Suchá (fibrinózna) pleurisa: prehľad informácií

U väčšiny pacientov začne akútne, menej často - postupne vysušená (fibrínna) pleuritída. Veľmi charakteristické sťažnosti pacientov: bolesť v hrudníku, zvýšená telesná teplota, všeobecná slabosť.

Bolesť v hrudníku je charakteristickým príznakom akútnej pleurisy. To je spôsobené tým, podráždenie senzorických nervových zakončeniach v pohrudnice a je lokalizovaný v zodpovedajúcom polovici hrudníka (na postihnutej strane), najčastejšie v prednej a bazolaterálních oddielov. Tam je bolesť s hlbokým nádychom, kým v nadmorskej výške vdychovanie môže spôsobiť suchý kašeľ, zvyšuje výrazne pri kašli (pacient reflexívne položí ruku na boľavé miesto, ako by sa snažil obmedziť pohyb hrudníka, zatiaľ čo vdýchnutí a tým k zníženiu bolesti). Charakteristicky tiež zvýšená bolesť na trupe v zdravej smere (Shepelmana-Degio symptómu), rovnako ako rajský alebo kýchanie.

Najtypickejšia akútna bolesť v hrudníku, ale často bolesť na hrudi je nevýznamná (s postupným vývojom ochorenia). V závislosti od odlišného umiestnenia zápalového procesu môže byť bolesť lokalizovaná nielen v typických predných a dolných častiach hrudníka, ale aj v iných oblastiach.

Charakteristické sú aj sťažnosti na všeobecnú slabosť, zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne až 38 ° C, niekedy vyššie). So slabo vyjadrenou nevyslovenou suchou pleurézou môže byť telesná teplota normálna, najmä v prvých dňoch ochorenia. Mnohí pacienti majú obavy z prechodnej, neintenzívnej bolesti svalov, kĺbov, bolesti hlavy.

Objektívna štúdia pacientov odhaľuje rad charakteristických znakov suchého pleurisy. Pacient ochráni postihnutú stranu, a preto uprednostňuje, aby ležal na zdravom mieste. Niektorí pacienti však nájdu výraznú úľavu (zníženie bolesti) v polohe na chorom mieste, pretože v tomto prípade je hrudník imobilizovaný, podráždenie parietálneho pleury sa znižuje.

Tam je tiež výrazné rýchle dýchanie (s týmto dychom bolesť je menej vyjadrený), a oneskorenie postihnutej polovici hrudníka je výrazne zaostáva kvôli bolestivé pocity.

S palpáciou hrudníka je v mnohých prípadoch možné hmatnúť pleurálny trecí hluk v mieste zápalového procesu (v blízkosti dychu dochádza k chrumku snehu).

Pri perkúzii pľúc zvuk zostáva číry, ak pleuréza nie je spôsobená zápalovým procesom v pľúcnom parenchýme.

Pri auskultácii pľúc pri projekcii zápalu pleury je najdôležitejším príznakom suchého pleurismu hluk pleurálneho trenia. Vyskytuje sa v dôsledku trenia navzájom počas dýchania parietálnych a viscerálnych pleurálnych plátov, na ktorých sú ložiská fibrínu a ktorého povrch sa stáva drsný. Zvyčajne je povrch pleurálnych plátov hladký a viscerálna pohrudnica prechádza cez parietálny pleurus počas dýchania.

Hluk trenia pleury je počuť pri inhalácii a výdychu a pripomína krtanie snehu pod nohami, škrípanie novej kože alebo šúchanie papiera, hodvábu. Najčastejšie je hluk pleurálneho trenia dostatočne hlasný, ale v niektorých prípadoch môže byť jemný a na jeho odhalenie je potrebná veľmi starostlivá auskultácia v tichu.

