Rakovina maternice: príznaky, ultrazvuková diagnostika, prognóza

Zhubný nádor, ktorý postihuje slizničné tkanivo (endometrium) vystieľajúce vnútro tela maternice, sa nazýva „rakovina endometria“.

Ochorenie patrí do kategórie onkopatológií s nepriaznivým priebehom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík je približne 4,5 % pacientok s krvavým výtokom v postmenopauzálnom období diagnostikovaných s rakovinou maternice.

Za posledné desaťročie zaznamenali ekonomicky rozvinuté regióny výrazný nárast výskytu rakoviny endometria: táto patológia predstavuje 13 % všetkých onkologických procesov u žien a vyskytuje sa hlavne u pacientok vo veku 55 až 60 rokov.

Podľa svetových štatistík je rakovina endometria najčastejšou ženskou onkológiou, pričom medzi všetkými malígnymi procesmi je na šiestom mieste (častejšie sa vyskytuje iba rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, kolorektálny karcinóm, ako aj rakovina pľúc a žalúdka).

Za posledných desať rokov sa úmrtnosť u pacientok s rakovinou endometria relatívne znížila, ale v súčasnosti táto patológia naďalej obsadzuje 8. miesto z hľadiska úmrtnosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny rakovina endometria

Rakovina endometria je novotvar, ktorý súvisí s hormonálnym pozadím ženy a je citlivý na nerovnováhu steroidných hormónov. Proliferačné procesy sú spúšťané regulačnými poruchami v rámci hypotalamo-hypofyzárneho systému: hyperplázia začína vo vrstve endometria, čo je ideálny základ pre vznik malígnych zmien.

Dôvody takýchto javov môžu byť:

• vírus ľudskej imunodeficiencie;
• dekompenzované stavy (hypertenzia, cukrovka);
• papilomavírus;
• dlhodobá alebo chaotická liečba hormonálnymi liekmi;
• sexuálne prenosné infekcie;
• skorý sexuálny život, skoré potraty (časté potraty);
• nedostatok poriadku v sexuálnom živote;
• absencia tehotenstiev počas celého reprodukčného obdobia;
• časté nepravidelnosti menštruačného cyklu, neskorý nástup menopauzy.

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú hladinu estrogénu v krvi (jedna z príčin rakoviny endometria), sa považujú za:

• skorá menarcha, neskorá menopauza;
• absencia tehotenstiev počas celého reprodukčného obdobia života ženy;
• Nesprávne zvolené prostriedky na hormonálnu substitučnú terapiu, chaotická hormonálna liečba.

Jednou zjavných príčin rakoviny endometria sú podľa odborníkov rôzne škodlivé účinky na sliznice maternice. Medzi takéto poškodenia môžu patriť jazvy, zrasty, erózie, pôrodné poranenia, polypózne a kondylomatózne neoplazmy, leukoplakia, chronický zápal (napríklad endometritída, endocervicitída).

Obezita často vedie k rozvoju rakoviny endometria. Ženy, ktorých hmotnosť presahuje normu o 20 kg, majú teda trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia na rozdiel od pacientok s normálnou hmotnosťou. Ak je nadváha viac ako 25 kg, riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje deväťkrát. Podstatou tohto trendu je, že tukové bunky produkujú estrogény, ktoré môžu tvoriť 15 až 50 % celkového množstva estrogénov v tele.

[ 8 ]

Rizikové faktory

Čo môže byť rizikovým faktorom pre vznik rakoviny maternice?

• Skorá alebo neskorá menopauza.
• Obezita.
• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov (napríklad z dôvodu neschopnosti otehotnieť alebo na liečbu iných ženských ochorení).
• Nepriaznivá dedičnosť (niekto v rodine trpel zhubnými ochoreniami reprodukčných orgánov).
• Skorý začiatok sexuálnej aktivity, promiskuitné sexuálne vzťahy.
• Časté pohlavne prenosné infekcie, chronické zápalové ochorenia reprodukčných orgánov.
• Zlyhania imunitného systému.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie a iné druhy závislostí, ktoré vyvolávajú intoxikáciu tela.

