Gyemotoraks

Krvácanie do pleurálnej dutiny je bežným typom komplikácie zatvoreného alebo otvoreného poškodenia hrudníka. Najčastejšie sa objavuje hemotorax (hemotorax) v dôsledku pretrhnutia ciev hrudnej steny alebo pľúc. Množstvo krvácania v tomto prípade je schopné dosiahnuť dva litre a ešte viac.

Pri rozsiahlom hemotoraxe sa častejšie objavuje porušenie integrity medzičasových tepien, zriedkavejšie - aorta alebo iných objemových ciev prsníka. Táto podmienka sa považuje za nebezpečnú, a to najmä v dôsledku progresívneho stláčania pľúc a vývoja respiračného zlyhania, a tiež kvôli masívnej strate krvi.

Kód ICD 10

• J00-J99 Choroby dýchacieho systému;
• J90-J94 Ďalšie ochorenia pleury;
• J94 Ďalšie pleurálne lézie;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Traumatický hemotorax.

Príčiny hemotoraxu

Etiologicky je hemotorax rozdelený na tieto typy:

• traumatické (vyskytuje sa v dôsledku prechodných zranení alebo po uzavretom poranení hrudníka);
• patologický (vzniká v dôsledku rôznych vnútorných patológií);
• iatrogénna (objavuje sa ako následok po chirurgickom zákroku, pleurálna punkcia, vloženie katétra do centrálnych žilových ciev atď.).

Je možné vyčleniť celý zoznam chorôb a situácií, ktoré sa vo väčšine prípadov môžu stať príčinou prietoku krvi do pleurálnej dutiny. Medzi nimi:

• zranené prsia (streľba alebo nôž);
• torakálna trauma;
• zlomenina rebier;
• kompresné zlomeniny;
• aneuryzma aorty;
• pľúcna forma tuberkulózy;
• onkológia pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov alebo hrudného oddelenia;
• absces pľúc;
• zhoršená zrážanlivosť krvi (koagulopatia, hemoragická diatéza);
• dôsledky pľúcnej chirurgie;
• torakocentéza;
• drenáž pleurálnej dutiny;
• umiestňovanie katétra do centrálnych žilových ciev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy hemotoraxu

Malý hemotorax nemusí byť sprevádzaný osobitnými sťažnosťami u pacientov. Počas perkusie dochádza k skráteniu zvuku na linke Damoiso. Pri počúvaní - slabosť respiračných pohybov v zadných častiach pľúc.

Pri exprimovanom hemotoraxe sú príznaky akútneho vnútorného krvácania:

• bledá pokožka;
• vzhľad studeného potenia;
• búšenie srdca;
• zníženie krvného tlaku.

Postupne sa zvyšujú príznaky akútneho respiračného zlyhania. Pri skúške perkusie sa pozoruje tupý zvuk v stredných a dolných oblastiach pľúc. Pri počúvaní je zrejmé zastavenie alebo náhla slabosť dýchacích ciest. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti na hrudi, nedostatok vzduchu a neschopnosť úplného dychu.

Hemotorax u detí

V detstve je poškodenie veľkých kalibrovaných ciev extrémne zriedkavé, pretože penetrácia traumy u detí nie je častým výskytom. Ale stav hemothoraxu u dieťaťa sa môže objaviť v dôsledku zlomeniny rebier s porušením integrity medzičasových tepien.

Experimentálne modelovanie hemotoraxu ukázalo, že masívne krvácanie do pleurálnej dutiny vyvoláva zníženie krvného tlaku. V tejto súvislosti by mali byť rodičia obzvlášť opatrní, aby sa nestretli dôležité príznaky a aby im pomohli včas. Prvé príznaky vnútorného krvácania môžu byť: dýchavičnosť, blednutie alebo modrosti pokožky, dýchavé zvuky počas inšpirácie. Čo môže zatvárať ľudí v tejto situácii? Naneste chlad na oblasť hrudníka a okamžite zavolajte sanitku.

V pomôcť dieťa Dôležité je zabezpečiť rýchle žilového prístupu tak rýchlo, čerpanie krvi z pleurálna dutiny má často za následok zníženie krvného objemu, a dokonca aj zástava srdca.

Ak má dieťa poškodenie hrudníka, súčasne s tým, že tlak začal klesať a nie sú pozorované príznaky viditeľného krvácania, je potrebné podozrenie na hemotorax a vykonanie vhodných resuscitačných opatrení.

Klasifikácia

Hemotorax má niekoľko variantov klasifikácie. Napríklad stupne sú rozdelené v závislosti od závažnosti krvácania v pleurálnej dutine:

• malé krvácanie (alebo malý hemotorax) - množstvo strate krvi nedosiahne 0,5 litra, dochádza k nahromadeniu krvi v sínuse;
• priemerný stupeň krvácania je strata krvi až do jedného a pol litra, hladina krvi je určená pod štvrtým rebrom;
• medzisúčtový stupeň - strata krvi môže dosiahnuť 2 litre, hladinu krvi možno určiť až k dolnému okraju druhého rebra;
• celková rýchlosť krvácania - množstvo straty krvi je väčšie ako 2 litre, röntgenový lúč určuje úplné zatemnenie dutiny na postihnutej strane.

