Skleróm hrtanu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Scleroma hrtana je špecifický chronický zápalový proces v sliznici dýchacích ciest s preferenčné lokalizáciou v nosovej dutine a hrtana (podľa medzinárodnej štatistiky, 60% - do nosa a 39% - v hrtana). Často sa vyskytuje súčasná lézia nosa a hrtana. Vo väčšine prípadov, bude infekcie debut v nosovej dutine (rinoskleroma), ale existujú prípady primárnych a hrtana lézií, ktoré sa klinicky oveľa významnejšie vyplývajúce skleromnye infiltrácie vždy končí laryngeálne stenózy v rôznej miere, až asfyxia.

Scleroma vyskytuje po celom svete, ale existujú oblasti, kde je výskyt scleroma endemický (Bielorusko, Ukrajina, Poľsko, Československo, jednotlivé regióny Srbska, Čiernej Hore, Rumunsku, Švajčiarsku, Indonézia, krajinami Strednej Ameriky. Malé endemické ložiská sa nachádzajú v Rakúsku, Španielsko, Ázia, Afrika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčina skleromy hrtana

Patogénnym činidlom je enkapsulovaná baktéria podobná Friedlanderovej tyči alebo izolovanej Abel-Levenbergu u pacientov s mikroorganizmom osteoporózy. Táto baktéria bola izolovaná v roku 1882 od V.Frisch (V.Frisch) od skleróznych infiltrátov, z ktorých sa dá kultivovať. Menej často sa Frishova prútika nachádza v sekrétoch sliznice. Skleróm - ochorenie nie je takmer nákazlivé a mikroorganizmus sa stáva patogénnym iba za určitých podmienok. Predpokladá sa, že mokré podnebie, bažinatý a zalesnený terén, absencia slnečného žiarenia, podmienky na vidieku prispievajú k infekcii. Najčastejšie sú choré ženskými tvárami. Približne 5% prípadov skleromy sa vyskytuje u detí mladších ako 15 rokov.

Patologická anatómia. Scleroma hrtana začína tvorbou hustého preniknúť do submukozálnej vrstvy, skladajúci sa z malých okrúhlych buniek a plazmatických buniek, rovnako ako veľké množstvo vřetenovitých buniek a fibroblastov, ktorý dopĺňa tvorbu skleromnogo ohnisko, otáčaním chrbtom k sebe nádory. Nachádza sa nad infiltrovať cylindrický epitel je transformovaný do vrstevnatej spinocelulárny keratinizing. Scleroma Na rozdiel od iných horných ciest dýchacích je špecifické choroby, ktoré vznikajú, keď slizničnej zmeny nie ulcerovat. Čo sa týka sklerálneho infiltrátu, obsahuje typické pre vakuolované bunky spleneckých typov, ktoré opísal Mikulic. Tieto bunky obsahujú malé hyalínových inklúzie (Russel subjekty) a skleromnyh hromadeniu baktérií, ktoré sa často nachádzajú medzi Mikulicz bunkami. Skleromnye lézie sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov, potom podrobí zjazvenie (bez útlmu), čo vedie k tvorbe jaziev zúžený hrtanu, narušenie dýchanie a fonácie.

Príznaky hlienového sklerómu

Choroba začína postupne, prejavuje sa v debutných znakoch banálnej katarálnej laryngitídy, ktorá potom ide na "suchú fázu". Súčasne sa pozorujú podobné javy v nosovej dutine. Charakteristickým znakom sklerálnych ložísk je ich výskyt v úzkych oblastiach horných dýchacích ciest. Vzhľadom k tomu, skleromnye infiltráty, lokalizované najmä v podskladochnom priestore, a najvýraznejšie prvým príznakom scleroma hrtana je respiračné ochorenie, a potom, s šírením zápalových ložísk v vokálne zariadení, sa pripojí dysfónia, postupujúci do plného afónia.

Laryngoskopia odhaľuje svetlo ružové infiltráty; miesta, kde sa začína proces zjazvenia, infiltráty získavajú belavý odtieň a sú na dotyk hlboké. Infiltráty sú zvyčajne umiestnené symetricky pod vokálnymi záhybmi, ktoré sa časom šíria na celý obvod hrtana. Sclerálne infiltráty majú vlastnosť plazivého šírenia sa hore, do oblasti vokálnych záhybov a dole, pokrývajúce priedušnicu a niekedy aj hlavné prieduchy. Významne menej často začína proces vo vyššie umiestnenom priestore: infiltráty sa vytvárajú na laryngeálnom povrchu epiglottis, na vestibulárnych a cherpalodnagortanových záhyboch. Skleróza infiltrátov vedie k deformácii anatomických útvarov, z ktorých pochádzajú. Takže epiglottis sa znižuje, zmršťuje a mieša v smere trakcie tkaniva tkaniva - latsralno alebo v lúmeni predného hrtana. Zvyčajne vo vestibulárnej časti hrtanu sa okrem typických hustých infiltrátov objavuje aj granulomatózne tkanivo, ktoré pripomína výskyt papilómu hrtana.

Významne znížil lumen hrtanu prstencového stenózy, dýchanie sa stáva hlučné, syčanie, v priebehu cvičenia dýchavičnosti dochádza. Povlak epitel infiltráty nie je ulcerovat (dôležitý rozdiel diagnostické funkcie), sa vzťahuje tesne priliehajúce belavý zakalený tajomstvo je pach sladké, sladké (nie páchnuce, ako v Osen, ale skôr nepríjemné).

Diagnóza hlienového sklerómu

Diagnóza s pokročilými formami sklerómu hrtanu nespôsobuje ťažkosti, najmä ak sú podobné lézie zistené súčasne v nosovej dutine a hltane. Dáva sklerómu a horeuvedenú charakteristickú sladkovodnú sladkú vôňu, ktorá sa sníma na diaľku. Ak sklerálne lézie postihujú len hrtan, mali by byť rozlíšené od iných špecifických ochorení hrtana a nádorov. Spolu s rôznymi metódami komplexného vyšetrenia pacienta (pľúcna rádiografia, sérologické testy, bakteriologický výskum) je pri formulovaní konečnej diagnózy povinná biopsia. Materiál musí byť vzatá keď priamy laryngoskopie dokonca v niektorých prípadoch pitva chrupavky štítnej žľazy, hĺbka prieniku, pretože vzhľadom k jeho hustote, kedy nepriama laryngoskopie nástroj zvyčajne kĺže povrchom sliznice a nepreniká do interiéru objektu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liečba hrtanového sklerómu

Liečba neoperatívnymi metódami so sklerózou hrtana prakticky nijako nelíši od rinocytómu. Rysy zaobchádzanie v scleroma hrtane je jeho zameranie na odstraňovanie stenóz hrtana a zachovanie prirodzených funkcií hrtana. K tomu použite metódy endolaryngálnej chirurgie, galvanokauterií, diatermokoagulácie, dilatačných metód zúžených častí hrtana. Účinnosť týchto metód však nie je dostatočne vysoká kvôli neúnavným relapsom. Keď je exprimovaný stenózy aplikovaný tracheostoma potom odstráni jazvy alebo endolaryngeal prístup alebo prístup prostredníctvom laringofissuru nasleduje plasty zvyšky z lokálnej sliznici B.S.Krylovu (1963).

Prognóza pre sklerózu hrtana

Prognóza roztrúsenia hrtanu na život je priaznivá, ale s ohľadom na funkcie hrtanu závisí od stupňa závažnosti procesu. Často takí pacienti potrebujú viaceré plastické operácie a dokonca sa stanú celoživotnými kanylami.