Artritída kĺbov hrtana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Artritída hrtanových kĺbov sa vyskytuje primárne a sekundárne. Primárna artritída je spôsobená reumatoidnou infekciou a prejavuje sa spolu s poškodením iných kĺbov - rúk, nôh, menej často väčších kĺbov (reumatoidná a reumatická polyartritída).

Reumatoidná artritída je podľa T. M. Trofimova (1989) zápalové ochorenie kĺbov, charakterizované chronickým progresívnym priebehom a patrí medzi najčastejšie ochorenia kĺbov. Príčina tohto ochorenia nie je známa. Veľký význam sa pripisuje autoimunitnému procesu, ktorého zvláštnosťou je tvorba lymfocytov a protilátok (autoprotilátok) proti vlastným tkanivám tela. Na začiatku ochorenia sa pozoruje opuch kĺbov, neskôr sa tvoria subluxácie, kontraktúry a ankylóza. Ich funkcia sa postupne zhoršuje. Pri reumatoidnej artritíde sa okrem polyartritídy môžu pozorovať zväčšené lymfatické uzliny, tvorba subkutánnych bezbolestných uzlín, najčastejšie lokalizovaných v blízkosti lakťových kĺbov (reumatoidné uzlíky), príznaky poškodenia periférneho nervového systému (neuritída) a vnútorných orgánov (srdce, pľúca, obličky). V niektorých prípadoch sa zvyšuje telesná teplota, niekedy až na 38 – 39 °C. Vyššie uvedené javy reumatoidnej artritídy predstavujú dôležité diferenciálne diagnostické znaky, ktoré odlišujú reumatoidnú artritídu hrtana od bežnej artritídy, ktorá je komplikáciou vyššie opísaných vulgárnych ochorení.

Reumatizmus je podľa definície N. N. Kuzmina (1989) systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva, charakterizované prevažnou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme a vyvíjajúce sa u predisponovaných jedincov, najmä mladých ľudí, v dôsledku infekcie spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je jeho epidemiologická penetrancia v mladých skupinách (zariadenia starostlivosti o deti, vojenské jednotky atď.). Bolo zistené, že nástupu ochorenia alebo jeho relapsu predchádza tonzilitída, faryngitída, rinitída alebo šarlach. Beta-hemolytický streptokok skupiny A sa často kultivuje zo sterových vzoriek zo sliznice nosohltana pacientov a v krvnom sére sa zistí zvýšený obsah antistreptokokových protilátok. Potvrdením úlohy streptokokovej infekcie pri rozvoji reumatizmu, a najmä reumatickej laryngeálnej artritídy, spolu s vyššie uvedenými príznakmi, je možnosť prevencie jej rozvoja správnou liečbou tejto infekcie penicilínom a prevenciou relapsov predpísaním bicilínu.

Niekedy sa artritída laryngeálnych kĺbov vyskytuje v dôsledku gonokokovej infekcie, v dôsledku endolaryngeálnej iatrogénnej traumy (počas ezofagoskopie, laryngobronchoskopie, tracheálnej intubácie na anestéziu, pažerákovej sondáže, extrakcie cudzieho telesa), traumy cudzieho telesa, ako aj pri extrémne silnom hlasovom preťažení. Ak je artritída laryngeálneho kĺbu spôsobená reumatickým procesom alebo dnou, nadobúda dlhotrvajúci chronický charakter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patologická anatómia

Patologické zmeny pri artritíde hrtanových kĺbov sa líšia v závislosti od etiologického faktora. Pri banálnych procesoch sú zápalové zmeny obmedzené na seróznu synovitídu s následnými fibrinóznymi zmenami v kĺbových vakoch. Pri závažnejšej artritíde sa vyvíja hnisavý zápal, ktorý je niekedy sprevádzaný nekrózou. Po eliminácii zápalového procesu sa vo väčšine prípadov vyvíja ankylóza kĺbu a jazvové zmeny, ktoré obmedzujú jeho funkciu. Pri infekčnej a špecifickej artritíde je patologický obraz charakterizovaný špecifickými znakmi každého ochorenia zvlášť (záškrt, šarlach, tuberkulóza, syfilis atď.).

