Chronická nešpecifická enterokolitída

Chronická nešpecifická enterokolitída je zápalovo-dystrofické ochorenie sliznice tenkého a hrubého čreva. Frekvencia chronickej nešpecifickej enterokolitídy medzi všetkými ochoreniami tráviacich orgánov u detí je približne 27 %. Lézie tenkého a hrubého čreva u detí sú často kombinované. Pri prevažnom poškodení tenkého čreva sa však používa termín „chronická enteritída“ a pri prevažnom poškodení hrubého čreva sa používa termín „chronická kolitída“.

Príčiny chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Chronická nešpecifická enterokolitída je polyetiologické ochorenie, v ktorého vzniku zohrávajú vedúcu úlohu exogénne faktory:

• dlhotrvajúce črevné infekcie, najmä tie, ktoré sa vyskytli v prvom roku života, alebo akútne črevné infekcie s nízkymi príznakmi s nedostatočnou liečbou;
• dlhodobé parazitárne invázie čreva, najmä giardióza;
• potravinová alergia;
• dlhodobé nekontrolované užívanie určitých liekov (salicyláty, indometacín, kortikosteroidy, imunosupresíva, antibiotiká);
• vystavenie toxickým látkam (arzén, olovo, fosfor), ionizujúcemu žiareniu;
• stavy imunodeficiencie.

V patogenéze chronickej nešpecifickej enterokolitídy sú dôležité:

• porušenie všeobecných a lokálnych väzieb imunitnej obrany s rozvojom zápalovo-dystrofických zmien v črevnej sliznici;
• črevná dysbakterióza, pri ktorej dochádza k zmene kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia mikroflóry s narušením jej obvyklého biotopu;
• poškodenie hlavných funkcií čreva s rozvojom príznakov zhoršeného trávenia a vstrebávania.

Klasifikácia. Chronická nešpecifická enterokolitída sa rozlišuje:

1. podľa pôvodu:
   • primárny,
   • sekundárne (na pozadí iných ochorení tráviacich orgánov);
2. podľa závažnosti:
   • mierna forma,
   • stredná závažnosť,
   • ťažká forma;
3. podľa obdobia:
   • exacerbácie,
   • subremisia,
   • remisia;
4. podľa značky:
   • monotónny,
   • opakujúce sa,
   • neustále sa opakujúci;
   • latentný;
5. podľa povahy morfologických zmien:
   • zápalové,
   • atrofický (I., II., III. stupeň).

Medzi príznaky chronickej nešpecifickej enterokolitídy patrí enterálny syndróm spôsobený poruchami trávenia a vstrebávania a kolitický syndróm, ktoré sú sprevádzané bolesťou a dyspeptickými príznakmi.

Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v oblasti pupka a stredných častí brucha alebo v celom bruchu:

• môže byť intenzívna, paroxysmálna (ako črevná kolika) alebo monotónna, nadúvajúca (s plynatosťou);
• sú zvyčajne vyvolané chybami v stravovaní (bohaté potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny, tuky; mlieko; sladkosti).

Diferenciálne diagnostické kritériá chronickej enteritídy a kolitídy, dyskinéza hrubého čreva

Znaky	Chronická enteritída	Chronická kolitída	Dyskinéza hrubého čreva
Bolesť	Kŕče Alebo kňučanie V stredných častiach Brucho	Kŕče alebo bolesť v dolných bočných oblastiach spojená s defekáciou	Kŕče v dolných bočných častiach spojené s defekáciou
Poruchy čriev	Hnačka	Striedavá zápcha a hnačka	Zápcha
Nadúvanie	Vyjadrené	Mierne vyjadrené	Nie typické
Obrazcovov príznak	+	-	-
Palpácia hrubého čreva	Bezbolestné	Bolesť a dunenie pozdĺž čreva, hmatateľné spazmodické a rozšírené oblasti	Bolesť pozdĺž čreva, spazmodické a rozšírené oblasti
Hlien v stolici	_	+ +	+
Črevná absorpcia	Porušené	Neporušené	Neporušené
Rektosigmoidoskopia	Niekedy katarálna alebo subatrofická proktosigmoiditída	Proktitída, proktosigmoiditída (katarálna, folikulárna, subatrofická)	Žiadna patológia
Irigografia	Žiadna patológia	Rozšírenie záhybov, zvýšená haustrácia	Poruchy tónu a pohybu čriev
Histologicky (zápalovo-dystrofické zmeny)	Sliznica tenkého čreva	Sliznica hrubého čreva	Žiadna patológia

Pri chronickej enteritíde je brucho mierne opuchnuté a mierne bolestivé v mezogastrickej oblasti. Obrazcovov príznak je patognomický pre chronickú enteritídu.

Pri chronickej kolitíde závisí bolesť od lokalizácie a rozšírenosti procesu. Chronická kolitída sa vyznačuje imperatívnymi (nutkaniami na vyprázdnenie) a tenezmami (bolestivými nutkaniami). Typické je zníženie bolesti po defekácii a výtoku plynov, ale často je znepokojujúci pocit neúplného vyprázdnenia čriev.

