Chronická laryngitída

Banálne chronický zápal - povrch difúzne nešpecifické zápaly sliznice v krku s dlhou históriou a periodickými exacerbáciami v podobe kataru. Vo väčšine prípadov sa banálna chronická laryngitída spája s chronickými zápalovými procesmi v horných dýchacích cestách, zahŕňajúc tak nosohltňové priestory, tak priedušnicu, ako aj priedušky.

[1], [2], [3],

Príčiny chronickej laryngitídy

Príčiny a patogenéza banálnej chronickej laryngitídy je založená na troch faktoroch:

1. individuálna predispozícia k chronickým zápalovým ochoreniam horných dýchacích ciest vrátane individuálnych anatomických znakov štruktúry hrtana;
2. rizikové faktory (profesionál, domácnosť - fajčenie, alkoholizmus);
3. aktivácia podmienene patogénnej (vulgárnej) mikroflóry.

Banálna chronická laryngitída je bežnejšia u dospelých mužov, u ktorých je pravdepodobnejšie, že sa stretnú s pracovnými a domácimi nebezpečenstvami. V detstve sa banálna chronická laryngitída vyskytuje hlavne po 4 rokoch, najmä s častou adenohyldgalitídou.

Banálne polymorfné mikroflóry označuje nešpecifický zápal s banálne chronickej laryngitída. Detských chorôb (osýpky, čiernemu kašľu, záškrtu, rovnako ako opakované angína a chrípkovej infekcie) spôsobiť poškodenie epitelu a lymfatického tkaniva hrtana, čím sa znižuje lokálnu imunitu a aktiváciu saprofytických mikroflóry Aj zvýšenie patogénne účinok exogénnych rizikových faktorov. Dôležitú úlohu v patogenéze chronických laryngitída banálnych hier dole infekcie do chronického rinosinusitída, adenoiditis, angíny, periodontitis, zubného kazu, ktoré sú ohniská patogénne mikroflóry, čo často vedie chronický zápal hrtana. Rovnakú úlohu môže hrať aj ascendentný infekcie chronickej traheobronhite, pľúcna tuberkulóza, hnisavé ochorenia dýchacieho ústrojenstva (bronchiektázia bolez), astma, ktorý, spolu s infekciou hlienu v krku a hnis, spôsobiť podráždenie sliznice dlhé záchvaty kašľa.

Dôležitú úlohu vo vzniku banálne chronickej laryngitída hrá porušenie dýchanie nosom (nádcha, polypy, odchýlka z nosnej prepážky), v ktorej je pacient nútený neustále dýchať ústami, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav sliznice hrtana (bez zvlhčovania, ohrieva vzduch dezinfekcia n). Zvlášť škodlivý vplyv na stav hrtanu porušenie dýchanie nosom, vonkajším nepriaznivým klimatickým podmienkam (chlad, teplo, sucho, vlhkosť, prach) a mikroklimatické podmienky stanovíšť a pracovných práv.

Záťaž na hrtan u osôb, ktorých profesia je spojená s hlasovou funkciou alebo prácou v hlučnej produkcii, je často hlavným rizikovým faktorom pre výskyt banálnej chronickej laryngitídy.

Dôležitý v pôsobiť chronický zápal hrtana banálne herné endogénne faktory, ktoré prispievajú k zníženiu lokálnej imunity a trofiku hrtana, ktorý spolu so svojím vlastným patogénne pôsobenia týchto faktorov na hrtanu, zosilňuje nepriaznivý vplyv vonkajších rizikových faktorov, transformuje ich do aktívneho príčinu banálne chronickej laryngitída. Tieto endogénne faktory môžu byť pridelené chronických ochorení tráviaceho systému, pečene, kardiovaskulárne a vylučovacie systémy, alergie, ktoré často vedú k obehové preto - imunitný a trofických porúch sliznice horných dýchacích ciest. Dôležitú úlohu v nástupe chronických laryngitída banálnych ochorení hra endokrinných, ako je dysfunkcia štítnej žľazy a ostrovné aparátu slinivky brušnej. Podobné účinky môžu hrať ischemických stavov spôsobených rôznych dôvodov, nedostatkom vitamínov, množstvo bežných chronických infekcií (syfilis), a niektorých špecifických ochorení horných dýchacích ciest (ožení, scleroma, lupus, atď.).

[4], [5], [6], [7]

Chronická katarálna laryngitída

Pri chronickej katarálnej laryngitíde je hyperémia sliznice viac stagnujúca ako zápalový-paretický, charakteristický pre akútnu difúznu katarálnu laryngitídu. Zahusťovanie sliznice sa vyskytuje v dôsledku infiltrácie s okrúhlymi bunkami, a nie ako sérová podozrenie. Dlaždicového epitelu na hlasiviek zahustených na zadnej strane krku riasinkami epitelu metaplázia nahradený vrstevnatého dlaždicového epitelu; Žľabové záhyby vestibulu sú zväčšené a vylučujú viac sekrétov. Obzvlášť veľa spúta nastáva pri podobnom tracheálnom poškodení, ktoré sa často prejavuje silným, niekedy konvulzívnym kašľom, ktoré zvyšuje podráždenie a zápal hlasových záhybov. Krevní cievy submukóznej vrstvy sú dilatované, ich steny sú zriedené, kvôli ktorému so silným kašľom vzniká submukózna hemorágia na malých miestach. V okolí ciev sa nachádzajú ohniská infiltrácie plazmatických buniek a krvných buniek.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Chronická hypertrofická zápal hrdla

Pri chronickej hypertrofickej laryngitíde je epitel a spojivové tkanivo submukóznej vrstvy hyperplastifikované; je tu tiež infiltrácia vnútorných svalov hrtana, väčšinou svalových vlákien, ktoré tvoria základ pravých hlasiviek, je proliferácia buniek mukóznych žliazok a folikuly komôr hrtana.

