Časté nutkanie na močenie bez bolesti, mravčenia alebo pálenia, v noci aj cez deň

Ak počet vyprázdňovaní močového mechúra počas dňa prekročí priemernú fyziologickú normu a nedochádza k bolesti, urológovia diagnostikujú formu dysúrie, ako je časté močenie bez bolesti.

[ 1 ]

Príčiny časté močenie bez bolesti

Krátkodobé bezbolestné zvýšenie frekvencie močenia (viac ako osemkrát denne) môže byť dôsledkom konzumácie značného množstva tekutín a produktov s močopudným účinkom, podchladenia a dokonca aj nervového napätia. To všetko je však fyziológia a nemá nič spoločné s dyzúriou – poruchou močenia.

Existujú však dôvody pre časté močenie bez bolesti (polakiúria bez cystalgie), pri ktorých sú to prvé príznaky zhoršenej akumulácie moču. Tento stav močového systému sa pozoruje pri zvýšenej diuréze (polyúrii) u pacientov s diabetes mellitus alebo pri diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženej reabsorpcie vody v obličkách.

Urológovia medzi príčiny častého močenia bez bolesti alebo pálenia zaradili psychogénnu dyzúriu a neurogénne poruchy močenia. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu počtu močení pri depresii, hysterickom syndróme a somatotropných poruchách sprevádzajúcich neurotické stavy.

Dysfunkcia močového mechúra v dôsledku neurogénnych porúch, tzv. neurogénny močový mechúr, sa zisťuje pri patológiách spôsobených nedostatočným prietokom krvi mozgom a mozgovou ischémiou, ako aj degeneratívnymi zmenami v jeho štruktúrach zapojených do supraspinálnej regulácie močenia. Medzi takéto poruchy patria mozgové príhody, mozgové nádory, skleróza multiplex, Parkinsonova a Alzheimerova choroba a senilná demencia.

Rozlišuje sa aj podobný syndróm hyperaktívneho močového mechúra (tzv. spinálny), pri ktorom dochádza k častému močeniu ráno a v noci bez bolesti a množstvo moču uvoľneného pri každom vyprázdnení močového mechúra je relatívne malé. Príčinou tohto syndrómu je zvýšená reflexia (spontánne kontrakcie) detruzora, spojená s porušením vedenia nervových impulzov pri poraneniach chrbtice, osteochondróze a medzistavcových herniách (zovretie nervových zakončení) alebo poškodením myelínových pošvov miechových nervov, ako aj s patologickými zmenami svalových vlákien steny močového mechúra. Močenie v noci (noktúria), ako aj časté močenie počas dňa bez bolesti pri hyperaktívnom močovom mechúre je u mnohých pacientov spojené s neschopnosťou potlačiť prudko vznikajúce imperatívne nutkanie na močenie (močová inkontinencia).

Je dôležité pamätať na to, že bolesť pri močení naznačuje, že existuje problém, ktorý nesúvisí s hyperaktívnym močovým mechúrom.

[ 2 ]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených metabolických problémov, neurologických ochorení, degeneratívnych procesov v mozgu a patológií CNS odborníci uvádzajú také rizikové faktory dyzúrie v podobe bezbolestného zvýšeného močenia, ako je obezita a metabolický syndróm, chronická zápcha (zvyšujúci sa tlak v brušnej dutine), zväčšená prostata u mužov a prolaps panvových orgánov u žien.

Príznaky častého močenia bez bolesti v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra najčastejšie obťažujú a komplikujú život starších ľudí, pretože počas fyziologického starnutia sa znižuje svalový tonus a prekrvenie tkanív dolných močových ciest. Ako ukázali štúdie, s vekom sa znižuje aj kapacita močového mechúra. A v urológii existuje pojem „starnutie močového mechúra“ alebo geriatrická dysfunkcia močenia – zhoršenie funkcie detruzorového svalu, fibróza steny močového mechúra a zvýšená citlivosť na neurotransmitery (najmä norepinefrín).

Normálna funkcia močových ciest so zvýšeným močením je reverzibilne narušená užívaním niektorých farmakologických liekov, najmä: glukonátu vápenatého; antibiotika Metronidazolu a všetkých liekov, ktoré ho obsahujú (Metrogil, Trichopolum, Metroxan atď.), antihistaminík a hypotenzívnych liekov; silných analgetík; liekov zo skupiny antagonistov kalciových iónov (používaných pri kardiovaskulárnych ochoreniach); antikonvulzív s karbamazepínom atď.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Pri diabete mellitus sa zvyšuje celkový objem moču, teda polyúria a časté močenie sa kombinujú: nedostatok hormónu inzulínu vedie k nadbytku cukru v krvi a telo sa snaží zbaviť nevyužitej glukózy jej vylučovaním močom. Zároveň sa zvyšuje osmotický tlak všetkých biologických tekutín, čo spôsobuje tzv. osmotickú diurézu - zvýšenie vylučovania vody a solí obličkami.

