Enterohemoragická escherichióza u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Enterohemoragické Escherichia produkujú exotoxín - verocytotoxín, ktorý má patologický účinok nielen na črevnú stenu, ale aj na iné orgány a tkanivá (obličky, pečeň, hematopoetický systém atď.). Schopnosť produkovať verocytotoxín počas reprodukcie bola preukázaná u sérovarov Escherichia 0157:H7, 026:H11, ako aj u niektorých kmeňov Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 a 0145.

Kód MKCH-10

A04.3 Enterohemoragická infekcia spôsobená Escherichia coli.

Epidemiológia

Enterohemoragická escherichióza sa vyskytuje ako sporadické ochorenie, tak aj ako epidemické ohniská. Hlavnou cestou infekcie je jedlo. Postihnuté sú najmä deti predškolského veku.

Príznaky enterohemoragickej escherichiózy

Príznaky sú polymorfné - od asymptomatickej infekcie a miernej hnačky až po závažný patologický proces s hemoragickou kolitídou („hemokolitída“), hemolyticko-uremickým syndrómom (Gasserov syndróm) a trombocytopenickou purpurou, ktoré boli predtým považované za nezávislé, nesúvisiace ochorenia. Polymorfizmus klinických prejavov a rozmanitosť variantov enterohemoragickej escherichiózy sa vysvetľujú rôznou schopnosťou rôznych kmeňov EHEC produkovať exotoxín - od minimálnych množstiev nachádzajúcich sa iba v bakteriálnych lyzátoch až po významné množstvá zodpovedajúce množstvu exotoxínu produkovaného šigelami podskupiny A (Grigoriev-Shiga).

Manifestné varianty enterohemoragickej escherichiózy zvyčajne začínajú gastrointestinálnou dysfunkciou, ako je enteritída alebo enterokolitída. Na začiatku ochorenia je stolica zriedkavá (3-5-krát denne), kašovitá alebo vodnatá, bez patologických nečistôt, príznaky intoxikácie sú mierne alebo stredne závažné (letargia, znížená chuť do jedla, subfebrilný stav atď.). Zvyčajne sa nevyskytuje vracanie. Na 3. až 5. deň ochorenia sa stav dieťaťa môže zhoršiť v dôsledku narastajúcej letargie, slabosti a vracania. Všimnite si prudkú bledosť kože, výskyt veľkého množstva krvi v stolici a zníženie diurézy. Ak ochorenie progreduje, objavia sa klinické a laboratórne príznaky hemolyticko-uremického syndrómu (mikroangiopatická hemolytická anémia, trombocytopénia a akútne zlyhanie obličiek).

Výskyt Gasserovho syndrómu pri epidemických prepuknutiach enterohemoragickej escherichiózy sa pohybuje od 0 do 100 %.

V niektorých prípadoch je nástup enterohemoragickej escherichiózy (prvých 3-5 dní) sprevádzaný klinickými príznakmi črevnej infekcie s kolitídou, vrátane „distálnej“. V týchto prípadoch klinické príznaky pripomínajú miernu alebo stredne ťažkú formu (typ B) úplavice - mierne príznaky intoxikácie a syndróm kolitídy. S postupom patologického procesu, najčastejšie na 3. až 5. deň ochorenia, sa zvyšuje množstvo krvi v stolici (šarlátová krv alebo zrazeniny), objavuje sa bledosť kože, oligúria a vyvíja sa klinický obraz hemolyticko-uremického syndrómu.

Hemoragická alebo „ischemická“ kolitída s enterohemoragickou escherichiózou sa spočiatku prejavuje ako syndróm bolesti a vodnatá hnačka bez výrazného zvýšenia telesnej teploty a príznakov intoxikácie. Na 3. až 5. deň ochorenia sa stav dieťaťa zhoršuje, vo výkaloch sa objavuje veľké množstvo krvi a vyvíja sa klinický obraz pripomínajúci črevné krvácanie. Patologické nečistoty v stolici vo forme zakaleného hlienu, zelene spravidla chýbajú. Bez adekvátnej terapie môže ochorenie skončiť smrťou.

Tri klinické syndrómy (hemoragická alebo „ischemická“ kolitída, trombocytopenická purpura a Gasserov syndróm) možno teda považovať za klinické varianty jedného infekčného ochorenia spôsobeného určitými sérovarmi Escherichia coli (najmä sérovary 0157:H7 a 026:H11), ktoré počas svojho životného cyklu produkujú verocytotoxín s cytotoxickými, nekrotickými a hemolytickými vlastnosťami.

[ 1 ]