Podľa hyperplázia realizovať nadmerný nárast počtu konštrukčných prvkov od prebytočné nádorov tkanív. Hyperplázia základné hypertrofia, ktoré sa prejavujú v reprodukcii buniek a tvorbe nových tkanivových štruktúr. Pri rýchlom tečúcou hyperplastické procesy je často pokles objemu množiacich sami bunkových elementov. Ako A.Strukov poznamenáva (1958), hyperplastické procesy v užšom slova zmysle, pochopiť len tí, spojené s hypertrofiu tkaniva alebo orgánu, pokiaľ ide o funkčné totožnosti novovytvorenej a predchádzajúcej ( "masterbatch") tkaniva. Avšak, toto ochorenie je často všetko reprodukčné bunka nazval "hyperplázia". Pre bunkovej proliferácie v širšom zmysle tiež používať termín proliferáciu. Ako univerzálne morfogenetické proces hyperplázia je základom všetkých patologických procesov novotvary tkanív (chronický zápal, regenerácia, a tumor t. D.). Štrukturálne zložité orgány, ako hrtana, hyperplastické proces sa môže týkať nielen niektorého z homogénnej tkaniva, ale aj všetkých ďalších tkanivových prvkov tvoriacich morfologický základ telesa ako celku. Presnejšie povedané, ide o prípad, v chronickej hyperplastické laryngitída, kedy proliferácie sú vystavené nielen k epiteliálnym bunkám riasinkami epitelu, ale aj ploché laminované, bunkových elementov slizničnej žliaz, spojivového tkaniva, atď. Je tak rôzne formy chronickej hypertrofické laryngitída - .. Z "vokálne konkrécií "prolaps na sliznici hrtanu a komorových retenčné cysty.

Zhrubnutie hlasivky hypertrofickou chronická laryngitída je kontinuálna, rovnomerné po celej dĺžke, pretože sa ich vreteno tvaru so zaobleným voľným okrajom, alebo je obmedzovaný v podobe jednotlivých uzliny pahorky alebo viac väčších celkov belavá pevná látka (laryngitída chronica nodosa). Tak, ďalšie masívne zosilnenie, tvorené šírenie dlaždicového epitelu, niekedy vytvorené v hrtane v hlas procesov arytenoidní chrupavky, kde majú podobu hubovitých vyvýšenie na jednej strane s "bozkávanie" zahĺbenia na protiľahlej hlasové skladu alebo symetricky usporiadanými kontaktnými vredy. Oveľa častejšie pachydermia vyskytujú na zadnej strane krku a mezhcherpalovidnom priestoru, kde sa dostanú hrboľatý povrch našedlé - pachydermia diffusa. Toto miesto môže byť hyperplázia sliznice vo forme podložky s hladkým povrchom (červené laryngitída chronica zadnej hyperplastica). Hyperplastické proces sa môže vyvinúť v komorách hrtanu a viesť k tvorbe záhybov alebo rolí sliznice, ktoré sa rozprestierajú nad komôr a pokrývajú hlasiviek. Hyperplázia môže vyvinúť v priestore podskladochnom tvarovania valca rovnobežne s hlasiviek (zápal chronica subglotica hyperplastica). Jednotlivci, ktorých profesia sa vzťahujú k namáhaniu hlasu (spevákov, učitelia, herci) sú často na hlasiviek, približne v strede, sú symetricky usporiadané kužeľové zväzky, ktoré sú založené na zahustené epitelu a elastické tkaniva - takzvané vokálne uzliny.

Pri chronickej atrofickej laryngitída vyskytujúce menej často ako chronické hypertrofické laryngitída, je metaplázia valcová ciliated epitel spinocelulárny keratinizované; kapiláry, mucous žľazy a endolaryngeal svaly atrofiu a intersticiálna spojivového tkaniva podrobí sklerózu, v dôsledku čoho sa hlasivky tenšie, a tajomstvo mukóznych žliazok rýchlo schne a pokrýva s nimi suché chrasty.

[14], [15], [16], [17]

Chronická atrofická laryngitída

Chronická atrofická laryngitída je oveľa menej častá; častejšie sa vyskytuje vo forme subatrofického procesu v hlienovej membráne hrtana, v kombinácii so systémovou subatrogiou sliznice horných dýchacích ciest.

[18], [19]

Príčiny chronickej atrofickej laryngitídy

Podľa atrofii rozumie patologický proces vyznačujúci sa znížením objemu a veľkosti, a tiež exprimovaný v rôznom stupni kvality bunkových zmien, tkanív a orgánov, ktoré vznikajú v priebehu rôznych ochorení alebo ich následkov, to sa líši od hypoplázia a gipogenezii (patologická atrofia). Na rozdiel od druhej, rozlišovať fyziologický (vek) atrofia v dôsledku prirodzeného starnutia tkanív, orgánov a telo ako celok a hypofunkcia. Dôležitú úlohu vo výskyte fyziologického atrofia endokrinného systému hrá úhyn, čo výrazne ovplyvňuje tie orgány závislé od hormónov, ako je napríklad hrtanu, orgánov sluch a zrak. Patologická atrofia sa líši od oboch príčin fyziologických a niektorých kvalitatívnych znakov, ako je rýchlejší vyblednutiu špecifické funkcie orgánu alebo tkaniva za patologických atrofie. V centre akéhokoľvek druhu atrofie je prevaha disimilačných procesov nad asimilačnými procesmi. V závislosti od príčin atrofie rozlišujte:

1. tropho-neurotická atrofia;
2. funkčná atrofia;
3. hormonálna atrofia;
4. alimentárna atrofia;
5. profesionálna atrofia vyplývajúca zo škodlivých účinkov fyzikálnych, chemických a mechanických faktorov.

V otorinolaryngológia príkladoch poslednej dosť (profesionálny strata čuchu, hluchota, atrofická nádcha, faryngitída a zápal, a mnoho ďalších. J.). U všetkých foriem uvedených vyššie by mali byť pridané atrofiu a atrofia spôsobené účinky akútne alebo chronické infekcie sú samozrejmosťou, a konkrétne. Avšak, tento typ atrofia sprevádzaný pathoanatomical zmien tkanív a orgánov, vyznačujúci sa úplného zničenia určitých tkanív alebo fibrotické substitúcie. V konkrétnom prípade chronickej atrofickej laryngitída vo svojej patogenéze v rôznej miere, sú otvorené na všetky vyššie uvedené typy príčin atrofiu nielen slizničnej epitel, ale aj všetky jeho ďalšie prvky (trofické a senzitívne nervové zakončenia, krvi a lymfy ciev, medzivrstva spojivového tkaniva atď.). Na tomto základe, malo by byť považovaná za chronické atrofickej laryngitída systémových ochorení, vyžaduje štúdium analytického prístupu, rovnako ako pre vývoj etiotrop a patogenetické liečby.