[ 9 ], [ 10 ]

Rakovina endometria u starších ľudí

Rakovinové procesy u starších ľudí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad majú väčšiu pravdepodobnosť pokročilých malígnych foriem, najagresívnejších morfologických typov patológie. Okrem toho dochádza k porušeniam pri vykonávaní predpísanej liečby - v dôsledku zníženej funkčnej rezervy pacientov.

Väčšina starších žien už má početné ochorenia vrátane chronických, ktoré si často vyžadujú neustálu liečbu. Nie vo všetkých prípadoch je možné takéto terapeutické schémy kombinovať bez poškodenia zdravia pacientky. Preto sa klinické protokoly v starobe vykonávajú zriedkavo vzhľadom na riziko komplikácií.

Prístup k liečbe rakoviny endometria u ľudí starších ako 70 rokov by mal byť veľmi šetrný: od tohto veku sa riziko úmrtia zvyšuje trojnásobne a do 75 rokov takmer päťnásobne. Zároveň sa výrazne znižujú ukazovatele celkového prežitia a prežitia bez relapsu. Okrem toho majú starší pacienti oveľa väčšiu pravdepodobnosť kontraindikácií na chirurgický zákrok. Preto je liečba často zameraná len na zmiernenie stavu a predĺženie života chorého človeka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Rakovina endometria patrí do kategórie hormonálne závislých nádorových procesov: to potvrdilo množstvo vedeckých experimentov a klinických projektov, počas ktorých sa podarilo dokázať, že takéto ochorenie sa často vyvíja na pozadí iných porúch endokrinného systému a metabolizmu.

Medzi ženami s diagnostikovanou rakovinou maternice je pomerne veľké percento tých, ktoré nikdy nemali dieťa alebo sú dokonca panenské. Často majú myómy a feminizujúce nádorové procesy vo vaječníkoch.

Rakovina endometria sa prevažne nachádza na dne, niekedy v oblasti isthmu. Nádor môže rásť smerom von, dovnútra alebo súčasne v oboch smeroch (zmiešaný typ). Šírenie prebieha najčastejšie lymfatickým systémom, menej často krvným obehom alebo implantáciou. Cesta implantácie spočíva v raste nádoru postihujúcom parietálne a viscerálne peritoneum: postihnuté sú prívesky, metastázy sa šíria do veľkého omenta (hlavne pri nízkej diferenciácii nádoru).

V patogenetickom vývoji rakoviny endometria existuje niekoľko základných štádií:

1. I. štádium funkčných porúch (absencia ovulácie, zvýšené hladiny estrogénu).
2. II. štádium tvorby morfologických porúch (glandulárna cystická hyperplázia, polypóza).
3. Štádium III tvorby prekanceróznych morfologických porúch (atypická hyperplázia a dysplázia epitelu v treťom štádiu).
4. Štádium IV – tvorba onkoneoplázie (preinvazívny rakovinový nádor → minimálna invázia do svalového tkaniva → zjavná forma rakoviny endometria).

• Je hyperplázia endometria rakovina?

Hyperplázia endometria je nebezpečné ochorenie, pri ktorom sa slizničné tkanivo rozrastá v dutine maternice. Napriek nebezpečenstvu však hyperplázia ešte nie je rakovinou, hoci je priaznivým procesom pre rozvoj onkológie. Včasné odstránenie oblasti s patologickým slizničným tkanivom umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a tým zabrániť vzniku malígneho procesu.

• Je atypická hyperplázia endometria rakovina?

Atypická alebo atypická hyperplázia je najzákernejším typom tejto patológie. Práve tento typ sa najčastejšie vyvinie do malígneho nádoru. Toto ochorenie má však aj priaznivú prognózu, ak je predpísaná včasná a kompetentná liečba.

• Postupuje hyperplázia endometria do rakoviny?

