Extrapulmonálna tuberkulóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Extrapulmonálna tuberkulóza je názov, ktorý spája formy tuberkulózy rôznych lokalizácií, s výnimkou tuberkulózy dýchacích orgánov, pretože sa líši nielen lokalizáciou procesu, ale aj charakteristikami patogenézy, klinickými prejavmi, diagnostikou a liečbou. Výskyt tuberkulózy vo všeobecnosti sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšil a extrapulmonálna tuberkulóza predstavuje 17 – 19 % prípadov.

Tuberkulóza extrapulmonálnej lokalizácie okrem ICD-10 používa Klinickú klasifikáciu tuberkulózy extrapulmonálnych lokalizácií. Táto klasifikácia komplexnejšie odráža klinické a morfologické aspekty problému, je základom pre výber optimálnej metódy liečby (berúc do úvahy vedúcu úlohu chirurgickej liečby mnohých foriem tuberkulózy extrapulmonálnej lokalizácie) a umožňuje registráciu kombinovaných tuberkulóznych lézií.

Podľa lokalizácie sa tuberkulóza delí na urogenitálnu, periférne lymfatické uzliny, kožu a podkožné tkanivo, kosti a kĺby, oči, mozgové blany, brušnú dutinu a iné orgány. Podľa prevalencie sa delí na obmedzené a generalizované formy. Podľa morfologických prejavov sa rozlišuje granulačná a deštruktívna (kavernózna) tuberkulóza. Podľa závažnosti sa určujú skoré a pokročilé formy.

Časť 1 Klinickej klasifikácie extrapulmonálnej tuberkulózy systematizuje všeobecné klasifikačné znaky tuberkulózy rôznych orgánov a systémov:

• Etiológia.
• Prevalencia:
  • lokálna (obmedzená) tuberkulóza - prítomnosť jednej lézie v postihnutom orgáne [pre chrbticu - v jednom spinálnom motorickom segmente (SMS)];
  • rozsiahly proces - lézia, v ktorej sa nachádza niekoľko ohnísk (zón) tuberkulózneho zápalu v jednom orgáne (pre chrbticu - poškodenie dvoch alebo viacerých susedných PDS);
  • viacnásobné poškodenie systému - poškodenie tuberkulózou viacerých orgánov jedného systému (pre chrbticu - dva alebo viac nesusedných PDS);
  • kombinovaná tuberkulóza - poškodenie dvoch alebo viacerých orgánov patriacich do rôznych systémov.
• Aktivita sa určuje na základe kombinácie klinických, rádiologických, laboratórnych a morfologických údajov; proces sa charakterizuje ako aktívny, neaktívny (pokojný, stabilizovaný) alebo ako dôsledok TVL.
  • Aktívna tuberkulóza:
    • typ priebehu: progresívny, remitujúci a chronický (recidivujúci alebo torpidný);
    • Fázy procesu charakterizujú vývoj primárneho zamerania morfologickými a funkčnými poruchami postihnutého orgánu; ak sa nezhodujú, celkový ukazovateľ je určený najvyšším štádiom.
  • Neaktívna tuberkulóza (kľudová, stabilizovaná); u pacientov s extrapulmonálnou tuberkulózou pretrvávajú reziduálne orgánovo-špecifické zmeny bez klinických a laboratórnych príznakov ich aktivity; medzi reziduálne zmeny patria jazvy a obmedzené malé kalcifikované ložiská alebo abscesy.
  • Dôsledky extrapulmonálnej tuberkulózy sa stanovujú u jedincov s klinickým vyliečením špecifického procesu za prítomnosti výrazných anatomických a funkčných porúch. Túto diagnózu možno stanoviť ako u tých, ktorí absolvovali antituberkulóznu liečbu, tak aj u pacientov s novo zistenými poruchami, ktoré na základe súhrnu údajov možno s vysokou pravdepodobnosťou určiť ako dôsledok prenesenej extrapulmonálnej tuberkulózy.
  • Komplikácie extrapulmonálnej tuberkulózy sa delia na:
    • všeobecné (toxicko-alergické poškodenie orgánov, amyloidóza, sekundárna imunodeficiencia atď.);
    • lokálne, priamo súvisiace s poškodením konkrétneho orgánu alebo systému.

