Chronická nešpecifická ezofagitída

Chronická nešpecifická ezofagitída sa spravidla vyvíja z akútnej ezofagitídy a je prakticky založená na rovnakých etiologických faktoroch. Môžu byť charakterizované tvorbou nehojacích sa vredov, výskytom dlhodobých zápalových procesov s jazvovou stenózou, nádormi. Chronická ezofagitída môže byť nešpecifická aj špecifická (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza).

Prečítajte si tiež: Chronická ezofagitída

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje chronickú nešpecifickú ezofagitídu?

Chronická nešpecifická ezofagitída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku dlhodobého podráždenia sliznice, straty jej ochranných vlastností a infekcie normálnou patogénnou alebo oportúnnou mikrobiotou, v zriedkavých prípadoch ako komplikácia akútnej ezofagitídy. V počiatočnom období je ochorenie takmer asymptomatické a dlhodobo zostáva nepovšimnuté. Drobné, ale neustále sa hromadiace následky mikrotraumat (traumatického pôvodu) spôsobené takými dôvodmi, ako je nedostatočne účinný žuvací proces (účinnosť žuvania je podľa zubných výpočtov menej ako 40%), tachyfágia, neustále používanie príliš studených alebo horúcich tekutých nápojov a korenených jedál, zneužívanie tabaku, silných alkoholických nápojov atď.

Infekčné lézie tvoria etiologickú skupinu chronickej nešpecifickej ezofagitídy, rovnako početnú ako skupina traumatických chronických nešpecifických ezofagitíd. Príčinou týchto lézií, ktoré sa vyskytujú sekundárne, sú chronické hnisavo-zápalové procesy v nosovej dutine alebo pyogénne formy ochorení ďasien, parodontitída, chronická kazeózna tonzilitída, pri ktorej infikované sekréty spolu so slinami dlhodobo vstupujú do pažeráka pri prehltnutí a prenikajú sliznicou, čím ju infikujú. K tomu môže dôjsť aj pri retrográdnej infekcii v pažeráku pri zápalových ochoreniach žlčníka, žlčovodov, pečene, dvanástnika, žalúdka, ako aj pri zápalových procesoch v tkanivách nachádzajúcich sa mimo pažeráka, ale tesne k nemu priliehajúcich (pleuritída, mediastinitída atď.).

Obštrukčné javy (striktúry, jazvová stenóza, dlhodobé funkčné kŕče, nádory atď.) tiež prispievajú k rozvoju chronickej nešpecifickej ezofagitídy, pretože prispievajú k stagnácii potravinových hmôt v pažeráku, ich rozkladu, fermentácii a hnilobnému rozkladu, čo vedie k podráždeniu sliznice a jej infekcii.

Chronická nešpecifická ezofagitída sa môže vyskytnúť v dôsledku vegetatívno-vaskulárnych dysfunkcií lokálneho a centrálneho pôvodu, v dôsledku neurotrofickej dysregulácie celého gastrointestinálneho traktu, ako aj v dôsledku dlhodobého refluxu kyslého žalúdočného obsahu, čo spôsobuje podráždenie a následne peptické vredy sliznice (peptická ezofagitída). Tieto poruchy sú obzvlášť časté pri žalúdočných vredoch a po ich resekcii, po rôznych kardioplastických operáciách a uložení pažerákovo-žalúdočných anastomóz.

Chronickú nešpecifickú ezofagitídu môžu podporovať profesionálne faktory spojené s prítomnosťou výparov žieravých kvapalín vo vdychovanom vzduchu, ktoré sa po rozpustení v hliene ústnej dutiny prehĺtajú spolu so slinami a dráždia sliznicu pažeráka. Podobnú vlastnosť majú aj prachové častice vznikajúce pri abrazívnom spracovaní porcelánu, kameniny, rôznych kovov, ako aj v druhom prípade vznikajúce pri elektrickom zváraní. Treba poznamenať, že „chemická“ chronická ezofagitída sa vyskytuje u pracovníkov vo výrobe tabaku a vodky, kuchárov, pri výrobe cementu, sadry, alabastru atď.

