Krátkozrakosť (myopia) u detí

Krátkozrakosť (myopia) je typ disproporcionálneho lomu, pri ktorom sa rovnobežné lúče svetla, lámané optickým systémom oka, zameriavajú pred sietnicu.

Rozlišuje sa medzi vrodenou a získanou krátkozrakosťou. Pri vrodenej krátkozrakosti dochádza k rozdielu medzi optickou (refrakčná sila rohovky a šošovky) a anatomickou (dĺžka predozadnej osi oka) zložkou refrakcie počas vnútromaternicového vývoja. V tomto prípade môže byť príliš silná refrakcia oka spôsobená kombináciou vysokej refrakčnej sily jeho optického aparátu s normálnou dĺžkou osi. V tomto prípade podľa klasifikácie E.Ž. Trona (1947) dochádza k refrakčnej krátkozrakosti. Je možná kombinácia slabej alebo normálnej refrakčnej sily optických plôch s dlhšou osou (axiálna krátkozrakosť). Avšak bez ohľadu na to, o akú vrodenú krátkozrakosť ide (axiálnu, refrakčnú alebo zmiešanú), jej progresia vždy nastáva v dôsledku zväčšenia dĺžky oka.

Vrodená krátkozrakosť sa zisťuje u 1,4 – 4,5 % detí vo veku 1 roka. U novorodencov je frekvencia krátkozrakosti oveľa vyššia, dosahuje 15 % a dokonca 25 – 50 % (u predčasne narodených detí), ale vo väčšine prípadov ide o prechodnú slabú krátkozrakosť, ktorá mizne počas prvých mesiacov života v dôsledku pôsobenia tzv. emmetroizačných faktorov: oslabenia refrakčnej sily rohovky a šošovky a prehĺbenia prednej komory.

[ 1 ]

Prevalencia krátkozrakosti (myopie) u detí

Hoci prevalencia myopie (krátkozrakosti) závisí najmä od dedičných faktorov a podmienok prostredia, vek pacienta tiež zohráva určitú úlohu v jej frekvencii výskytu. Vo veku do 1 roka sa teda myopická refrakcia vyskytuje u 4 – 6 % detí, zatiaľ čo v predškolskom veku výskyt myopie nepresahuje 2 – 3 %. S pribúdajúcim vekom dieťaťa sa výskyt myopie zvyšuje. Vo veku 11 – 13 rokov sa myopia pozoruje u 4 % detí a pri vyšetrení ľudí starších ako 20 rokov sa myopia vyskytuje v 25 % prípadov. Je dobre známe, že predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na rozvoj myopie; existujú správy, že výskyt myopie v tejto skupine sa pohybuje od 30 do 50 %.

Krátkozrakosť (myopia) je častou príčinou zrakového postihnutia vo všetkých populačných skupinách. Strata zraku nastáva ako v dôsledku refrakčných porúch, tak aj v dôsledku sprievodných patologických zmien v zrakovom orgáne a celkových porúch.

Klasifikácia krátkozrakosti

Klinická klasifikácia krátkozrakosti profesora E. S. Avetisova

• Podľa stupňa:
  • slabý - do 3,0 Dpt;
  • priemer - 3,25-6,0 Dptr;
  • vysoká - 6,25 D a viac.
• Podľa rovnosti alebo nerovnosti lomu oboch očí:
  • izometrotický;
  • anizometropický.
• Prítomnosťou astigmatizmu.
• Podľa veku výskytu:
  • vrodené:
  • včas získané:
  • vznikajúce v školskom veku;
  • neskoro získané.

Klasifikácia krátkozrakosti

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny krátkozrakosti u detí

V etiológii vrodenej krátkozrakosti zohráva vedúcu úlohu dedičnosť (55-65%) a perinatálna patológia.

Vrodená krátkozrakosť sa zvyčajne vyznačuje vysokým stupňom, zväčšením dĺžky predozadnej osi, anizometropiou, astigmatizmom, znížením maximálnej korigovanej zrakovej ostrosti, zmenami na očnom pozadí spojenými s vývojovými anomáliami zrakového nervu a makulárnej oblasti.