Povaha bakteriálneho vylučovania a rezistencia mykobaktérií na lieky sú určené všeobecnými zásadami. Klinické vyliečenie extrapulmonálnej tuberkulózy sa potvrdzuje elimináciou všetkých príznakov aktívnej tuberkulózy - klinických, radiačných a laboratórnych - po hlavnom priebehu komplexnej liečby vrátane chirurgickej liečby. Táto diagnóza sa stanoví najskôr 24 mesiacov po začatí liečby a v prípade chirurgickej liečby 24 mesiacov po operácii (u detí najskôr 12 mesiacov po operácii).

Časť 2 klinickej klasifikácie extrapulmonálnej tuberkulózy odráža klinické formy a charakteristiky tuberkulózneho procesu v rôznych orgánoch a systémoch.

Umožňuje formulovať klinickú diagnózu s prihliadnutím na etiologické znaky, rozšírenie, lokalizáciu procesu, povahu jeho priebehu a štádia, závažnosť komplikácií. To nielen systematizuje predstavy o extrapulmonálnej tuberkulóze, ale zohráva aj pozitívnu úlohu pri určovaní optimálnej liečebnej taktiky pre takýchto pacientov.

Tuberkulóza kostí a kĺbov končatín

Tuberkulóza kostí a kĺbov je chronické infekčné ochorenie pohybového aparátu spôsobené mykobaktériami M. tuberculosis, charakterizované tvorbou špecifického granulómu a postupnou deštrukciou kostí, čo vedie k výrazným anatomickým a funkčným poruchám postihnutej časti kostry.

Za posledných 10 rokov sa podiel pacientov v starších vekových kategóriách zvýšil 3,9-krát. Aktívne formy špecifického procesu v kĺboch sa vyskytli častejšie o 34,2 %, v 38,5 % prípadov je ochorenie sprevádzané špecifickým poškodením iných orgánov a systémov vrátane rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy v 23,7 % prípadov. Tuberkulózna artritída je komplikovaná kontraktúrami v 83,0 % prípadov, paraartikulárnymi abscesmi a fistulami u 11,9 % pacientov. Čas diagnózy je v priemere 12,3 mesiaca od okamihu objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Zvýšil sa podiel progresívnej artritídy, medzisúčtovej a totálnej formy poškodenia kĺbov (33,3 % a 8,9 % prípadov). Celková lieková rezistencia patogénu na hlavné antibakteriálne lieky dosiahla 64,3 %. 72,6 % pacientov má sprievodnú somatickú patológiu.

Tuberkulóza kostí a kĺbov je špecifické zápalové ochorenie kostry, ktoré sa vyskytuje v podmienkach hematogénneho šírenia tuberkulózneho procesu.

V posledných desaťročiach sa pozoroval stabilný trend smerom k poklesu výskytu tejto patológie a väčšina pacientov sú starší a senilní ľudia.

Osteoartikulárna tuberkulóza predstavuje 3 % všetkých prípadov tuberkulózy. Hlavnou lokalizáciou tuberkulózneho procesu je chrbtica (viac ako 60 %). Invalidita pacientov je 100 %. Pojem osteoartikulárna tuberkulóza nezahŕňa alergickú artritídu a polyartritídu spôsobenú tuberkulózou iných lokalizácií.

V praxi sa najčastejšie stretávame s tuberkulóznou spondylitídou, gonitídou a koxitídou. Iné lokalizácie procesu sú tiež veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa proces vyvíja pomaly a nebadane a zisťuje sa pri tvorbe skeletálnych deformácií, abscesov, fistúl a neurologických porúch: Proces je krytý existujúcou pľúcnou tuberkulózou.

V preartritickej fáze procesu sa zaznamenávajú sťažnosti na bolesť v chrbtici alebo kĺbe, obmedzený pohyb. Palpácia odhaľuje opuch a bolestivosť mäkkých tkanív, bolestivosť a zhrubnutie kostných diafýz. Príznaky sú prechodné, spontánne vymiznú, ale opäť sa objavia. V tomto štádiu sa proces môže zastaviť, ale častejšie prechádza do ďalšieho.

Artritická fáza sa vyznačuje triádou symptómov: bolesťou, dysfunkciou postihnutej oblasti a svalovou atrofiou. Ochorenie sa vyvíja postupne. Bolesť, spočiatku difúzna, je lokalizovaná v postihnutej oblasti. Ľahké poklepávanie na tuberkulózny stavec spôsobuje bolesť; kompresia bedrových krídel spôsobuje bolesť v postihnutých oblastiach chrbtice alebo bedrového kĺbu (Erichsonov príznak).

