm Hg). Keď je účinok nedostatočný, používa sa infúzia dobutamínu. Je možné použiť milrinon.
V prípadoch výraznej refraktérnej hypotenzie - infúzie dopamínu, norepinefrínu, intraartikálnej kontrapulzácie, pomocnej cirkulácie.
Liečba používa diuretiká vrátane spironolaktónu, niekedy krátky priebeh dopamínu v nízkej ("diuretickej") dávke.
Pri rozvoji zlyhania pravej komory sú kontraindikované žilové vazodilatancie, pretože znižujú srdcovú výkonnosť znížením venózneho návratu.
Ak chcete arteriálna hypotenzia zlyhanie pravej komory znázornenej podávanie plazmy alebo plazmy pre zvýšenie predpätia na pravej komory, v kombinácii s dobutamín a arteriálnej vazodilatátory (hydralazín alebo fentolamín).
Dobutamín v kombinácii s fentolamínom spôsobuje vazodilatáciu periférnych artérií, znižuje následné zaťaženie ľavej komory, tlak v ľavej predsieni a pulmonálnu artériu. To vedie k zníženiu dodatočného zaťaženia do pravej komory ak zvýšeniu jej vysunutia.
Odstránenie nárazu môže byť zvýšené a vstreknutím tekutiny priamo do pľúcnej tepny.
Pri pľúcnej infekcii a bakteriálnej endokarditíde je indikované používanie antibiotík.
Liečba primárnej pľúcnej hypertenzie sa vykonáva antagonistami vápnika, oxidom dusnatým alebo prostaglandínmi.
S rozvojom tromboembolizmu pľúcnej artérie sa uskutočňuje trombolytická liečba a podľa indikácií trombektómia.
Akútne pravostranné srdcové zlyhanie je spracovaný na základe terapiu chorobného: pľúcna tromboembólie - priradenie heparínu a trombolýzy stúpajú počas tamponáde - vedenie pericardiocentesis a odvodňovacie perikardiálna, infarkt myokardu - trombolytická terapia alebo chirurgický zákrok.