Chronická nešpecifická enterokolitída

Chronická nešpecifická enterokolitída - zápalovo-dystrofická lézia sliznice malého a hrubého čreva. Frekvencia chronickej nešpecifickej enterokolitídy medzi všetkými chorobami tráviaceho systému u detí je približne 27%. Ľudia malého a hrubého čreva u detí sú často kombinované. Avšak s primárnou léziou tenkého čreva sa používa termín "chronická enteritída" a s primárnou léziou hrubého čreva sa používa termín "chronická kolitída".

Príčiny chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Chronická nešpecifická enterokolitída je polyetologická choroba, v ktorej zohrávajú vedúcu úlohu exogénne faktory:

• predĺžené črevné infekcie, najmä tie, ktoré sa vyskytli v prvom roku života, alebo malosymptomatické formy akútnych črevných infekcií s nedostatočnou liečbou;
• predĺžené parazitárne infekcie čriev, najmä giardiáza;
• potravinová alergia;
• dlhodobé nekontrolované používanie určitých liekov (salicyláty, indometacín, kortikosteroidy, imunosupresíva, antibiotiká);
• vystavenie toxickým látkam (arzén, olovo, fosfor), ionizujúce žiarenie;
• stavov imunodeficiencie.

V patogenéze chronickej nešpecifickej enterokolitídy majú význam:

• porušenia všeobecných a lokálnych väzieb imunologickej obrany s vývojom zápalovo-dystrofických zmien v črevnej sliznici;
• črevná dysbakterióza, v ktorej dochádza k zmene kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia mikroflóry s poruchami jej biotopov;
• poškodenie hlavných funkcií čreva s vývojom symptómov poškodenia trávenia a absorpcie.

Klasifikácia. Chronická nešpecifická enterokolitída sa vyznačuje:

1. podľa pôvodu:
   • primárne,
   • sekundárne (na pozadí iných ochorení tráviaceho systému);
2. podľa závažnosti:
   • ľahká forma,
   • stredná gravitácia,
   • ťažká forma;
3. podľa obdobia:
   • zhoršenie,
   • suʙremissii,
   • remisie;
4. podľa značky:
   • monotónna,
   • relaps,
   • kontinuálne opakujúce sa;
   • latencia;
5. povahou morfologických zmien:
   • zápalová,
   • atrofické (I., II., III. Storočie).

Medzi príznaky chronickej nešpecifickej enterokolitídy patria enterálne, poruchy trávenia a absorpcie a syndrómy kolitídy, ktoré sprevádzajú bolesť a dyspeptické príznaky.

Bolesti sú lokalizované častejšie v pupku a strednom bruchu alebo okolo brucha:

• môžu byť intenzívne paroxyzmálne (ako je črevná kolika) alebo monotónne raspiruyuschimi (s plynatosťou);
• zvyčajne vyvolané chybami v strave (bohaté potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny, tuku, mlieka, sladkosti).

Diferenciálne diagnostické kritériá chronickej enteritidy a kolitídy, dyskinézy. Hrubé črevo

Dôkaz	Chronická enteritída	Chronická kolitída	Dyskinéza hrubého čreva
Bolesť	Kŕče Alebo bolesť V stredných oddeleniach Brucho	Uchopenie alebo pletenie v dolných bočných častiach, spojené s defekáciou	Zvierka v dolných bočných častiach spojená s defekáciou
Poruchy stolice	Hnačka	Striedanie zápchy a hnačky	Zápcha
Nadúvanie	Zreteľný	Stredne vyjadrené	Nie je typické
Symptóm Obraztsova	+	-	-
Palpácia hrubého čreva	ľahostajnosť	Bolestivosť a chvenie pozdĺž čreva, hmatateľné kŕče a rozšírené oblasti	Bolestivosť pozdĺž čreva, kŕčovité a rozšírené oblasti
Hlien v stolici	_	+ +	+
Črevá absorpcia	Porušované	Nie je porušené	Nie je porušené
Sigmoidoscopy	Niekedy katarrálna alebo subatrofická proctosigmoiditída	Proktída, proktosigmoiditída (katarálna, folikulárna, subatrofická)	Bez patológie
Ergography	Bez patológie	Rozšírenie záhybov, zvýšenie zákalu	Poruchy tónu a pohybu čriev
Histologicky (zápalovo-dystrofické zmeny)	Sliznica tenkého čreva	Sliznica hrubého čreva	Bez patológie

V chronickej enteritide je žalúdok mierne nafúknutý, mierne bolestivý v mesogastrickej oblasti. Patognomické pre chronickú enteritídu je Obraztsovov príznak.

Pri chronickej kolitíde závisí bolesť od lokalizácie a prevalencie procesu. Pri chronickej kolitíde sú charakteristické naliehavé (prázdne) túžby a tenesmus (bolestivé túžby). Charakteristické zníženie bolesti po defekácii, úniku plynov, ale často sa obávajú pocitu neúplného vyprázdňovania čreva.