Pohyblivosť je spočiatku obmedzená svalovou rigiditou (chrbtica sa vyznačuje Kornevovým príznakom - "opraty"), potom, ako sa ničí kosť a chrupavka kĺbu, v dôsledku zmien v kongruencii kĺbových plôch. Pri spondylitíde sa v dôsledku klinovitej deformácie stavcov vytvára uhlová deformácia, spočiatku určená palpáciou, potom vo forme "gombíkovitého" výbežku výbežku, potom sa objavujú známky vývoja hrbu, ktorý na rozdiel od chondropatickej (Kohlerova choroba; Scheuermann-May atď.) má klinovitý tvar. Ostatné kĺby sa zhrubujú v dôsledku proliferácie chrupavky. V kombinácii so svalovou atrofiou kĺb nadobúda vretenovitý tvar. Kožný záhyb je zhrubnutý (Aleksandrovov príznak) nielen nad kĺbom, ale aj pozdĺž končatiny. Nie je prítomná hyperémia - "studený zápal". U detí sa rast kostí zastaví, končatina sa skracuje, svalová hypotrofia sa mení na atrofiu a vyvíjajú sa tzv. "chlopne". Môžu sa tvoriť „studené“ abscesy (previsy), niekedy výrazne vzdialené od hlavného zamerania.

Postartritická fáza je charakterizovaná kombináciou deformácie kostry a funkčných porúch.

Neurologické poruchy sú zvyčajne spojené s kompresiou miechy v dôsledku jej deformácie, čo si vyžaduje chirurgickú korekciu. V tejto fáze môžu zostať zvyškové ložiská tuberkulózy, abscesy, ktoré často spôsobujú recidívu procesu.

Diagnostika ochorenia je pomerne komplikovaná kvôli vymazaným klinickým prejavom, v počiatočných obdobiach sa podobá klinickému obrazu bežných zápalových a degeneratívnych ochorení, prítomnosť aktívnej tuberkulózy u pacienta alebo v anamnéze by mala byť alarmujúca. Pacient je vyšetrený úplne nahý, identifikujú sa zmeny na koži, poruchy držania tela, bolestivé body pri palpácii, svalový tonus, Aleksandrovove a Kornevove symptómy. Pohyby v kĺboch a dĺžka končatiny sa určujú pomocou centimetrového pásma a goniometra.

Hlavným cieľom diagnostiky je identifikácia procesu v preartritickej fáze: rádiografia alebo veľkoformátová fluorografia postihnutej časti kostry, magnetická rezonancia. V preartritickej fáze sa určujú ložiská kostnej osteoporózy, niekedy s inklúziami kostných sekvestrov, kalcifikácií a narušením kostnej architektúry. V artritickej fáze sú rádiografické zmeny spôsobené prechodom procesu do kĺbu: zúženie kĺbovej štrbiny alebo medzistavcového priestoru (rozširuje sa s výpotkom), deštrukcia kĺbových koncov kosti a stavcov, klinovitá deformácia stavcov, reštrukturalizácia lúčov pozdĺž línie silového zaťaženia (reparatívna osteoporóza).

V postartritickej fáze je obraz pestrý a kombinuje hrubú deštrukciu s regeneračnými procesmi. Poškodenie kĺbov sa vyznačuje rozvojom posttuberkulóznej artrózy: deformácia kĺbových plôch, niekedy s úplnou deštrukciou, tvorba fibróznej ankylózy v zlomenom postavení končatiny. Kyfoskolóza sa prejavuje výraznou klinovitou deformáciou stavcov. Vyliatia sa detegujú ako neurčité tiene. Hlavným cieľom diagnostiky v tejto fáze je identifikácia zvyškových ložísk.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva: s inými zápalovými a degeneratívnymi ochoreniami (s jasným zápalovým obrazom procesu); primárnymi nádormi a metastázami (vykonáva sa punkčná biopsia, ktorá je v oboch prípadoch povinná); syfilisom kostí a kĺbov (pozitívny sérologický výsledok na röntgenových snímkach - prítomnosť syfilitickej periostitídy a gummatóznej ostitidy).