Hyperplázia endometria má skutočne sklon k malignite, teda k rakovinovej degenerácii. Platí to najmä pre atypický typ ochorenia (tento typ sa najčastejšie stáva malígnym, preto sa na jeho liečbu často používajú radikálne metódy, ako je hysterektómia). V iných prípadoch sa predpisuje najmä kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok aj hormonálnu liečbu.

• Je adenomatózna hyperplázia endometria rakovina?

Adenomatózna hyperplázia, nazývaná aj komplexná hyperplázia, sa vyznačuje tvorbou atypických štrukturálnych jednotiek vo vnútri endometriálnej vrstvy maternice. Táto patológia postihuje približne troch pacientok zo sto – to znamená, že ide o pomerne časté ochorenie. Nepatrí však medzi rakovinové procesy: rakovina endometria môže byť komplikáciou nedostatočnej alebo nesprávnej liečby tohto ochorenia.

Patogenetické varianty rakoviny endometria

Pre zdravotníckych pracovníkov boli identifikované dva patogenetické varianty rakoviny endometria.

Prvý variant je najbežnejší: patológia sa vyvíja u relatívne mladých pacientov v dôsledku dlhodobo zvýšených hladín estrogénov v tele a príznakov hyperplázie. Pri tomto type ochorenia majú pacienti často nadváhu, metabolické poruchy, hypertenziu a niekedy aj hormóny vylučujúce neoplazmy vo vaječníkoch, glandulárnu cystickú hyperpláziu endometria alebo GCOS. Takéto nádory sú často vysoko diferencované a majú relatívne priaznivú prognózu.

Druhou možnosťou sú nízko diferencované neoplazmy s menej priaznivou prognózou. Takáto patológia sa vyvíja u starších pacientov: chýba hyperestrogénia, dochádza k atrofii endometriálnej vrstvy.

Približne 80 % pacientok s diagnózou rakoviny endometria má adenokarcinóm. Približne 5 % má nádor spojený s dedičnými patológiami, ako je napríklad nepolypózny kolorektálny karcinóm.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky rakovina endometria

Rané štádium rakoviny endometria je asymptomatické. Prvé príznaky sa môžu prejaviť vo forme krvavého výtoku z pošvy, vodnatej leucorrhoey a bolesti v oblasti brucha. Hlavným najčastejšie zaznamenávaným príznakom je krvácanie z maternice: tento príznak je atypický, pretože sa môže pozorovať pri väčšine gynekologických ochorení (napríklad pri adenomyóze, maternicových myómoch).

U pacientok v reprodukčnom veku sa rakovina endometria najčastejšie zisťuje na pozadí dlhodobého pozorovania a liečby dysfunkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému. Ide o pomerne častú diagnostickú chybu pri rakovine endometria: lekári často robia chyby pri vyšetrení mladých žien, pretože onkológia je podozrivá najmä u starších pacientok.

Základné príznaky, pre ktoré ženy vyhľadávajú lekársku pomoc, sú:

• necyklické maternicové krvácanie;
• ťažkosti s otehotnením;
• zhoršená funkcia vaječníkov.

Krvácanie je však typickým príznakom iba v postmenopauzálnom období. V mladšom veku sa tento príznak môže objaviť iba vtedy, ak je u ženy diagnostikovaná kombinovaná rakovina endometria a krčka maternice – teda v neskoršom štádiu ochorenia.

Výtok vo forme masívneho serózneho sekrétu bez príznakov zápalu genitálií pri rakovine endometria je typický pre starších pacientov. Takéto výtoky sú takmer vždy hojné, serózno-vodnaté (tzv. leukorea).

Najnovším príznakom rakoviny endometria je bolesť rôzneho stupňa. Bolesť sa prejavuje najmä v podbrušku alebo v lumbosakrálnej oblasti a je nepretržitá alebo sa vyskytuje ako krátkodobé kontrakcie. Žiaľ, prevažná väčšina pacientok prichádza na lekársku pomoc neskoro, keď sú už prítomné všetky príznaky šírenia patologického ložiska.

