Časté nutkanie na močenie bez bolesti, bolesti a pálenia, noci a deň

Ak počet vyprázdňovania močového mechúra počas dňa prekročí priemernú fyziologickú normu a nie je bolesť, urológia uvádzajú formu dyzúrie, ako je časté močenie bez bolesti.

[1],

Príčiny časté močenie bez bolesti

Krátkodobé bezbolestné zvýšenie močenia (viac ako osem dní denne) môže byť dôsledkom použitia významných množstiev tekutín a produktov, ktoré majú diuretický účinok, hypotermiu a dokonca aj nadmerné nervové nadmerné pôsobenie. Ale to všetko je fyziológia, ktorá nesúvisí s dyzúriou -  porušovaním močenia.

Existujú však dôvody na časté močenie bez bolesti (pollakiúria bez cystalgie), v ktorej sú to prvé príznaky narušenia akumulácie moču. Táto podmienka močového systému sa pozoruje pri zvýšenej diurézy (polyúria) u pacientov s diabetom, alebo v prítomnosti  diabetes insipidus, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia reabsorpcie vody v obličkách.

Medzi príčiny častého močenia bez bolesti a pálenia patrí urológia dysuria psychogénnej povahy a neurogénne poruchy močenia. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu počtu deurinácií s depresiou, hysterickým syndrómom a somatotropnými poruchami spojenými s neurotickými stavmi.

Močového mechúra dysfunkcia vzhľadom k neurogénna poruchy tzv neurogénna mechúr, bol detekovaný patologických stavov spôsobených nedostatočným mozgovej cirkulácie a cerebrálna ischémie, a degeneratívne zmeny svojej štruktúry podieľajúce sa na regulácii supraspinálnou močenie. Takéto porušenie sú rôzne mŕtvice, mozgové nádory, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba, senilná demencia.

Izolované a podobný syndróm, hyperaktívny močový mechúr (tiež nazývaný spinálnej), v ktorom je časté močenie ráno a večer sa bez bolesti, a množstvo moču emitované v každom vyprázdnenia močového mechúra je relatívne malá. Príčinou tohto syndrómu pozri zvýšenej odrazu (spontánne sa vyskytujúcich kontrakcie) detruzora spojená ako s porušením nervových impulzov v chrbtice, osteochondróze a medzistavcových kýl (porušenie nervov) alebo poškodenie myelínové pošvy miechových nervov a patologických zmien vo svaloch stenové vlákien mechúra bublina. Močenie v noci (nyktúria), rovnako ako časté močenie v priebehu dňa bez bolesti  hyperaktívneho močového mechúra  , veľa pacientov v kombinácii s neschopnosťou výrazne potlačiť vznikajúce naliehavosti močenia (inkontinencia moču).

Malo by sa pamätať na to, že bolesť pri močení naznačuje, že existuje problém, ktorý nesúvisí s hyperaktivitou močového mechúra.

[2]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených problémov porúch látkovej výmeny neurologické, degeneratívne procesy v mozgu a odborníkov centrálnej nervovej sústavy patológie nazývať také dyzúria rizikové faktory, ako bezbolestná polakizúria ako je obezita a metabolický syndróm, chronickej zápchy (zvýšenie tlaku v brušnej dutine), zväčšenie prostaty žľazy - u mužov a prepad panvových orgánov - u žien.

Príznaky častým močením bez bolesti spôsobenej hyperaktívnym močovým mechúrom často ruší a komplikujú život ľudí vrcholového vekové skupiny, rovnako ako v priebehu fyziologického starnutia zníži svalový tonus a prekrvenie tkanív dolných močových ciest. Ako ukázali štúdie, s vekom sa znižuje aj kapacita močového mechúra. A v urológii existuje pojem "aging mechúra" alebo geriatrickej mikčné dysfunkciou - zhoršenie funkcie detruzora, steny precitlivenosťou fibróza močového mechúra do neurotransmiterov (najmä noradrenalínu).

Normálna práca močového traktu so zvýšenou deurinizáciou reverzibilne narúša používanie určitých farmakologických liečiv, najmä: glukonát vápenatý; antibiotikum Metronidazol a všetky prípravky, ktoré ho obsahujú (Metrogil, Trichopolum, Metroxane atď.), antihistaminiká a hypotenzívne lieky; silné analgetiká; lieky skupiny antagonistov vápnikových iónov (používané pri kardiovaskulárnych ochoreniach); antikonvulzíva s karbamazepínom atď.

