Lekársky expert článku
Nové publikácie
Dyshidróza, pompholix u detí a dospelých
Posledná kontrola: 29.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Medzi choroby skupiny palmárno-plantárnej dermatitídy neinfekčnej povahy patria lézie kože rúk a nôh, definované synonymickými názvami ako dyshidróza, pompholyx, dyshidrotický ekzém, endogénny vezikulárny (alebo pľuzgierový) ekzém rúk a nôh, ako aj akútna vezikulárno-bulózna ekzémová dermatitída) rúk. [1]
V ICD-10 je toto chronické relapsujúce ochorenie kódované L30.1 v sekcii dermatitídy.
Epidemiológia
Podľa niektorých správ je najmenej 20% prípadov palmoplantárnej dermatitídy spôsobených pompholixom (dyshidrotický ekzém), ktorý sa najčastejšie zisťuje u dospelých do 40 rokov, pričom mierne prevažujú ženy. [2]
Všimli sme si, že v oblastiach s teplým podnebím je viac pacientov s dyshidrózou ako v krajinách s miernymi klimatickými podmienkami.
V klinickej praxi sa dyshidróza rúk vyskytuje štyrikrát až päťkrát častejšie ako dyshidróza nôh (plantárna strana chodidiel) a vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú na oboch rukách alebo nohách.
Príčiny dyshidróza
Teraz je názov „dyshidróza“, ktorý zaviedol britský dermatológ William Tilbury Fox v poslednej štvrtine 19. Storočia, uznávaný ako nepresný, pretože neboli zistené žiadne zjavné porušenia potenia pri vezikulárno-bulóznom ekzéme rúk a nôh a táto patológia je spojená s dysfunkciou ekrinných potných žliaz (to je ich oklúzia a zadržanie potu) nebola dokázaná. Táto definícia však z dermatologickej terminológie nevymizla.[3]
A pompholix je najvýraznejšou formou dyshidrotickej dermatitídy, pri ktorej sa vezikuly (malé bublinky) spájajú a vytvárajú väčšie bubliny (býky).
Napriek početným štúdiám sa zatiaľ nepodarilo zistiť presné príčiny dyshidrózy. [4]A možnými etiologickými faktormi môžu byť:
- alergická kontaktná dermatitída (vrátane niektorých kovov);
- kontaktný ekzém dlaní ;
- senzibilizácia pokožky spojená so zmenou určitých génov, ktorá zvyšuje reakciu bunkovej imunity epidermy na faktory životného prostredia, ako aj na dráždivé látky a alergény.
Rizikové faktory
Hypotetickými rizikovými faktormi pre rozvoj dyshidrózy (dyshidrotický ekzém alebo pompholix) sú: stres; geneticky podmienená predispozícia; zvýšené potenie (hyperhidróza) dlaní a chodidiel; anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy) sezónnych alergií alebo atopickej dermatitídy (ekzém).
Podľa najnovších štúdií zahraničných dermatológov a imunológov je riziko vzniku dyshidrózy a pompholixu zvýšené pri prítomnosti autoimunitných chorôb (chronická glomerulonefritída, Sjogrenov syndróm, SLE, Crohnova choroba atď.), Ako aj Wiskott-Aldrich syndróm (WAS) a syndrómy selektívnej deficiencie súvisiace s primárnou imunodeficienciou IgA.[5]
Prvé dva faktory (stres a dedičná tendencia k vzniku alergických reakcií) sú najčastejšie spôsobené dyshidrózou u detí.
Patogenézy
Mechanizmy zodpovedné za patogenézu dyshidrotických dermatóz nie sú celkom jasné, aj keď postihnutie imunitného systému kože, ktoré zahŕňa epidermálne dendritické bunky (Langerhansove bunky), keratinocyty, fibroblasty, žírne bunky, makrofágy (fagocyty), T-lymfocyty (vrátane T-pomocníkov), ako aj mediátory zápalu (cytokíny, chemokíny), antimikrobiálne potné peptidy, dermicidín. [6]
K dnešnému dňu je známe, že difúzne intraepidermálne vezikuly (vezikuly), ktoré sa tvoria v tejto patológii, sú výsledkom medzibunkového edému v epidermis (spongióza) - s rozšírením priestorov medzi keratinocytmi a následnými prasknutiami dermozómov (medzibunkové bunky) adhézie).
