Vrodený stridor hrtana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Vrodený stridor hrtana je syndróm, ktorý sa objavuje bezprostredne po narodení alebo v prvých týždňoch života novorodenca. Tento syndróm sa vyznačuje výrazným poškodením respiračnej funkcie hrtana, sprevádzaným stridorovým zvukom.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje vrodený stridor hrtana?

Príčiny vrodeného laryngeálneho stridoru môžu zahŕňať:

1. kompresia priedušnice hypertrofovaným týmusom alebo štítnou žľazou alebo kompresia priedušiek aortálnym kmeňom alebo pľúcnymi artériami;
2. malformácie epiglottis, tkanív predsiene hrtana, chrupavky štítnej žľazy alebo tracheálnych kruhov, cysty a bránice hrtana, makroglosia, mikrognatia s dislokáciou jazyka smerom k vchodu do hrtana;
3. vrodená papilomatóza hrtana;
4. paralýza rekurentných nervov a ankylóza krikoarytenoidných kĺbov v dôsledku pôrodnej traumy.

Vrodený stridor hrtana sa vyskytuje pri tzv. laryngomalácii, pri ktorej sú chrupavky hrtana veľmi mäkké a elastické útvary, čo spôsobuje ich vtiahnutie do lúmenu hrtana počas nádychu pod vplyvom „negatívneho“ tlaku. Obzvlášť intenzívne je do lúmenu hrtana vtiahnutá epiglotis, čo spôsobuje jeho obštrukciu a stridorový zvuk pri nádychu. Tieto organické a funkčné poruchy pri laryngomalácii sa pozorujú u detí s krivicou, ktorých matky počas tehotenstva nedodržiavali diétu podporujúcu normálny vývoj plodu (nedostatok vitamínov, vápnika, fosforu a iných mikroprvkov, sacharidov), alebo trpeli nejakým ochorením, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje vývoj nenarodeného dieťaťa. Vrodený stridor hrtana môže byť spôsobený spazmofíliou, ktorá je tiež jedným z prejavov krivice, teda poruchy metabolizmu vápnika.

Príznaky vrodeného laryngeálneho stridoru

Hlavným príznakom vrodeného laryngeálneho stridoru je charakteristický hlasný zvuk, ktorý sa objavuje pri nádychu vo falzetovom tóne, keď vzduch preniká cez spazmodický hrtan. Pri výdychu tento zvuk nadobúda charakter vysokofrekvenčného bieleho šumu, podobného tomu, ktorý sa používa na maskovanie sluchu. Stridor sa zistí ihneď po narodení alebo po niekoľkých týždňoch. Počas spánku sa jeho závažnosť znižuje a počas plaču a kriku dieťaťa sa zvyšuje. Nádych je ťažší ako výdych. U takýchto detí nie je zvučnosť hlasu mimo záchvatu stridoru narušená. Počas stridoru je dýchanie narušené s objavením sa príznakov asfyxie: cyanóza, dezorientácia v okolitom prostredí, neschopnosť rozpoznať blízke osoby až po stratu vedomia, pri ktorej však kŕč hrtana prechádza a stav dieťaťa sa vracia do normálu. Záchvaty vrodeného laryngeálneho stridoru sa vyskytujú periodicky s rôznou frekvenciou počas 2-3 mesiacov po narodení a ak sú spôsobené funkčnými poruchami, ich závažnosť sa postupne znižuje a úplne mizne do konca 2. roku života.

Ako sa rozpozná vrodený laryngeálny stridor?

Diagnóza nie je náročná, ale definitívne ju možno stanoviť až po priamej laryngoskopii a tracheobronchoskopii a v niektorých prípadoch po dôkladnom röntgenovom vyšetrení dieťaťa. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pravým a falošným krupom, vulgárnou laryngitídou, laryngeálnou papilomatózou, retrofaryngeálnym abscesom a inými objemovými procesmi v hrtane a krku.

Liečba vrodeného laryngeálneho stridoru

Liečba vrodeného stridoru hrtana spočíva v zabezpečení normálneho psychického prostredia pre dieťa, primeranej výživy a opatrení na normalizáciu metabolizmu vitamínov a minerálov. Vážna pozornosť sa venuje prevencii akútnych respiračných infekcií.

Vrodený stridor hrtana má priaznivú prognózu, s výnimkou prípadov akútnej stenózy alebo závažných štrukturálnych defektov hrtana, v takom prípade sa prognóza stáva vážnou.