[20]

Symptómy atrofickej laryngitídy

Pri ťažkej forme klinické a patologické existuje značný suchosť slizníc, získava červený-šedej farby, hlasivky hyperemické, pokryté suché krusty zo žltého alebo zelenkasté farby špinavé, pevne pripájané k povrchu predmetu. Po odmietnutí zostávajú na svojom mieste malé krvácanie a poškodenie epitelu. Všeobecne platí, laryngeálne dutina sa zväčšený výrez, riedi sa sliznicou, ktorým rádiografický upnuté malé cievy. Podobný obraz sa pozoruje v sliznici hltanu. Takíto pacienti neustále kašľajú, snažia sa odstrániť koryty z hrtana pomocou charakteristických hlasových zvukov; ich hlas je neustále chrapľavý, rýchlo unavený. V suchých miestnostiach sa tieto javy zhoršujú a naopak oslabujú vo vlhkom prostredí.

Diagnóza atrofickej laryngitídy

Diagnóza je podľa historických PAS (dlhé trvanie, existencia závislosti a súvisiacich profesijných expozícií, chronická infekcia ohnísk v susedstve a na vzdialenosti a kol.), Sťažnosti pacientov charakteristický endoskopický obraz. Pripojovacie morfologické poruchy iba jeden banálne chronický zápal v hrdle, a to vrátane tých, ktoré sa vyskytujú v infekčných a špecifických chorôb je diagnostika chronická laryngitída vysoko zodpovedné úlohy, pretože mnoho z vyššie spomenutých chorôb sa považujú za prekancerózne, degenerácia, ktorá malignít, vrátane aj sarkóm, nie sú taký zriedkavý fenomén, ktorý bol zvlášť jasne preukázaný oficiálnou štatistikou v tse XX storočia. Pri určovaní povahy chronického ochorenia hrtana je potrebné pripomenúť, že takmer vždy chronické hypertrofické laryngitída sprevádzané jedného či druhého malígneho procesu alebo špecifických ochorení hrtanu a často maskuje posledný tak dlho, ako prvý a druhý nedosahuje deštruktívne formy. Preto vo všetkých prípadoch prítomnosť Dysfónia a "plus-tkanina" pacienta by mala byť postúpená na posúdenie ORL onkológa, kde bude špeciálne projekcie, vrátane biopsia.

V pochybných prípadoch, najmä pri hyperplastickej chronickej laryngitíde, je povinné vyšetrenie pacienta z röntgenového žiarenia. Tak, chronická laryngitída hypertrofická aplikácia čelný tomografia umožňuje vizualizovať hrtan týmito zmenami: 1) zhrubnutie hlasiviek alebo vestibulárny záhyby komory zosilnenie; 2) jeho prolaps a tiež ďalšie zmeny bez zistenia porúch vnútorných stien a anatomických útvarov hrtana.

Dôležitým diferenciálnu diagnostiku znamenie, svedčiť v prospech čistoty procese, je symetria morfologických zmien v hrtane, zatiaľ čo zhubné nádory sú vždy jednostranné. Ak sa objaví jednostranný "zápal" chronickej hypertrofické laryngitída, je vždy nutné rádiografická vyšetrenie pacienta a biopsia podozrivé "plus tkaniva". Banálne odlíšenie od primárneho chronickej zápal infiltratívny tuberkulóza hrtanu, terciárny syfilis a benígnych a malígnych nádorov a laryngeálne papilomatózou scleroma. U detí je chronická hypertrofická laryngitída diferencovaná od papilomatózy a nediagnostikovaných cudzích tkanív hrtana. Chronická atrofická zápal laryngitídy je diferencovaný od primárneho hrtanu hrtana. Myogénne dysfunkcia hrtana, často vyplývajúce z banálne chronického zápalu hrtana, mal by byť odlíšené od neurogenic ochromenie vnútorných svalov hrtana, ktoré sa vyznačujú určitými príznaky.

[21], [22], [23]

Symptómy chronickej laryngitídy

Sťažnosti pacientov s chronickým laryngitída banálne nelíši do žiadnych významných funkciách a závisí výhradne na rozvíjajúcich sa patologickými zmenami, a miera hlasové záťaže a potrebujú pre profesionálne vokálne aparát. Takmer všetci pacienti sa sťažujú na chrapľavosť, rýchlu únavu, potenie v krku, často sucho a pretrvávajúci kašeľ.

Stupeň hlasové dysfunkcia môže pohybovať v rozmedzí od miernej chrapot, ktorá nastala po nočnom spánku a počas pracovných dm trochu znepokojujúce pacienta a vo večerných hodinách sa objaví len na závažné trvalé chrapotu. Trvalá dysfónia vzniká, keď sú banálne chronický zápal hrtanu a iných chronických chorôb sprevádzaný organických zmien hlasiviek a jeho ďalších anatomických štruktúr, najmä pri proliferatívnych a keratotických procesov. Dysfónia môže výrazne zhoršiť nepriaznivými poveternostnými podmienkami počas endokrinné zmeny u žien (menopauza, menštruácia, tehotenstvo, so zhoršením základného zápalového procesu v hrtane).

Pre profesionálov je aj mierna dysfónia faktorom duševného stresu, ktorý zhoršuje rýchlosť vytvárania hlasu, často v dôsledku zmeny ich sociálneho postavenia a zhoršenia kvality života.

Poruchy vnímania hrtana (bolesť, svrbenie, pálenie, cudzie vnem orgán alebo karta hlenovitých alebo naopak, suchý), aby sa pacient neustále kašľa, aby pokusy uzavretím hlasiviek a hlasový úsilie na odstránenie "záťaž" objekt viesť k ďalšiemu únava vokálne funkcie, a niekedy na spastické kontraktúry hlasivých svalov. Často tieto pocity prispievajú k rozvoju u pacientov kancerofóbií a ďalších psychoneurotic štátov.

Kašeľ je spôsobený podráždením hmatových receptorov hrtana a s hojným spútom - chronickým zápalom sliznice priedušnice a priedušiek. Kašeľ je výraznejší v ranných hodinách, najmä u fajčiarov a pracovníkov, ktorých povolania súvisia so škodlivou produkciou (zlievarenskí pracovníci, lekári, zvárači, držiaky batérií atď.).