Pri diabetes insipidus je patogenéza polakiúrie bez bolesti skrytá v nedostatočnom vylučovaní antidiuretického hormónu vazopresínu hypotalamom, ktorý reguluje množstvo tekutín v tele vrátane tvorby moču obličkami. Väzbou na špecifické receptory zberného kanálika obličiek tento hormón zabezpečuje kontrolu reabsorpcie vody v obličkách a uvoľňovanie jej prebytku vo forme moču. Pri nedostatku vazopresínu je teda narušených mnoho biochemických procesov metabolizmu vody a soli.

V prípadoch cievnych ochorení a neurodegeneratívnych zmien v mozgu je mechanizmus zvýšenia počtu močení spojený s poškodením a čiastočnou dysfunkciou Barringtonovho jadra nachádzajúceho sa v mozgovom kmeni - močového centra centrálneho nervového systému, ako aj súvisiacich štruktúr (v kôre čelného laloku mozgu, hypotalame, sivej hmote stredného mozgu). Odtiaľto prichádza aferentný impulz z receptorov naplneného močového mechúra, na ktorý by sa mal vrátiť signál generovaný neurónmi, ktorý stimuluje relaxáciu uretrálneho zvierača.

Sympatický nervový systém má tonický inhibičný účinok na močový mechúr a stimulačný účinok na močovú rúru, pričom tento účinok je sprostredkovaný stimuláciou alfa- a beta-adrenergných receptorov.

Odborníci vysvetľujú patogenézu porúch inervácie so zvýšenou reflexivitou detruzora oneskorením alebo čiastočným blokovaním eferentných impulzov sympatického nervového systému v dôsledku poškodenia Onufovho jadra vo ventrálnom rohu sakrálnej miechy (v sakrálnej oblasti) alebo pudendálneho nervu, ktorý vedie z tohto jadra do zvieračových svalov močového mechúra.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiológia

Podľa niektorých výskumníkov sa syndróm hyperaktívneho močového mechúra vyskytuje u 9 – 43 % žien a 7 – 27 % mužov, čo znamená, že tento problém s močením postihuje ženy častejšie. Priemerný denný počet močení u pacientov so zvýšeným detruzorovým reflexom je 12.

A podľa časopisu World Journal of Urology je celková prevalencia hyperaktívneho močového mechúra 14 % (v USA až 17 %) a diagnostikuje sa s rovnakou frekvenciou u pacientov oboch pohlaví. A ak u ľudí mladších ako 40 – 45 rokov, ktorí sa poradia s urológom o častom močení, sa syndróm hyperaktívneho močového mechúra zistí v menej ako 10 % prípadov, potom po 60 – 65 rokoch sa toto číslo zvyšuje trikrát až štyrikrát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky

Je možné, že príznaky častého močenia bez bolesti (a bez zvýšenia celkového objemu vylúčeného moču) sú spôsobené malými kameňmi v močovom mechúre, ktoré dráždia nervové zakončenia detruzora - svalu výstelky močového mechúra, ktorého kontrakcia vyprázdňuje jeho dutinu. Tiež časté močenie počas dňa bez bolesti môže byť spôsobené zvýšeným obsahom solí kyseliny šťaveľovej v moči (hyperoxalúria), s elektrolytovou nerovnováhou a nedostatkom sodíka v tele - hyponatrémiou. Časté vyprázdňovanie močového mechúra v noci je však charakteristické pre primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm).

Časté močenie u žien bez bolesti

Všetky vyššie uvedené príčiny polakiúrie a rizikové faktory jej vzniku sa týkajú aj žien. Okrem toho je pre tehotenstvo typické časté močenie u žien bez bolesti: v dôsledku zmien hormonálnych hladín a v dôsledku tlaku rastúcej maternice na močový mechúr. Ide o fyziologicky podmienený dočasný stav, ktorý si nevyžaduje žiadny lekársky zásah.

Treba mať na pamäti, že prolaps maternice a všetky útvary v nej, predovšetkým myómy, tiež vyvíjajú tlak na močový mechúr. A v postmenopauzálnom období, na pozadí hypoestrogénie (ireverzibilné zníženie syntézy estradiolu), sa svalový tonus znižuje a väzy a svaly panvovej bránice (panvového dna), pubouretrálne a pubokokcygeálne väzy, ktoré podopierajú močový mechúr a močovú rúru, oslabujú. Preto s vekom má mnoho žien potrebu častejšieho vyprázdňovania.