Existuje aj klasifikácia choroby podľa jej priebehu.

• Zhroucená - pozoruje sa po chirurgických zákrokoch, keď je pacient koagulačnou liečbou. Výsledkom tejto liečby je zvýšenie koagulability krvi pacienta, čo spôsobuje zrútenie krvi, ktorá sa dostane do pleurálnej dutiny.
• Spontánne - je extrémne zriedkavé. Charakterizuje sa spontánne neočakávané krvácanie v pleurálnej dutine. Príčiny tejto patológie ešte neboli stanovené.
• Pneumo hemotorax je kombinovaná patológia, keď nielen krv, ale aj akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine. Tento stav sa často vyskytuje vtedy, keď sa pľúca roztrhne alebo keď sa rozžiari zameranie tuberkulózy.
• Traumatické - vyvíja sa kvôli akémukoľvek zraneniu, po penetrácii zranenia alebo uzavretom traume hrudníka. Najčastejšie pozorované pri zlomeninách rebier.
• Na ľavej strane je krvácanie v pleurálnej dutine z ľavého laloku pľúc.
• Pravou stranou je vylučovanie krvi do dutiny pleury z pravých pľúc. Mimochodom, jednostranný hemotorax z obidvoch strán vedie k akútnej nedostatočnosti respiračných funkcií, čo predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.
• Obojstranné - zahŕňa poškodenie pravého i ľavého pľúca. Táto podmienka je mimoriadne nepriaznivá a považuje sa za bezpodmienečne smrteľnú už v priebehu jednej alebo dvoch minút po výskyte.

Podľa zložitosti stavu sa izoluje neinfikovaný a infikovaný hemotorax, ktorý je určený prítomnosťou infekcie v pleurálnej dutine.

Aj z dynamického hľadiska je choroba rozdelená na dva typy: rastúci prúd a stabilný priebeh hemotoraxu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika

Diagnostické testy používané na podozrenie na pneumotorax môžu byť laboratórne aj inštrumentálne. Najbežnejšie sú tieto:

• RTG vyšetrenie;
• ultrazvukové skenovanie pleurálnej dutiny;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• bronchoskopické vyšetrenie so súčasnou biopsií;
• Cytológia sputa;
• vykonanie torakocentézy pomocou sond Petrov alebo Rivilua-Gregoire.

Pleurálna punkcia môže byť použitá ako diagnostické a terapeutické opatrenie. Punkciou v hemotoraxe je prepichnutie v hrudnej stene a membrána pokrývajúca pľúca. Ide o jeden z najjednoduchších a dostupných zásahov, ktorý v mnohých situáciách pomáha zachrániť život obete.

Počas radiografie je možné odhaliť príznaky samostatnej formy patológie - vo väčšine prípadov to je typické pre pacientov s adhéznymi zmenami v pleurálnej dutine. Izolovaný hemotorax je definovaný ako vymedzený odtieň s jednotnou štruktúrou v strednej a dolnej časti pľúc.

Informatívnejším postupom je pleurocenza s odobratím obsahu z pleurálnej dutiny. Tento výskum sa uskutočňuje s cieľom vytvoriť pretrvávajúce krvácanie alebo symptómy pleurálnej infekcie. Súčasne sa odoberá vzorka s hemotoraxom:

• Test Petrovy pomáha zistiť zhoršenie priehľadnosti krvi, čo môže naznačovať prítomnosť infekcie;
• Test Rivilua-Gregoire odhaľuje príznaky skladania zadržanej krvi.

Napriek tomu je najinformatívnejšou technikou torakoskopia, ktorá sa vykonáva iba vtedy, ak existujú závažné indikácie. Ide o endoskopický postup, ktorý umožňuje zobraziť vnútorný povrch pleurálnej dutiny.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Prvá pomoc

Prvá pomoc pre hemotorax by mala obsahovať:

• zavolajte brigádu "núdzovej pomoci";
• dávať obeť zvýšenú polohu so zdvihnutou čelo;
• Použitie chladu na postihnutú oblasť hrudníka.

Ak je to možné, môžete zadať 50% roztok analgínu v množstve 2 ml IM, rovnako ako kardiovaskulárne lieky (kardiamín alebo sulfo-kampokaín v 2 ml SC).

Prvou pomocou pri príchode lekárov je kyslíková terapia, anestézia. Možné opatrenia proti šoku:

• uloženie tesného obväzu;
• vagosympatická blokáda novokainu;
• intravenózna injekcia roztoku glukózy (40%), kyseliny askorbovej (5%);
• intramuskulárne podanie hydrokortizónu v množstve do 50 mg;
• intravenózne podanie 10% chloridu vápenatého.