Významnú úlohu pri vytváraní banálne podobu chronickej laryngitída je hrtana hrtan štúdium ako v priamych a nepriamych laryngoskopie s, vrátane prípadov, keď mikrolaringoskopii, s ktorým je možné nazerať do časti hrtanu, ktoré nemôžu byť zobrazené pomocou konvenčné direktoskopa.

V chronická laryngitída hypertrofické často pozoruje difúzna prekrvenie sliznice, ktorá je najvýraznejší v oblasti hlasiviek, sliznice niekedy pokryté viskózny sekrécie hlienu, hypertrofické u chronických laryngitída hlasiviek difúzne zahustené, edematózne sa zubatými okrajmi. V mezhcherpalovidnom priestor papillae proliferácie pozorovanej sliznice alebo pachydermia, ktoré, keď odrážal laryngoskopie dobre pozorovateľné iba v polohe Killian. To pachydermia bráni úplné uzavretie hlasiviek, čo je dôvod, prečo trpí fonatornaya funkciu hrtana: hlas sa stáva drsný, chrapľavý, unavený rýchlo. V niektorých prípadoch dochádza k výraznému zväčšeniu a vestibulárny záhyby, ktoré sa na nepriamych laryngoskopie krycích hlasiviek, vyšetrenie, ktoré je v tomto prípade je možné len s priamym laryngoskopie. V priebehu fonácie sú zväčšenej záhyby vo vzájomnom kontakte a pod vplyvom dychom dať hlas takmer nemajú rozlišovaciu tón hrubým zvukom, ktorý sa niekedy používajú popovej spevákov, ako je napríklad veľký americký spevák Loon Armstrong. V zriedkavých prípadoch, slizničné hyperplázia v podskladochnom priestore, ktorý má podobu dvoch umiestnené na oboch stranách hrtana a zahusťovanie podlhovastých valcami, ako by bolo zdvojené nimi sú nad hlasiviek a vystupujúce za nimi, zúženie priesvitu hrtana. Zhoršenie zápalu v priestore alebo výskytu superinfekcie môže mať za následok výraznejší edém ohrozujúce podskladochnogo priestoru a udusenia.

Dve formy chronickej hypertrofické laryngitída zasluhujú zvláštnu pozornosť - kontaktné vred a vyhřeznutí komory hrtana (produkcia páru, ktorý sa nachádza v bočnej stene hrtane medzi vestibulárny záhyby a hlasiviek).

Kontakt s vredom hrtana

Tak pomenovaný podľa amerických autorov Ch.Jackson a Lederer, nie je nikto iný ako miestna symetrické pachydermia vytvorenú na sliznice pokrývajúce vokálne procesy arytenoidní chrupavky. Zvyčajne je zvyšok hrtana normálnym vzhľadom, hoci v podstate tieto pachidémy svedčia o prítomnosti chronickej hypertrofickej laryngitídy. Kontaktné vredy vznikajúce nadmerným hlasovým úsilím u osôb oslabených nedostatočne vyvinutou subepiteliálnou vrstvou (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps komory hrtana

V skutočnosti to je nadmerné proliferáciu sliznice zahŕňajúce jednu z komôr hrtanu, ktorá prolapsy do lumen hrtana a môže sa čiastočne alebo úplne pokrývajú príslušné hlasiviek. Táto hyperplastická forma sa líši červenou farbou, má často opuchnutý vzhľad a môže sa mylne zamyslieť za laryngeálny tumor. Často, výhrez komôr hrtana je v kombinácii s cysty ventrikulárnou záhybmi výsledkom proliferácie epitelu prostaty a slizničnej pripojením ductless. Avšak, tieto cysty hrtanu sú zriedkavé, častejšie foniatria a ORL generalists stretnúť s tzv falošného vokálne cysty šnúra, kde väčšina z symetricky na opačných ohybe vady v podobe kontaktných vredov. Často pseudocysty vizuálne polypous potrebná pre tvorbu hlasivky, rozlišujúcim znakom je svetlejší odtieň farebnej intenzity, ktorá je medzi hodnotami pseudocysty a tzv vretenovité opuch hlasiviek. Popísané objemové formácie v podstate porušujú funkciu vokálnych záhybov, zabraňujúc ich úplnému zatvoreniu, ktoré je vizuálne vizualizované metódou stroboskopie.

Liečivé lézie vznikajúce na vokálnych záhyboch morfologicky patria k takzvaným mikro-zmesiam pozostávajúcim z vláknitých a angiomatóznych tkanív. V závislosti od pomeru týchto morfologicky odlišných štruktúr sa tieto formácie nazývajú fibroidy, angiofibromy a angiómy. Ako D.M. Tomassini (2002), červené alebo angiomatous typ polyp môže byť prejavom "vrodených patologických procesov", a jeho farba je závislá na tom, že vláknitý výpotok obklopí angiomatous prvky, dávať je tmavo červený odtieň.

Retenčné cysty sliznice sa nachádzajú u dospelých i detí. Vo vzhľade sú "žltkavé hrbatky, ktoré sa objavujú pod sliznicou a deformujú voľný okraj vokálneho lomu". Morfologicky sú tieto formácie pravdivé cystické dutiny, ktoré sa nachádzajú v strome sliznice. Cysta sa vyvíja v dôsledku zablokovania výtokového potrubia žľazy pod vplyvom chronického proliferatívneho zápalového procesu. Dutina žľazy je naplnená tajomstvom a jej steny podliehajú proliferácii (násobenie slizníc a interkalárnych buniek, zahustenie a zväčšenie veľkosti steny cysty). Jednostranné a bilaterálne cysty, ako aj polypy, zabraňujú úplnému zatvoreniu hlasových záhybov a narúšajú hrtanové funkcie hrtana.