[ 14 ]

Časté nočné močenie u mužov bez bolesti

Tradične sa časté nočné močenie u mužov bez bolesti (noktúria) spája s obštrukciou vývodu z močového mechúra v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty: keď sa zväčší, močový mechúr a močová trubica sú vystavené mechanickému tlaku, čo vedie k zablokovaniu odtoku moču a podráždeniu steny močového mechúra, čo spôsobuje jeho stiahnutie, aj keď je množstvo moču v ňom malé.

Ale v jednej tretine prípadov sú príznaky dolných močových ciest u starších mužov výsledkom lokálnych zmien: atrofie uroteliálneho a svalového tkaniva, degenerácie nervov, aterosklerózy ciev (vedúcej k ischémii detruzora). Takéto patofyziologické zmeny môžu byť spojené s anamnézou mozgovej príhody, zlyhania srdca alebo obličiek, operácie prostatitídy alebo problémov s močovou rúrou. Medzi menej časté príčiny patrí rakovina močového mechúra alebo panvy a rádioterapia.

Časté močenie u detí bez bolesti

Hoci cukrovka alebo psychogénne faktory môžu u detí spôsobiť časté močenie bez bolesti, treba vziať do úvahy, že kapacita močového mechúra dieťaťa je menšia ako u dospelých: napríklad u sedemročného dieťaťa je v priemere 240 ml (takmer polovica kapacity dospelého).

Deti v tomto veku zvyčajne vyprázdňujú močový mechúr približne 6-9-krát denne. Keď sa to stáva častejšie, ale bez bolesti, a môže byť prítomná nočná enuréza, potom po vyšetrení dieťaťa možno stanoviť diagnózu dysfunkčného močenia.

Niektoré deti, väčšinou dievčatá, majú idiopatický hyperaktívny močový mechúr, ktorý môže byť buď vrodenou patológiou - so zníženou kapacitou močového mechúra alebo slabosťou jeho stien v dôsledku divertikulu vytvoreného počas vnútromaternicového vývoja, alebo dôsledkom neustálej zápchy.

Medzi choroby a stavy centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú frekvenciu močenia u detí, patrí epilepsia, detská mozgová obrna a mozgové nádory (gliómy). Čítajte viac - Neurogénny močový mechúr u detí

Diagnostika časté močenie bez bolesti

Diagnóza častého močenia bez bolesti v modernej urológii je založená na anamnéze a komplexnom vyšetrení pacientov, ktoré zahŕňa stanovenie pitného režimu, počtu močení a ich jednorazového objemu, prítomnosť ďalších príznakov, prípadné užívanie liekov (vrátane diuretík), konzumáciu alkoholu alebo nápojov s kofeínom.

Vyžadujú sa testy moču (všeobecné klinické, bakteriologické, denné, na cukor, na hustotu a osmolaritu) a krvné testy (na hladinu glukózy, inzulínu, sérových elektrolytov, chlóru, renínu, kreatinínu, hormónov štítnej žľazy, prítomnosť protilátok atď.).

Na určenie stavu močového mechúra, obličiek a všetkých panvových orgánov vrátane prostaty u mužov a reprodukčných orgánov u žien, ako aj na stanovenie urodynamických znakov dysúrie sa používa inštrumentálna diagnostika s využitím: ultrazvukovej echografie (US), kontrastnej cysto- a uretrografie, cystoskopie, endoskopickej uretroskopie, cystometrie a uroflowmetrie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá, umožňuje rozlíšiť polyúriu pri cukrovke (oboch typoch) alebo problémoch s nadobličkami a štítnou žľazou, ako aj polyúriu a polydipsiu pri schizofrénii, Bartterovom a Gitelmanovom syndróme od zvýšeného močenia v dôsledku neurogénnych alebo spinálnych syndrómov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba časté močenie bez bolesti

Často stačí upraviť stravovacie návyky (obmedzenie tekutín, vyhýbanie sa kofeínu) a množstvo močenia sa normalizuje. V niektorých prípadoch je však potrebná liečba častého močenia bez bolesti.

Neliečte sa samoliečbou, pretože na tento príznak sa používajú špeciálne lieky a napríklad Canephron sa nepoužíva na časté močenie bez bolesti, ale odporúča sa iba na zápal močového mechúra (cystitída).

Liečba polyúrie a častého močenia pri cukrovke je liečbou cukrovky: inzulín je potrebný pri cukrovke typu I a ako liečiť cukrovku typu II, prečítajte si v publikácii - Renal diabetes insipidus

Pri väčšine patológií, ktoré vedú k zvýšenej frekvencii bezbolestného močenia, lekári odporúčajú užívať vitamíny A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologické látky, zvyčajne antimuskarínové (anticholinergiká), sa odporúčajú iba vtedy, ak je behaviorálna terapia neúčinná. Okrem toho majú lieky v tejto skupine mnoho vedľajších účinkov, najmä u starších ľudí.