Liečba sa vykonáva v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach, ambulanciách alebo sanatóriách. Tuberkulóza kože a podkožného tkaniva sa vyvíja hematogénnym alebo lymfogénnym šírením z iných ložísk, častejšie z lymfatických uzlín, hoci táto otázka ešte nebola študovaná, pretože súvislosť s tuberkulózou iných lokalizácií nebola vysledovaná. Existuje len predpoklad, že ide o exacerbáciu studených ložísk v bazálnej vrstve, ktoré vznikajú v dôsledku neuroendokrinných porúch alebo pridania sekundárnych infekcií. Zaznamenáva sa niekoľko foriem tuberkulózy kože a podkožného tkaniva.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín predstavuje 43 % rôznych typov lymfadenopatií a predstavuje 50 % výskytu extrapulmonálnej tuberkulózy. Relevantnosť problému spočíva v tom, že v 31,6 % pozorovaní sa pozoruje kombinácia tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín s inými lokalizáciami špecifického procesu vrátane tuberkulózy dýchacích orgánov a intratorakálnych lymfatických uzlín.

Tuberkulózna lymfadenitída - tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín je nezávislé ochorenie alebo sa kombinuje s inými formami tuberkulózy. Rozlišujú sa lokálne a generalizované formy. Lokálne sú najčastejšie postihnuté submandibulárne a krčné lymfatické uzliny - 70-80 %, menej často axilárne a trieslové - 12-15 %. Generalizovaná forma sa považuje za postihnutie najmenej troch skupín lymfatických uzlín, tvoria 15-16 % prípadov.

Klinický obraz je určený zväčšením lymfatických uzlín až do 5-10 mm: sú mäkké, elastické, pohyblivé; majú vlnitý priebeh; ich zväčšenie nie je spojené s ORL patológiou a ochoreniami ústnej dutiny; priebeh je pomalý. Následne, v dôsledku perifokálnej reakcie charakteristickej pre tuberkulóznu lymfadenitídu, sú do procesu zapojené okolité tkanivá a susedné lymfatické uzliny. Vznikajú veľké „balíčky“, tzv. nádorovitá tuberkulóza. V strede sa objavuje zmäkčenie a fluktuácia v dôsledku rozpadu kazeóznych hmôt. Koža nad nimi je cyanoticky hyperemická, zriedená, otvára sa fistulou s tvorbou vredu. Granulácie okolo fistuly sú bledé, výtok je „syrovitý“. Otvory fistúl a vredov majú charakteristické premostenia, následne sa pri hojení tvoria drsné jazvy vo forme povrazcov a papíl. Fistuly sa na veľmi krátky čas uzatvárajú, po ktorom opäť dochádza k relapsu.

Diferenciálna diagnostika s nešpecifickým zápalom, lymfogranulomatózou, metastázami nádoru, dermoidnou cystou, syfilisom sa vykonáva na základe biopsie; najhorší výsledok dáva punkcia s cytologickým vyšetrením miesta vpichu.

Patogenéza tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín

Podľa evolučno-patogenetickej klasifikácie existujú 4 štádiá tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín:

• Štádium I - počiatočná proliferácia;
• Štádium II - kazeózne:
• Štádium III - abscesovanie;
• Štádium IV - fistulózne (ulcerózne).

Komplikácie tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín

Hlavnými komplikáciami tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín sú tvorba abscesov a fistúl (29,7 %), krvácanie a generalizácia procesu. Z pacientov pozorovaných v klinike boli komplikované formy tuberkulóznej lymfadenitídy zistené u 20,4 % pacientov, vrátane abscesov u 17,4 % a fistúl u 3,0 %. Väčšina pacientov bola prijatá do nemocnice 3 – 4 mesiace po nástupe ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tuberkulóza mozgových blán

Tuberkulóza mozgových blán alebo tuberkulózna meningitída je najzávažnejšou formou tuberkulózy. Pozoruhodným úspechom medicíny 20. storočia bola úspešná liečba tuberkulóznej meningitídy, ktorá bola pred použitím streptomycínu absolútne smrteľná.

V období pred zavedením antibakteriálnej liečby bola tuberkulózna meningitída prevažne detským ochorením. Jej podiel medzi deťmi s novodiagnostikovanou tuberkulózou dosahoval 26 – 37 %. V súčasnosti je to 0,86 % u detí s novodiagnostikovanou tuberkulózou, 0,13 % u dospelých a celkový výskyt tuberkulóznej meningitídy v rokoch 1997 – 2001 bol 0,05 – 0,02 na 100 000 obyvateľov.