Veľký význam pri výskyte patologických stavov hlasiviek popísaných vyššie u chronickej hypertrofické laryngitída, niektorí autori pripojiť tzv Reinke priestor, tvoriaci časť hlasiviek. Spodný priestor Reinke tvorí povlak hlasové svalovú vrstvu obloženia, ktoré zahusťuje, ale smerom k voľnému okraju hrtanu a tkané do hlasiviek, ktorý, podľa poradia, v chvostovým smere ide do pružného kužeľa a cricoid zväzku poskytujúce uchytenie hlasiviek na Scion cricoid chrupavky , Reinke stropný priestor tvorí tenkú vrstvu dlaždicového epitelu, ležiace na bazálnej membráne pevné krycie hlasové svalovej fascie. Podľa zvláštneho foniatricheskih, stroboskopické a modelovanie štúdií bolo zistené, že priestor Reinke hrá dôležitú úlohu v jemnej modulácie hlasu, ktorý je dôležitý akustický mechanizmus pre obohacovanie zafarbenie spievajúceho hlasu, a dať mu jedinečnú osobnosť, takže jeden z princípov modernej mikrochirurgii hrtana je udržiavať v optimálnom stave Reinke priestorovej štruktúry počas chirurgického zákroku na hlasivkách patologických stavov opísaných vyššie. Jedným z patologických prejavov chronická laryngitída je hypertrofická opuch tkaniva tvoriaci Reinke priestor (edém Reinke) vzniknuté v prítomnosti javov chronickej hrtanu a silné napätie fonatornoy laryngeálne hlasové funkcie. Občas Reinke priestor vytvorený tvorbu cystiform, že niektorí autori interpretovaný ako retenčné cysty vyplývajúce z "zblúdilých" slizničnej žľazy, iné - ako edém tento priestor. Spor bude riešiť histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva. Často počas predĺženého mechanického vetrania endotracheálnej trubice je príčinou tzv endotracheálnej granulóm.

Rozmanitosť morfologických zmien v chronickej hypertrofickej laryngitíde bola uvedená vyššie. Zaznamenávame niekoľko ďalších foriem tejto choroby, pričom konečné rozdiely medzi týmito chorobami sa dajú zistiť iba pomocou mikroskopickej a histologickej vyšetrenia. Jedna taká forma je takzvaná kontaktná Granuloma vyskytujúce sa ako kontaktné traumatický vred počas dlhých kontaktných hlasiviek, či profesionálni genéza, alebo ako komplikácia dlhé zápalového procesu.

Ďalšie nie sú časté zvláštnou formou chronickej laryngitída je hypertrofická pseudomyxomu hrtanu - nádor na základe môže ležať normálne tkanivo napúčanie previesť do látky pripomínajúce hlienu, ale neobsahujúce žiadne mucín reprezentujúci fusiforme infiltrát, ktorý sa nachádza na hlasiviek. Niekedy pseudomyxomu je bilaterálnou s rozsiahlou sieťou krvných ciev. Časté jediný papilóm (nezhubný nádor Kožné epitelu, ktorý má charakteristickú proliferáciu vzhľad papilárna, vystupujúce nad povrch obklopujúce nemodifikovaný epitel - exophytic rastu; skutoční papilomavírusu môže byť ťažké odlíšiť od papilárnych proliferáciu zápalového pôvodu, vrátane z produktívneho prejavov syfilis, kvapavky, TB) s hyperkeratóza vznikajú výhradne u dospelých mužov má podobu jedného výčnelku, kopčeky sivé alebo špinavo bielej pevnej látky konzistencie , Všetky vyššie uvedené formy chronickej hypertrofické laryngitída potrebovať odlíšenie od pre-rakovinu hrtanu alebo karcinómu.

Druhy chronickej laryngitídy

Zápalové javy s bežnou chronickou laryngitídou sú menej výrazné a prevažujúce ako pri akútnej katarálnej laryngitíde. Rozvíjajú sa predovšetkým v oblasti vokálnych záhybov a medzibunkového priestoru. Podľa prevažujúceho charakteru zápalového procesu sa rozlišuje chronická katarálna laryngitída, chronická hypertrofická laryngitída a chronická atrofická zápal laryngitídy.

Liečba chronickej laryngitídy

Liečba chronickej zápalovej laryngitídy spočíva predovšetkým v eliminácii rizikových faktorov, ktoré prispievajú k vzniku tejto choroby, medzi ktoré patria škodlivé návyky, pracovné riziká, ohniská infekcie horných dýchacích ciest. Základná je diéta, ktorú musia dodržiavať pacienti (s výnimkou teplých a studených nápojov, korenistých potravín, mastných a vyprážaných potravín). V strave pacienta by mali byť ovocie, zelenina, ľahko stráviteľné jedlo. Pri porušení funkcií gastrointestinálneho traktu, vylučovania a endokrinných systémov by mali byť takí pacienti odkázaní na príslušných odborníkov.

Špeciálna liečba je rozdelená na neoperatívne a chirurgické (mikrochirurgické). Non-chirurgická liečba pre jednotlivcov, ktorí trpia chronickou katarálnej laryngitída, chronickej atrofickej hrtanu a niektorých foriem chronickej hypertrofické hrtanu, chirurgická - chronické hypertrofické laryngitída.

Liečba chronickej laryngitídy

Podľa mnohých laryngologists, pokiaľ ide o užívanie drog, chronická katarálnej laryngitída a chronické hypertrofické hrtana sa príliš nelíši od seba navzájom. Je dôležité zdôrazniť, dve funkcie liečení týchto foriem ochorení: liečba musí byť individuálne s ohľadom na citlivosť pacienta na použitých prostriedkoch a účinku vyrobený; Liečba nesmie aktivovať proliferačnej procesy, pretože prejavy hypertrofické chronickej hrtana môže skrývať prekancerózne stav. Pri individuálny výber terapeutických opatrení (inhalácia, inštalácia, postrek, atď.), Je potrebné mať na pamäti, že ako chronická katarálnej laryngitída alebo chronické hypertrofické hrtana majú sklon k exacerbácii, v ktorom suchosť a vytvorenie viskózne, tvrdý spúta hromadia na hlasivky môžu byť nahradené zvýšenou sekréciou hlienu (revitalizácia mucous žľazy) a exsudácia (výsledok aktivácia zápalového procesu na sliznicu). Tieto variácie určujú politiku ošetrenie pacienta a povahu priraditeľných liekov (zmäkčovadlá, adstringens, lúh). V exacerbácií môžu používať rovnaké prostriedky ako v akútnej katarálnej laryngitída. Nestratil svoje liečivé hodnoty prostriedky použité v polovici XX storočia. Tak, pre zmäkčenie a protizápalového činidla sa týka olejového roztoku 1% mentolu, chlórbutanol inhaláciu, rakytníkový olej pre injekciu do hrtana a ďalšie.