[3], [4], [5], [6]

Patogenézy

Pri diabete zvyšuje celkové množstvo moču, ktorá je v kombinácii  polyúria a časté močenie z nedostatku hormónu inzulínu vedie k prebytku cukru v krvi, a telo sa snaží zbaviť nevyužité glukózy, aby bolo uvedené do moču. V tomto prípade je osmotický tlak biologických tekutín sa zvyšuje, čo spôsobuje tzv osmotickú diurézu - O obličiek zvyšuje vody a soli.

V patogenéze diabetes insipidus pollakiurie bez bolesti spočíva v nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu vazopresínu hypotalamu regulovať množstvo tekutiny v tele, vrátane obličiek a produkcie moču. Väzbou na špecifické receptory na renálnej zberné rúrky, hormón poskytuje reverzné infiltráciu ovládanie vody v obličkách a odstránenie jeho prebytku ako je moč. Takže s nedostatkom vazopresínu sa porušujú mnohé biochemické procesy metabolizmu vody a soli.

V prípade cievnych ochorení a neurodegeneratívne zmeny mozgu mechanizmu zvyšovania množstva deurinatsy spojené s poškodením a čiastočným dysfunkciou nachádza v mozgovom kmeni Barrington v jadre - CNS močenie centrá a súvisiacich štruktúr (v kortexu predného laloku mozgu, hypotalame, šedej hmote stredného mozgu ). Preto, z dodaného impulzu naplnené močového mechúra aferentné receptora v odozve na ktorý sa musí vrátiť signál generovaný neurónov, stimulácia uvoľnenie uretrálneho zvierača.

Sympatický nervový systém má tonizačný inhibičný účinok na močový mechúr a stimulačný účinok na močovú rúru a tento účinok je zabezpečený stimuláciou alfa a beta adrenergných receptorov.

Patogenézy nervového systému, pri zvýšených odborníkmi reflexných detrusoru vysvetliť oneskorenie alebo čiastočné blokovanie eferentných impulzy sympatického nervového systému v dôsledku poranenia Onufa jadra vo hrbolček rohu sakrálne mieche (v oblasti krížovej kosti) alebo pudentalnogo nervu prichádzajúce z tohto jadra do svalov zvierača močového mechúra.

[7], [8]

Epidemiológia

Podľa niektorých výskumníkov sa u 9-43% žien a 7-27% mužov vyskytuje syndróm hyperaktívneho močového mechúra, to znamená, že tento problém s močením častejšie postihuje ženy. Priemerné denné močenie u pacientov so zvýšenou reflexivitou detruzora je 12.

A podľa Svetovej Journal of Urology, celková prevalencia hyperaktívneho močového mechúra je 14% (v USA až o 17%), a to je diagnostikovaná s rovnakou frekvenciou u pacientov oboch pohlaví. A keď ľudia vo veku 40-45 rokov, ktorí sa vzťahujú na urológ o časté močenie, syndrómom hyperaktívneho močového mechúra je detekovaný u menej ako 10% prípadov, po 60-65 rokoch sa toto číslo zvýšiť na tri až štyrikrát ,

[9], [10], [11], [12], [13],

Príznaky

Mali symptómy časté močenie bez bolesti (a to bez zvýšenia celkového objemu moču sekretované) spôsobené malé kamene v močovom mechúre, ktoré dráždia nervové zakončenia detruzora - svalovej membrány bublina, pri ktorej dochádza k zníženiu vyprázdňovaniu jeho dutiny. Tiež, časté močenie v priebehu dňa, bez bolesti môže byť pri zvýšených hladinách v moči soli kyseliny šťaveľovej (hyperoxalúriou) s elektrolytovej nerovnováhy a nedostatku sodíka v tele -  hyponatrémia. Časté vyprázdňovanie močového mechúra v noci je charakteristické pre primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm).

Časté močenie u žien bez bolesti

Všetky vyššie uvedené dôvody pollakiúrie a rizikových faktorov pre jej vývoj sa týkajú žien. Navyše časté močenie u žien bez bolesti je charakteristické pre tehotenstvo: v dôsledku zmien v hormonálnom pozadí a tlaku rastúcej maternice na močový mechúr. Ide o fyziologicky podmienený dočasný stav, ktorý si nevyžaduje žiadny lekársky zásah.

Treba mať na pamäti, že všetky maternice výhrez a vzdelávanie v nej, v prvom rade, myómy, tiež vyvíjať tlak na močový mechúr. U postmenopauzálnych hypoestrogenism na pozadí (nevratný zníženie syntézy estradiolu) znižuje svalové napätie, a oslabiť väzy a svaly panvového membrány (panvová) Lonny-uretrálnych a pubococcygeal väzov podporujúcich močového mechúra a močového kanála. Preto vekovo veľa žien potrebuje častejšie vyprázdňovanie.

