Angína s rubeolou

Rubeola v počiatočných štádiách ochorenia pripomína šarlach a osýpky a pri miernych formách týchto ochorení je možná falošná diagnóza, po druhé, pri rubeole sa spolu s patologickými zmenami na slizniciach hltana a hrdla môžu vyskytnúť aj ďalšie komplikácie súvisiace s ORL orgánmi. Ešte v prvej polovici 20. storočia mnohí autori poznamenali, že pri infekcii rubeolou v prvom trimestri tehotenstva môže dôjsť k intrauterinnej infekcii plodu s fatálnym koncom a potratom alebo k výskytu rôznych embryopatií (malformácie mozgu, orgánov zraku a sluchu, srdca, kostí atď.). Infekcia plodu v neskorších štádiách tehotenstva môže viesť k vzniku fetopatií: hemolytická anémia, trombocytopenická purpura, obrovskobunková hepatitída, poškodenie kostí, pľúc atď.

Ženám, ktoré sa počas tehotenstva nakazia rubeolou, ako aj tým, ktoré boli v kontakte s osobou, ktorá má rubeolu, sa dôrazne odporúča ukončiť tehotenstvo kvôli vysokému riziku infekcie plodu a vzniku rôznych deformácií.

Rubeola sa prvýkrát spomína ako špecifické ochorenie v polovici 16. storočia. Až do začiatku 17. storočia bola súčasťou jednej skupiny chorôb spolu so šarlachom a osýpkami. Ako samostatná nozologická forma bola definitívne identifikovaná v roku 1881 na medzinárodnom kongrese v Londýne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia bolesti hrdla pri rubeole

Zdrojom infekčného agensu je osoba chorá na rubeolu alebo nosič vírusu. Pacient je nákazlivý 7 dní pred objavením sa vyrážky a 4 dni po jej objavení. Vírus sa prenáša prevažne kvapôčkovou cestou vo vzduchu, ale môže sa prenášať aj cez domáce predmety kontaminované sekrétmi pacienta. Možný je aj transplacentárny prenos infekcie. Ak sa nakazí na konci tehotenstva, môže sa narodiť dieťa choré na rubeolu, ktoré vylučuje vírusy 1/2 až 1 rok. Choroba prevažne zanecháva deti vo veku 1 až 10 rokov. Ochorenie zanecháva silnú imunitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčina bolesti hrdla pri rubeole

Rubeolu spôsobuje filtrovateľný vírus obsahujúci RNA z čeľade togavírusov, ktorý objavili japonskí vedci Y. Hiro a S. Tasaka v roku 1938. Patogén je vo vonkajšom prostredí nestabilný a rýchlo hynie pod vplyvom UV žiarenia.

Príznaky bolesti hrdla pri rubeole

Inkubačná doba je 11 až 24 dní, častejšie 16-21 dní. Krátkodobé prodromálne obdobie sa prejavuje miernou nádchou, katarálnymi javmi v hltane a hrtane, kašľom, často zostáva nepovšimnuté alebo prechádza „pod vlajkou“ bežného prechladnutia. Avšak výskyt typických príznakov, ktoré sa prejavujú viditeľným opuchom a miernou bolestivosťou okcipitálnych, zadných krčných a niektorých ďalších skupín periférnych lymfatických uzlín na pozadí vyššie uvedených katarálnych javov (pri absencii iných dôvodov), s istotou, ktorá nemá výnimky, naznačuje rubeolu. Vyrážka sa objavuje na tvári, krku a šíri sa v priebehu niekoľkých hodín po celom tele, najvýraznejšia je na extenzorových plochách končatín, na chrbte a zadku, niekedy sprevádzaná miernym svrbením. Prvky vyrážky sa prejavujú ako bledoružové okrúhle alebo oválne škvrny vyčnievajúce nad úroveň kože, ktorých veľkosť sa pohybuje od špendlíkovej hlavičky až po šošovku. Vyrážka zmizne do 2-3 dní a nezanecháva žiadnu pigmentáciu. Súčasne s vyrážkou na koži sa na slizniciach hltana objavuje enantém vo forme malých svetloružových škvŕn. Katarálne javy v hltane sa nezosilňujú a nespôsobujú žiadne výrazné nepohodlie. Súčasne s vyrážkou sa telesná teplota zvýši na 38 °C, ale môže zostať normálna počas celého obdobia ochorenia. Zdravotný stav chorého dieťaťa spravidla nie je narušený. Dospelí tolerujú rubeolu ťažšie (telesná teplota nad 38 °C, silné bolesti hlavy, myalgia krčných svalov, výrazný katarálny zápal sliznice nosa a spojiviek očí). Počas inkubačnej doby sa v krvi zisťuje leukocytóza a neutrofília; v štádiu vyrážky sa zisťuje leukopénia, lymfocytóza a významný počet plazmatických buniek.

Komplikácie bolesti hrdla pri rubeole

Komplikácie ako zápal stredného ucha, bronchopneumónia, nefritída, polyneuritída sú mimoriadne zriedkavé. Rôzni domáci aj zahraniční autori opísali rubeolovú encefalitídu a encefalomyelitídu, ktoré v niektorých prípadoch skončili fatálne. Do konca 50. rokov 20. storočia boli podľa D. S. Futera publikované údaje len o 89 takýchto prípadoch s fatálnym koncom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza bolesti v krku pri rubeole

Rubeola sa najčastejšie zamieňa s osýpkami, od ktorých sa líši slabým prejavom kataru horných dýchacích ciest a horúčkou, absenciou Filatovových škvŕn a štádiom vyrážky, bledšou farbou a škvrnitým charakterom vyrážky, ktorá má slabú tendenciu k spájaniu. Vyrážka pri rubeole sa neolupuje a nezanecháva pigmentáciu. Rubeola sa vyznačuje opuchom okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín. Pre správnu diagnózu má určitý význam epidemiologická anamnéza. Medzi laboratórne diagnostické metódy patria sérologické vyšetrenia (hemaglutinačná reakcia, reakcia fixácie komplementu, neutralizácia), ktoré odhaľujú zvýšenie obsahu protilátok počas ochorenia; niekedy priama izolácia vírusu v tkanivovej kultúre. Materiálom na štúdium sú výtery z nosohltanu a krv.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s osýpkami a šarlachom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba bolesti hrdla pri rubeole

Liečba bolesti v krku spôsobenej rubeolou sa vo väčšine prípadov vykonáva doma: odpočinok na lôžku, vitamíny, desenzibilizačné látky.

Prognóza a prevencia bolesti hrdla pri rubeole

Prognóza je priaznivá. V prípade vnútromaternicovej rubeoly a rozvoja encefalitídy - vážne.

Prevencia spočíva vo včasnom odhalení pacientov a ich izolácii počas 4 dní od začiatku ochorenia. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s rubeolou, nepodliehajú izolácii. Tehotné ženy by sa mali vyhýbať kontaktu s pacientmi s rubeolou.