Vzhľadom k tomu, spojiva a ľahko napaľovať činidlá použité Collargol 1-3% roztok, 0,5% roztok rezorcinolu pre infúziu do hrtana 1-1,5 ml 1 krát za deň 0,25% roztoku dusičnanu strieborného - infúzie 0,5 ml každý druhý deň na hypersekréciu; Roztok tanín s glycerolom, 0,5% roztoku síranu zinočnatého (10 ml) v zmesi hydrochlorid efedrínu, hydrochlorid (0,2) pre infúziu 1 ml hrtana a ďalšie. Pre skvapalnenie viskózne hlien v hrtane a vytvorené krusty používané chymotrypsínu alebo trypsínu roztoku ( 0,05-0,1%) na infúziu do hrtanu 1,5-2 ml.

S tvárnej útvary, spolu s inými liekmi (infúzie hrtana olejové roztoky mentol mazanie 2% roztok dusičnanu strieborného) boli použité v injekčnej hrtane rôznych práškov, napríklad:

• RP :. Alum 1.0
• Pšeničný škrob 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp .: Taníny
• Amyli tritici aa 5,0 M. PULV. Subtílne.

Pre elektroforézu v hrtane používajú lieky, ako je 2% roztoku chloridu vápenatého, 0,25% roztokom síranu zinočnatého, 1% roztoku jodidu draselného, 0,1-ligázu (64 jednotiek) o postupe pri "hlasovej uzliny" et al.

Chronická atrofická zápal je zvyčajne súčasťou celkového systému degeneratívneho procesu, ktorý bol vyvinutý v horných dýchacích cestách, takže liečba iba izolované hrtanu a bez liečenia iných ORL neúčinné. S ohľadom na stratégiu liečby chronickej atrofickej hrtanu a použitých prostriedkov, v istom zmysle, že sú presným opakom tých metód, ktoré sú aplikované v chronickom zápale hrtana a katarálnej hypertrofickej chronická laryngitída. V prípade, že spracovanie tejto zlúčeniny sa používajú spojiva, vypaľovať a prostriedky prevencie proliferatívne (hyperplastické) procesy, a v dôsledku toho - hypersekréciou a hyperkeratózy, je liečba chronickej atrofickej laryngitída všetky činnosti zamerané na stimuláciu prirodzených faktorov "živé" laryngu sliznicu.

Lieky na chronickú laryngitídu

Lieky používané pri chronickej atrofickej laryngitída, by mala prispieť k riedenie viskózny hlien, ktorý obsahuje vysoké koncentrácie v mukopolysacharidy (mucínu), tvoria viskózne vodné roztoky a sušením husté kôry, uľahčujú oddelenie krusty zvlhčovať sliznicu hrtana a, ak je to možné, stimulovať proliferáciu IDS " maternicovej "bunkové elementy a funkcie SE žľazy. Ak to chcete urobiť, použiť teplé, vlhké inhalácia alkalické minerálne vody, rovnako ako inhalačné lieky.

Použitie vyššie uvedených prostriedkov používaných a čiastočne použiť v okamihu, keď je väčšinou symptomatická k patogenéze ochorenia nepriamo, nie sú vždy jasne definovaným spôsobom. Napríklad, použitie spojív a napaľovať činidlá pre niektoré formy chronickej hypertrofické laryngitída nemožno považovať za patogénne a najmä etiotropic terapia, pretože tieto prostriedky sú určené iba znížiť závažnosť príznakov, ale nie na primárnych mechanizmov, ktoré sa podieľajú na proliferáciu bunkových elementov slizníc pohárikových buniek, spojivového tkaniva, a ďalšie. V tomto zmysle niektoré zo spôsobov, ako na liečbu chronickej atrofickej laryngitída sú bližšie k patogenetické leche Iju ako sa viac či menej zameraný na stimuláciu prirodzených opravných procesov aktiváciou stimulačné účinky, ktorých cieľom morfologické prvky na replikáciu orgánov a tkanív. Aktivácia týchto účinkov pri chronickej atrofickej hrtana možno dosiahnuť len na komplexné spracovanie, pri ktorom použité činidlá majú rôzny účinok, ktorých súčet účinku, ktorý, a často ich vzájomnej dynamizovania blíži prírodné harmóniu fyziologických procesov v poskytovaní trofické a morfologické homeostázy tkaniva alebo orgánu. Účinnosť takejto liečby je niekoľkonásobne zvyšuje, ak je možné stanoviť príčinu atrofia a opraviť ho, v opačnom prípade je nastavený určitý druh dynamickej rovnováhy medzi reparatívne a deštruktívnych procesov, v ktorých "víťazstvo" na konci bude vždy na strane druhej.

Nemôžeme s istotou povedať, že súčasná liečba tzv banálnych chorôb chronická hrtana urobila významný pokrok, môžeme len povedať, že toto je smer, v akútnej laryngitída je jedným z najnaliehavejšie, a to najmä v lisovanie ekologické problémy, ktorým čelia ľudstvo, a že tento trend so sebou nesie pre seba veľké potenciálne vedecké možnosti. Avšak, dnes môžeme ponúknuť praktický lekár celý rad moderných techník a liekov, ktoré v kombinácii s konvenčnými prostriedky môžu byť použité pri liečbe tzv banálne chronickej laryngitída.

Tendencia chronických zápal neatrofteskih proliferačnej procesy spôsobuje v niektorých prípadoch pre špecifické diferenciačný metódy v liečbe niektorých ich foriem. Tak sa exacerbácia chronickej katarálnej laryngitída, v dôsledku aktivácie saprofytických mikroflóry (orz, adenovírusu, všeobecné a miestne podchladenie a m. P.) ukazuje použitie kompozitného prípravku Strepsils, antiseptické a lokálne anestetikum účinku. Zvyčajne sa používa rozprašovač (1 fľaša obsahuje 20 ml roztoku). Pri použití spreja pre liečbu exacerbácie chronickej katarálnej laryngitída potreba striekacie lúč liek - dávka smerujúce k vdychovanie v hypofaryngu, simulujúcej stridor (zníženie o hlasiviek). V tomto prípade sa väčšina dávky usadí na hlasových záhyboch a stenách hrtana.

S častými exacerbáciami chronickej katarálnej laryngitída, a v niektorých prípadoch chronickej hypertrofické laryngitída, ukazuje použitie Broncho-mun (deti Broncho-moon PD) obsahujúca lyofilizovanú lyzát baktérií, čo často vedie ku infekcie dýchacích ciest (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. OZANAM). Droga má imunomodulačné účinky: stimuluje makrofágy a zvyšuje sa počet cirkulujúcich T-lymfocyty a protilátky IgA, IgG a IgM (vrátane sliznicu dýchacích ciest), stimuluje prirodzené obranné mechanizmy organizmu proti infekcii dýchacích orgánov, znižuje výskyt a závažnosť ochorenia dýchacích ciest.