Treba poznamenať, že spongióza môže byť akrosirngiálna. Acrosiringium je epidermálna časť kanálika, obzvlášť početná na dlaniach a chodidlách ekrinných potných žliaz, ktorej sekrečná časť sa nachádza hlboko v dermis a rovné potrubie vedie na povrch kože a vychádza do štrbiny- ako póry.[7]
Vedci predložili také verzie tvorby vezikúl pri dyshidróze, ako sú: zníženie prahu podráždenia pokožky; skreslené rozpoznávanie autológnych kožných antigénov imunitnými bunkami; vývoj sekundárnej reakcie na šírenie antigénov latentnej infekcie; abnormality v kožných bunkách, ktoré spôsobujú neadekvátnu odozvu receptorov rozpoznávajúcich antigén a indukujú aktivitu T-lymfocytov atď.
Dyshidróza je teda spongiotická dermatitída atopického charakteru, charakteristická pre pokožku dlaní a chodidiel so silnejšou stratum corneum, pozostávajúcu zo zhutnených keratinocytov a obsahujúcu väčší počet ďalších imunokompetentných buniek. [8]
Metafyzická interpretácia pôvodu choroby alebo psychosomatika spája väčšinu kožných problémov s nadmernou sebakontrolou, neochotou ukázať svoje pocity a zároveň s veľkou závislosťou na názore niekoho iného.
Príznaky dyshidróza
Prvé príznaky dyshidrózy sa často prejavujú náhlym svrbením dlaní, bočných povrchov prstov alebo chodidiel.
Ak ide o skutočnú dyshidrózu, bubliny - priehľadné, naplnené bezfarebnou tekutinou - sa začínajú objavovať v skupinách, čo spôsobuje zvýšené svrbenie a dokonca aj určitú bolestivosť.
Dyshidróza po tehotenstve sa prejavuje rovnakými vezikulami na dlaniach a chodidlách, čo spôsobuje svrbenie pokožky.
Často sa tieto príznaky objavujú sporadicky: asi raz za mesiac po dlhú dobu. Výsledkom je, že dyshidróza dlaní alebo dyshidróza chodidiel z chodidla - najmä pokročilá dyshidróza - sa transformuje na pompholix. Ide o bublinkovú formu palmárno-plantárneho ekzému, v závažných prípadoch dochádza k odlupovaniu (odlupovaniu pokožky), bolestivým prasklinám a niekedy aj k lichenifikácii (zhrubnutiu kože).
Prečítajte si viac - Dyshidrotický ekzém
Trochu odlišný od pompholixu je suchá lamelárna dyshidróza - lamelárna dyshidróza alebo exfoliatívna keratolýza dlaní. Je charakterizovaný prstencovým erytémom na palmárnom povrchu rúk (menej často na chodidlách) s bublinami, ktoré nie sú naplnené tekutinou, ale vzduchom. Vyrážka sa zvyčajne vyskytuje v teplom období, nespôsobuje svrbenie a dostatočne rýchlo sa mení na peelingové zóny - s keratínovými šupinami na povrchu pokožky, ktoré sa postupne rozširujú po obvode a zanechávajú tesne priliehajúci lem. Neexistujú žiadne známky zápalu.
Vo väčšine prípadov suchá lamelárna dyshidróza u dieťaťa prechádza spontánne - postupným odlupovaním, ale u dospelých je možné popraskanie kože.
Komplikácie a následky
Najbežnejšie komplikácie a dôsledky pomfolixu:
- zhrubnutie postihnutej kože;
- sekundárna bakteriálna infekcia (zvyčajne streptokoková a stafylokoková), ktorá vedie k opuchu, zvýšenej bolesti, tvorbe pustúl na rukách / nohách (s možným hnisaním).
Ak dyshidróza a dyshidrotický ekzém postihnú končeky prstov, môže sa vyvinúť zápal záhybu nechtu - paronychia a degenerácia nechtových platničiek. [9]
Diagnostika dyshidróza
Diagnóza dyshidrotického ekzému zahŕňa vyšetrenie vyrážky, štúdium anamnézy a kožné vyšetrenie .
Vyžadujú sa krvné testy: všeobecné pre imunoglobulíny (IgE), pre index leukocytov-T-lymfocytov, pre titer komplementu v sére. Vykonáva sa škrabanie kože (na infekciu), môže byť potrebný kožný test.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva u svrabu, pustulárnej psoriázy, bulózneho pemfigoidu a iných dermatologických stavov s podobnými príznakmi. [10]
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba dyshidróza
Liečba dyshidrózy je spravidla dlhodobá a medzi hlavné klinické odporúčania dermatológov patrí používanie vonkajších činidiel a systémových liekov na zmiernenie symptómov.
