Bolesť hlavy clusteru

Pojem "trojklanného autonómneho cephalgia" kombinuje niekoľko vzácnych foriem primárne bolesti hlavy, ktoré kombinujú oba znaky cephalgia a typické črty parasympatickej lebečnej neuralgie. Z dôvodu nedostatočnej znalosti lekárov často spôsobuje diagnostikovanie autogénnej cefalalgie trigeminu. Ich klasifikácia je uvedená nižšie.

Klastrová bolesť hlavy a iná trigeminálna vegetačná cefalalgia (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Bolesť hlavy v klastri (zväzok).
  • 3.1.1. Epizodická bolesť hlavy.
  • 3.1.2. Chronická klastrová bolesť hlavy.
• 3.2. Paroxysmal hemicranium.
  • 3.2.1. Epizodická paroxysmálna hemikrania.
  • 3.2.2. Chronická paroxysmálna hemikrania.
• 3.3. Krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekciou spojoviek a slzami [CONS - z angličtiny. Krátkodobé jednostranné neuralgiformné bolesti hlavy s konjunktiválnou injekciou a roztrhnutím (SUNCT)].
• 3.4. Možná trigeminálna vegetačná cefalalgia.
  • 3.4.1. Možná bolesť hlavy.
  • 3.4.2. Možné paroxysmálne hemicranium.
  • 3.4.3. Možné krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekciou spojoviek a slzami.

Zo všetkých trigeminálnych vegetačných cefalalgií, zhlukov alebo zväzkov je najčastejšie bolesť hlavy. Menej časté sú paroxysmálna hemikrania a krátkodobé jednostranné neuralgické bolesti hlavy s injekciou spojoviek a slzami.

(. Synonymá: lúč bolesť hlavy, syndróm klaster, zhluk Cephalalgia, angioparaliticheskaya hemikranie, sympatická gemitsefalicheskaya vazodilatácia, atď.) - záchvatové bolesti hlavy sa jedná o druh bolesti má svoje meno od charakteru prúdenia, kedy útoky nasledujúce rady, nosníky (anglicky klastrové - lúč. Skupinu, chumáč), objaviť sa niekoľkokrát denne. Existujú dva varianty cefalalgie: epizodické a chronickej. Prechod k chronickej epizodické nájdené vo štvrtine prípadov. Sporadické typ sa vyznačuje ataky bolesti po dobu 1-3 mesiacov, nasledovaný odpustenie niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov. Chronická paroxyzmálna hemikranie je primárne a sekundárne (po dobu epizodické cefalalgie).

Táto forma jednostrannej bolesti hlavy je oveľa menej bežná ako migréna (od 0,4 do 6%), miska sa nachádza u mužov ako u žien. Začína vo veku od 27 do 31 rokov, približne o 10 rokov neskôr ako bežná migréna, prevláda medzi čiernym obyvateľstvom v porovnaní s bielym. Existuje genetická predispozícia - vyskytuje sa 13 krát častejšie v rodinách s klastrovou bolesťou hlavy ako u bežnej populácie.

Útok sa prejavuje rezchayshih pálivá bolesť, vŕtanie znak v oku, orbitofrontal a temporálnej-orbitálnej priestor, niekedy aj bolesť môže vyžarovať do tváre, zuby, ušné, menej často v oblasti krku, ramien, lopatky. Výskyt bolesti sprevádzaná slzenie, výtoku z nosa, nosovej kongescie a prekrvenie spojoviek na strane bolesti (dve tretiny prípadov). Viac ako polovica pacientov v Bernard-Horner (ptóza, mióza) neúplného syndrómu je záchvat, objaví edém očných viečok, vyrážka na čele alebo celé polovice tváre. Je charakteristické, že pacienti počas útoku nemôžu ležať. Sú to nepokojní, hádzanie, vzdychá bolesťou, ktorého intenzita je tak veľký, že bolenie hlavy, sa nazýva "samovražda". Stav psychomotorický nepokoj rozlíšiť túto formu hlavy migrény, v ktorom pacienti pokúsiť ísť a radšej pokoj, zatemnenej miestnosti. Trvanie bolesti sa pohybuje od 10-15 minút do 3 hodín, s priemerným úderom bolesti 45 minút. Nevoľnosť a zvracanie sú zaznamenané v tretine prípadov. Útoky opakovať sériu, "lúče", zvyčajne od 1 do 4, ale nie viac ako 5 krát denne, zvyčajne v rovnakom čase (obvykle počas spánku - "budilnikovaya" bolesti hlavy). Takéto záchvaty sa opakujú po dobu 2 až 6 týždňov alebo viac, potom zmiznú niekoľko mesiacov alebo rokov. Zhoršenie často jeseň alebo na jar, často spojená so sezónnymi zmenami svetla činnosti: bolenie hlavy útoky sú čoraz častejšie s dlhšie alebo kratšie doba denného svetla (indikujúca chronobiologicky povahe choroby).