Voľba lieku môže slúžiť Bronhalis-Hel, ktorý má protizápalové, antispazmotické, antitusívne a expektoračné vlastnosti. Ukazuje to nielen u chronických zápal hrtanu a prechladnutí exacerbácií, ale s obštrukčných alebo zápalových ochorení horných dýchacích ciest (fajčiarske kataru, chronická bronchitída, astma a ďalšie.); je tiež účinná pri exacerbácii zápalovej povahy chronickej hypertrofickej laryngitídy.

Pri chronickej laryngitída každom z týchto troch foriem, súbežná imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu, ktoré sa prejavujú vo forme chronickej, s nízkou intenzitou a rekurentných infekčných, zápalových procesov a to nielen v horných dýchacích ciest, ale aj na iných miestach znázornených Likopid - polosyntetický glykopeptidy, ktorý je hlavnou štrukturálnou fragment bunkovej steny všetky známe baktérie a má široké imunomodulačné aktivitu.

Pri chronickej atrofickej hrtanu a exacerbácie, vyskytujúce sa ako akútny katarálnej zápal hrtanu, sprevádzaný uvoľňovaním viskózny, rýchlo sušenie spúta pre vytvorenie chrasty, starostlivo priradenie Sekretolitiki stimulanty a motorické funkcie a dýchacích ciest mukociliárna klírens. Medzi také lieky dobre zavedených Karbotsistein vlastniť mukolytické a expektoračný účinky v dôsledku aktivácie sialovej transferázy - enzým pohárikových buniek sliznice horných dýchacích ciest a priedušiek. Spolu so znížením viskozity a pružnosti hlienu vylučovaných týmito bunkami, droga podporuje regeneráciu sliznice, normalizuje jeho štruktúru. Ak atrofickej procesy zvyšuje replikáciu pohárikových buniek, keď sú nadmerné proliferácia - upravuje ich počet. Liečivo tiež obnovuje sekréciu imunologicky aktívne IgA, ktoré poskytujú osobitnú ochranu (lokálna imunita) sliznicu, zlepšuje mukotsiliariy klírens. Dôležité je, že maximálna koncentrácia lieku v krvnom sére a slizníc dýchacích ciest sa dosiahne po 2 hodinách po podaní jeho per os a udržiava sa počas 8 hodín, a liečivo je znázornené pre okamžité použitie v akejkoľvek a všetkých ochorení horných dýchacích ciest, a to najmä v akútnej banálne a chronický zápal, infekčný zápal hrtana a ako prevencia komplikácií v príprave na priamu laryngoskopie a bronchoskopia.

Ďalšie účinný liek mucoregulatory efekt je Flunfort (carbocisteine lyzín), k dispozícii vo forme sirupu alebo granule pre použitie per os. Prípravok normalizuje dýchacie cesty funkcie žliaz: obnoví fyziologický stav a sialomutsinov fukomutsinov normalizuje reológiu (viskozitu a elasticitu), sekréciu pohárikových buniek a mukóznych žľazy buniek, bez ohľadu na ich zdroj patologického stavu, urýchľuje odstraňovanie hlienu dopravné funkcie mukociliárna uľahčuje rekonštrukciu poškodenej riasinkami epitelu. Je znázornené na akútnych a chronických ochorení dýchacích ciest a ORL, sprevádzaných sekrečnú porušenie (hrtana, priedušnice, nádcha, sinusitída, zápal stredného ucha, zápal priedušiek, bronchiektázie, atď).

Keď je exprimovaný banálne exacerbácie chronickej laryngitída a pyogénne komplikácie povahy, ako aj pre ich profylaxiu používajú antibiotiká zo skupiny cefalosporínov (ceftriaxón, Tertsef, cefuroxim, Super), makrolidy (azitromycín, Sumazid) a fluorchinolinu (ofloxacín, Toriferid).

V patogenéze chronickej atrofickej laryngitída významnú negatívnu úlohu, ktorú zohrávajú miestne sekundárne nutričné deficitom, nedostatky vitamínov a tkanivové hypoxii. Pre boj s týmito faktormi, posilnenie hlavný patologický proces odporúča vitamín C, tiamín, riboflavín, listovú, para-aminobenzoovú, kyselinu pantoténovú, B1 vitamíny, B6, B12 a PP, glukózu, ATP, bromid sodný s kofeínom.

Chirurgická liečba chronickej laryngitídy

Pre chirurgickej liečbe chronickej laryngitída hypertrofické stredisku v prípadoch, keď je to nevyhnutné zdanlivá zlyhanie gické spracovanie na odstránenie rušivých a funkcia hrtana akejkoľvek tvorby zväzku, neošetrených neoperačnej (cysty, papilomavírusu, fibróm, výhrez komory hrtanu a kol.). Development endolaryngeal chirurgia začala po vynálezu v roku 1854 M.Garsiey nepriame laryngoskopie, a na konci XIX storočia. To bolo vynájdené veľa chirurgických nástrojov pre endosurgical intervencií na hrtanu, ktoré boli prispôsobené špeciálne pre tento spôsob endoskopia. Avšak, prekážkou rozvoja endochirurgické hrtanu bol nepríjemnosti prúdiacej krvi a hlienu v priedušnici pri pokuse o ďalšie radikálne operácii. Použitie niekoľkých sanie uľahčuje pre chirurga, ale nie natoľko, aby bol schopný pracovať v "suchom boxe". S vynálezom v roku 1880 škótsky lekár g. W.Macewen endotracheálnej intubácie pre podávanie omamných látok vývoja plynu endolaryngeal operáciu urýchliť. V XX storočí. V súvislosti s rozvojom vláknovej optiky, spôsob videá endoskopiu a zlepšenie mikrochirurgické nástroje objavili a dosiahol metódu dokonalosť endolaryngeal mikrochirurgii. Z tohto profesora Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser v spolupráci s firmou "Karl Storz" vyvinulo a zaviedlo v praxi vo väčšine pôvodného modelu, laryngoskopy a širokú škálu chirurgických nástrojov, umožňujúcim veľkým zväčšením pomocou chirurgického mikroskopu vykonávať najlepší zákrok v takmer všetky druhy sady vyššie hyperplastických procesov v hrtane.