Mnohí odborníci spájajú rakovinu endometria s metabolickým syndrómom: pacientky pociťujú vysoký krvný tlak, obezitu, inzulínovú rezistenciu a hypoxiu myokardu. Stojí za zmienku, že tento syndróm môže byť faktorom aj dôsledkom rakoviny endometria. Medzi príznaky takejto poruchy patrí únava, apatia, podráždenosť a zmeny nálad pri hlade. Príznaky nie sú typické a vyžadujú si dodatočnú diagnostiku.

[ 23 ]

Etapy

Existujú dve možnosti klasifikácie štádií rakoviny endometria. Jednu z možností predstavila FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Druhá možnosť definuje rakovinu endometria pomocou tnm, ktorá hodnotí veľkosť útvaru aj pravdepodobnosť postihnutia lymfatického systému alebo vzdialených metastáz.

Podľa prvej verzie klasifikácie medicína rozlišuje nasledujúce štádiá ochorenia:

• Včasná rakovina endometria je takzvané „nulové“ štádium, v ktorom sa patológia len začína rozvíjať bez šírenia. Toto je najpriaznivejšie štádium s mierou úplného vyliečenia v rozmedzí 97 – 100 %.

• Prvá fáza je rozdelená do niekoľkých podfáz:
  • Štádium 1a je štádium klíčenia procesu do tkaniva bez prekročenia endometriálnej vrstvy;
  • Štádium 1B je podobné štádium, v ktorom nádor rastie do svalovej vrstvy;
  • Štádium 1c – rast nádoru sa blíži k vonkajšej vrstve orgánu.
• Druhá fáza je sprevádzaná šírením patológie do tkanív krčka maternice:
  • Štádium 2a – rakovinové zmeny postihujú krčné žľazy;
  • Štádium 2b – postihnuté sú stromálne štruktúry.
• Štádium 3 zodpovedá vzniku malígneho procesu za hranicami maternice bez šírenia sa za hranice panvovej oblasti:
  • Štádium 3a – postihnuté sú prívesky;
  • Štádium 3b – postihnutá je vagína;
  • Štádium 3c – postihnuté sú blízke lymfatické uzliny.
• Štádium 4 zodpovedá ďalšiemu šíreniu nádoru s metastázami:
  • Štádium 4a – sprevádzané poškodením močových ciest a/alebo konečníka;
  • Štádium 4B – sprevádzané šírením vzdialených metastáz.

Stanovenie štádia pomocou tnm zahŕňa zohľadnenie troch parametrov: t (veľkosť nádoru), n (postihnutie lymfatických uzlín) a m (prítomnosť metastáz).

Parametre sa dekódujú takto:

• t je – prekancerózna patológia;
• t1a – novotvar je lokalizovaný v orgáne a má rozmery až 80 mm;
• t1b – novotvar je lokalizovaný v orgáne, ale jeho rozmery presahujú 80 mm;
• t2 – patológia sa rozšírila do krčka maternice;
• t3 – nádor sa rozšíril za hranice maternice, ale neopustil oblasť panvy;
• t4 – nádor prerástol do tkaniva konečníka a/alebo močového mechúra alebo opustil oblasť panvy;
• n0 – lymfatické uzliny nie sú do procesu zapojené;
• n1 – do procesu sú zapojené lymfatické uzliny;
• m0 – žiadne vzdialené metastázy;
• m1 – existuje podozrenie na vzdialené metastázy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formuláre

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce histologické formy rakoviny endometria:

