Čo je expresívna alalia?

Medzi mnohými porušeniami rečových funkcií u detí vyniká taká forma poruchy vývoja jazyka ako expresívna alalia (z gréckeho lalia - reč). 

Táto porucha sa prejavuje tým, že deti, ktoré rozumejú reči, majú ťažkosti s aktívnymi ústnymi prejavmi a prejavmi (v latinčine - expressio), to znamená v neustálom porušovaní asimilácie systému jazykových jednotiek hovorovej reči.

Epidemiológia

Podľa epidemiologických prieskumov uskutočnených v Severnej Amerike a západnej Európe má 5-7 % detí predškolského veku (do 5-6 rokov) poruchu vývinu reči rôznej závažnosti.

Príčiny expresívna alália

V priebehu dlhoročného interdisciplinárneho výskumu a v procese zefektívňovania terminológie používanej v oblasti detských rečových porúch dospeli medzinárodní odborníci k záveru, že motorickú či expresívnu aláliu je možné u dieťaťa diagnostikovať vtedy, ak jeho slovná zásoba, resp. Keďže schopnosť vyslovovať zložité vety a zapamätať si slová je pod všeobecne akceptovanou vekovou hranicou a zároveň tieto rečové problémy nesúvisia ani s oneskoreným celkovým vývinom, ani s anatomickými vlastnosťami rečového aparátu, ani s autizmus a porucha autistického spektra, alebo motorická apraxia tvárových svalov, alebo so získaným poškodením mozgu alebo stratou sluchu.

Hlavné príčiny tejto patológie spočívajú v nedostatočnom rozvoji a / alebo vnútromaternicovom poškodení rečových zón (centier) mozgu. To znamená, že v rozpore s funkciami Brocovej oblasti alebo zóny - časti mozgovej kôry, ktorá hrá primárnu úlohu vo funkcii reči a vytváraní algoritmov na používanie gramatických a syntaktických systémov jazyka. [1]

Podrobnejšie v publikácii -  Porušovanie vývinu reči a jazyka u dieťaťa

Rizikové faktory

Pri určovaní najpravdepodobnejších rizikových faktorov pre expresívnu aláliu odborníci poznamenávajú možnosť kombinácie rôznych faktorov vrátane:

• teratogénne účinky chemikálií a liekov používaných počas tehotenstva na plod;
• poranenia mozgu a intracerebrálne krvácania počas ťažkého alebo komplikovaného pôrodu;
• cerebrálne zápalové procesy bakteriálnej alebo vírusovej etiológie; [2]
• intrauterinné a/alebo neonatálne metabolické poruchy;
• geneticky podmienená predispozícia.

Patogenézy

Brocova oblasť zodpovedná za motilitu reči zahŕňa Brodmannove cytoarchitektonické polia (oblasti) 44 a 45 (pars opercularis a pars triangularis) v oboch hemisférach mozgu. Keďže u pravákov dominuje ľavá hemisféra (dextrál), Brocova oblasť sa nachádza v dolnom frontálnom gyrus (inferior gyri frontalis) ľavej hemisféry, bezprostredne pred prednou časťou motorickej kôry (cortex motorius) a tesne nad ňou. Sylvian sulcus (sulcus lateralis). [3]

Podľa odborníkov sa motorická alália častejšie zisťuje u senestrálov, teda u ľavákov – s dominantnou pravou hemisférou mozgu, napriek tomu, že ľavá hemisféra je zodpovedná za jazyk a reč pravákov. A patogenéza odchýlok vo vývine rečových funkcií u detí môže byť spôsobená disproporciou vo vývoji a porušením priestorovej organizácie rečových štruktúr v ľavej a pravej hemisfére – s lateralizáciou funkcie reči v pravej hemisfére a jej zvýšenou aktivitou.. [4]Je tiež možné narušiť vedenie impulzov pozdĺž neurónového traktu (oblúkový zväzok), ktorý spája Brocovu oblasť s inými oblasťami mozgu, vrátane Wernickeho oblasti. 