[14]

Časté nočné močenie u mužov bez bolesti

Konvenčne časté nočné močenie u mužov bez bolesti (nočné močenie), spojených s obštrukciou výtoku z močového mechúra v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty: navýšenie močového mechúra a močovej trubice sú vystavené mechanickému tlaku, čo vedie k blokovaniu toku moču a podráždenie steny močového mechúra, prečo začína klesať, aj keď množstvo moču v nej je malé.

Ale jedna tretina príznakov dolných močových ciest u starších mužov sú dôsledkom lokálnych zmien: atrofia uroteliálních a svalového tkaniva, nervovej degenerácie, ateroskleróza ciev (čo vedie k detruzora ischémii). Tieto patofyziologické zmeny môžu byť vo vzájomnom predchádzajúcom mŕtvice, srdcové a zlyhanie obličiek, operáciu prostaty alebo močovej trubice problémy. Menej časté príčiny zahŕňajú rakovinu močového mechúra alebo panvové orgány a radiačnú liečbu.

Časté močenie u detí bez bolesti

Napriek tomu, že diabetes alebo psychogénne faktory môžu spôsobovať časté močenie u detí bez bolesti, je potrebné vziať do úvahy, že objem detského mechúre je menšia ako u dospelých: napríklad sedemročné dieťa, že je v priemere 240 ml (takmer polovica kapacity dospelej osoby).

Deti tohto veku obvykle vyprázdňujú močový mechúr približne 6-9 krát denne. Ak sa to stane častejšie, ale bez prítomnosti bolesti a môže nastať nočná enuréza, potom sa po vyšetrení dieťaťa môže diagnostikovať dysfunkčné močenie.

Niektoré deti, väčšinou dievčatá, sú idiopatická hyperaktívny močový mechúr, ktorý môže byť buď vrodená patológie prírody - za zníženú kapacitou močového mechúra alebo slabosti jej stien v dôsledku vzniknutej počas vývoja plodu divertikuly, a v dôsledku chronickej zápchy.

Choroby a stavy centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú frekvenciu močenia u detí, zahŕňajú epilepsiu, mozgovú obrnu, mozgové nádory (gliómy). Čítať ďalej -  Neurogénny močový mechúr u detí

Diagnostika časté močenie bez bolesti

Uskutočnené v modernej urológii diagnostike častého nutkania na močenie bez bolesti je založená na históriu a komplexné vyšetrenie pacienta, ktorý zahŕňa objasnenie pitného režimu, počet močení a jedného zväzku, v prítomnosti ďalších symptómov, prípadné lieky (vrátane diuretík), alkohol alebo nápoje kofeín.

Rozbor moču potreby (celkové klinické, bakteriologické, denne, cukor, pre hustotu a osmolarity) a krvi (hladiny glukózy, inzulínu, elektrolytov v sére, chlór, renín, kreatinínu, hormónov štítnej žľazy, protilátky, atď.).

Ak chcete zistiť stav močového mechúra, obličiek a všetky panvových orgánov, vrátane prostaty u mužov a reprodukčných orgánov u žien, ako aj zriadenie urodynamického funkcií dyzúria použité diagnostické prístroje pomocou: ultrasonografia (US), kontrast a cysto- uretrografia, Cystoskopia, endoskopická uretroskopia, cystometria a uroflowmetria.

[15], [16], [17], [18]

Odlišná diagnóza

Veľmi dôležité diferenciálnu diagnostiku, ktorý umožňuje rozlíšiť polyúria diabetu (oba typy), alebo problémy s nadobličiek a štítnej žľazy, ale aj polyúria a polydipsia pri schizofrénii syndrómu Bartterovým a Gitelmanova z časté močenie kvôli neurogénna alebo spinálnych syndrómov.

[19], [20], [21]

Liečba časté močenie bez bolesti

Často na to, aby upravili svoje stravovacie návyky (obmedzenie tekutín, vyhnúť sa kofeínu) a množstvo močenia normalizuje. V niektorých prípadoch je však potrebná liečba častého močenia bez bolesti.

Nepoužívajte samoliečbu, pretože s týmto príznakom sa používajú špeciálne lieky a napríklad Kanefron s častým močením bez bolesti sa nepoužíva, ale odporúča sa len pri zápaloch močového mechúra (cystitída).

Liečebné polyúria a polakizúria diabetu - na liečbu cukrovky: typ I inzulínu potreboval, a zaobchádzať ako diabetes typu II, čítal v publikácii -  Kidney diabetes insipidus

Pri väčšine patológií, ktoré vedú k častým bezbolestným mikingom, lekári odporúčajú užívať vitamíny A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologické látky, zvyčajne antimuskarínové (anticholinergiká), sa odporúčajú len vtedy, ak nie je behaviorálna terapia účinná. Navyše lieky v tejto skupine majú veľa vedľajších účinkov, najmä u starších ľudí.

