Čo je expresívna alalia?

Medzi mnohými poruchami rečových funkcií u detí existuje taká forma poruchy vývoja jazyka ako expresívna alalia (z gréckeho lalia - reč).

Táto porucha sa prejavuje tak, že deti, ktoré rozumejú reči, majú ťažkosti s aktívnym ústnym prejavom a prejavmi (po latinsky - expressio), teda v sústavnom porušovaní osvojovania si systému jazykových jednotiek hovorenej reči.

Epidemiológia

Podľa epidemiologických prieskumov uskutočnených v Severnej Amerike a západnej Európe má 5-7 % detí predškolského veku (do 5-6 rokov) rôzne stupne porúch vývinu reči.

Príčiny Expresívna alália

V priebehu mnohých rokov interdisciplinárneho výskumu a v procese zefektívňovania terminológie používanej v oblasti detských rečových porúch dospeli medzinárodní odborníci k záveru, že motorickú alebo expresívnu aláliu možno u dieťaťa diagnostikovať vtedy, keď jeho slovná zásoba a schopnosť produkovať zložité vety a zapamätať si slová sú pod všeobecne akceptovanou vekovou úrovňou, a predsa tieto rečové problémy nesúvisia s oneskoreným všeobecným vývinom, anatomickými vlastnosťami rečového aparátu, autizmom alebo postihnutím.

Hlavné príčiny tejto patológie spočívajú v nedostatočnom rozvoji a/alebo vnútromaternicovom poškodení rečových oblastí (centier) mozgu. Teda pri poruche funkcií Brocovej oblasti alebo zóny, časti mozgovej kôry, ktorá hrá primárnu úlohu vo funkcii reči a tvorbe algoritmov na používanie gramatických a syntaktických systémov jazyka.[1]

Podrobnejšie v publikácii - Porucha vývinu reči a jazyka u dieťaťa

Rizikové faktory

Pri identifikácii najpravdepodobnejších rizikových faktorov pre expresívnu aláliu odborníci poznamenávajú možnosť kombinácie faktorov vrátane:

• teratogénne účinky chemikálií a liekov používaných počas tehotenstva na plod;
• poranenie mozgu a intracerebrálne krvácanie počas ťažkého alebo komplikovaného pôrodu;
• cerebrálne zápalové procesy bakteriálnej alebo vírusovej etiológie;[2]
• intrauterinné a/alebo neonatálne metabolické poruchy;
• genetickej predispozície.

Patogenézy

Brocova oblasť zodpovedná za rečovú motoriku zahŕňa Brodmannove cytoarchitektonické polia (oblasti) 44 a 45 (pars opercularis a pars triangularis) v oboch hemisférach mozgu. V pravotočivých (dextrálnych) dominantných ľavých hemisférach sa Brocova oblasť nachádza v dolnom frontálnom gyrus (inferior gyri frontalis) ľavej hemisféry, tesne pred tvárovou časťou motorickej kôry (cortex motorius) a tesne nad sylviom. Sulcus (sulcus lateralis).[3]

Motorická alália sa podľa odborníkov častejšie zisťuje u senestrálov, teda ľavákov s dominantnou pravou hemisférou mozgu, u pravákov je za jazyk a reč zodpovedná ľavá hemisféra. A patogenéza abnormalít vo vývoji rečových funkcií u detí môže byť dôsledkom nerovnováhy vo vývoji a narušenia priestorovej organizácie rečových štruktúr v ľavej a pravej hemisfére - s lateralizáciou funkcie reči v pravej hemisfére a jej zvýšeným činnosť. [4]Je tiež možné, že vedenie impulzov pozdĺž neurónového traktu (oblúkovitý zväzok), ktorý spája oblasť Broca s inými oblasťami mozgu, vrátane oblasti Wernickeho, môže byť narušené.

