Depresívne poruchy u detí a adolescentov

Depresívne poruchy u detí a dospievajúcich sú charakterizované zmenami nálady, vrátane smútku, zníženia nálady alebo úzkosti, dostatočne výrazné na to, aby ovplyvnili funkciu alebo spôsobili vážne vyčerpanie. Strata záujmov a schopnosť mať radosť môže byť vyjadrená rovnakým spôsobom a dokonca viac ako zmena nálady. Diagnóza je založená na anamnestických údajoch a výsledkoch prieskumov. Liečba zahŕňa vymenovanie antidepresív, psychoterapie alebo ich kombináciu.

Explicitné depresívne epizódy sa vyskytujú u približne 2% detí a 5% adolescentov. Prevalencia iných depresívnych porúch nie je známa. Presná príčina depresie u detí a dospievajúcich nie je známe, však, veriť, že u dospelých je dôsledkom interakcie geneticky podmienených rizikových faktorov a vonkajších stresových faktorov (najmä tvárou v tvár smrti v ranom veku).

[1], [2], [3], [4], [5],

Príznaky depresívnych porúch u detí a dospievajúcich

Hlavné prejavy depresie u detí sú podobné ako u dospelých, ale súvisia s typickými problémami detstva, ako sú napríklad školské hry a hry. Deti nemusia vysvetľovať svoje pocity alebo nálady. Je potrebné premýšľať nad depresiou, ak sa úspešné dieťa začne učiť zle, vyhýba sa spoločnosti alebo sa dopúšťa trestných činov.

Bežné príznaky patrí smutný pohľad, nadmerné podráždenosť, apatia, vyhýbanie komunikáciu, zníženú schopnosť užiť (často vyjadrenú v podobe hlbokej vŕtanie), pocit, že pacient odmietnutý, nemám rád, a celkovými prejavy (napr, bolesti hlavy, bolesti brucha, nespavosť), ako aj neustále sebapoškodzovanie. Tiež, symptómy môžu zahŕňať anorexiu, úbytok hmotnosti (alebo nedostatok adekvátnych zvyšovanie hmotnosti), nepokojného spánku (vrátane nočných môr), depresie a samovražedné myšlienky. Zvláštnosť v depresii u detí sa môže prejaviť ako hyperaktivita a agresívne, antisociálne správanie.

Poruchy nálady sa môžu objaviť u detí s mentálnou retardáciou, ale môžu prejavovať somatické príznaky a poruchy správania.

Diagnóza depresívnych porúch u detí a adolescentov

Diagnóza je založená na príznakoch a znakoch. Starostlivá analýza anamnézy a príslušné laboratórne vyšetrenia sú potrebné na vylúčenie závislosti od drog a chorôb, ako je infekčná mononukleóza a ochorenie štítnej žľazy. Anamnéza by mala byť zameraná na identifikáciu príčinných faktorov, ako je domáce násilie, sexuálne zneužívanie a vykorisťovanie a vedľajšie účinky liekov. Je potrebné klásť otázky, ktoré prejavujú samovražedné správanie (napríklad myšlienky, gestá, pokusy).

Je tiež potrebné mať na pamäti ďalšie duševné poruchy, ktoré môžu spôsobiť duševné poruchy, vrátane úzkosti a bipolárnej poruchy. U niektorých detí, ktoré neskôr vyvinuli bipolárnu poruchu alebo schizofréniu, prvé príznaky boli prejavy ťažkej depresie.

[6], [7], [8]

Prognóza a liečba depresívnych porúch u detí a adolescentov

Závažná depresia u dospievajúcich je rizikovým faktorom akademického zlyhania, zneužívania nezákonných drog a samovražedného správania. Pri neprítomnosti liečby sa môže vyskytnúť remisia po 6 až 12 mesiacoch, ale často sa objavujú recidívy. Okrem toho v priebehu depresívnej epizódy deti a dospievajúci zaostávajú ďaleko v škole, strácajú dôležité kontakty s priateľmi a rovesníkmi a sú tiež vystavení vysokému riziku zneužívania psychotropných drog.

Hodnotenie rodinných a sociálnych podmienok dieťaťa je nevyhnutné na identifikáciu stresových faktorov, ktoré môžu spôsobiť a zintenzívniť depresiu. Primerané opatrenia zamerané na školu a rodinu by mali sprevádzať základnú liečbu, aby sa zabezpečili primerané životné a vzdelávacie podmienky. Krátka hospitalizácia môže byť potrebná pre akútne epizódy, najmä pre samovražedné správanie.

Odpoveď na liečbu depresie u adolescentov spravidla zodpovedá liečbe dospelých. Podľa väčšiny štúdií týkajúcich sa liečby depresie u dospelých, kombinácia psychoterapie a antidepresív výrazne prevyšuje akúkoľvek z metód používaných izolovane. Pokiaľ ide o liečbu depresie u detí pred adolescenciou, jasnosť je oveľa menšia. Väčšina lekárov u malých detí uprednostňuje vedenie psychoterapie, pokiaľ nie je depresívna epizóda mierna alebo predtým psychoterapia, nie je neúčinná. V závažnejších prípadoch môžu byť antidepresíva účinným doplnkom k psychoterapii.

Typicky je liek prvej voľby jedným z SSRI, ak je indikované použitie antidepresív. Dieťa sa má pozorovať v súvislosti s možnosťou vzniku vedľajších účinkov správania, ako je rozpustenie a vzrušenie. Na základe štúdií uskutočnených u dospelých sa odporúča, aby antidepresíva pôsobiace na serotonergné a adrenergné / dopaminergné systémy mohli byť o niečo efektívnejšie; napriek tomu sú také lieky (napr. Duloxetín, venlafaxín, mirtazapín, individuálne tricyklické antidepresíva, najmä klomipramín) náchylné spôsobovať viac vedľajších účinkov. Tieto lieky môžu byť obzvlášť účinné v prípadoch rezistentných na prípad. Nonseronatergické antidepresíva, ako je bupropión a desipramín, môžu byť tiež kombinované s SSRI na zlepšenie účinnosti.

Rovnako ako u dospelých sa u detí môže objaviť relaps. Deti a adolescenti by mali dostať liečbu najmenej 1 rok po zmiznutí príznakov. Väčšina odborníkov teraz súhlasí s tým, že deti, ktoré utrpeli 2 alebo viac ťažkých depresívnych epizód, by sa mali liečiť dôsledne.