Získaná krátkozrakosť sa objavuje v predškolskom veku (skoro získaná), školskom veku, menej často u dospelých a jej výskyt a progresia je založená na predĺžení predozadnej osi oka.

Vo väčšine prípadov sa zraková ostrosť krátkozrakého oka pri optickej korekcii rozptylnými šošovkami s príslušnou dioptriou zvýši na normálne hodnoty (1,0 alebo 6/6 alebo 20/20, v závislosti od meracieho systému). Takáto krátkozrakosť sa nazýva nekomplikovaná. Pri komplikovanej krátkozrakosti zostáva zraková ostrosť nielen na diaľku, ale aj na blízko znížená, a to aj pri úplnej optickej korekcii refrakčnej chyby. Takúto nekorigovateľnú stratu zraku môže spôsobiť amblyopia (kortikálna inhibícia), dystrofické zmeny v centrálnej časti (makulárna zóna) sietnice, jej odlúčenie a zakalenie šošovky (šedý zákal). U detí je najčastejšou príčinou nekorigovateľnej straty zraku pri krátkozrakosti amblyopia. Sprevádza iba vrodenú krátkozrakosť vysokého a menej často stredného stupňa. Dôvodom jej vzniku je dlhodobá projekcia nejasných obrazov na sietnicu (refrakčná amblyopia). Ešte pretrvávajúci pokles zraku sa pozoruje pri anizometropickej alebo jednostrannej vrodenej krátkozrakosti (anizometropická amblyopia).

Čo spôsobuje krátkozrakosť?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky komplikovanej krátkozrakosti

Vrodená aj získaná krátkozrakosť v prípade progresívneho priebehu môže dosiahnuť vysoký stupeň a byť sprevádzaná rozvojom komplikácií na očnom pozadí - tak v zadnom póle, ako aj na periférii. Vysoká krátkozrakosť s výrazným axiálnym predĺžením a komplikáciami v centrálnej zóne sietnice sa v poslednej dobe nazýva patologická. Práve táto krátkozrakosť vedie k nezvratnej strate zraku a postihnutiu. Druhou najčastejšou príčinou straty zraku pri krátkozrakosti je odlúčenie sietnice, ku ktorému dochádza na pozadí dystrofických zmien a ruptúr v jej periférnych častiach.

Deštruktívne zmeny sa vyskytujú aj v sklovci, ktoré sa s progresiou krátkozrakosti zväčšujú a hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji jej komplikácií. Pri zničení sklovca vznikajú sťažnosti na plávajúce opacity („čiarky“, „pavúky“); pri vysokej krátkozrakosti je možné zadné odlúčenie sklovca, pri ktorom si pacient všimne tmavý kruh plávajúci pred okom v kruhu.

Príznaky krátkozrakosti (myopie)

Korekcia krátkozrakosti

Pri vrodenej krátkozrakosti má včasná a správna korekcia mimoriadny význam ako hlavný prostriedok prevencie a liečby amblyopie. Čím skôr sa predpíšu okuliare, tým vyššia je korigovaná zraková ostrosť a tým nižší je stupeň amblyopie. Vrodená krátkozrakosť by sa mala zistiť a korigovať v prvom roku života dieťaťa. U malých detí s anizometropiou do 6,0 D je vhodnejšia korekcia okuliarmi. Deti ľahko tolerujú rozdiel v sile šošoviek v párových očiach do 5,0-6,0 D. Okuliare sa predpisujú so silou o 1,0-2,0 D menšou, ako sú objektívne refraktometrické údaje pri cykloplegii. Korekcia astigmatizmu nad 1,0 D je povinná. Treba vziať do úvahy, že pri vrodenej krátkozrakosti sa refrakcia môže v prvých rokoch života oslabiť, preto je potrebné monitorovanie a vhodné korekčné zmeny.

Korekcia (liečba) krátkozrakosti

[ 11 ], [ 12 ]