Tu sú niektoré lieky používané na liečbu častého močenia pri neurogénnom a hyperreflexnom močovom mechúre.

Oxybutynín hydrochlorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan a ďalšie obchodné názvy) sa predpisuje perorálne - jedna tableta (5 mg) jedenkrát denne. Kontraindikácie zahŕňajú črevné problémy (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba), glaukóm a vek do piatich rokov; a najčastejšie vedľajšie účinky sú zápcha alebo hnačka, nevoľnosť, sucho v ústach, žalúdočné ťažkosti, zrýchlený srdcový tep, poruchy spánku.

Detrusitol (Detrol, Urotol) sa dávkuje individuálne (v závislosti od veku), užíva sa jedenkrát denne (hodinu pred jedlom alebo nalačno); v pediatrickej praxi sa nepoužíva. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme suchých očí a slizníc úst, dyspepsie, bolesti brucha, bolesti hlavy, návaly horúčavy, tachykardia, zmätenosť a zhoršenie pamäti.

Iné agonisty alfa- a beta-adrenergných receptorov majú rovnaké kontraindikácie a vedľajšie účinky: Mirabegron (Betmiga), Flavoxát (Uripas), Solifenacín (Vesicar).

A liek Desmopresín (Minirin, Nourema) sa používa pri nedostatku endogénneho vazopresínu: 0,1-0,2 mg dvakrát denne (maximálna denná dávka je 1,2 mg). Súčasne sa odporúča znížiť príjem tekutín. Kontraindikácie tohto lieku zahŕňajú srdcové a/alebo renálne zlyhanie, fibrózne zmeny v močovom mechúre, nedostatok elektrolytov v krvi, predpoklady alebo prítomnosť mozgového tlaku, vek do 12 mesiacov. Medzi možné vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, záchvaty a poruchy srdcového rytmu.

Viac užitočných informácií v článku - Ako liečiť neurogénny močový mechúr

Pacienti s hyperaktívnym močovým mechúrom môžu byť liečení botulotoxínom A (Botoxom), ktorý sa injekčne aplikuje do svalov močového mechúra a blokuje účinok acetylcholínu, čím čiastočne paralyzuje detruzor. Ako poznamenávajú urológovia, pozitívny účinok tejto metódy pretrváva až deväť mesiacov.

Chirurgická liečba hyperaktívneho močového mechúra sa používa extrémne zriedkavo a pozostáva z:

• pri implantácii nervových stimulátorov pod kožu, čo zabezpečuje kontrakcie panvových orgánov a svalov panvovej bránice;
• pri myektómii so zväčšením objemu močového mechúra alebo pri nahradení močového mechúra časťou tenkého alebo hrubého čreva.

Fyzioterapeutická liečba sa môže vykonávať pomocou nízkofrekvenčných elektrických stimulačných sedení svalových vlákien panvového dna. Okrem toho, keďže impulzy perineálnych svalov panvovej bránice znižujú kontrakcie svalových stien močového mechúra, urológovia odporúčajú Kegelove cvičenia na posilnenie svalov panvového dna pacientom s polakiúriou a hyperaktívnym močovým mechúrom. Tieto cvičenia by sa mali vykonávať 30 – 80-krát denne počas dvoch až troch mesiacov.

V súčasnosti známou bylinnou liečbou je tradičný čínsky bylinný liek Gosha-jinki-gan.

Komplikácie a následky

Akýkoľvek typ dysúrie vrátane častého močenia bez bolesti nielen zhoršuje kvalitu života, ale môže tiež spôsobiť komplikácie v závislosti od ich príčin. Patria sem zápalové procesy v močových cestách a neúplné vyprázdňovanie močového mechúra, čo vedie k stagnácii moču a tvorbe kameňov.

Zvýšená frekvencia močenia pri syndróme hyperaktívneho močového mechúra nakoniec spôsobuje močovú inkontinenciu, ktorá sa môže pohybovať od občasných únikov moču až po úplnú neschopnosť udržať moč v močovom mechúre.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevencia

Neexistuje žiadny súbor opatrení na zabránenie častého močenia bez bolesti. Jedinou dostupnou metódou je sledovať váš zdravotný stav a v prípade problémov s močením sa poradiť s lekárom.

[ 25 ], [ 26 ]

Predpoveď

Je ťažké predpovedať, ako sa tento príznak môže vyvinúť a ako skončí jeho liečba (koniec koncov, lieky účinkujú iba počas obdobia ich užívania), pretože príčiny tohto typu dysúrie sú veľmi odlišné. A geriatrická dysfunkcia močového mechúra a polakiúria pri skleróze multiplex iba progredujú a môžu viesť k úplnej strate kontroly nad močením.

[ 27 ]