Charakterizované výskytom pacientov: vysoký, atletickej, s priečnymi vrásky na čele (osoba "lev"), pletoricheskoe čelí častejšie teleangiektázia. Prirodzene, takíto pacienti sú často ambiciózni, náchylní na argumenty, zvonka agresívni, ale vnútorne bezmocní, plachý, váhajúci ("vzhľad leva a srdce myši").

Vyvolanie záchvatu niektorých vazoaktívnych látok: nitroglycerín 1 mg pod jazykom, alkohol, subkutánne podávaný histamín atď. Je paradoxné, že užívanie veľkého množstva alkoholu zabraňuje vzniku útoku. To môže vysvetliť zneužívanie alkoholu u mnohých pacientov so zoskupenou cefalalgiou.

Pri trvalej bolesti hlavy, pozor, vyšetrenie pacientov s primárnou dôvody pre vylúčenie vo forme aneurysm mozgu, arteriovenóznou malformácií, nádorových procesov, ochorení dutín (etmoidit) glaukóm. Je tiež nutné eliminovať migrény, trigeminálnych neuralgia, feochromocytóm, paratrigeminalny syndróm Raeder (v patologickom procese v gasserova uzla alebo hypofýzy jamky sa vyznačuje tým, piercing pulzujúca bolesť v očiach sa rozšíril na celú polovicu tváre, v kombinácii s miózy alebo syndróm Bernard-Horner, niekedy, diplopia oka pohybové poruchy, nevoľnosť, objavujú prevažne v dopoludňajších hodinách po spánku, ale nie je tam žiadny typický "lúč" a autonómne prejavy na zadnej strane, miska w chorý nschiny), temporálnej arteritída, Tolosa-Hunt syndróm, myofasciálne syndróm, a ostatní.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny a mechanizmus vývoja trigeminálnej vegetatívnej cefalalgie

Experimentálne a funkčné štúdie Neuroimaging ukázali, že trigeminu autonómna cephalgia sprevádzaná aktiváciou trigeminoparasimpaticheskogo reflex s klinickými príznakmi sekundárneho sympatického dysfunkcie. Mechanizmus skutočné napadnutie bolesť, keď lúč bolesť hlavy je podobná tomu migréna: aktivačného systému trigeminovaskulyarnoy, prideľovanie bolesti neuropeptidy, vazodilatáciu. Predpokladá sa, že bolesť hlavy patogenézy lúč je porušením funkciu kardiostimulátora hypotalamu, ktorý určuje vzhľad bolestivé obdobie a sezónnosť exacerbácií, a klinicky prejavuje v dennej frekvencie útokov, podľa útokom doby spánku zvláštnym správanie pacientov, rovnako ako zmiešané sympatického a parasympatického dysfunkcie čas útoku. Prostredníctvom mechanizmu, ktorý zostáva doteraz nepreskúmané, periférnej alebo centrálnej dôsledku spúšťa, spôsobujú aktiváciu určitých zón hypotalamu (šedej hmoty, vrátane suprahiazmalnoe jadra), zodpovedajúce dobu bolesti lúča. Rytmické aktivácia hypotalamus oblasti, potom vedie k trigeminovaskulyarnoy systému vypnutia vazodilatácia Dura, neuropeptidov uvoľnenie bolesti (CGRP, substancie P), a skutočne bolestivé útoky. Pokles exacerbácie a remisie ukazuje normalizáciu hypotalamus činnosti. Prírodné paroxyzmálna hemikranie a krátke obojstranné neuralgické bolesti hlavy s injekčným spojiviek a slzenie zostáva nejasný.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogenéza bolesti hlavy

Patogenéza bolesti hlavy clusteru nie je dobre pochopená. Predpokladá sa, že základom je menejcennosť regionálnej sympatickej inervácie na strane bolesti. Periodicita ochorenia závisí od biorytmov homeostázy s kolísaním hladín vazoaktívnych látok. Medzi biochemickými poruchami je veľmi dôležitá zmena metabolizmu histamínu. Počas záchvatu bolesti sa zvyšuje sekrécia histamínu v moči, hladina testosterónu klesá v krvnej plazme. Značný význam je pripojený k funkčnej aktivity substancie P v ipsilaterálny neurónov trojklanného nervu a jeho spojenie s pterygopalatine kontraktúra a perivaskulárnej sympatické plexu carotis interna. Počas záchvatu klastrovej bolesti hlavy sa významne znižuje koncentrácia látky P. Inhibítor látky P somatostatín je účinný v prípade záchvatu klastrovej bolesti hlavy. Liečba klastrovej bolesti hlavy sa vykonáva s ergotamínom, metizgridom, uhličitanom lítnym.