Dyspeptické poruchy pri chronickej nešpecifickej enterokolitíde sú charakterizované plynatosťou a hnačkou. Pri chronickej enterokolitíde je stolica bohatá, kašovitá, často so zeleňou a nestrávenými zvyškami, zapácha. Nutkanie na defekáciu sa objavuje počas jedla alebo 15-20 minút po jedle a je sprevádzané silným dunením, nalievaním a bolesťami brucha. Frekvencia stolice je až 5-6-krát denne. V koprograme pri chronickej enterokolitíde prevláda steatorea (mastné kyseliny a mydlá mastných kyselín), často jódofilná flóra.

Exacerbácia chronickej kolitídy sa vyznačuje zvýšením frekvencie stolice až 3-5 krát denne, v malých porciách, ale je možné striedanie zápchy a hnačky. Výkaly sú zvyčajne hnedé s hlienom. Niekedy (s erozívnym procesom) sa v stolici môže nachádzať krv.

Zápcha sa zvyčajne pozoruje počas remisie chronickej kolitídy. Pri palpácii brucha sa určuje dunenie a bolesť pozdĺž hrubého čreva a často sa palpujú spazmodické oblasti. V koprograme - hlien, leukocyty, erytrocyty.

Celkový enterálny syndróm sa prejavuje trofickými poruchami, metabolickými poruchami, polyhypovitaminózou. Deficit hmotnosti závisí od závažnosti chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Ťažké formy chronickej nešpecifickej enterokolitídy sa vyznačujú anémiou, ktorá môže byť spôsobená zhoršeným vstrebávaním železa (hypochrómia), menej často nedostatkom bielkovín a vitamínov B12, kyseliny listovej, B6, stratou krvi.

Diagnóza chronickej nešpecifickej enterokolitídy je založená na klinických a anamnestických údajoch, na výsledkoch koprologických, bakteriologických, funkčných, endoskopických, histologických a rádiologických vyšetrení.

Diferenciálna diagnostika chronickej nešpecifickej enterokolitídy sa vykonáva s ochoreniami tenkého čreva, sprevádzanými príznakmi malabsorpcie, dyskinézou hrubého čreva, dysbakteriózou. Najťažšia diferenciálna diagnostika je s celiakiou. Ak je v stolici krv, vylučuje sa nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, akútna dyzentéria, kampylobakterióza, amébóza a balantidiáza, črevná tuberkulóza, polypóza, anorektálne fisúry.

Liečba chronickej nešpecifickej enterokolitídy. Dôležitým aspektom liečby chronickej nešpecifickej enterokolitídy je diéta. V diéte (tabuľka č. 4) sú obmedzené hrubé vlákniny, žiaruvzdorné tuky, vyprážané, korenené jedlá, mlieko. Jedlo sa užíva teplé v malých porciách 5-6 krát denne.

Liečba liekmi zahŕňa:

Korekcia črevnej dysbakteriózy:

1. potlačenie rastu oportunistickej flóry:
   • oxychinolínové lieky (Intetrix, Enterosediv, Chlorchinaldol);
2. "výsadba" normálnej flóry (bifiform, laktobakterín, linex, travis, nutrolín-B, primadophilus atď.).

Zlepšenie procesu trávenia v črevách (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreón, pancitrát).

Zlepšenie metabolických procesov v sliznici (komplexné prípravky multivitamínov s mikroelementmi - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap atď.).

Normalizácia motorickej funkcie čriev. Predpísané:

• adstringenty - tansal, tannalbin, kaolín, smekta, cholestyramín, polyfepan, ako aj odvary z dubovej kôry, jelšových šišiek, šupiek z granátového jablka, sušených čučoriedok a plodov čerešní;
• lieky, ktoré znižujú plynatosť - adsorbenty (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, kôpor (fenikel), rasca, liečivá svitania;
• lieky, ktoré pôsobia na enkefalínové receptory: alverín a pre deti staršie ako 2 roky - imodium (loperamid), dicetel.

Korekcia všeobecných metabolických porúch (železo, prípravky vápnika atď.).

Okrem toho sa pri chronickej kolitíde používa lokálna liečba (liečivé mikroklystéry s odvarom protizápalových bylín: harmanček, nechtík, ľubovník bodkovaný; s rakytníkovým olejom, šípkovým olejom).

Počas obdobia ústupu akútnych príznakov je indikovaná cvičebná terapia a vodné procedúry: kruhová sprcha, podvodná masáž, bazén. Pri hnačke sa predpisujú minerálne vody s nízkou mineralizáciou (Essentuki č. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) v teplej forme, pri zápche - vysoko mineralizované ochladené minerálne vody (Essentuki č. 17, Batalinskaya).

Liečba v sanatóriách a rezortoch sa vykonáva počas obdobia remisie.

Ambulantné pozorovanie pacientov s chronickou nešpecifickou enterokolitídou sa vykonáva 5 rokov od okamihu poslednej exacerbácie:

• počas prvého roka sa každé 3 mesiace vykonáva vyšetrenie s hodnotením koprogramu a analýzy stolice na dysbakteriózu;
• následne - raz za 6 mesiacov. Liečba proti relapsu zahŕňa kúry eubiotík, minerálnych vôd, vitamínov a bylinných liekov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]