Masti a krémy sa široko používajú na liečbu dyshidrózy, sú to masti na ekzém a krémy na ekzém . Najmä masť, krém alebo emulzia s kortikosteroidom metylprednizolónom Advantan na dyshidrózu sa aplikuje na postihnutú kožu jeden a pol až dva mesiace.
Predpísané sú aj ďalšie dermatotropné činidlá, vrátane zinkovej masti alebo masti Desitin (s oxidom zinočnatým); Akriderm, Betasalik , Belosalik, Celestoderm B alebo Diprosalik (s betametazónom a kyselinou salicylovou).
A so suchou lamelárnou dyshidrózou by sa mali používať keratolytické krémy obsahujúce močovinu, kyselinu mliečnu alebo salicylovú.
Pre zmiernenie svrbenia, antihistaminiká sú použité - Tavegil tablety (clemastin), loratadín alebo Tsetrin pre Dyshidrosis. [11]
V prípade exacerbácií môžu byť predpísané krátke cykly systémových kortikosteroidov, perorálnych alebo injekčných. Takže vo forme tabliet sa odoberajú prednizolónové prípravky a liečba injekciami sa vykonáva prípravkami betametazónu GCS, na dyshidrózu sa spravidla používa Diprospan
V závažných prípadoch sú indikované imunomodulačné lieky Metotrexát alebo Cyklosporín . A ak sa koža nakazí, môžu byť predpísané antibiotiká.
Je predpísaná fyzioterapeutická liečba zodpovedajúca stavu pokožky, napríklad fototerapia (kontrolované vystavenie ultrafialovému žiareniu). [12]Prečítajte si viac - Fyzioterapia pri dermatitíde a dermatóze .
Bola skúmaná účinnosť adjuvantného botulotoxínu A pri dyshidrotickom ekzému ruky. [13]
Väčšina pacientov je liečená doma, podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Okrem toho sa pre ruky a / alebo nohy odporúča robiť kúpele a studené obklady, na ktoré je určený manganistan draselný (svetlo ružový roztok manganistanu draselného) alebo stolový ocot (zriedený vodou v pomere 1:10). Použité.
Bylinnú liečbu je možné vykonávať doma: urobte si kúpele s chladenými odvarmi bylín z prasličky, série tripartity, knotweedu, kvetov harmančeka lekárskeho alebo nechtíka lekárskeho.
Pacientom sú tiež poskytnuté odporúčania týkajúce sa výživy, podrobnejšie je v materiáloch prediskutovaná strava a diétne menu pre dyshidrózu:
Prevencia
Ako primárne opatrenie na prevenciu dyshidrózy sa vyhýbajte kontaktu s čímkoľvek, čo môže dráždiť pokožku, vrátane mydiel, šampónov a iných chemikálií pre domácnosť.
Predpoveď
Endogénny vezikulárny ekzém rúk a nôh - dyshidróza - môže spontánne ustúpiť. Prognóza nemožnosti jej relapsu, ktorý sa vyvíja rýchlo a úplne nečakane, je však neistá. V 75-85% prípadov je toto dermatologické ochorenie chronické, čo znižuje kvalitu života pacientov.
Najčastejšie kladené otázky
Dermatológovia odpovedajú na otázky pacientov:
- Ako sa prenáša dyshidróza? Je to nákazlivé alebo nie?
Táto kožná choroba nie je nákazlivá a nemôže byť žiadnym spôsobom prenášaná na ostatných.
- Čo robiť, ak dyshidróza pretrváva?
Je potrebné konzultovať s dermatológom použitie masti alebo krému so silnejším GCS - mometazón furoátom (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) alebo, voliteľne, liečbou imunomodulačnými liekmi. [14]
- Je možné navštíviť telocvičňu s dyshidrózou?
V štádiu exacerbácie je to nemožné, ale v odpustení je to možné, ale ruky by mali byť chránené: na tréning noste rukavice.
- Dyshidróza a armáda
Rozhodnutie o možnosti vojenskej služby pre osoby s atopickou dermatitídou (ekzém), vrátane dyshidrotických, prijíma lekárska rada na základe záveru odborného dermatológa po preskúmaní branca.