Oftalmoskopia

Oftalmoskopia je metóda vyšetrenia sietnice, zrakového nervu a cievovky v lúčoch svetla odrazených od očného pozadia. V klinike sa používajú dve metódy oftalmoskopie - v obrátenej a priamej forme. Oftalmoskopia sa pohodlnejšie vykonáva so širokou zrenicou.

Zrenica sa nerozširuje pri podozrení na glaukóm, aby sa nespôsobil záchvat zvýšeného vnútroočného tlaku, ako aj pri atrofii zvierača zrenice, pretože v tomto prípade zrenica zostane rozšírená navždy.

Reverzná oftalmoskopia

Je určené na rýchle vyšetrenie všetkých častí očného pozadia. Vykonáva sa v zatemnenej miestnosti - vyšetrovacej miestnosti. Zdroj svetla je umiestnený vľavo a mierne za pacientom. Oftalmológ stojí oproti pacientovi, v pravej ruke drží oftalmoskop priložený k jeho pravému oku a vysiela svetelný lúč do vyšetrovaného oka. Pred vyšetrované oko sa vo vzdialenosti rovnajúcej sa ohniskovej vzdialenosti šošovky - 7-8 alebo 5 cm umiestni očná šošovka s optickou mohutnosťou +13,0 alebo +20,0 D, ktorú lekár drží palcom a ukazovákom ľavej ruky. Druhé oko pacienta zostáva otvorené a pozerá sa smerom za pravé oko lekára. Lúče odrazené od pacientovho očného pozadia dopadajú na šošovku, lámu sa na jej povrchu a vytvárajú na strane lekára pred šošovkou, v jej ohniskovej vzdialenosti (respektíve 7-8 alebo 5 cm), skutočný, ale 4-6-krát zväčšený a obrátený obraz vyšetrovaných oblastí očného pozadia visiacich vo vzduchu. Všetko, čo sa zdá ležať navrchu, v skutočnosti zodpovedá spodnej časti vyšetrovanej oblasti a to, čo je vonku, zodpovedá vnútorným oblastiam očného pozadia.

V posledných rokoch sa v oftalmoskopii používajú asférické šošovky, ktoré umožňujú získať prakticky rovnomerný a vysoko osvetlený obraz v celom zornom poli. Veľkosť obrazu závisí od optickej mohutnosti použitej šošovky a refrakcie skúmaného oka: čím väčšia je mohutnosť šošovky, tým väčšie je zväčšenie a menšia je viditeľná plocha očného pozadia a zväčšenie v prípade použitia rovnakej mohutnosti šošovky pri vyšetrení hypermetropického oka bude väčšie ako pri vyšetrení krátkozrakého oka (kvôli rozdielnej dĺžke očnej buľvy).

Priama oftalmoskopia

Umožňuje priamo preskúmať detaily očného pozadia odhalené reverznou oftalmoskopiou. Túto metódu možno prirovnať k skúmaniu predmetov cez lupu. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou mono- alebo binokulárnych elektrických oftalmoskopov rôznych modelov a prevedení, ktoré umožňujú vidieť očné pozadie v priamom pohľade zväčšenom 13-16-krát. V tomto prípade sa lekár priblíži čo najbližšie k pacientovmu oku a skúma očné pozadie cez zrenicu (najlepšie na pozadí mydriázy vyvolanej liekmi): pravé oko pacienta pravým okom a ľavé oko ľavým okom.

Pri akejkoľvek metóde oftalmoskopie sa vyšetrenie fundusu vykonáva v určitom poradí: najprv sa vyšetrí hlava zrakového nervu, potom oblasť žltej škvrny (makulárna oblasť) a nakoniec periférne časti sietnice.

Pri vyšetrení optického disku v opačnom smere by sa pacient mal pozerať za pravé ucho lekára, ak sa vyšetruje pravé oko, a na ľavé ucho vyšetrovateľa, ak sa vyšetruje ľavé oko. Normálne je optický disk okrúhly alebo mierne oválny, žltkasto-ružovej farby, s jasnými hranicami na úrovni sietnice. Vďaka intenzívnemu prekrveniu má vnútorná polovica optického disku sýtejšiu farbu. V strede disku sa nachádza priehlbina (fyziologická exkavácia), čo je miesto, kde sa vlákna zrakového nervu ohýbajú zo sietnice do kribriformnej platničky.

Centrálna retinálna artéria vstupuje cez centrálnu časť disku a vychádza z nej centrálna retinálna žila. Centrálna retinálna artéria v oblasti disku zrakového nervu sa delí na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých každá sa zase delí na temporálnu a nosovú. Žily úplne opakujú priebeh tepien. Pomer priemeru tepien a žíl v zodpovedajúcich kmeňoch je 2:3. Žily sú vždy širšie a tmavšie ako tepny. Počas oftalmoskopie je okolo tepny viditeľný svetelný reflex.

Mimo zrakového nervu, vo vzdialenosti dvoch priemerov disku od neho, sa nachádza žltá škvrna alebo makulárna oblasť (anatomická oblasť centrálneho videnia). Lekár ju vidí počas vyšetrenia, keď sa pacient pozrie priamo do oftalmoskopu. Žltá škvrna má vzhľad horizontálne umiestneného oválu, o niečo tmavšieho ako sietnica. U mladých ľudí je táto oblasť sietnice ohraničená svetlým pásom - makulárnym reflexom. Centrálna jamka žltej škvrny, ktorá má ešte tmavšiu farbu, zodpovedá foveálnemu reflexu. Obraz očného pozadia sa u rôznych ľudí líši farbou a vzorom, ktorý je určený nasýtením retinálneho epitelu pigmentom a obsahom melanínu v cievnej membráne. Pri priamej oftalmoskopii nedochádza k žiadnym odrazom svetla od sietnice, čo uľahčuje vyšetrenie. Hlava oftalmoskopu má sadu optických šošoviek, ktoré umožňujú jasne zaostriť obraz.

Prečítajte si tiež: Konfokálna skenovacia laserová oftalmoskopia

Oftalmochromoskopia

Metódu vyvinul profesor A. M. Vodovozov v 60. – 80. rokoch 20. storočia. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho elektrického oftalmoskopu, ktorý obsahuje svetelné filtre umožňujúce vyšetrenie očného pozadia vo fialovom, modrom, žltom, zelenom a oranžovom svetle. Oftalmochromoskopia je podobná priamej oftalmoskopii, výrazne rozširuje možnosti lekára pri stanovení diagnózy a umožňuje vidieť najskoršie zmeny na oku, ktoré nie sú viditeľné za normálneho osvetlenia. Napríklad centrálna oblasť sietnice je jasne viditeľná v bezčervenom svetle, zatiaľ čo malé krvácania sú jasne viditeľné v žltozelenom svetle.