• Rakovina endometria (adenokarcinóm) pochádza z endometriálnych glandulárnych buniek. Ide o hormonálne závislý proces, pretože stav žľazových tkanív endometria prechádza cyklickými zmenami pod vplyvom pohlavných hormónov - steroidov. Adenokarcinóm sa zase delí na vysoko diferencované, stredne diferencované a slabo diferencované nádory.
• Hyperplastická rakovina endometria je rakovinový proces spôsobený hyperplastickými zmenami vo vrstve endometria. Hyperplázia sa považuje za najpravdepodobnejší základ pre vznik malígnych nádorov.
• Mucinózny endometriálny karcinóm: Tento typ zahŕňa neoplazmy, ktoré vykazujú známky mucinóznej diferenciácie, ale nemajú špecifické charakteristiky adenokarcinómu. Nádor je reprezentovaný bunkovými štruktúrami pozostávajúcimi z intracytoplazmatického mucínu. Tento typ sa vyskytuje u 1 – 9 % všetkých glandulárnych foriem rakoviny maternice.
• Serózna rakovina endometria patrí do veľkej skupiny epitelových nádorov. Proces sa vyvíja z modifikovaných alebo transformovaných epitelových tkanív. Ochorenie je nebezpečné, pretože má obzvlášť skrytý agresívny priebeh a objavuje sa náhodne.

Nemeckí onkológovia hovoria o seróznom karcinóme endometria maternice takto: „Najnovšie štúdie ukázali, že ženy, ktoré sú nositeľkami genetickej mutácie BRCA1, majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku serózneho agresívneho karcinómu: odporúča sa im čo najskôr po zistení mutácie odstrániť maternicu a jej prívesky.“ Zistilo sa, že v štyroch z piatich prípadov sa u pacientok s genetickou mutáciou BRCA1 vyvinul serózny karcinóm.

• Spinocelulárna rakovina endometria je neoplázia tvorená z dlaždicových epitelových štruktúr, ktoré sa stali atypickými. Najčastejšie je takáto rakovina spôsobená ľudským papilomavírusom, ale môže byť vyvolaná aj vírusom herpes simplex, cytomegalovírusom atď.
• Nediferencovaná rakovina endometria je typ nádoru, ktorého povahu možno len predpokladať, najmä kvôli nedostatočnému vývoju buniek a nedostatku znakov príslušnosti k akémukoľvek typu tkaniva. Takéto bunky sa jednoducho nazývajú „rakovinové bunky“. Nediferencovaná rakovina patrí medzi najzhubnejšie novotvary a má najhoršiu prognózu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie a následky

Rakovina endometria je sama o sebe zložité a nebezpečné ochorenie, ale môže spôsobiť aj množstvo ďalších komplikácií a problémov. Nádor môže stláčať iné tkanivá a orgány, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s močením, môže sa vyvinúť hydronefróza a hnisavá infekcia močových ciest.

Krvácanie z genitálneho traktu sa vyskytuje rovnako často, čo v prípade, že sa včas nevyhľadá lekár, môže viesť k smrti.

V pokročilej patológii sa môžu tvoriť fistuly - zvláštne patologické otvory v stenách čreva, močového mechúra, vagíny. Takáto komplikácia sa často stáva aj príčinou smrti pacienta.

Recidíva sa teoreticky považuje za možnú, preto je pacient po počiatočnej liečbe dlhodobo sledovaný. Nasledujúce stavy vyžadujú neodkladný lekársky zásah:

• krvácanie (maternicové alebo rektálne);
• náhly výskyt opuchu dolných končatín, ascites;
• výskyt bolesti brucha;
• výskyt dýchavičnosti, spontánny kašeľ;
• strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti.

Metastázy, cesty metastáz

Hlavnou cestou šírenia metastáz je lymfogénne šírenie cez lymfatický systém. Metastázy sa tvoria najmä v paraaortálnych a iliakálnych lymfatických uzlinách.

Metastázy sú akési „kúsky“ nádoru, ktoré majú podobnú štruktúru a vlastnosti. Prečo sa objavujú a oddeľujú od hlavného ložiska nádoru?

Ako novotvar - rakovina endometria - rýchlo rastie a vyvíja sa, postupne stráca schopnosť "vyživovať" všetky svoje prvky. V dôsledku toho sa niektoré štrukturálne časti oddelia a sú prenášané lymfou alebo krvou do rôznych častí tela, kde sa zakorenia a začnú existovať samostatne ako samostatný nádor (teraz dcérsky nádor).