Uvádzame niektoré lieky používané na liečbu častého močenia s neurogénnym a hyperreflexným močovým mechúrom.

Oxybutyníniumchlorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan a ďalšie obchodné názvy) sa podáva vnútorne - jedna tableta (5 mg) jedenkrát denne. Kontraindikácie zahŕňajú problémy s črievami (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba), glaukóm a vek až päť rokov; a najčastejšie vedľajšie účinky sú vyjadrené ako zápcha alebo hnačka, nevoľnosť, suchosť v ústach, nepríjemné pocity v žalúdku, zvýšená srdcová frekvencia, porucha spánku.

Detruzitol (Detroly, Urotol) sa podáva individuálne (v závislosti od veku), užívaný jedenkrát denne (jednu hodinu pred jedlom alebo na prázdny žalúdok); v pediatrickej praxi sa nepoužíva. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme suchých očí a slizníc úst, dyspepsie, bolesti brucha, bolesti hlavy, začervenanie tváre, tachykardia, zmätenosť a poruchy pamäti.

Rovnaké kontraindikácie a vedľajšie účinky majú aj iné agonisty alfa a beta adrenoreceptorov: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Prípravok Desmopressin (Minirin, Nurema) sa používa na nedostatok endogénneho vazopresínu: 0,1-0,2 mg dvakrát denne (maximálna denná dávka - 1,2 mg). Súčasne sa odporúča znížiť príjem tekutín. Medzi kontraindikáciami tohto lieku, srdcového a / alebo renálneho zlyhania, fibromy močového mechúra, nedostatok elektrolytov v krvi, predpoklady alebo prítomnosť mozgového tlaku, vek až 12 mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť a vracanie, záchvaty a poruchy srdcového rytmu.

Viac užitočných informácií v článku -  Ako sa lieči neurogénny mechúr?

U pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom sa môže použiť botulotoxín A (Botox), ktorý sa zavedie do svalov močového mechúra a blokuje pôsobenie acetylcholínu, čiastočne paralyzuje detrusor. Ako poznamenali urologisti, pozitívny účinok tejto metódy trvá až deväť mesiacov.

Chirurgická liečba hyperaktívneho močového mechúra je extrémne zriedkavá a pozostáva z:

• pri implantácii pod kožou nervových stimulantov, poskytujúcich kontrakciu do panvových orgánov a svalov panvovej membrány;
• pri myektómii so zvýšením objemu močového mechúra alebo pri výmene močového mechúra s časťou malého alebo hrubého čreva.

Fyzioterapeutická liečba sa môže uskutočniť s využitím relácií nízkofrekvenčnej elektrostimulácie svalových vlákien panvového dna. Okrem toho, pretože pulzy perineálnej svalová kontrakcia znížiť panvovej membrány svalu steny močového mechúra, urológovia odporúčajú, aby pacienti s polakizúria a hyperaktívneho močového mechúra  Kegel cvičenia na posilnenie svalov  panvového dna. Tieto cvičenia by sa mali vykonávať 30 až 80 krát denne počas dvoch až troch mesiacov.

Aktuálne známe bylinné liečenie je bylinný liek tradičnej čínskej medicíny Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikácie a následky

Akýkoľvek druh dyzúrie vrátane častého močenia bez bolesti nielen zhoršuje kvalitu života, ale môže tiež spôsobiť komplikácie - v závislosti od ich príčin. Ide o zápalové procesy v močovom trakte a neúplné vyprázdňovanie močového mechúra, čo vedie k stagnácii moču a tvorbe kameňov.

Zvýšenie močenia s hyperaktívnym syndrómom močového mechúra môže nakoniec spôsobiť inkontinenciu moču, ktorá sa môže pohybovať od náhodného úniku moču až po celkovú neschopnosť udržať si ju v močovom mechúri.

[22], [23], [24]

Prevencia

Súbor opatrení, ktoré zabraňujú častému močeniu bez bolesti, neexistuje. Zostáva jedinou dostupnou cestou: sledovať vaše zdravie av prípade problémov s močením sa poraďte s lekárom.

[25], [26],

Predpoveď

Ako sa tento príznak môže vyvíjať a ako ho vyliečiť (napriek tomu, že drogy fungujú iba počas obdobia ich príjmu), je ťažké predpovedať, pretože príčiny, ktoré spôsobujú tento druh dyzúrie sú veľmi odlišné. A geriatrická dysfunkcia močového mechúra a polakiúria s roztrúsenou sklerózou sa postupuje len vtedy a môže viesť k úplnej strate kontroly močenia.

[27]