Wernickeho oblasť sa nachádza vedľa oblasti Broca - v hornej časti zadného temporálneho laloku (lobus temporalis); považuje sa za centrum vnímania a porozumenia reči. Je možná motorická alebo expresívna a pôsobivá alalia (alebo senzorická), v druhom prípade je to postihnutá oblasť Wernickeho. A pri porážke oboch zón sa zistí motoricko-senzorická alalia. [5], [6]

O mechanizmoch expresívnej alalie sa hovorí aj v článkoch:

• Porucha expresívnej reči (všeobecné nedostatočné rozvinutie reči) u detí
• Špecifické poruchy artikulácie reči (dyslalia) u detí

Príznaky expresívna alália

Rodičia by mali mať na pamäti: prvými príznakmi oneskoreného vývoja reči u dieťaťa je absencia vrčania (a iných zvukov okrem kriku) o dva mesiace, čo sa považuje za počiatočné štádium predverbálneho vývoja dojčiat.

Medzi bežné príznaky expresívnej alálie patrí žiadne bľabotanie do 12 mesiacov a žiadne jednoduché slová do 18 mesiacov.

Je potrebné mať podozrenie na porušenie vývoja rečových funkcií, ak:

• do dvoch rokov dieťa nehovorí alebo nepoužíva najmenej 25 slov);
• do dva a pol roka nevyslovuje dvojslovné spojenia (podstatné meno + sloveso);
• do 3 rokov nepoužíva aspoň 200 slov a nevie rozprávať v krátkych vetách;
• má ťažkosti s vyslovovaním predtým naučených slov, ako aj s pridávaním slov do viet.

U dieťaťa s motorickou aláliou okrem nedostatočnej slovnej zásoby (v porovnaní s inými deťmi v rovnakom veku) chýba plynulosť reči, môžu sa vyskytnúť poruchy artikulácie, narušenie slabičnej štruktúry jazyka a agramatizmus. Deti s touto poruchou majú navyše často príznaky psychoorganického syndrómu rôznej závažnosti, ktorý sa prejavuje znížením pracovnej schopnosti v kombinácii s poruchami intelektového vývinu, poruchou pozornosti a motorickou dezinhibíciou. [7]

Komplikácie a následky

Poruchy vývinu reči v ranom detstve môžu mať komplikácie a dôsledky pre školskú dochádzku a každodennú sociálnu interakciu v dospelosti. [8]

Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov však až 75 % dvoj- až trojročných detí s aláliou motorického typu má v čase nástupu do školy normálne rečové schopnosti. [9]

Diagnostika expresívna alália

Odborníci uznávajú, že diagnóza, teda formálne posúdenie expresívnej alálie, má mnohé ťažkosti.

Je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a vykonať  štúdiu neuropsychickej sféry  dieťaťa, ako aj  štúdium kognitívnych funkcií .,

Môže sa vykonať inštrumentálna diagnostika: CT alebo MRI mozgu, elektroencefalografia (EEG).

Odlišná diagnóza

Je potrebné vylúčiť orofaciálne myofunkčné poruchy s poruchou artikulácie, bulbárnu dyzartriu pri detskej mozgovej obrne, receptívne poruchy reči pri autizme, psychogénny mutizmus, poruchy duševného vývinu, pri ktorých je potrebná diferenciálna diagnostika.

Liečba expresívna alália

Liečba poruchy vývinu reči dieťaťa je založená na spolupráci skúseného  logopéda s ním , v prípade potreby detského psychológa alebo psychiatra.

A metódy prekonávania tejto poruchy volia logopédi individuálne, no nevyhnutne sú zamerané na rozvoj takzvaného fonematického sluchu a vnímania slov, ich slabičnej stavby, porozumenia lexikálnej a gramatickej stavby reči atď. [10]

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu poruchy vývinu reči, ale dá sa vyhnúť rizikovým faktorom jej rozvoja.

Predpoveď

Prognóza expresívnej alálie závisí od včasnosti diagnózy, stupňa narušenia reči a kompetentnej logopedickej korekcie. [11], [12]

Prečítajte si tiež:

• Ako naučiť dieťa hovoriť?
• Rozvoj reči dieťaťa: ako mu pomôcť?