Vzhľadom na rozmanitosť tlmočenia hluku môže byť trenie pleury zmätené s krepitom alebo sipotom. Hluk trenia pohrudnice sa od nich líši v nasledujúcich znakoch:

• hluk trenia pleury je počuť ako počas inšpirácie, tak pri výdychu, krepitácia je počuteľná len pri inhalácii;
• hluk trenia pohrudnice je vnímaný ako prerušované, po sebe idúce zvuky rozmanitého charakteru a suché vlny sú počuť ako nepretržitý nepretržitý zvuk;
• hluk trenia pohrudnice sa nezmení, keď kašeľ, dýchavičnosť po kašľaní môže zmiznúť alebo sa zosilnie alebo opäť objaví;
• Hluk trenia pleury môže byť počuť na diaľku;
• pri stlačení stetoskopom alebo prstom v medzikostálnom priestore v blízkosti stetoskopu sa hluk pleurálneho trenia zintenzívňuje vďaka užšiemu kontaktu pleurálnych plátov; Súčasne tento príjem nemá vplyv na objem sipotov;
• hluk trenia pohrudnice počas auskultácie sa zdá byť u ucha, zatiaľ čo závraty a krepitácia sú vnímané vzdialenejšie;
• Hluk trenia pleury môže cítiť samotný pacient.

V niektorých prípadoch je veľmi ťažké rozlíšiť hluk pleurálneho trenia od iných dýchacích ciest. V tejto situácii je možné v modifikácii SR Tatevosova použiť metódu Egorov-Bilenkin-Muller. Pacientka je ponúknutá, aby ležala na zdravej strane s nohami priviedla k žalúdku, ohnutá na kolená a kyčelné kĺby. Zodpovedajúca chorému je ruka umiestnená za hlavou. Pacient vykonáva dýchacie pohyby, uzatvára nos a ústa a potom ich porovnáva a otvára. V obidvoch prípadoch sa miesto hrudníka počuje na mieste, kde sa určuje dýchací hluk, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku. Pri respiračných pohyboch s uzatvoreným nosom a ústami sa naďalej počuje iba hluk trenia pleury, iné zvuky dýchania (sipot, krepitácia) zmiznú. Pri dychových pohyboch s otvoreným ústa a nosom sa počujú hluk pleurálneho trenia a iné dýchacie zvuky.

Suchý zápal pohrudnice môže byť umiestnený v blízkosti centra, v tomto prípade sa môže vyvinúť adhézie medzi pohrudnice a osrdcovníka, v spojení s trením oboch pleurálnych listov dochádza nielen pri dýchaní, ale aj s každou kontrakciou srdce - tam plevroperikardialny hluk trenie. Charakteristickým znakom tohto hluku je to, že je naďalej počuť a keď je dýchanie oneskorené.

Treba poznamenať, že v oblasti vrcholu pľúc sa zriedkavo vyskytuje trenie pleury, čo sa vysvetľuje slabou respiračnou pohyblivosťou vrcholov.

Hluk trenia pleury u niektorých pacientov môže byť aj po dlhých rokoch po pleuríze počuť, čo je spôsobené nerovnomerným zhrubnutím pleurálnych plátov.

Pleurisy - príčiny a patogenéza

[1], [2], [3]

Symptómy suchého (fibrínneho) pleurisy

Pristenochny (nábrežie) pleurisy je najbežnejšou formou fibrinóznej pleurisy, jej symptomatológia je popísaná vyššie. Hlavnými príznakmi tohto variantu suchého pleurismu sú bolesti v hrudi (pri projekcii fibrinóznych prekryvných vrstiev), ktoré sa zhoršujú dýchaním a kašľom a typický hluk pleurálneho trenia.

Priebeh suchých pleurisy je spravidla priaznivý. Choroba trvá približne 1-3 týždne a zvyčajne končí obnovením. Predĺžený opakovaný priebeh je charakteristický pre tuberkulóznu etiológiu ochorenia.

Suchá (fibrínna) pleuréza - príznaky

Diagnóza suchého (fibrinózneho) pleurisy

Ak môže byť fibrínové pleuritída určená vysoko stáleho dome otvoru na zodpovedajúcej strane, zaostáva hlboké dýchanie, obmedzuje pohyblivosť dolnej pľúcne regiónu a slabý zákal časť pľúcnej oblasti. Pri významných depozitách fibrínu je niekedy možné určiť nejasný, nejasný tieň pozdĺž vonkajšieho okraja pľúc (zriedkavý príznak).

Pomocou ultrazvuku sa môžu na parietálnej alebo viscerálnej pleurii detegovať intenzívne fibrínové prekrytia. Vyzerajú ako zhrubnutie pleury nerovnomerným, zvlneným obrysom, zvýšenou echogénnosťou, homogénnou štruktúrou.

Suchá (fibrínna) pleuristika - diagnostika

Liečba pleurisy

[4], [5]