Príznaky chronickej nešpecifickej ezofagitídy

Syndróm, ktorý sa vyskytuje pri chronickej nešpecifickej ezofagitíde, sa najčastejšie vyznačuje nedostatočne jasnými, často prechodnými príznakmi, ktoré kvôli svojej neurčitosti v počiatočných štádiách ochorenia nie sú dostatočne významné na stanovenie diagnózy chronickej ezofagitídy. Najčastejším príznakom je pocit pálenia za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti, ktorý sa vyskytuje pri prechode jedla pažerákom, niekedy sprevádzaný pocitom pomalého pohybu jedla. Tento pocit núti pacienta vykonávať ďalšie prehĺtacie pohyby a nútené pohyby hlavy s jej naklonením dopredu. Na uľahčenie prehĺtacieho pohybu je pacient nútený neustále zapíjať každý dúšok malou dávkou vody počas jedenia hustého jedla.

S progresiou chronickej nešpecifickej ezofagitídy sa môže vyskytnúť spontánna alebo funkčne závislá bolesť v hrudnej kosti, najmä keď hustá hrudka jedla prechádza pažerákom, často vyžarujúca do chrbta. Pri peptickej ezofagitíde uľahčuje namáhanie, predklon tela alebo jeho natiahnutie vstup žalúdočnej šťavy do lúmenu pažeráka, čo spôsobuje zvýšené pálenie záhy a dokonca aj bolesť v oblasti xiphoidného výbežku (bolestivý príznak polohy). Pri „chemickej“ ezofagitíde sa bolesť vyskytuje periodicky, prerušovaná dlhými obdobiami remisie. Ďalším dôležitým príznakom je grganie hlienu, niekedy s prímesou krvi, čo naznačuje výskyt neuromuskulárnej dysfunkcie a narušenie integrity ciev sliznice (vredy) v obraze chronickej nešpecifickej ezofagitídy.

Dlhodobá chronická nešpecifická ezofagitída, prejavujúca sa dysfágiou, krvácaním a opakovanou infekciou pažeráka, vedie k zhoršeniu celkového stavu pacienta, jeho vychudnutiu a výskytu patomorfologických zmien v tkanivách pažeráka (retraktilná fibróza jeho stien, malignita ulcerovanej sliznice).

Diagnóza chronickej nešpecifickej ezofagitídy

Diagnóza sa stanovuje ezofagoskopiou, röntgenovým vyšetrením pažeráka a žalúdka. Ezofagoskopia odhaľuje príznaky typické pre každú formu chronickej nešpecifickej ezofagitídy. V prípade infekčnej povahy ochorenia je sliznica hyperemická a zhrubnutá, pokrytá hlienovým alebo mukopurulentným exsudátom zelenošedej farby a často sa zisťujú jednotlivé vredy. Pri chemickej ezofagitíde sa pozorujú podobné zmeny sliznice, s jediným rozdielom, že sú lokalizované v hornej časti pažeráka. Pri ezofagitíde spôsobenej retenciou potravy sa okrem primárnej príčiny stázy (divertikul, striktúra, kŕč atď.) zisťuje hyperémia sliznice, jej edém, krvácania do nej a spastické kontraktúry. Pri chronickej peptickej ezofagitíde je sliznica dolnej tretiny pažeráka prudko hyperemická, edematózna, pokrytá eróziami a krvácaniami; srdcová časť je výrazne zapálená a rozšírená a môže cez ňu prepadnúť žalúdočná sliznica.

[ 5 ], [ 6 ]

Liečba chronickej nešpecifickej ezofagitídy

Liečba chronickej nešpecifickej ezofagitídy je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny ochorenia, ktorej identifikácia sa uskutočňuje počas komplexného vyšetrenia pacienta vrátane štúdia jeho autonómneho nervového systému, funkčného a organického stavu gastrointestinálneho traktu a horných dýchacích ciest. V prípade potreby sa uchyľujú k sondovej výžive, ako aj k odstráneniu anatomických defektov pažeráka a nádorových ochorení. Nechirurgická liečba chronickej nešpecifickej ezofagitídy je v kompetencii gastroenterológov, chirurgická - v kompetencii hrudných chirurgov.