Najčastejšie sa metastázy „usadia“ v blízkych lymfatických uzlinách, ale môžu sa šíriť ďalej - do pľúc, pečene, kostí atď. Ak je možné jednotlivé „preosievania“ stále sledovať a zničiť, potom je takmer nemožné zistiť viacnásobné metastázy: v tomto prípade je potrebné uchýliť sa k udržiavacej liečbe chemoterapiou, aby sa predĺžil život pacienta.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika rakovina endometria

Diagnóza rakoviny endometria sa stanoví po obdržaní výsledkov štúdie vykonanej gynekológom, po ktorej nasleduje konzultácia s onkologickým špecialistom. Niekedy môže byť dôležitý tzv. „druhý názor“ – ide o získanie konzultácie od externého špecialistu (napríklad paralelná návšteva inej kliniky s následným porovnaním výsledkov). Robí sa to s cieľom vylúčiť možné chyby v diagnostike, pretože rakovina je pomerne závažné a zložité ochorenie.

Lekár môže predpísať nasledujúce laboratórne testy:

• všeobecné krvné a močové testy;
• biochémia krvi;
• koagulogram;
• krvný test na nádorové markery – špecifické proteínové látky, ktorých obsah sa zvyšuje, ak je v tele prítomný nádorový proces.
• Genetická analýza na rakovinu endometria (alebo skôr, ak existuje podozrenie na ochorenie) sa vykonáva:
• pacienti s HPV;
• pacienti s nepriaznivou dedičnosťou, ktorých príbuzní trpeli rakovinou endometria;
• pacienti užívajúci hormonálne lieky.

Vykonáva sa štúdia mutácií v niekoľkých génových skupinách, ktorá umožňuje určiť individuálny stupeň rizika rakoviny endometria. To následne pomôže lekárovi zorientovať sa pri určovaní ďalšej taktiky liečby a preventívnych opatrení.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa predovšetkým náter na onkologickú cytológiu. Tento typ vyšetrenia umožňuje určiť skoré prekancerózne príznaky ochorenia: táto metóda je dostupná a môže sa použiť niekoľkokrát počas diagnostického kurzu.

Štandardný inštrumentálny prístup zahŕňa vykonanie bimanuálneho vaginálneho vyšetrenia pomocou zrkadla, ako aj podobné rektálne vyšetrenie.

V prípade potreby sa predpíše aspiračná biopsia endometria. Endometriálne tkanivo sa odsáva pomocou Braunovej striekačky. Táto metóda je účinná v 90 % prípadov.

Ultrazvukové vyšetrenie panvy pomáha preskúmať zmeny, ku ktorým došlo v blízkych tkanivách a orgánoch.

Pri meraní MEHO (strednej echo maternice) sa odhaľujú dôležité ultrazvukové znaky:

• u pacientov v reprodukčnom veku nie je hodnota Meho väčšia ako 12 mm;
• u postmenopauzálnych pacientok by táto hodnota nemala byť väčšia ako 4 mm;
• Zväčšenie predozadnej veľkosti presahujúce štandardné hodnoty možno považovať za pravdepodobný znak vývoja malígneho procesu.
• Hrúbka endometria pri rakovine endometria sa hodnotí takto:
• ak je stredná hodnota echa väčšia ako 12 mm, vykoná sa biopsia endometriálnej aspirácie;
• ak je hodnota Meho menšia ako 12 mm, vykoná sa hysteroskopia s cielenou biopsiou endometria;
• Ak je hodnota menšia ako 4 mm, zavedie sa monitorovanie dynamiky procesu.

Histologické vyšetrenie spravidla zohráva rozhodujúcu úlohu v diagnostike rakoviny endometria, pretože umožňuje určiť typ morfologických abnormalít. Mladým pacientkam patriacim do niektorej z rizikových skupín sa odporúča podstúpiť cervikohysteroskopiu. Táto diagnostická metóda umožňuje posúdiť rozšírenie a hĺbku neoplastickej reakcie, ako aj vykonať cielenú biopsiu zmenených tkanív.