Dyspeptické poruchy chronickej nešpecifickej enterokolitídy sú charakterizované plynatosťou a hnačkou. S chronickou enterokolitídou stolica bohatá, húževnatá, často so zeleninou a nestrávenými pozostatkami, fetid. Znesvätenie defekácie nastáva počas alebo po 15-20 minútach od jedla a je sprevádzané silnou chvenia, transfúziou a bolesťou brucha. Frekvencia stolice až 5-6 krát denne. V kombinácii s chronickou enterokolitídou prevažuje steatória (mastné kyseliny a mydlá mastných kyselín), často jódofilná flóra.

Na exacerbáciu chronickej kolitídy sa stolica stáva častejšie 3-5 krát denne, v malých dávkach, ale je možný striedajúci sa zápch a hnačka. Cal je zvyčajne hnedý s hlienom. Niekedy (s erozívnym procesom) v stolici môže byť krv.

Zápcha sa zvyčajne pozoruje pri remisi chronickej kolitídy. Pri palpácii brucha sa dráždenie a citlivosť určuje pozdĺž priebehu hrubého čreva, často sa prejavujúcimi kŕčemi jeho oblastí. V koprograme - hlien, leukocyty, erytrocyty.

Celkový enterálny syndróm sa prejavuje trofickými poruchami, poruchami metabolizmu, polyhypovitaminózou. Nedostatok hmotnosti závisí od závažnosti chronickej nešpecifickej enterokolitídy. U ťažkých foriem chronickej nešpecifické enterokolitída typické anémia, ktoré môžu byť z dôvodu zhoršenej vstrebávanie železa (hypochrómna), aspoň - nedostatok proteínu a B12, kyselina listová, B6, krvácanie.

Diagnóza chronickej nešpecifickej enterokolitídy je založená na klinických a anamnestických údajoch o výsledkoch koprologických, bakteriologických, funkčných, endoskopických, histologických a rádiologických štúdií.

Diferenciálna diagnostika chronickej nešpecifické enterokolitídy vykonávaného s ochorením tenkého čreva, sprevádzaný príznaky porúch vstrebávania, dyskinéza hrubého čreva disbióze. Najkomplexnejšia diferenciálna diagnostika s celiakíou. V prítomnosti krvi v stolici vylúčiť ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, akútna úplavicu, Campylobakterióza, amébióze a balantidiasis, črevné tuberkulóza, polypózy, anorektálny trhliny.

Liečba chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Dôležitým aspektom liečby chronickej nešpecifickej enterokolitídy je diéta. V strave (tabuľka číslo 4) obmedzujú hrubé vlákno, žiaruvzdorné tuky, vyprážané, horúce, mlieko. Jedlo sa užíva v teplej forme v malých dávkach 5-6 krát denne.

Liečebná terapia zahŕňa:

Korekcia intestinálnej dysbiózy:

1. potlačenie rastu podmienene patogénnej flóry:
   • oxychinolínové prípravky (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Výsadba" normálnej flóry (bififormná, laktobacterínová, linexová, travisová, nutrolínová-B, primadofilová, atď.).

Zlepšite trávenie v črevách (digestál, festál, enzým, mezim, kombi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Zlepšenie metabolických procesov v sliznici (komplexné prípravky multivitamínov s stopovými prvkami - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, atď.).

Normalizácia motorickej funkcie čreva. Priradiť:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolín, smektit, cholestyramín, Polyphepanum a odvary dubová kôra, jelša kužele, granátové jablko kôra, suché plody divoké čerešne a čučoriedky;
• liečivá znižujúce nadúvanie - adsorbéry (smektit, Polyphepanum) meteospazmil, Espumizan, fenikel (fenikel) je rasca, tetovanie liekov;
• lieky ovplyvňujúce enkefalínové receptory: alverin a deti staršie ako 2 roky - imodium (loperamid), dicetel.

Korekcia všeobecných metabolických porúch (železo, vápnik atď.).

Pri chronickej kolitídy, navyše použiť lokálnej liečby (microclysters liečivý odvar zápalové byliny: harmanček, nechtík, ľubovníka bodkovaného, s Rakytníkový olej, šípkový olej).

V subakútnom dobových javov ukazuje, gymnastika, vodné procedúry: kruhové sprchy, podvodné masáže, plavecký bazén. Ak hnačka minerálne predpísaný nízka slanosť vody (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) vo forme tepla, zápcha - vysoko mineralizovaná chladené minerálna voda (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Liečba sanatória a kúpele sa vykonáva počas remisie.

Dospelské sledovanie pacientov s chronickou nešpecifickou enterokolitídou sa uskutočňuje do 5 rokov od okamihu poslednej exacerbácie:

• v prvom roku vyšetrenie s vyhodnotením koprogramu sa vykoná analýza výkalov pre dysbiózu každé tri mesiace;
• v nasledujúcom - raz za 6 mesiacov. Liečba proti relapsu zahŕňa kurzy eubiotík, minerálnych vôd, vitamínov a fytoterapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],