S príznakmi hypovolémie sa Rapoliglyukin rýchlo podáva v množstve 400 ml IV / IV. Ak dôjde k oneskoreniu doručenia pacienta do nemocnice, vykoná sa pleurálna prepichnutie v medzikontálnom priestore VII pozdĺž okraja skapulárneho okraja a nasávaného krvácania.

[19], [20], [21]

Liečba hemotoraxu

Liečenie zranených môže vykonávať špecialisti rôznej orientácie: chirurgovia, rehabilitačné špecialisti, pulmonológovia atď.

Účinnosť terapeutických opatrení priamo závisí od včasnosti rozpoznávania patológie a správnej poskytnutia núdzovej starostlivosti. Samozrejme, liečba by sa mala začať čo najskôr, pretože okrem vývoja respiračnej nedostatočnosti môže dôjsť k infekcii krvácajúcej krvi, ktorá sa považuje za mimoriadne nepriaznivý faktor.

Konzervatívna liečba antimikrobiálnymi a protizápalovými liekmi je priradený iba vtedy, keď hemotorax malej miere, v neprítomnosti významného narušenia funkcie orgánov a systémov pacienta. Liečba sa vykonáva výhradne pod dohľadom špecialistu s nepretržitým monitorovacím rádiogramom. Najvhodnejším obdobím, ktoré je dostatočné na resorpciu krvi, je obdobie od 14 dní do mesiaca. V záujme urýchlenia absorpcie, sa odporúča u pacientov vykonávať vstrekovanie proteolytických enzýmov (napr, chymotrypsínu, 2,5 mg / m denne po dobu 15 dní), a priame tekutiny spracovanie pleurálnej dutiny urokináza, streptokináza.

Pacienti s inými stupňami hemotoraxu by sa mali dostať do nemocnice, kde sa podrobia pleurálnej punkcii. Takáto manipulácia sa uskutočňuje v oblasti šiesteho-siedmeho medzičasového priestoru s dodržaním všetkých princípov aseptiky. Rozliata krv sa odsala a na oplátku sa zaviedli antimikrobiálne roztoky.

Ak pleurálna prepichnutie nevedie k úľave pacientovho stavu, je indikovaná núdzová torakoskopia alebo torakotómia.

Torakotómia s hemotoraxom je chirurgický rez s preniknutím do dutiny empyému. Táto operácia môže byť jednoduchá (s rezom v medzikomorovom priestore) alebo resekciou (s odstránením časti rebra). Jednoduchá torakotómia sa vykonáva v medzikostálnom priestore VII alebo VIII v úrovni zadnej axilárnej línie. Vypúšťanie hemotoraxom sa vykonáva po resekcii malého rebrovitého úseku (asi tri centimetre), pri rezaní špeciálneho otvoru v pleuráli podľa priemeru odtoku, ktorý sa má inštalovať.

Dostatočne veľká drenážna trubica je úhľadne vložená do dutiny, ktorej spodná časť (voľný koniec) je znížená do nádoby s kvapalinou. Toto sa vykonáva na vytvorenie uzavretého sifónového systému, ktorý zabezpečí odtok krvi alebo iných tekutín. V ranom detstve môže byť torakotómia vykonaná bez drenáže.

Prognóza a prevencia

Preventívnymi opatreniami je prevencia poranení hrudníka, ako aj povinné poradenstvo obetiam s toracoabdominálnymi poraneniami pľúcnymi chirurgmi. Je nevyhnutné kontrolovať hemostázu počas chirurgických zákrokov v pľúcach a mediastinálnych orgánoch, ako aj správne a presné vykonávanie invazívnych procedúr.

Prognóza hemotoraxu závisí od toho, aké závažné je poškodenie hrudníka a blízkych orgánov, ako aj objem straty krvi a primeranosť záchranných zásahov. Okrem toho účinnosť liečby môže závisieť od povahy poškodenia (jednostranné alebo bilaterálne krvácanie). Optimistickejšia prognóza je určená malým a stredným stupňom haptológie. Zväčšená forma zvyšuje riziko pleurálneho empyému. Dôsledky hemothoraxu, sprevádzané dlhodobým alebo súčasným krvácaním, sú najpesimistickejšie až do smrteľného výsledku pacienta.

Ak bola liečba poskytnutá včas a kompetentne, potom je prognóza v budúcnosti zvyčajne priaznivá. Pacienti sa odporúčajú počas rehabilitačného obdobia začať plávať, chodiť a vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, aby sa zabránilo vzniku pleurálnych adhézií, ktoré môžu významne ovplyvniť funkciu membránovej dómu. Treba pochopiť, že hemotorax je veľmi vážny stav a obdobie zotavenia môže byť dosť dlhé.