Na určenie stupňa poškodenia lymfatických uzlín a susedných tkanív sa predpisuje röntgenová diagnostika: ileokavografia, irrigografia, rektoskopia, pyelografia, lymfografia, cystoskopia.

Okrem toho sa odporúča magnetická rezonancia hrudníka a brušných orgánov, ako aj počítačová skeletálna tomografia. Rakovina endometria sa určuje prítomnosťou lézií lymfatických uzlín na MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je pomerne zložitá a zvyčajne sa vykonáva s ohľadom na všetky ochorenia genitálnej oblasti, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi. Hovoríme o rakovine krčka maternice, dysfunkčných stavoch, myómoch, chorionepitelióme, rakovine vaječníkov atď. Mnohé z uvedených patológií sa môžu vyskytovať samostatne alebo v kombinácii s rakovinou endometria.

Hyperplázia endometria, podobne ako rakovina endometria, má jeden spoločný príznak - krvavý výtok v postmenopauze. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať tieto patológie: v prvom rade je potrebná pomoc ultrazvukovej vyšetrovacej metódy.

Endometrióza sa zvyčajne diagnostikuje laparoskopicky: príznaky sú často mierne, ale rozlíšiť ich nemožno len na základe klinického obrazu.

Myóm maternice sa často kombinuje s rakovinou endometria, preto je prakticky dôležité tieto patológie oddeliť a identifikovať. Pacientka s diagnostikovaným myómom podstúpi sondážne aj kompletné cytologické vyšetrenie (alebo frakčnú kyretáž) s následným histologickým vyšetrením zoškrabaného vzorku. Ak sa zistí zrýchlený rast jednotlivých oblastí novotvaru a stav pacientky sa rýchlo zhorší, možno mať podozrenie na sarkóm maternice.

Pri rozlišovaní medzi rakovinou krčka maternice a endometria sa nevyhnutne zohľadňujú vekové kritériá pacientky, ako aj funkčné a somatické charakteristiky (nadváha, sprievodné ochorenia), informácie získané počas externého vyšetrenia (absencia atrofických zmien v genitáliách) a bimanuálne vyšetrenie. Na objasnenie alebo vyvrátenie podozrenia na diagnózu sa vykonáva kompletné cytologické vyšetrenie s analýzou endometriálneho škrabania.

Rakovina vaječníkov produkujúca hormóny sa môže vyskytovať súčasne s karcinómom alebo predstavovať samostatnú patológiu so znakmi typickými pre rakovinu endometria. V pokročilých štádiách rakoviny vaječníkov, keď sa malígna lézia šíri do endometria, sa môže pozorovať charakteristické acyklické krvácanie. V tejto situácii je potrebné bimanuálne vyšetrenie a cytomorfologické informácie.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) sa zriedkavo vyskytuje súčasne s rakovinou endometria: ochorenie sa v prvom rade odlišuje od ochorení štítnej žľazy, hyperprolaktinémie, vrodenej dysfunkcie kôry nadobličiek. V niektorých prípadoch je však možný kombinovaný vývoj patológie. Vykonávajú sa laboratórne štúdie hormonálnych hladín, ktoré umožňujú overiť pôvod problému.

Endometriálny polyp, na rozdiel od rakovinového nádoru, sa dá ľahko diagnostikovať: zistí sa počas ultrazvuku (s opakovaným vyšetrením po menštruácii). Ak je to obzvlášť potrebné, predpíše sa aspiračná biopsia.

Prevencia

Bohužiaľ, neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by poskytli 100% záruku, že rakovina endometria sa nikdy neobjaví. Nemali by sme však zabúdať na množstvo faktorov, ktoré sa môžu stať spúšťačmi rozvoja onkológie. Preto by ste mali sledovať svoju hmotnosť, neužívať hormonálne lieky bez kontroly a systematicky - aspoň raz ročne - navštevovať gynekológa.