Nižšie sú uvedené niektoré odporúčania O. Kleizasseera o technike mikrochirurgickej intervencie na hrtan a nákresoch, ktoré sú k nim priložené.

Autor najprv odporúča pracovať s dvoma rukami pomocou dvoch nástrojov. Vo väčšine prípadov kombinujte pinzety s nožnicami alebo koagulátorom s odsávaním. Kliešte sú určené len na upevnenie predmetu, ktorý sa má odstrániť, a v žiadnom prípade na roztrhnutie alebo kousnutie tkaniny. "Stipping" t. E. Lúpanie alebo odtrhnutím polyp edém Reinke, to je vážna chirurgická chyba, pretože to môže byť aplikovaný na poranenie tkaniva, ktorá má byť uložená, čo môže následne viesť k narušeniu hlasu a tvorbe nežiaducich jazvy. Preto by sa hladké odrezávanie tkaniva, ktoré sa má odstrániť pomocou ostrých nožníc alebo špeciálneho skalpelu, malo stať neodsudzovaným pravidlom.

Pre dosiahnutie súladu s princípom jemné, sú nevyhnutné pre endolaryngeal mikrochirurgiu, najmä na hlasiviek, O.Kleynzasser odporúča začínajúcim chirurgom mať jasnú predstavu o jemných anatomických štruktúr hrtanu a študovať podrobne hlavné patologické zmeny v ich odlíšenie od normálnych tkanív pre uchovanie. Intervencia na hlasiviek je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že dlaždicového epitelu nie je fixovaný na predmet substráte tesne nad hlasiviek tela; zvyšok je pripojený k hornej a dolnej oblúkových čiar dorzálnej - na hlasové procesu, a ventrálnej - k prednej komisury. Je tiež potrebné vziať do úvahy štruktúru priestoru Reinke; tak hrtana epitelových defektov vytvorené po odstránení polypov, uzlíkov a kŕčových žíl by mala byť tak malá, ako je to možné, tak, že sú rýchlo pokryté novým epitelu, Reinke priestoru a opäť uzavretá. Pri odstraňovaní malých patologické štruktúry, ako sú polypy, uzlíky, a prilepené na epitelu malých cýst, nemali by chytiť na základni, a opraviť pinzetu na okrajových záhybov sliznice, vytiahnite stred glottis, a odrezať od väčšiny svojich základní.

Veľké cysty umiestnené na vokálnom záhybe, po pozdĺžnej disekcii, pokrývajúcej ich sliznicu bez poškodenia steny cysty, opatrne zamiešajte miniatúrnou lyžičkou úplne s kapsulou.

Pri opade Reinke, ako to poznamenal O. Kleinszaser, nasávanie hlienu, kyretáž a resekcia zvyškov sliznice vo väčšine prípadov nevedie k požadovanému výsledku. Autor varuje pred často odporúčanou metódou "strippingu", pri ktorej je pás epitelu jednoducho odtrhnutý od hlasových záhybov pinzetou. V tomto patologický stav autor odporúča prvý nožnice presne narežte tkanivo okolo odnímateľným pásmach epitelu, a až potom odstránený "liečivo", aby sa edematózne viskózna kvapalina môže byť "vytiahol" úplne bez poškodenia základovej tkaniva. Hrubé tajomstvo, ktoré zostalo na hlase, sa odstráni odsávaním. Vďaka veľkému opuchu Reinke nedošlo k nadmernému narušeniu hlasové funkcie odporúčame vyrobiť len čiastočné odstránenie abnormálne tkaniva na prvom uvedením do prevádzky a potom v intervaloch 5-6 týždňov na dokončenie chirurgická liečba má dve podobné chirurgických zákrokov.

V pokročilej chronickej hypertrofické hrtanu s zahusťovanie hlasiviek je účelné spotrebný pruhov väčšinu epitelovej vrstvy zahustené a zapáleného tkaniva, tkanivo tak, aby v budúcnosti daný tvar šance remodeláciu hlasiviek kvôli zostávajúce epitelovej vrstvy.

V prípade juvenilných papilómov sa odporúča použiť metódu ich diatermokoagulácie s odsávaním zničeného papilomatózneho tkaniva. Táto metóda je najrýchlejší, najjemnejší a takmer krvný, poskytujúci uspokojivú funkciu hlasových záhybov. Zničenie sa vykonáva mikrokoagulyatora dotýka najviac vyčnievajúcu časť tkaniva odobraného, a prúd je nastavený na nízkej úrovni tak, že tkanina sa zrážanie nie je dráždivý a zmäkli ( "varené") a bielej a ľahko odstrániť bez krvácania odsatím. Táto technika vám neumožňuje pôsobiť na prúd v neprijateľnej hĺbke a zabezpečuje koaguláciu iba vrstvy, ktorá sa musí odstrániť. Vzhľadom na malý návrat tepelnej energie nie je veľký pooperačný edém.

Keď premalígne zmeny v tkanivách a malých karcinómov v súčasnosti vykonávajú, spravidla ekstsizionnugo biopsia, skôr než len s malým biopsia: vykrojené zdravo vyzerajúce epitel postihnutej časti hlasiviek a otseparovyvayut tejto časti v zdravej tkanive až do svojej základne a odstrániť hromadne , Keratózy a karcinómy preipvazivnye microinvasive a obvykle odstrániť bez technických ťažkostí a bez poškodenia submukozálne konštrukcie, hlasiviek. Ale v určenie hĺbky penetrácie nádoru v hlasových svalov treba resekciu a jeho rámci zdravého tkaniva.

Ako poznamenáva O. Kleinszaserová, endolaryngálna chondektómia v klinike, ktorú vykonáva, sa vykonáva iba vtedy, keď je nádor ovplyvnený len povrchovou svalovou vrstvou. Výraznejšie hlasiviek lézie autor odporúča vykonávať operácie externým prístupom, ktorý poskytuje dobrý prehľad a obnovu jednorazovú z hlasiviek a tým udržuje užitočnosť hlasových funkcií.

V poslednom desaťročí sa dosiahol významný pokrok v laserovej mikrochirurgii hrtana (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et al.) Použitie lasera oxidu uhličitého (G. Ako).