Zníženie výskytu tuberkulóznej meningitídy v našej krajine sa dosiahlo vďaka používaniu BCG očkovania a revakcinácie u detí a dospievajúcich, chemoprofylaxii u osôb s rizikom tuberkulózy a úspešnosti chemoterapie všetkých foriem tuberkulózy u detí a dospelých.

V súčasnosti postihuje tuberkulózna meningitída najmä malé deti, ktoré nie sú očkované BCG, deti z rodinných kontaktov a deti z asociálnych rodín. U dospelých tuberkulózna meningitída najčastejšie postihuje osoby vedúce asociálny životný štýl, migrantov a pacientov s progresívnymi formami pľúcnej a extrapulmonálnej tuberkulózy. U týchto istých kategórií pacientov sa pozoruje najzávažnejší priebeh ochorenia a najhoršie výsledky. Tuberkulózna meningitída často predstavuje veľké ťažkosti pri diagnostike, najmä u jedincov s nejasnou lokalizáciou tuberkulózy v iných orgánoch. Okrem toho neskorá liečba, atypický priebeh meningitídy, jej kombinácia s progresívnymi formami pľúcnej a extrapulmonálnej tuberkulózy a prítomnosť rezistencie mykobaktérií na lieky vedú k zníženiu účinnosti liečby. Preto zlepšenie metód diagnostiky a liečby tuberkulóznej meningitídy a zlepšenie protituberkulóznej práce vo všeobecnosti zostávajú naliehavými úlohami ftizeológie.

Urogenitálna tuberkulóza

Urogenitálna tuberkulóza tvorí 37 % všetkých foriem extrapulmonálnej tuberkulózy. V 80 % prípadov je kombinovaná s inými formami tuberkulózy, najčastejšie pľúcnou. U mužov sú v polovici prípadov súčasne postihnuté močové aj pohlavné orgány; u žien sa takáto kombinácia pozoruje iba v 5 – 12 % prípadov.

Najčastejšie sú postihnuté obličky; muži vo veku 30 – 55 rokov ochorejú o niečo častejšie ako ženy. Rozlišujú sa tieto formy: tuberkulóza obličkového parenchýmu, tuberkulózna papilitída, kavernózna tuberkulóza, fibro-kavernózna tuberkulóza obličiek, renálne kazeómy alebo tuberkulómy, tuberkulózna pyonefróza.

Klinické príznaky sú skromné, často sa prejavujú len detekciou mykobaktérií v moči. Len niektorí pacienti pociťujú celkovú malátnosť, subfebrilnú teplotu, bolesti chrbta. Medzi nepriame príznaky patrí neprimerané zvýšenie krvného tlaku, zvýšená bolesť v bedrovej oblasti po prechladnutí a tuberkulóza v anamnéze! Ultrazvukové vyšetrenie a vylučovacia urografia umožňujú odhaliť zmeny v parenchýme a dutine obličiek pomerne skoro, ešte pred vznikom fibrózy a hydronefrózy. Rovnaký obraz sa však pozoruje aj pri iných obličkových patológiách. Diagnózu tuberkulózy močového systému môžu potvrdiť iba opakované testy moču na mykobaktérie, odobraté za sterilných podmienok. Vo všetkých prípadoch je povinná konzultácia s urológom, ideálne s ftiziológom, pretože často dochádza ku kombinácii renálnej tuberkulózy s patológiou iných častí močového systému a pohlavných orgánov.

Pri tuberkulóze mužských pohlavných orgánov je najprv postihnutá prostata, potom nadsemenník, semenník, semenné vačky a semenovod. Pri palpácii: prostata je hustá, hrudkovitá, pozorujú sa oblasti priehlbiny a zmäkčenia. Následne sa prostata zmenšuje, stáva sa plochou, ryha je vyhladená, palpujú sa jednotlivé kalcifikácie. Všetky tieto zmeny vo forme deštrukcie alebo kalcifikácií sa určujú ultrazvukom prostaty. Pri vyšetrení močového mechúra na prítomnosť zvyškového moču sa zistí dyzúria. Pri analýze prostatickej šťavy sa zisťuje kazeóza a tuberkulózne mykobaktérie, ale je potrebné vykonať viacero vyšetrení.

Konvenčná antituberkulózna liečba ftizeológom zvyčajne končí impotenciou a neplodnosťou.