Artritída krikoarytenoidného kĺbu

Príčinou tohto ochorenia môžu byť banálne aj infekčne špecifické ochorenia hrtana, v dôsledku perichondritídy hrtana, flegmónu alebo abscesu hltana a, ako je uvedené vyššie, v dôsledku reumatoidných a reumatických procesov, dny, gonokokovej infekcie atď. Prenos infekcie môže nastať kontaktnou (per continuitatem), hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Etiologickými faktormi sú najčastejšie hemolytický streptokok, stafylokok a polymikrobiálna asociácia. Pri infekčných a špecifických ochoreniach existuje okrem banálnej mikrobioty aj špecifická, ktorá určuje všeobecný klinický obraz tohto konkrétneho ochorenia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky krikoarytenoidnej artritídy

Pri akútnych formách artritídy krikoarytenoidného kĺbu sú príznaky ochorenia veľmi podobné príznakom perichondritídy arytenoidnej chrupavky: dysfónia, dysfágia, edém zodpovedajúcej oblasti hrtana atď. Hlasová šnúra na postihnutej strane je obmedzená v pohybe alebo úplne nehybná. Tento stav sa líši od neurogénnej lézie (neuritída alebo poranenie zodpovedajúceho rekurentného nervu) tým, že sliznica v oblasti arytenoidnej chrupavky je hyperemická, edematózna, kontúry chrupavky sú vyhladené. Hlasová šnúra v tomto prípade zaujíma buď medzipolohu medzi polohami počas jej abdukcie a addukcie (medzipoloha), alebo polohu blížiacu sa k mediánu (paramediálna poloha). Ak dôjde k bilaterálnej artritíde krikoarytenoidného kĺbu, potom v paramediálnej polohe dochádza k uduseniu, ktoré si často vyžaduje urgentnú tracheotómiu (pri všetkých stenózach hrtana zápalovo-infekčného pôvodu, ktoré vyžadujú urgentnú starostlivosť, sa vykonáva dolná tracheotómia, najlepšie na úrovni 3-4. kruhu priedušnice, mimo zdroja zápalu, aby sa nespôsobila infekcia tracheostómie).

Po vymiznutí akútnych príznakov zostáva oblasť kĺbu istý čas opuchnutá, jej pohyblivosť je obmedzená, čo ovplyvňuje fonátorovú funkciu hrtana. Pri vzniku trvalej ankylózy postihnutého kĺbu sa pozoruje fenomén reperkučného oslabenia funkcie rekurentného nervu na postihnutej strane v dôsledku atrofie neuromuskulárneho aparátu z „nedostatku aktivity“.

Diagnóza artritídy krikoarytenoidného kĺbu

Diagnóza artritídy krikoarytenoidného kĺbu nespôsobuje ťažkosti pri zápalovom pôvode artritídy hrtanových kĺbov, je ťažšia pri reumatoidnej a reumatickej artritíde. V druhom prípade je diferenciálna diagnostika založená na všeobecných a lokálnych príznakoch základného ochorenia. Ankylóza krikoarytenoidného kĺbu sa odlišuje od neuromuskulárnej dysfunkcie pri jednostrannom poškodení rekurentného nervu na základe skutočnosti, že v prvom prípade je hlasový výbežok chrupavky umiestnený šikmo nadol v smere lúmenu hrtana a pohybuje sa s pohybom opačného hlasivkového záhybu, zatiaľ čo pri ankylóze kĺbu sú pohyby arytenoidnej chrupavky nemožné. Absenciu pohybov v krikoarytenoidnom kĺbe možno zistiť pokusom o uvedenie arytenoidnej chrupavky do pohybu počas priamej laryngoskopie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Artritída krikotyreoidálneho kĺbu

Artritída krikotyreoidálneho kĺbu vzniká z rovnakých dôvodov ako krikoarytenoidálny kĺb. Diagnostikuje sa podľa toho, že pri tlaku na laterálne platničky štítnej chrupavky sa pri fonácii vysokých zvukov objavuje ostrá bolesť v hĺbke hrtana, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice krku, niekedy do ucha, a tiež na základe spontánnej bolesti. Endoskopicky sa zisťujú príznaky zápalu zodpovedajúcej polovice hrtana v oblasti krikoarytenoidálneho kĺbu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba artritídy hrtanových kĺbov

Liečba laryngeálnej artritídy sa vykonáva v súlade s etiológiou ochorenia a patologickým anatomickým stavom jeho súčasného stavu.

Prognóza laryngeálnej artritídy

Prognóza týkajúca sa funkcií hrtana je priaznivá pri reumatoidnej a reumatickej artritíde, menej priaznivá pri dne (ukladanie solí v kĺboch) a opatrná pri artritíde banálnej etiológie, ktorá je najviac náchylná na vznik ankylózy kĺbov.