Ak sa vyskytnú nejaké problémy vo forme ochorení genitálnej oblasti, musia sa liečiť včas.

Ak máte akékoľvek podozrivé príznaky súvisiace s reprodukčným systémom, mali by ste navštíviť lekára: aj malé krvácanie z genitálneho traktu môže byť predzvesťou nádorového procesu. A na to nemôžete zabudnúť.

Okrem toho je dôležité jesť správne, zaradiť do jedálnička vlákninu a zdravé potraviny a zbaviť sa zlých návykov.

A ďalším dôležitým bodom je hygiena sexuálneho života. Prevencia pohlavne prenosných chorôb, prítomnosť stabilného zdravého partnera je kľúčom k zdraviu ženských reprodukčných orgánov.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Predpoveď

Základným faktorom, ktorý určuje kvalitu prognózy rakoviny endometria, je štádium, v ktorom je patológia zistená. Zhoršenie malígneho procesu sa pozoruje približne u každého štvrtého pacienta s diagnózou v ranom štádiu ochorenia. Možno identifikovať niekoľko nepriaznivých faktorov, ktoré zhoršujú prognózu rakovinového nádoru:

• pacient má viac ako šesťdesiat rokov;
• nepriaznivá histologická variácia s nízkym stupňom diferenciácie nádorového procesu;
• hlboká malígna lézia svalovej vrstvy maternice (viac ako 50 % myometria);
• prechod malígneho procesu na krčok maternice;
• rakovinová embólia cievnych lúmenov krvného alebo lymfatického obehového systému;
• šírenie do pobrušnice;
• malígna lézia významnej veľkosti;
• nízke hladiny progesterónových a estrogénových receptorov v mieste nádoru;
• prítomnosť rakovinových štruktúr v materiáli výteru z brušnej dutiny;
• zmena karyotypu novotvaru;
• onkogénna expresia.

Ako dlho žijú pacientky s rakovinou endometria? Prežitie a šance na prežitie s rakovinou endometria závisia od stupňa prevalencie a diferenciácie rakovinového procesu.

Po operácii sa 5-ročná miera prežitia môže pohybovať od 5 do 85 % v závislosti od štádia patológie. Najlepšiu prognózu majú pacienti s rakovinou v štádiu I a II. Miera prežitia počas päťročného obdobia u pacientov so štádiom I je teda v rozmedzí 85 – 90 % a u pacientov so štádiom II – v rozmedzí 70 – 75 %. Pacienti s diagnózou rakoviny endometria v štádiu III prežívajú približne v 30 % prípadov a v štádiu IV je päťročná miera prežitia iba 5 %.

Ak sa ochorenie vráti, najčastejšie sa tak stane v priebehu prvých troch rokov po ukončení liečby. Recidívu problému možno zistiť (frekvenciou detekcie):

• vo vaginálnych tkanivách;
• v panvovom lymfatickom systéme;
• na periférii (vo vzdialenosti od hlavného zamerania).

10-ročná miera prežitia pri rakovine endometria sa pohybuje od 3,2 do 71,5 %, pričom najlepšie miery sa pozorujú u pacientok s nádormi, ktoré majú progesterónové receptory.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Fóra pacientov s rakovinou endometria

Rakovina endometria je zložité a závažné ochorenie a niekedy je pre ženu ťažké vyrovnať sa s vlastnými myšlienkami a strachmi sama. Preto často prichádzajú na pomoc fóra, kde je možné komunikovať s ľuďmi, ktorí sa stretli s podobným problémom. Každá pacientka sa môže podeliť o svoj príbeh, poskytnúť nové informácie alebo si objasniť niektoré aspekty súvisiace s ochorením. Nielen pacientky, ale aj lekári sa tu delia o svoje komentáre: to všetko vedie k veľkej podpore pre pacientku a dokonca k stimulácii hojenia. Medzi pacientkami s diagnostikovanou rakovinou endometria sú najobľúbenejšie fóra nasledujúce:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]