Tuberkulózny šankr

Ide o zhutnenie, hnisanie a otvorenie lymfatických uzlín s tvorbou fistuly; od tvrdého chancre pri syfilise sa líši absenciou zhutnenia na báze a negatívnymi sérologickými reakciami. Tuberkulózny lupus je lokalizovaný na tvári s tvorbou hrčiek (husté uzlíky do 1 cm), ktoré sa navzájom spájajú a tvoria plochý infiltrát, často ulcerujúci alebo otvorený fistulou, odlišuje sa od aterómu (dermoskopia: stlačenie podložného sklíčka - na pozadí blednutia je viditeľný infiltrát vo forme žltkastého želé), furunkulu a karbunkulu (nie je pre ne charakteristická ostrá bolesť). Kolikvatívna tuberkulóza kože: spočiatku sa v hrúbke kože objaví mierne bolestivý uzol s veľkosťou 1-3 cm, ktorý sa zväčšuje, otvára sa jednou alebo viacerými fistulami s oddelením kazeózy a tvorbou plochého vredu; odlišuje sa od hidradenitídy a pyodermie (bez bolesti), rakoviny kože (cytoskopia s odtlačkom steru). Verukózna tuberkulóza kože sa vyskytuje u pacientov s otvorenými formami pľúcnej tuberkulózy s neustálym kontaktom spúta s kožou alebo u disektérov a veterinárov pri prepichovaní rukavíc a kože počas práce s pacientmi s tuberkulózou alebo zvieratami. Od bradavice sa líši prítomnosťou infiltračného okraja modravej farby okolo nej a zápalového okraja pozdĺž obvodu modravo-ružovej farby. Miliárna a miliárno-ulcerózna tuberkulóza kože sa vyznačuje vyrážkou na koži alebo okolo prirodzených otvorov papúl ružovkasto-modrej farby, v strede ktorých sa tvoria vredy pokryté krvavou kôrkou, môže sa tvoriť nekróza.

Medzi diseminované formy patrí akútna miliárna tuberkulóza kože, miliárna tuberkulóza tváre, tuberkulóza podobná rosacei, papulonekrotická tuberkulóza kože, zhutnený erytém a skrofulózny lišaj. Všetky tieto formy sa vyznačujú pomalým vývojom, chronickým priebehom, absenciou akútnych zápalových zmien a výraznej bolesti, vlnovitým priebehom s remisiami a exacerbáciami na jeseň a na jar. Všetci pacienti s kožnými formami tuberkulózy alebo s podozrením na ňu by mali byť odoslaní k dermatológovi na diferenciálnu diagnostiku a vyšetrenie.

Brušná tuberkulóza

Tuberkulóza čreva, pobrušnice a mezentéria je veľmi zriedkavá - menej ako 2-3% všetkých extrapulmonálnych foriem tuberkulózy. Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny mezentéria a retroperitoneálneho priestoru - až 70% prípadov, nimi začínajú všetky brušné formy, menej často tuberkulóza tráviacich orgánov - asi 18% a pobrušnice - až 12%. Ochorenie sa pozoruje u detí, ale prevažujú dospelí pacienti.

V gastrointestinálnom trakte sú najčastejšie postihnuté: pažerák vo forme viacnásobných vredov, ktoré končia stenózou; žalúdok s viacnásobnými mierne bolestivými vredmi pozdĺž veľkej krivosti a v pylorickej časti, čo vedie k jej stenóze; ileocekálny úsek, niekedy so zapojením červovitého slepého čreva, ktorý je sprevádzaný rozvojom obrazu chronickej enterokolitídy a chronickej apendicitídy (vo všeobecnosti takáto diagnóza naznačuje sekundárny proces, ktorý je potrebné odlišovať od tyflitídy alebo Meckelovej divertikulitídy); tenké črevo s viacnásobnými vredmi sliznice a klinickým obrazom chronickej enteritídy. Mezadenitída - poškodenie lymfatických ciev a pobrušnice je sprevádzané kontaktným postihnutím vaječníkov a maternice do fibrozného zápalového procesu, ktorý je jednou z príčin ženskej neplodnosti. Nie sú žiadne príznaky typické pre tuberkulózu; Klinický obraz zapadá do bežných zápalových ochorení, ale vyznačuje sa nízkou závažnosťou prejavov, dlhým a pretrvávajúcim priebehom procesu, trochu pripomínajúcim onkologické procesy.

Diagnóza je založená na komplexnom röntgenovom, endoskopickom, laboratórnom vyšetrení a bioptickej cytológii, tuberkulínovej diagnostike s Kochovou reakciou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]