Tuberkulóza endokrinných orgánov

Endokrinný systém vykonáva humorálnu reguláciu funkcií všetkých orgánov a systémov, čím udržiava homeostázu v tele. Tuberkulóza orgánov endokrinného systému, rovnako ako iné ochorenia, je sprevádzaná zmenou vnútorného prostredia a každý článok endokrinného systému reaguje na tento „dráždivý faktor“ svojím vlastným spôsobom. Pozoruje sa teda zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy a sympatoadrenálneho systému.

S šírením a prehlbovaním tuberkulózneho procesu možno pozorovať potlačenie adaptačných mechanizmov a spolu s tým aj pokles hladiny mnohých hormónov v krvi. Reakcia do značnej miery závisí od počiatočného stavu tela, sprievodných ochorení, geneticky podmienených a imunologických reakcií, ktoré určujú najmä kvalitu lokálnych tkanivových reakcií v oblasti špecifických patologických zmien. V posledných rokoch sa skúma práca systému APUD u pacientov s tuberkulózou, pretože zmeny v tomto systéme tiež do značnej miery určujú klinický priebeh ochorenia. Táto časť zdôrazňuje znaky tuberkulóznych zmien v nadobličkách, štítnej žľaze a hypofýze. Tuberkulóza endokrinného systému sa vyznačuje:

• prevažne hematogénna infekcia;
• viacnásobná lokalizácia aktívneho špecifického procesu.

Diagnostické testy na tuberkulózu endokrinných orgánov nevyhnutne zahŕňajú tuberkulínovú diagnostiku a hľadanie špecifických protilátok v krvnej plazme (sérologické reakcie s tuberkulóznym antigénom): metóda PCR sa môže použiť na detekciu mykobaktérií tuberkulózy v krvi.

Lymfogénne a kontaktné lézie orgánov endokrinného systému sú zriedkavé. Príkladom je rozvoj tuberkulózy hypofýzy pri tuberkulóznej meningitíde. Sú známe prípady izolovaných lézií nadobličiek a štítnej žľazy.

Skupina výskumníkov, ktorá vykonala pitvu 100 ľudí, ktorí zomreli na diseminovanú tuberkulózu, objavila príznaky špecifického procesu v nadobličkách u 53 %, v štítnej žľaze u 14 %, v semenníkoch u 5 % a v hypofýze u 4 % prípadov.

Tuberkulóza nadobličiek

Najčastejšie je hypofunkcia nadobličiek spôsobená difúznou atrofiou (až 60 % prípadov), najmä autoimunitného pôvodu, a tuberkulózou (až 30 %), ako aj amyloidózou a inými ochoreniami (až 10 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky tuberkulózy nadobličiek

Pri tuberkulóze nadobličiek sa v kôre aj v dreni zisťujú špecifické ložiská kazeóznej nekrózy. V tomto prípade sa tvoria lokálne fibrotické zmeny, objavujú sa vápenaté usadeniny. Zároveň je len u malej časti pacientov diagnostikovaná adrenálna insuficiencia, ktorej klinické príznaky sa objavujú, keď je zničených viac ako 90 % tkaniva žľazy.

Diagnóza tuberkulózneho procesu v nadobličkách zvyčajne začína prvými príznakmi adrenálnej insuficiencie:

• slabosť, zvýšená únava;
• zvýšená pigmentácia kože, najmä na ohybových plochách;
• v 15 % prípadov s kombináciou hyperpigmentácie a oblastí depigmentácie;
• zníženie krvného tlaku;
• dysfunkcia tráviaceho traktu, zápcha;
• myokardiálna dystrofia;
• hypoglykemické stavy;
• zvýšená túžba po soli;
• artralgia.

Diagnóza tuberkulózy nadobličiek

Pomocou moderného výskumu je možné určiť obsah kortizolu v krvi. V prípade skutočného poškodenia nadobličiek sa hodnota tohto ukazovateľa výrazne zníži a stane sa oveľa nižšou ako normálne.

Inštrumentálne metódy vyšetrenia, ako je ultrazvuk a CT, nám umožňujú vidieť infiltráty a ložiská nekrózy s veľkosťou 6 mm alebo viac. U obéznych pacientov je lepšie použiť CT, pretože možnosti ultrazvuku sú v týchto prípadoch obmedzené. V posledných rokoch sa magnetickej rezonancii prikladá veľký význam.

[ 9 ]

Tuberkulóza štítnej žľazy

Príznaky tuberkulózy štítnej žľazy

Klinicky sa prejavujúca tuberkulóza štítnej žľazy sa pozoruje veľmi zriedkavo. Špecifické lézie štítnej žľazy sa objavia náhodne počas biopsie spojenej s detekciou „studeného“ uzla v jej štruktúre.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre tuberkulózny absces štítnej žľazy:

• bolesť v prednej časti krku, najmä pri prehĺtaní:
• slabosť, únava, nevoľnosť;
• lokálne príznaky zápalového procesu v štítnej žľaze - tzv. „blízke príznaky“: dysfágia, chrapot, dusenie.

Diagnóza tuberkulózy štítnej žľazy

Stanovenie diagnózy bez histologického vyšetrenia je takmer nemožné. V súčasnosti sa vykonáva ultrazvukové a rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy, pomocou ktorých je možné určiť iba oblasť infiltrácie. Kalcifikácie štítnej žľazy sú extrémne zriedkavé. Pri tvorbe fistuly s výtokom zo studeného abscesu sa odporúča vykonať bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenia zamerané na zistenie mykobaktérií tuberkulózy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochoreniami, pri ktorých sa tvoria „studené“ uzliny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberkulóza hypotalamu a hypofýzy

Epidemiológia tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy

Vo svetovej praxi je opísaných len niekoľko prípadov poškodenia hypofýzy a hypotalamu tuberkulóznym procesom. Všetci autori poukazujú na súvislosť tuberkulózy tejto lokalizácie s tuberkulóznou meningitídou a hematogénnou (miliárnou) tuberkulózou.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy

Diagnostika a diferenciálna diagnostika tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy sú mimoriadne náročné. Doživotné overenie tuberkulóznych lézií hypofýzy je možné iba v prípade rozsiahlej tuberkulózy, keď sa objavia príznaky hypofyzárnej insuficiencie. Za najdôležitejší a najvýraznejší z nich sa považuje diabetes insipidus; menej často, keď zápalový proces presahuje hypofýzu alebo sa hypofýza zväčšuje, je možné poškodenie zrakových nervov v oblasti chiasmu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]