Wernickeho oblasť sa nachádza vedľa oblasti Broca, v hornej časti zadného temporálneho laloku (lobus temporalis); považuje sa za centrum vnímania a porozumenia reči. Je možná motorická alebo expresívna a pôsobivá alalia (alebo senzorická), v druhom prípade je to postihnutá oblasť Wernickeho. A keď sú ovplyvnené obe zóny, zistí sa motoricko-senzorická alália. [5],[6]

Mechanizmy expresívneho alalia sú tiež diskutované v článkoch:

• Expresívna porucha reči (všeobecné nedostatočné rozvinutie reči) u detí
• Špecifické poruchy artikulácie reči (dyslalia) u detí

Príznaky Expresívna alália

Rodičia by mali mať na pamäti: prvé príznaky oneskoreného vývoja reči u dieťaťa sa prejavujú absenciou dvojmesačného bzučania (a iných zvukov, okrem kriku), ktoré sa považuje za počiatočné štádium predverbálneho vývoja dojčiat.

Medzi bežné príznaky expresívnej alálie patrí absencia bľabotania vo veku 12 mesiacov a absencia jednoduchých slov vo veku 18 mesiacov.

Na poruchu vývinu reči treba mať podozrenie, ak:

• Vo veku dvoch rokov dieťa nehovorí alebo nepoužíva najmenej 25 slov);
• do dva a pol roka nevyslovuje dvojslovné spojenia (podstatné meno+sloveso);
• Vo veku troch rokov nepoužíva najmenej 200 slov a nie je schopný hovoriť v krátkych vetách;
• Má problémy s vyslovovaním predtým naučených slov, ako aj so spájaním slov do viet.

Dieťaťu s motorickou aláliou okrem nedostatočnej zásoby slov (v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku) chýba plynulosť, môže mať poruchy artikulácie, poruchy slabičnej stavby jazyka a agramatizmu. Okrem toho deti s touto poruchou majú často príznaky psycho-organického syndrómu rôzneho stupňa závažnosti, ktoré sa prejavujú zníženou výkonnosťou v kombinácii s poruchami intelektuálneho vývoja, poruchou pozornosti, motorickou disinhibíciou.[7]

Komplikácie a následky

Poruchy vývoja reči v ranom detstve môžu mať komplikácie a dôsledky týkajúce sa školskej dochádzky a každodenných sociálnych interakcií v dospelosti.[8]

Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov však až 75 % dvoj- až trojročných detí s aláliou motorického typu má v čase nástupu do školy normálne rečové schopnosti.[9]

Diagnostika Expresívna alália

Špecialisti uznávajú, že diagnostika, to znamená formálne hodnotenie expresívnej alálie, má veľa ťažkostí.

Je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a vykonať štúdiu neuropsychiatrickej sféry dieťaťa, ako aj štúdium kognitívnych funkcií .,

Môže sa vykonať inštrumentálna diagnostika: CT alebo MRI mozgu, elektroencefalografia (EEG).

Odlišná diagnóza

Je potrebné vylúčiť orofaciálne myofunkčné poruchy s poruchami artikulácie, bulbárnu dyzartriu pri detskej mozgovej obrne, receptívne poruchy reči pri autizme, psychogénny mutizmus, poruchy duševného vývinu, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.

Liečba Expresívna alália

Základom liečby poruchy vývinu reči dieťaťa je práca s dieťaťom skúseným logopédom , v prípade potreby detským psychológom alebo psychiatrom.

A metódy na prekonanie tejto poruchy volia logopédi individuálne, ale nevyhnutne zamerané na rozvoj takzvaného fonematického sluchu a vnímania slov, ich slabičnej štruktúry, porozumenia lexikálnej a gramatickej štruktúry reči atď.[10]

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu poruchy vývinu reči, ale rizikovým faktorom jej vzniku sa možno vyhnúť.

Predpoveď

Prognóza expresívnej alálie závisí od včasnosti diagnózy, stupňa narušenia reči a kompetentnej logopedickej korekcie. [11],[12]

Prečítajte si tiež:

• Ako naučíte dieťa rozprávať?
• Rozvoj reči dieťaťa: ako mu pomôcť?